Op.Dr.Ceyhun Aydoğan

Ayrıca diyabette belirgin düzelme, insilün ihtiyacında azalma, uyku apnesinde belirgin azalma ve hipertansiyonda kullanılan ilaç sayısında ciddi azalmalara neden olur. Hastaların tamamına yakını total kilolarının en az %35’ ini 12 -15 ay içerisinde kalıcı olarak verir. Geri dönüşümsüz bir yöntem olmasına rağmen vitamin ve demir ilaçlarının uzun süre kullanılmasına gerek duyulmaz ve komplikasyon riski diğer bariatrik cerrahi yöntemlerine göre oldukça düşüktür.

Gastrik Bypass diğer obezite cerrahi yöntemlerine göre nispeten daha eski bir ameliyat türüdür. Bu nedenle dünyada günümüze dek en fazla yapılmış obezite cerrahi yöntemi olarak sayılabilir. İşlem iki aşamalı bir cerrahidir. Birinci aşamada küçük bir mide oluşturulur. Bunun için yemek borusu mide bileşkesine yakın mide dokusu kullanılır. Yeni oluşturulan bu küçük mideye ince barsaklar belli bir mesafeden bağlanır.

İki tür bypass vardır. Bir türünde ince barsaklar hiç ayrılmadan bir halka şeklinde getirilerek mideye bağlanır. Buna Mini gastrik bypass denir. Diğer türde ise, ince barsak ayrılır ve bir ucu mideye diğer ucu ise yine ince barsağa ancak belli bir mesafeden sonra bağlanır. Buna da Roux en Y gastrik bypass adı verilir. Küçük teknik farklar dışında bu iki yöntem de kabaca yakın cerrahi sonuçlar vermektedir.

Buradaki mekanizma tüp midede olduğu gibi hem kısıtlayıcıdır, hem de gıdalar onikiparmak barsağına dökülen safra ve pankreas enzimleri ile olması gereken yerden çok daha uzak ince barsak bölümlerinde karşılaşır. Böylece gıdaların parçalanması ve emilmesi zorlaşır ve buna bağlı emilimi bozucu bir mekanizma eklenmiş olur. Hasta kısaca az yer ve yediğinden az yararlanır. Burada mide barsak sistemi hormonlarındaki değişim tüp mideye oranla daha belirgin olur. Buna bağlı olarak da açlık hissi azalır, tokluk hissi artar ve kan şekeri daha düzgün seyreder.

Avantajları arasında fazla kiloların %60-80’ini hasta verebilir. Gıda alımını kısıtlayıcı bir yöntemdir .Mide barsak sistemi hormonları daha belirgin etkiler. Nispeten geri dönüşümlü bir işlemdir.

Dezavantajları ise uzun süre, belki ömür boyu ilaç kullanmak gerekebilir ve komplikasyon riskleri 2 veya daha fazla anostomoz gerektireceği için daha yüksektir.

Mide Balonu uzun yıllardır obezite tedavisinde kullanılmaktadır. Tokluk hissi yaratır ve yer kaplayıcı olması nedeniyle, midede hacim küçültücü olarak görev yapmaktadır. Günümüzde halen en çok kullanılmakta olan mide içi araçtır.

Sıvı veya hava ile şişirilen tipleri vardır. Ayrıca hacmi ayarlanabilir ve mideye yerleştirilerek ciltten şişirilen tipleri geliştirilmiştir. Sıvı içerikli olanlar yaklaşık 400-800 ml şişirilebilir.

Mide balonu çeşitlerine göre mide de 6 – 12 ay kalabilir. Uzun süreli kalışlarda enfeksiyon, balonun sönmesi, korozyon gibi komplikasyonlar görülebilir. Birden fazla kez uygulanabilir.

Kısa ve orta dönem mide balonuna bağlı obezitedeki fazla kiloların kaybı oranları umut vericidir. Ancak uzun dönem sonuçları tartışılmaktadır. Mide balonu birincil obezite tedavisi için kullanıldığı gibi ayrıca süper obez hastalarda obezite cerrahisine bir ön hazırlık olarak da kullanılmaktadır.