Dr.Ahmad Khusraw faiq zada

20/02/2022

💜 قلب پریکاردیت
❇️ پریکاردیت عارضه‌ ای است که در آن پریکاردیوم، یعنی غشایی که دور قلب را میپوشاند، دچار التهاب میشود. این التهاب باعث محدودیت در کارآیی عمل پمپاژ قلب میشود.
⭕️ شرح حال ، معاینه و علائم بالینی:
🔹 بیماران اکثرا جوان هستند
🔹 ریسک فاکتور ندارند
🔹 درد قفسه سینه به عضله تراپزیوس انتشار دارد
🔹 درد با تنفس و تغییر پوزشن بدتر میشود
🔹 درد تیز و خنجری و ماهیت پلورتیک دارد و رترواسترنال است
🔹 با نشستن و خم شدن به جلو درد کاهش و در حال دراز کشیده به پشت درد بیمار تشدید میشود
🔹 در پریکاردیت ممکن است انزایم های قلبی بالا برود.

29/01/2022

17/01/2022

قبولی ات مبارک (داکتر الله یار اطلس )الله یار اطلس جوان مهربان با اخلاق و از مه را دوست بسیار صمیمی و نهایت عزیز قبولیت را در رشته دل خواهد آت از صمیم قلب تبریک میگم
همیشه می دانستم روزی به آرزویت جامه عمل خواهی پوشاند
و امیدوارم تمام رویاهایت در سایه تلاش روز افزون محقق شوند

