01/11/2021
Literatürde ve kitaplarda nadir rotasyon anomalileri genellikle gözardı edilmektedir. İzole duodenal nonrotasyon bu, nadir anomalilerden biridir. Nadir olsa da -şanstan mıdır, nedir bilemiyorum- benim karşıma 3. kez çıkmaktadır.
İzole duodenal nonrotasyonla ilgili yeterli ve tatminkar literatür bilgisi bulunmamaktadır. İlk 2 vakamdan sonra detaylı bir tarama yapmış ve hastalığın oluş mekanizması, en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı ile ilgili bilgi endinmeye çalışmıştım. Ancak ne yazık ki, tatminkar verilere ulaşamamıştım. Literatürdeki tüm vakaları inceledikten sonra ilk vakamın farklı bir varyant olduğunu anlamış ve yayınlamak üzere hazırlıklara başlamıştım.
Hastalığın cerrahi tedavisi klasik LADD prosedüründen tamamen farklı bir yaklaşım gerektirmektedir ve ikinci vakadan sonra bu tedaviyi kafamda iyice şekillendirmiştim. Ancak özellikle ileri, yetişkin yaşlarda hastalığın neden duodenal obstruksiyonla başvurduğunu tam olarak anlayamamıştım. Literatürde de bu durum net olarak anlaşılamamış ve suçlu olarak Ladd bantları bulunmuştu. Ancak hastalarda klasik Ladd bantları bulunmamaktaydı.
Resimde gördüğünüz kahramanım bu sorunun cevabını bulmakta bana yardımcı olmuştur. Evet, ne kadar garip olsa da 12 yaşındaki bu kahramınımızı volvulus nedeni ile acil ameliyata almış ve 3. kez izole duodenal nonrotasyon saptamıştım. Vücudun Treizt ligamanı oluşturma isteği, doğal olarak bunun başarısız sonuçlanması, buna bağlı karmaşık anatomi ve tüm bunların sebep oduğu volvulusun geliştiği olgumuzda duodenumun ileri derecede genişlediğini görmüş ve bu genişlemenin neden oluştuğunu diğer anatomik yapılar tam karmaşıklaşmadan anlayabilmiştim. Kahramanımızı volvulus nedeni ile ameliyat etmeseydik, büyük ihtimalle ileri yaşlarda duodenal obstruksiyonla ameliyat edilmiş olacaktı. Kendisi izole duodenal nonrotasyon konsundan literatüre büyük bir katkı sağlayacaktır. Sağlıklı bir şekilde taburcu olduğu için de çok mutluyuz.
