Docteur Souhaib Lamine

18/01/2018

J'ai le plaisir d'informer mon aimable patientèle du changement d'adresse de mon cabinet de médecine générale au 21 avenue Habib Bourguiba Immeuble Hajji local 4-2 ARIANA
Pour les visites à domicile sur RDV prière de contacter le 21311960

18/01/2018

24/11/2017

Cholestase ....Situation fréquente en pratique courante

Correspond à la diminution ou à l'arrêt du passage de la bile dans le tube digestif
Le diagnostic est clinique (ictère avec urines foncées et selles décolorées ainsi qu'un prurit) et biologique (cholestase biologique avec élévation des chiffres de la bilirubine totale, Phosphatases alcalines et GGT)

CAT
* Affirmer le diagnostic
- Ictère (avec urines foncées et selles décolorées) ainsi qu'un prurit et lésions de grattage
- Cholestase biologique ↑ BT ↑ PAl ↑ GGT
* Evoquer les diagnostics différentiels (la biologie tranchera)
* Rattacher à une étiologie :
- Tumorale
- Infectieuse
- Lithiasique
- Constitutionnelle
- Egalement médicamenteuse

Signes cliniques à valeur de diagnostic positif : Signes généraux et des signes d'hypertension portale (hépatomégalie - CVC - SMG)

Bilan de première intention :
* Bilan biologique : BT - PAl - GGT - ALAT et ASAT
* Echographie abdominale (examen de référence)

Au terme de ce bilan, on s'orientera
* Cholestase extrahépatique (dilatation VBEH autrement dit VBP) : cela peut relever d'étiologies bénignes (lithiasique essentiellement) ou alors malignes (telles qu'un cancer de la tête du pancréas ou VBP essentiellement)
* Cholestase intrahépatique (absence de dilatation des VBEH) :
on évoquera dans ce cas de figure les hépatites de diverses étiologies (notamment virales) ainsi que les maladies auto-immunes et constitutionnelles ....également le CHC

Le bilan de deuxième intention comprendra entre autres :
* Sérologies virales
* Bilan immunologique
* Examens morphologiques (BiliIRM - CPRE)

20/11/2017

Lithiase de la voie biliaire principale (LVBP) et angiocholite

Présentation clinique variable, typiquement la triade de Charcot : douleur, fièvre et ictère
L'atteinte de la VBP peut être associée à une atteinte vésiculaire ou à une pancréatite aiguë (impaction des calculs dans le Wirsung)

Retenir qu'au cours d'une pathologie biliaire lithiasique , il convient toujours de rechercher une LVBP
On recherchera
* Taux de Bilirubine totale
* Phosphatases alcalines
* GGt
*ALAT
* Diamètre de la VBP

La normalité du bilan et un diamètre de la VBP < 8 mm rendent peu probable le diagnostic (score prédictif)

Un bilan perturbé avec dilatation de la VBP est en faveur d'une LVBP (cholestase extra-hépatique)

Ces examens sont particulièrement utiles si un traitement endoscopique est envisagé

Si une cholécystectomie chirurgicale ou une chirurgie de la VBP sont envisagées, le diagnostic sera fait en peropératoire par cholangiographie per-opératoire

16/11/2017

La cholecystite aiguë lithiasique (CAL) correspond à une obstruction du canal cystique responsable de l'inflammation de la paroi vésiculaire et de l'infection du liquide vésiculaire

Le diagnostic est clinique, radiologique et biologique
La symptomatologie correspond à une colique biliaire (douleurs de l'hypochondre droit et de l'épigastre) avec irradiation en hémiceinture droite ou en bretelle
Des nausées et vomissements peuvent s'y associer
L'examen clinique doit rechercher :
* Sensibilité ou défense de l'hypochondre droit. Cette douleur bloque l'inspiration profonde : c'est le fameux signe de Murphy

* Signes en rapport avec des complications :
- Soit locales : Péritonite biliaire localisée, masse palpable, abcès périvésiculaire ou hépatique

- Soit générales : surtout des signes en faveur d'une infection systémique tels que la fièvre et une instabilité hémodynamique ou une détresse respiratoire

La biologie comportera avant tout un bilan infectieux (NFS & CRP) ainsi qu'un bilan standard notamment rénal (insuffisance rénale aiguë)

L'échographie représente l'examen de choix pour la confirmation diagnostique de la CAL :
- Epaississement de la paroi vésiculaire > 4 mm
- Mise en évidence du calcul
- Murphy échographique
- Autres signes : distension vésiculaire, liquide périvésiculaire, formes graves de CAL (Ex : emphysémateuses)

Finalement c'est à la lumière des signes de gravité présents que se décidera la conduite à tenir ultérieure

En gros :
- Pour les formes peu sévères (sans complications générales ou locales notables) on discutera une CHOLECYSTECTOMIE PAR VOIE COELIOSCOPIQUE
- Pour les formes très sévères ou graves (Défaillances viscérales et complications locales importantes) : l'indication est au DRAINAGE PERCUTANE VESICULAIRE en parallèle aux mesures de réanimation (antibiothérapie en premier)