12/01/2022

🟣 #میگرن

🔹

🅰
۱) بیمار در یک اتاق کم نور و بی سروصدا استراحت کند
۲) در صورت وجود تهوع یا استفراغ و یا قبل از تجویز ترکیبات ارگوت:
Amp Metoclopramide (Plasil 10mg/2ml) 10mg im or iv stat
در بیش از نیمی از موارد متوکلوپرامید به تنهایی موجب تسکین درد می شود.
یا:
Amp Promethazine HCL 25-50mg im or iv stat
۳) در درمان دارویی حمله سردرد می توان از ۵ گروه دارویی مختلف استفاده نمود:
1⃣ :
در حال حاضر این گروه از داروها، داروی انتخابی درمان حمله سردرد میگرنی در ساعات اولیه بوده ولی پس از گذشت ۴ ساعت از سردرد معمولا چندان موثر نیستند.
Tab Ergotamin-C (Caffein) Two tablets immediatly & then one tab/ q30min, if necessary, Max : 6 tab/day & 10 tab/week
یا
Tab Ergotamin-Compound (Cyclizine HCL + Caffein)
این دارو به دلیل داشتن سیکلیزین معمولا نیازی به تجویز داروی ضد استفراغ ندارد. فرم خوراکی ترکیبات ارگوت در صورتی که در مرحله پرودرم تجویز شوند موثرتر می باشند.
یا در مواقع سردرد شدید:
Amp Dihydroergotamine mesylate 1mg im & repeat q1h up to 3mg/day & 5mg/wk, if neccesary.
تهوع و استفراغ یکی از عوارض نسبتا شایع این داروها بوده، لذا قبل از تجویز آنها بهتر است از یک داروی ضد استفراغ نیز استفاده شود.
⚠️ ترکیبات ارگوت دارای خاصیت منقبض کنندگی عروق بوده و لذا مصرف آن در زمینه بیماری های عروق محیطی، ترومبوفلبیت، هیپرتانسیون شدید، بیماری های ایسکمیک قلب، بیماریهای کلیوی و کبدی، عفونتها (خصوصا عفونت کبدی)، بیماری های عروق مغزی و حاملگی ممنوع است.
به همین دلیل توصیه می شود که از این داروها در افراد مسن استفاده نشود.
2⃣ ترکیبات ضد التهابی غیر #استروئیدی و #استامینوفن
از این گروه از داروها در موارد خفیف و متوسط بیماری، موارد منع مصرف ترکیبات ارگوت، یا در مرحله مقدماتی و یا میگرن قاعدگی استفاده می شود، نظیر:
Tab ASA 650-900 mg as single dose
در موارد درد شدید می توان از فرم کدئین دار آن استفاده نمود (۳۰ میلیگرم کدئین)
یا
Tab Acetaminophen 650-900mg as single dose
یا
Tab Ibuprofen 400-800mg as single dose
3⃣
ازین داروها در مواقع درد های شدید و مقاوم به درمان های فوق الذکر استفاده می شود.
4⃣ #اگونیست‌های_گیرنده_سروتونین (5-HT1)
یکی ازین ترکیبات موسوم به Sumatriptan اثرات درمانی بهتر و عوارض جانبی کمتری نسبت به ارگوتامین داشته (۲۵ تا ۱۰۰ میلیگرم خوراکی). ازین دارو در موارد مقاوم به درمانهای دیگر استفاده می شود.
عوارض جانبی آن گذرا بوده و شامل: گر گرفتگی، احساس گرما یا مور مور شدن، سفتی یا درد گردن و احساس فشار یا درد قفسه سینه
⚠️ مصرف تریپتانها (5-HT1) در بیماران با بیماری عروق کرونری یا مغزی، هیپرتانسیون کنترل نشده، میگرن ورتبروبازیلر و یا همراه با مشتقات ارگو (در طی ۲۴ ساعت) ممنوع است.
5⃣
ازین ترکیبات در موارد بسیار شدید و یا طولانی مدت سردرد و یا در صورت عدم پاسخ به درمانهای فوق و یا انواع میگرن با علائم عصبی موضعی (نظیر همی پلژیک، بازیلر و ...) استفاده می شود.
Amp Dexamethasone 1.5-2mg im or iv then repeat after 12hr, if neccesary
6⃣ #فنوتیازین‌ها
در چندین مطالعه نشان داده شده است که کلرپرومازین و مشتقات آن در درمان حملات میگرن تا ۸۵٪ موثر می باشد. ازین دارو در موارد مقاوم به درمانهای معمول استفاده می شود.
Amp Chlorpromazine 0.1mg/kg slowly iv or 1mg/kg im stat
💯 عارضه مهم این دارو واکنشهای دیستونیک و هیپوتانسیون شدید بوده که بایستی مراقب آن بود.
🅱 #پیشگیری
در مواردیکه حملات میگرن بیش از ۲ بار در ماه رخ می دهد و یا موارد بسیار شدید، بایستی با تجویز برخی از داروها از بروز حملات میگرن جلوگیری نمود.
#میگرن #نورولوژی #سردرد

01/01/2022

📕 درمان اورژانس های فشارخون

📘 موضوع بسیار مهمی که در اغلب موارد mismanagement می شود و باید بیشتر مورد توجه قرار بگیرد ؛
📕 در ارزیابی اورژانس های فشار خون باید دو دسته علايم را بررسی کنیم:
🖌 Sever Hypertension : >180/110mmHg
1⃣ علايم precipitant( علايم کمک کننده به افزایش فشار خون) که باعث افزایش ناگهانی فشارخون می شود ؛ مانند اضطراب و پانیک اتک/درد و دردهای پس از جراحی / پر بودن مثانه و روده / مصرف مواد
2⃣ علایم مربوط به
🖌 Acute hypertension mediated organ damage(HMOD)
مانند :
Encephalopathy Hypertensive

📘 در معاینه نیاز به فوندوسکوپی برای افتراق emergent از ergent داریم.
🖌 ( بررسی از نظر خونریزی شبکیه)
🖌 سوال از دردقفسه سینه (ECG) بررسی ازنظر MI
🖌 سردرد شدید و ناگهانی(ICH )
🖌 کاهش سطح هوشیاری
🖌 اولیگوری
🖌 U/A و Creatinin
🖌 Acute pulmonary edema

