邱澤夏醫師

19/12/2025

[(經方)臨床經驗分享-虛人外感的治療]

前言：本來我想要好好寫一篇分享的文章的，後來才發現，原來我六年前已經寫過一篇很完整的探討文章了（我竟然忘記了哈哈，我會把那篇文案連結分享在留言區），所以這篇我就簡單說明一下。

一般來說，太陽表虛證的治療標準方就是桂枝湯，然而出現虛人外感時，就是仍有明顯的惡寒胃風、頭身痛、鼻塞流鼻水打噴嚏等症狀，卻又有明顯疲倦乏力時，就稱為虛人外感。一般來說，我們可以加用人參（有醫家論述說傷寒論中的人參其實都是黨蔘），但是也可以加用炮附子。

我們來看看下面條文：

「傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裡，後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裡宜四逆湯，救表宜桂枝湯。」

我們可以得知一個層次，裡虛甚者，就應該使用四逆湯來治療，其關鍵就是炮附子。

我們再來看看桂枝新加湯和桂枝湯加附子的條文：

「發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。」

「太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。」

那麼到底虛人外感要加人參還是加炮附子呢？畢竟二者都有陽虛表證。

我提供一個主要鑑別方法：桂枝新加湯主治為虛甚於寒，且虛在脾胃中焦更甚；而桂枝湯加附子主治太少兩感，可能出現關節疼痛與少陰病特有的「四逆」症狀，寒甚於虛，且虛位更裡、更下焦。

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以上分享，將所有最大的感謝與讚美全都歸給賜人醫治恩典與智慧的天父！

17/12/2025

[(內科)醫案分享-高血糖服藥兩週速效下降合併減重的改善案例]

一位50餘歲女性患者，因為經由西醫診斷為糖尿病，希望尋求中醫的幫助故求診於我。患者長期在服用血糖控制藥物，患者就診前一週抽血檢查糖化血色素HbA1c:7.8H，患者就診當天在家裡量空腹血糖GLU_AC的數值為:149H。

患者告知平常排便不太順暢，大便有時候會兩三天才解便一次，質偏軟且很臭。

患者告知，其早上空腹血糖都很高，晨起也很容易口乾舌燥。平常空腹血糖質都在130-140+，但患者告知如果他前一天有運動的話早上空腹血糖值就會比較偏低。

患者平常約11點就寢，睡眠品質可，但很容易睡著，特別是吃過東西就會特別容易感到很睏倦想睡覺。

患者目前正在服用三高控制藥物，也希望加強代謝處理。

患者額頭很容易出汗。臉部偏紅。
舌診：舌偏紅稍微絳，苔薄白，津可
脈象：兩脈沉滑稍數，整體偏弱

我為其開方：知柏地黃丸5.5g、七味白朮散5g、葛根黃芩黃連湯2g，以上為一天總藥量，分成兩份，飯前服用，共兩週。

＊＊

患者兩週後回診，興奮地告知，服藥第一天血糖就降下來了！第一週早上空腹血糖大約都在110+，而回診今日早上空腹血糖更是回到97的正常值了！此外，患者告知她兩週下來體重也減了一公斤！

此外，患者說，她一開始大便仍偏軟，但服藥到後來都比較成型了，且臭味明顯改善，也都改成早上大便。

舌診：舌紅絳改善，顏色較淡
脈象：脈力改善，較充足

我繼續開兩週的藥方為患者治療。

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討論：

關於高血糖的中醫治療方針，最主要就是要從脾胃著手，另外要關注腎氣是否充足。

其觀念也很簡單、很好理解。糖尿病的三高症狀：吃多喝多尿多，吃的部分就是關於脾胃消化，飲水與小便問題就是水液代謝問題，應該從腎來著手。

吾師郭忠禎教授治療糖尿病的經驗方是七味白朮散＋八味地黃丸＋天花粉；長庚醫院吳宜鴻教授研究治療糖尿病的效驗方是參苓白朮散＋黃連。而我十幾年來的治療經驗總結下來，就是主治脾，兼治腎，往往都可以取得很好的臨床成效。

除了治療脾腎的大方向以外，就是老生常談的全身體質診斷、辨證論治了。這位患者有濕熱互結問題，又有大便臭的狀況，故使用葛根芩連湯治療，果然明顯改善其濕熱互結於腸道問題。

另外補充分享關於「七味白朮散」，吾師治療糖尿病的愛用方藥。這個方除了健脾胃的本質外，還有顯著調節水津的效果，方中重用葛根可解熱生津，又有藿香以調節腸胃水飲之運化，很值得各位讀者醫師在臨診遇到相關問題的患者時，可以參考使用。

