27/02/2026
Nöroloji Polikliniklerinin Zorlu Konusu: Çocuklarda Tremor! 🧠🔍
👉Çocuklarda titreme (tremor), ebeveynler için ciddi bir stres kaynağıdır. Ayrıca çocukluk çağı aksiyon tremorlarının ayırıcı tanısı yetişkinlerden oldukça farklı ve geniştir. Peki klinik pratiğimizde bu vakalara nasıl yaklaşmalıyız?
🛑 1. Her Titreme Tremor Değildir!
İlk adımımız hareketin gerçekten tremor olup olmadığını belirlemektir.
• Nöbetler, miyoklonus, tikler, ürperme ve stereotipik hareketler tremoru taklit edebilir.
• Tremor eklem ekseni etrafında ritmik ve osilatuvardır.
• Miyoklonus ise daha hızlı, daha az öngörülebilir ve düzensizdir (jerk-release).
⚖️ 2. İstirahat mi, Aksiyon mu?
Klinikteki en faydalı sınıflandırma, tremorun istirahat anında mı yoksa hareket (aksiyon) sırasında mı ortaya çıktığıdır. Çocuklarda açık ara en sık görülen tremor tipi aksiyon tremorudur.
🎯 3. Hızlı Klinik Algoritma:
• İstirahat tremoru saptarsanız: Parkinsonizm bulgularını arayın ve erken dönemde mutlaka Levodopa denemesi planlayın.
• Aksiyon tremoru saptarsanız: Odak nörolojik (fokal) bulgu var mı kontrol edin. Asimetri veya ek bulgu varsa uygun görüntüleme ve laboratuvar testlerine başvurun.
• Distoni varlığı: Titreyen bölgede distoni saptarsanız, “distonik tremor” aklınıza gelmelidir.
⚠️ 4. Asla Atlanmaması Gereken “Tedavi Edilebilir” Nedenler:
• 🩸 Tiroid Hastalıkları: TSH, T3, T4 bakılmalıdır.
• 🧬 Wilson Hastalığı: Karaciğer disfonksiyonu eşlik edebilir; Serüloplazmin ve 24 saatlik idrar bakırı istenmelidir.
• 💊 Dopamin-Yanıtlı Distoni: Erken başlangıçlı distoni/parkinsonizm tablolarında Levodopa denemesi hayat kurtarıcıdır.• 🧪 Vitamin Eksiklikleri: Vitamin B12 ve E eksiklikleri taranmalıdır.
• 🛑 İlaçlara Bağlı Tremorlar: Dopamin blokerleri (parkinsonizm/istirahat tremoru yapar), valproik asit, SSRI’lar ve bronkodilatörler (aksiyon tremoru yapar) sorgulanmalıdır. 📚 Kaynak: Torres-Russotto D. Clinical approach to tremor in children. Parkinsonism and Related Disorders.