📙 افتراق فشارخون Emergent از Ergent :
🖌 در بررسی فشار خون انجام ECG و فوندوسکوپی ضروری است.
🖌 اگر بیماری با فشار خون شدید
( بیشتر از ۱۸۰/۱۱۰) و همراه با HMOD مراجعه کرد ( چشم/قلب /کلیه/مغز ) ؛
باید برای کنترل بستری و داروی کاهنده فشارخون وریدی دریافت کند
🖌 ولی اگر بیماری با فشارخون بالا ( بیشتر از ۱۸۰/۱۱۰) مراجعه کند و هیچکدام از موارد ذکر شده ( قلب /چشم/ کلیه و مغز) را نداشت و علایم تشدید کننده هم وجود نداشته باشد اندیکاسیون داروی وریدی ندارد.(Ergent hypertension) و نیاز به افزایش داروهای خوراکی دارد.
🖌 استفاده از کاپتوپریل زیر زبانی و یا TNG زیر زبانی در مواردی که بیمار فشارخونی تحت نظر بوده و افتراق بین Emergency و Ergency سخت باشد ( gray zone ) در فاصله بین انجام آزمایشات تکمیلی مثل بررسی تروپونین و .... شاید برای کاهش فشارخون منطقی باشد.

📙 درمان فشارخون Emergent :
1⃣ در اورژانس اولین و بهترین دواها برای درمان Emergent hypertension : اگر قلبی باشد TNG است.( ۱تا ۵ دقیقه شروع اثر و ۳ تا۵ دقیقه طول اثر با ۵ ماکرو در دقیقه شروع و هر ۵ دقیقه می توان ۵ ماکرو افزایش داد ..ماکزیمم ۲۰۰ ماکرو در دقیقه)
2⃣ دوای دوم لابتالول وریدی ( بتابلاکر و آلفابلاکر همزمان) یکی از بهترین داروهای کننده فشارخون در اورژانس هست ولی حواسمان باشد که در بیماران آسمی مخصوصا آسم کنترل نشده و موارد برادیکاردی و بلوک درجه دو و سه قلب Systolic Heart Failure منع مصرف دارد.
🖌 لابتالول رابا دوز ۲۰ میلی گرم درمدت زمان ۵ دقیقه بصورت بولوس می زنند( 0.25 -0.5mg/kg)) وسپس دوز مداوم ۲ تا ۴ میلی در دقیقه ادامه می دهیم تا زمانی که فشارخون بیمار به اهداف درمانی برسد و چند ساعت ساعت پس از آن با دوز ۵ تا ۲۰ میلی گرم در ساعت ادامه می دهیم ( همزمان در این مرحله داروهای خوراکی را اضافه می کنیم)
3⃣ دوای سوم فوروزماید یا لازیکس است که بشدت مورد mismanagement قرار می گیرد و کاربردهای خاص آن را باید یاد بگیریم
🖌 جایگاه لازیکس وریدی در درمان ادم ریه است
🖌 از لازیکس بعنوان درمان دوم پس از لابتالول گاهی و درشرایط خاص می توان استفاده کرد

📙📘 اهداف درمانی دراورژانس فشارخون :
📍 Malignant Hypertension:
🖌 کاهش ۲۰ تا ۲۵ درصد فشارخون (Mean arterial blood pressure ) در ظرف چند ساعت
📍 Hypertensive encephalopathy:
🖌 کاهش سریع فشار خون ( استفاده از لابتالول و نیکاردپین و کاهش ۲۰ تا ۲۵ درصد فشار خون)
📍 Acute coronary events:
🖌 فشار خون سیستولیک را بصورت فوری به کمتر از ۱۴۰ برسونیم.( با TNG و سپس لابتالول)
📍Acute pulmonary edema:
🖌فشار خون را به کمتر از ۱۴۰ میرسونیم ( TNG و لازیکس)
📍 Aortic Dissection :
🖌 ( اختلاف فشار خون در بین دو دست و درد شدید قفسه سینه) در این موارد حتما و حتما فشارخون سیستولیک را به کمتر از ۱۲۰ برسونیم و ضربان قلب را به کمتر از ۶۰
🖌 (اسمولول و نیتروپروساید اگر در دسترس نبود TNG و نیکاردیپین)
📍 Sever eclampsia:
🖌 به کمتر از ۱۶۰روی ۱۰۵ برسونیم تا از انسفالوپاتی خارج شود ( لابتالول /نیکاردپین و سولفات منیزیوم)
📍 Stroke:
🖌 اگر حوادث مغزی ایسکمیک باشد فشارخون کمتر ۲۲۰ روی ۱۲۰نمیرسونیم ( براساس هاریسون) اما اگر فشارخون لیسکمیک باشد و نیاز به ترومبولیتیک داشته باشیم این موارد را به کمتر ۱۸۰ می آوریم و اگر هموراژیک باشد هم به کمتر از ۱۸۰ میاریم.
✅ ولی براساس گایدلاین استروک : فشارخون را تا ۱۴۰ می توانیم پایین بیاوریم.