#糖尿病 #中醫 #中藥 #治脾腎

ps. 這個圖一樣是AI畫的，我這次用回ChatGPT沒有用Gemini 3，大家有在追蹤我的臉書的話就會發現繪畫風格不同。但是ChatGPT一直把血糖的數字寫錯，改了好幾次就是改不過來，也讓我有點困擾，不過並不影響這則醫案的內容。

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以上分享，將一切最大的感恩、讚美與榮耀全都歸給愛我們的主上帝！

16/12/2025

[(經方)醫案分享-心臟衰竭手腳冰冷症狀顯著改善案例]

一位30餘歲男性患者，長期罹患心臟疾病，患者告知其餘六年前曾經做過心臟繞道手術，後來經由心臟內科診斷為心臟衰竭，最近一次心臟超音波測量左心室射出分率LVEF:19.5%。患者目前有心律不整問題，目前正常走路還不至於喘。患者容易四肢比較冰冷，平常有走動或喝熱水就還好，然而凌晨醒來的時候會比較感覺身體涼感。患者胸中容易有悶感或刺痛感。

患者臉部有明顯乾癬病變，患者告知當季節轉換時比較容易會癢。白髮多。大便每天一兩次，質可有時候會呈現泥狀。患者睡眠品質尚可，可以一覺睡到天亮。

患者目前有規律服用利尿劑Spirolactone、抗凝血藥物Clopidegrel、控制血壓與心律藥物beta-blocker。

患者最近就診前兩個月的抽血報告pro-BNP:386H。

臉部比較偏紅。

舌診：舌稍微偏紅較瘦，苔白稍膩、舌苔平均，津可，舌下脈沒有明顯曲張
脈象：兩脈沉弦偏弱尺脈不足，關脈稍微有一點點張力

我為其開方：真武湯5g、四逆湯3.6g、當歸1.2g、栝樓實1g，以上為一天藥量，分成兩份，飯前服藥，共12天。

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患者服藥後才沒幾天，隨即告知其手腳冰冷的症狀顯著改善！患者回診時告知，手部在指頭段仍會有冰冷感，但手掌都暖起來了，且過一段時間手部冰冷狀況都有明顯進步。此外，臉部乾癬也開始有點改善。胸口偶有刺痛感。

舌診：舌苔偏膩狀況改善
脈象：整體脈力改善，關脈張力較和緩，尺脈不足已進步，三部脈趨於平穩

我循原方繼續為患者開方治療。

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討論：關於心臟衰竭與真武湯，轉載自我2020年撰寫的文章內容

1. 關於「真武湯」：

a. 傷寒論原文：
太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。(82)
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。(316)

真武湯方
茯苓三兩 芍藥三兩 白朮二兩 生薑(切)三兩 炮附子一枚，去皮，破八片
右五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細辛一兩，乾薑一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；若嘔者，去附子，加生薑，足前為半斤。

b. 真武湯的分析：
真武湯在傷寒諸名家中均歸類為典型少陰病用方，依據其方劑組成，本方具有溫陽利水之功。以下為近代諸經方名家的看法：

＊胡希恕：（參考《經方傳真 胡希恕經方理論與實踐》）

真武湯乃用於治療少陰太陰合病，為寒濕痹阻、少陰陽虛、水氣上犯證。
研究真武湯必須與苓桂朮甘湯相互參看。「傷寒，若吐、若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。(67)」苓桂朮甘湯為內有停水致心下逆滿，表不解又用吐瀉法誤治則氣上衝胸，脈沉緊有裡水者，本當以利水法治之，若發汗則動其經脈，出現身為振振搖，可用苓桂朮甘湯治之。

真武湯證是處理的是小便不利、裡有停水者，這種狀況必用利水法治之，僅發其汗，汗出而表仍不能解，故”其人仍發熱”；”心下悸”則為水逆滿於心下所致；”頭眩、身瞬動”者乃水氣上衝的表現，身瞤動指的是身體的肌肉或筋自主跳動，屬於虛證表現；“振振欲僻地”則是身體寒顫快要倒下的感覺，與「苓桂朮甘湯」的“身為振振搖”不同，後者僅只是站不太穩而已，前者乃表未解、水未去，反成虛極而陷入陰寒之候，故宜用真武湯治之。

真武湯證為表不解、心下有水氣而誤用汗法，陷入少陰太陰合病。在82條中提到之「心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地」與316條提及「四肢沉重疼痛，小便不利，腹痛下利或嘔者」，都是本方應用之重要依據。參照以上，可適用於痿躄、麻痺、水腫、心臟衰竭等病，特別是以心臟衰竭致水腫之療效甚佳！此外，應注意的是，本方證乃少陰太陰合病，若為太陽陽明合病者，則不可用，應投以越婢加朮湯等方劑。