14/11/2017

La pancréatite aiguë (PA) est une inflammation aiguë du pancréas souvent dûe à une lithiase de la voie biliaire principale ou cholédoque, sinon à une consommation importante et régulière d'alcool
D'autres causes peuvent se rencontrer telles que les causes tumorales

Le tableau clinique est très trompeur : il s'agit très souvent d'une douleur en barre épigastrique transfixiante ou alors d'ileus reflexe faisant craindre une pathologie occlusive
On retrouve souvent une sensibilité voire une défense localisée
C'est souvent l'atypie de la douleur, notamment son intensité et sa résistance au antalgiques classiques, qui doit faire évoquer le diagnostic surtout s'il existe des antécédants lithiasiques

Ne pas oublier d'évaluer l'état hémodynamique et respiratoire et de rechercher des signes en faveur d'une infection systémique

Deux choses à faire en premier :
* la Lipasémie : Une lipasémie élevée (en théorie 3 x N) affirme le diagnostic (dosage à recontrôler dans les 48 heures)
* Une echographie abdominale afin de rechercher une cause lithiasique

Mais l'examen clef à faire reste le TDM abdominal avec injection PDC (en théorie à faire 48 h après le début des signes clinique)

Des résultats du TDM dépendra la conduite ultérieure. En effet cet examen permet de faire la part entre les formes bénignes oedémateuses et les formes nécrotiques qui exposent à des complications graves :
* Défaillances viscérales : cardio-vasculaires, respiratoire et rénales
* SDRA
* Infections de nécrose ou de pseudokystes

La prise en charge de ces formes graves se fait en réanimation
Outre les mesures de réanimation, le traitement étiologique est important
Dans le cas d'une origine lithiasique, poser l'indication d'une sphinctérotomie en urgence

09/11/2017

Dans les prochains jours, je vais aborder la néphrologie et les maladies du rein lors d'exposés que je souhaite clairs
Merci de votre attention !

08/11/2017

ANATOMIE DES ESPACES CELLULAIRES DE LA MAIN
1/ ESPACE THENAR
2/ ESPACE HYPOTHENAR
3/ ESPACES PALMAIRES MEDIANS SUPERFICIEL ET PROFOND
4/ ESPACES COMMISSURAUX

08/11/2017

La main enflée? Ne perdez pas votre temps et consultez votre médecin de famille
Il pourrait s'agir d'une PHLEGMON DES GAINES DES TENDONS DES FLECHISSEURS ou DES ESPACES CELLULAIRES (un peu plus au dessus)

Le risque encouru me diriez-vous? C'est l'évolution vers une cellulite, fasceite nécrosante, ostéo-arthrite avec mise en jeu du pronostic fonctionnel du membre entre autres

Il s'agit très souvent d'une surinfection de plaie (entre autres les morsures) observée notamment chez les terrains débilités

Les signes varient d'une simple douleur sur le trajet d'une gaine d'un tendon, à l'oedème et l'attitude en crochet du doigt voire une cellulite ou fasceite
Les signes généraux peuvent également se rencontrer

Même chose pour les phlegmons des espaces celluleux de la main, avec entre autres le caractère plus diffus de l'oedème qui suit une autre distribution

Plusieurs examens sont à réaliser (Rx standard et écho)

Le traitement est chirurgical (urgence chirurgicale)

08/11/2017

Un panaris tout le monde ou presque sait ce que c'est
Simplement, consulter votre médecin de famille pour deux raisons au moins :
1/ La première est qu'il est possible qu'il s'agisse d'un "faux panaris" appelé faux panaris d'Osler, rencontré au cours des endocardites infectieuses
Le médecin prendra alors votre température, vous auscultera à la recherche d'un souffle cardiaque et demandera le cas échéant une écho döppler cardiaque

2/ La deuxième raison pour aller consulter un médecin, c'est qu'un panaris peut évoluer vers une infection des os (ostéite), d'où la nécessité d'une excision et parage du panaris et aussi la réalisation de radiographies

08/11/2017

Soyons trés vigilents avec nos parents qui sont sous Sintrom, autrement dit ces patients qui présentent ce qu'on appelle communément الدقة الزايدة
Les injections intramusculaires sont proscrites sous peine de voir apparaitre une complication majeure qu'est l'hématome fessier qui peut prendre des proportions dramatiques

Parfois l'hématome est beaucoup plus profond intéressant le psoas. Au premier plan on relève un psoitis (flexion douloureuse et irréductible de la cuisse sur le bassin) témoin d'une irritation du nerf crural et posant un problème de diagnostic différentiel avec une appendicite
L'imagerie (TDM) permettra par la suite de trancher

Sur le scanner ci-dessous : image d'un hématome du psoas gauche et d'un autre intéressant le muscle droit