01/01/2022

📕 درمان اورژانس فشارخون

📘 موضوع بسیار مهمی که در اغلب موارد mismanagement می شود و باید بیشتر مورد توجه قرار بگیرد ؛
📕 در ارزیابی اورژانس های فشار خون باید دو دسته علايم را بررسی کنیم:
🖌 Sever Hypertension : >180/110mmHg
1⃣ علايم precipitant( علايم کمک کننده به افزایش فشار خون) که باعث افزایش ناگهانی فشارخون می شود ؛ مانند اضطراب و پانیک اتک/درد و دردهای پس از جراحی / پر بودن مثانه و روده / مصرف مواد
2⃣ علایم مربوط به
🖌 Acute hypertension mediated organ damage(HMOD)
مانند :
Encephalopathy Hypertensive

📘 در معاینه نیاز به فوندوسکوپی برای افتراق emergent از ergent داریم.
🖌 ( بررسی از نظر خونریزی شبکیه)
🖌 سوال از دردقفسه سینه (ECG) بررسی ازنظر MI
🖌 سردرد شدید و ناگهانی(ICH )
🖌 کاهش سطح هوشیاری
🖌 اولیگوری
🖌 U/A و Creatinin
🖌 Acute pulmonary edema

📙 افتراق فشارخون Emergent از Ergent :
🖌 در بررسی فشار خون انجام ECG و فوندوسکوپی ضروری است.
🖌 اگر بیماری با فشار خون شدید
( بیشتر از ۱۸۰/۱۱۰) و همراه با HMOD مراجعه کرد ( چشم/قلب /کلیه/مغز ) ؛
باید برای کنترل بستری و داروی کاهنده فشارخون وریدی دریافت کند
🖌 ولی اگر بیماری با فشارخون بالا ( بیشتر از ۱۸۰/۱۱۰) مراجعه کند و هیچکدام از موارد ذکر شده ( قلب /چشم/ کلیه و مغز) را نداشت و علایم تشدید کننده هم وجود نداشته باشد اندیکاسیون داروی وریدی ندارد.(Ergent hypertension) و نیاز به افزایش داروهای خوراکی دارد.
🖌 استفاده از کاپتوپریل زیر زبانی و یا TNG زیر زبانی در مواردی که بیمار فشارخونی تحت نظر بوده و افتراق بین Emergency و Ergency سخت باشد ( gray zone ) در فاصله بین انجام آزمایشات تکمیلی مثل بررسی تروپونین و .... شاید برای کاهش فشارخون منطقی باشد.