#心臟衰竭水腫者真武湯極具療效

＊郝萬山：（參考編輯自網站：https://theqi.com/cmed/class/class1/note_58.html
）

真武湯證乃是少陰寒化、陽虛水泛證。真武湯在82條中出現在太陽病篇，乃是太陽辨證的腎陽虛證候，結合316條的條文，可以歸納出陽虛水泛證的成因有二：

(一)太陽病治不得法，使腎陽損傷，陽虛不能制水，這是它的成因之一。
(二)來自於少陰，使素體少陰陽虛陰盛，外邪從陰化寒，腎陽更加虛衰，結果導致不能制水。

而將此兩條原文所描述的真武湯適應證，綜合整理如下：

(一)四肢沉重疼痛，四肢沉重疼痛，可以理解為水腫。這是水邪浸漬四肢的表現，四肢當然沉重，因有水邪流溢。
(二)心下悸，這是水氣淩心的表現。
(三)咳，這是水邪犯肺的特徵。
(四)或吐，或利，這是水邪浸漬胃腸。
(五)眩動，這就是太陽病篇提到的"頭眩，身眩動，振振欲擗地"，此乃水邪上冒清陽，水邪浸漬經脈所造成。眩動者，乃不能穩定的走路、運動，走路起來搖晃不定，肢體不協調，就像西醫診斷的梅尼爾氏症、小腦共濟失調，這些症狀表現，都可以看成是"身瞤動，振振欲擗地"。
(六)小便不利或小便利。小便不利是陽虛氣化失司，小便利就是我們剛才所說的小便清長，特別是夜尿頻繁，這是陽虛不能攝陰。
這樣歸納兩條，我們把真武湯的主要適應證，歸納為腫、悸、咳、吐、利、眩、動，尿不利。

#腫悸眩動咳吐利
#還有尿不利

＊劉渡舟：（主要參考《劉渡舟傷寒論講稿》）

太陽篇中86條的真武湯證，是發太陽之汗而傷了少陰之陽所致。太陽與少陰為表裡，如果足少陰腎的陽虛寒盛，一般會是四逆湯證，或是附子湯、白通湯證，看其寒邪程度大小而定。如果不但有寒，還內有停水，表現如小便不利、四肢沉重等，就應以祛寒、扶陽、利水治之，即應使用真武湯治之。

之所以表現為沉重者，乃因水氣氾濫、四肢疼痛，肩背酸凝疼痛，此與附子湯之少陰病骨節疼痛不同，因為附子湯證沒有沉重症狀，附子湯證屬少陰陽虛有寒、營衛凝澀不通的疼痛。主水者，腎也，腎陽不能主水，水邪浩浩蕩蕩，透過三焦而氾濫成災成水病，水寒在上焦則渴、留置於中焦則嘔、下滲於下焦則利，也可能出現周身性水腫，以真武湯主之，只有真武湯能復少陰的腎陽，能夠利祛寒與利水。

此外，陽虛動水，一般用苓桂劑治療。若病及於腎，陽氣虛衰，心悸頭眩，站立不穩，振振欲擗地，則必須用真武湯治療。服用真武湯後，腎陽得溫，而水氣猶未能盡化，則又可用苓桂劑溫藥和之。

＊葉橘泉：（參考《葉橘泉 臨證直覺診斷學》）

真武湯之臨證直覺診斷：體弱畏寒、萎靡體倦、眩暈身顫、行走不穩、心悸浮腫、腹痛瀉下（但無裡急後重）、小便不利。舌象多見舌胖大、質淡、邊有齒痕，苔白滑；脈象多見陳細無力。真武湯證較常見於中高年者。
臨床較常應用的疾病為：病毒性心肌炎、心臟病、高血壓、支氣管哮喘、甲狀腺機能低下、腎病症候群、肝硬化腹水、梅尼爾氏症、慢性腸炎。

體質與禁忌：較常用於體質虛弱、新陳代謝低下者；陰虛陽亢者應慎用或禁用本方。

2. 關於心臟衰竭：（節錄自三軍總醫院網站：
https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/....../contents/10072/CV-
09-%E8%AA%8D%E8%AD%98%E5%BF%83%E8%87%9F%E8%A1%B0%E7%AB%AD.pdf）

a. 什麼是心臟衰竭：
心臟衰竭又稱為鬱血性心衰竭，俗稱心臟無力，是指心臟功能受損，心臟無法打出足夠的血液量，以滿足身體及組織代謝的所需求，而產生一連串的症狀，如呼吸困難、氣喘、運動耐力變差、疲倦及全身或四肢水腫，臨床檢查會發現有心臟肥大及肝腫大的情形。