📙 درمان فشارخون Emergent :
1⃣ در اورژانس اولین و بهترین دواها برای درمان Emergent hypertension : اگر قلبی باشد TNG است.( ۱تا ۵ دقیقه شروع اثر و ۳ تا۵ دقیقه طول اثر با ۵ ماکرو در دقیقه شروع و هر ۵ دقیقه می توان ۵ ماکرو افزایش داد ..ماکزیمم ۲۰۰ ماکرو در دقیقه)
2⃣ دوای دوم لابتالول وریدی ( بتابلاکر و آلفابلاکر همزمان) یکی از بهترین داروهای کننده فشارخون در اورژانس هست ولی حواسمان باشد که در بیماران آسمی مخصوصا آسم کنترل نشده و موارد برادیکاردی و بلوک درجه دو و سه قلب Systolic Heart Failure منع مصرف دارد.
🖌 لابتالول رابا دوز ۲۰ میلی گرم درمدت زمان ۵ دقیقه بصورت بولوس می زنند( 0.25 -0.5mg/kg)) وسپس دوز مداوم ۲ تا ۴ میلی در دقیقه ادامه می دهیم تا زمانی که فشارخون بیمار به اهداف درمانی برسد و چند ساعت ساعت پس از آن با دوز ۵ تا ۲۰ میلی گرم در ساعت ادامه می دهیم ( همزمان در این مرحله داروهای خوراکی را اضافه می کنیم)
3⃣ دوای سوم فوروزماید یا لازیکس است که بشدت مورد mismanagement قرار می گیرد و کاربردهای خاص آن را باید یاد بگیریم
🖌 جایگاه لازیکس وریدی در درمان ادم ریه است
🖌 از لازیکس بعنوان درمان دوم پس از لابتالول گاهی و درشرایط خاص می توان استفاده کرد

📙📘 اهداف درمانی دراورژانس فشارخون :
📍 Malignant Hypertension:
🖌 کاهش ۲۰ تا ۲۵ درصد فشارخون (Mean arterial blood pressure ) در ظرف چند ساعت
📍 Hypertensive encephalopathy:
🖌 کاهش سریع فشار خون ( استفاده از لابتالول و نیکاردپین و کاهش ۲۰ تا ۲۵ درصد فشار خون)
📍 Acute coronary events:
🖌 فشار خون سیستولیک را بصورت فوری به کمتر از ۱۴۰ برسونیم.( با TNG و سپس لابتالول)
📍Acute pulmonary edema:
🖌فشار خون را به کمتر از ۱۴۰ میرسونیم ( TNG و لازیکس)
📍 Aortic Dissection :
🖌 ( اختلاف فشار خون در بین دو دست و درد شدید قفسه سینه) در این موارد حتما و حتما فشارخون سیستولیک را به کمتر از ۱۲۰ برسونیم و ضربان قلب را به کمتر از ۶۰
🖌 (اسمولول و نیتروپروساید اگر در دسترس نبود TNG و نیکاردیپین)
📍 Sever eclampsia:
🖌 به کمتر از ۱۶۰روی ۱۰۵ برسونیم تا از انسفالوپاتی خارج شود ( لابتالول /نیکاردپین و سولفات منیزیوم)
📍 Stroke:
🖌 اگر حوادث مغزی ایسکمیک باشد فشارخون کمتر ۲۲۰ روی ۱۲۰نمیرسونیم ( براساس هاریسون) اما اگر فشارخون لیسکمیک باشد و نیاز به ترومبولیتیک داشته باشیم این موارد را به کمتر ۱۸۰ می آوریم و اگر هموراژیک باشد هم به کمتر از ۱۸۰ میاریم.
✅ ولی براساس گایدلاین استروک : فشارخون را تا ۱۴۰ می توانیم پایین بیاوریم

20/11/2021

یک ویدئو خیلی عالی برای محصلین و خوانندگان گرامی عملکرد دریچه های قلبی در سیستول و دیاستول

20/11/2021

خون بینی چیست:؟

خون بینی (epistaxis یا Nosebleeds) مشکلی است که می تواند شما را ناراحت کرده و یا بترساند. اکثر افراد حداقل یکبار خون بینی را تجربه می کنند. خوشبختانه در اکثر موارد خونریزی بینی نگران کننده نبوده و می شود آنرا به راحتی تداوی نمود. خون بینی به دو دسته کلی بسته به اینکه خونریزی مربوط به قدام بینی و یا خلف بینی باشد تقسیم می شود.

انواع خون بینی:
• خونریزی مربوط به قدام بینی (Anterior nosebleeds)،
این نوع خونریزی شامل حدود 90 درصد از کل انواع خونریزی بینی می شود. خون معمولا از رگهای خونی در قدام بینی جریان پیدا می کند. این نوع خون دماغ معمولا به سادگی در خانه و یا توسط داکتر کنترل می شوند.

• خونریزی مربوط به خلف بینی (Posterior nosebleeds)، این نوع خونریزی نادر تر بوده و بیشتر در افراد مسن رخ می دهد. خون معمولا از یک رگ در خلف بینی جریان پیدا می کند. این نوع خونریزی پیچیده تر بوده و معمولا نیاز به مراجعه به شفاخانه و تداوی توسط داکتر گوش و حلق و بینی دارد.

دلایل خون بینی:

دلایل خونریزی مربوط به قدام بینی (Anterior nosebleeds)
بعضی از اوقات دلیل خونریزی مربوط به قدام بینی مشخص نیست، با اینحال دلایل معمول آن شامل:
• ضربه به بینی.
• فین کردن و یا بالاکشیدن شدید یا پی در پی بینی.
• دست کردن در بینی بخصوص در افرادیکه زیاد اینکار را انجام اده و یا ناخن های بلندی دارند.
• سینوزیت یا التهاب سینوس ها (حفره های استخوانی در جمجمه و اطاف بینی)
• سرماخوردگی یا آنفولانزا
• انحراف تیغه بینی (دیواری که دو سوراخ بینی را از هم جدا می کند)
• آب و هوای خشک و یا تغییر ناگهانی هوای خیلی سرد به هوای گرم
• آلرژی ها و حساسیت های وابسته به بینی
• مصرف زیاد بعضی از داروهای خاص همچون داروهای رقیق کننده خون و یا داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی همچون بروفن
• مصرف مواد مخدر همچون کوکائین

دلایل خونریزی مربوط به خلف بینی (Posterior nosebleeds)
• فشار خون بالا
• جراحی بینی
• کمبود کلسیم
• قرار گرفتن در برابر مواد شیمیایی که باعث التهاب بینی می شوند.
این نوع خون دماغ بعضی از اوقات نشان دهنده ابتلا به سایر بیماری ها از جمله سرطان خون و یا هیموفیلی است.

تداوی خونریزی بینی:

تداوی خونریزی مربوط به قدام بینی (Anterior nosebleeds)
• درصورتیکه خونریزی محدود بوده و متوقف شده باشد، نیاز به تداوی دیگری وجود ندارد. چراکه خود لخته خون شکل گرفته باعث توقف خونریزی می شود.
• در صورتیکه رگ عامل خونریزی قابل مشاهده باشد، داکتر با ماده ای بنام نیترات نقره ( silver nitrate) آن را می سوزاند. سوزاندن یکی از موثر ترین راهها در این نوع خونریزی هاست.
• در موارد پیچیده تر، پک های بینی برای متوقف کردن خونریزی استفاده می شود. اکثر افرادیکه به این شیوه
• سعی کنید از هرگونه تحریک بینی از جمله فین کردن و یا بالا کشیدن بینی تا 24 ساعت خودداری نمایید.
• پک های یخ کمکی نمی کنند.
• هوای خشک و یا هوای گرم خانه در روزهای سرد زمستانی می تواند مشکل را بدتر کند، سعی به استفاده از دستگاه های بخار و یا مرطوب کننده در خانه نمایید.

پیشگیری از خون بینی:
• اکثر انواع خونریزی بینی در زمستان و هوای خشک رخ می دهند با مرطوب کردن هوا قدام خونریزی بینی را بگیرید. بینی تان را چرب کرده و از برای مرطوب نگه داشتن بینی از قطره ها و یا اسپری های بینی استفاده نمایید.
• از فین کردن و یا بالا کشیدن شدید بینی خودداری نمایید.
• اگر خون بینی بدلیل امراض دیگری همچون مریضی های کبدی و یا سینوزیت و … رخ داده است، با تداوی مریضی ها این مشکل را نیز برطرف کنید.
• سیگرت را ترک کنید، سیگرت کشیدن می تواند باعث خشکی و التهاب بینی شود.
رساندن علم عبادت است داکتر خسرو قایق زاده