b. 心臟衰竭常見症狀：
(一)容易疲倦：通常發生在活動後，主要是因為組織缺氧導致。
(二)呼吸困難：為最常見的症狀，於平躺時會感到呼吸困難，需藉由坐起來或墊高枕頭才得以緩解，稱作端坐呼吸。於夜間睡眠時發生，則稱為陣發性夜間呼吸困難，可使用枕頭支托抬高頭胸部來減輕這種症狀。
(三)心搏過速：因心輸出量減少導致心跳代償增加。
(四)水腫：可發生於四肢(周邊組織水腫)、肝臟(肝腫大)、腹水、肺水腫或肋膜積水。
(五)夜頻尿症：白天因心輸出量及腎血流減少，尿量減少，但夜間因平躺造成腎血流量相對增加，導致尿量增加，夜間多頻尿。
(六)胸痛：因心輸出量減少，冠狀動脈血量不足，繼而發生胸悶、胸痛的症狀。
(七)行為改變：由於心輸出量減少，引起腦部血流不足，導致的大腦功能受抑制(如焦慮、不安、記憶力受損、作惡夢、失眠或頭暈等症狀)。

c. 心臟衰竭分類：
依照美國紐約心臟協會(NYHA)分類可分為四級：
第一級(functional class I)：沒有身體活動上的限制，日常活動不會引起過度疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛的症狀。
第二級(functional class II)：身體活動受到輕度限制，於休息狀態下感到舒適，但從事日常活動（如爬樓梯、掃地）時，就會感覺呼吸困難、疲倦、胸悶、心悸或心絞痛的症狀。
第三級(functional class III)：身體活動明顯受到限制，休息時會緩解，但是從事輕微活動（如刷牙）時，就會出現疲倦、心悸、呼吸困難、胸悶或心絞
痛的症狀。
第四級(functional class IV)：無法舒適的執行任何活動，在休息狀態下就會出現呼吸困難、疲倦、胸悶或心絞痛的症狀。

★心臟衰竭的中醫治療：
依據筆者經驗，慢性、穩定期者，宜用真武湯加減治療；急性發作者，可投以真武湯合四逆湯，往往可取得快速且顯著的改善！

#慢性穩定者用真武湯
#急性加劇者投真武湯合用四逆湯

#心臟衰竭 #真武湯 #四逆湯

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以上分享，將所有最大的感恩與讚美都歸給愛我們的主上帝！

12/12/2025

[針醫美學美顏拉提]

今天一位40多歲做美顏針的女性患者回診，我一看還真嚇了一跳⋯⋯哇！這個美顏效果竟然比我預期的還更好🤩

除了氣色明顯改善以外，臉部的線條、皺紋也改善，而且竟然還明顯拉提了！視覺年齡最起碼少了三歲，僅僅是第一次治療後的成果而已！

還有另外一位做美顏針的50幾歲女性患者說，上次也才做了一次美顏針治療，整個眼袋都消失了！（哇，這個也真的超過我的預期，我預期大約第一次應可以改善一半左右）

說真的，我本來就預期會效果不錯，畢竟 #針醫美學美顏拉提 號稱是「美顏針2.0 pro」，然而患者改善到超過我的預期效果，也還真是驚到我了！

您知道 #針醫美學美顏拉提 能夠有什麼效果嗎？

這項技術可以做到 淡斑、拉提、除皺紋、改善痘疤、縮小毛細孔、消眼袋、改善黑眼圈、消雙下巴、大眼睛、瘦小臉⋯⋯就是您想得到的臉部醫美項目幾乎都做得到🤩

如果您也希望進行約診，歡迎您在診所上班時間打電話到診所約診：

台北樂活中醫診所 ☎️ 02-27400007

若您是臨床醫師/針灸師，想要學習這項技術的，請您留言給我您的職業地區，我都有在注意，若有機會，明年度或許可以開課教授，不限台灣。

另外關於「針醫美學精美筆記」，這份筆記已經售罄，未來不規劃再行販售，只有上課醫師可以在課堂中取得。so please stay tuned.

ps. 附圖是Gemini 3幫我畫的，那位帥醫不是我本人😂 但我就知道會被Facebook自動標上「AI資訊」🤣🤣

10/12/2025

樂活的聖誕活動已經開始了🤩🤩

來看診的患者就可以抽聖誕小禮物唷🎁

09/12/2025

[(內科)臨床經驗分享-風熱表證]

一般按照中醫醫理與經驗來說，感冒屬於風熱表證者，都是第一使用 #銀翹散 治療，從湯頭歌訣的描述就很清楚：銀翹散主上焦痾⋯治療發熱微惡寒、喉嚨痛、頭痛等感冒初起症狀效果很好！

但是依照我這幾年下來觀察的臨床經驗卻發現，自從COVID-19之後，無論感冒病毒是COVID還是流感，或者是鼻病毒、腺病毒等等，只要症狀表現從喉嚨痛開始的，幾乎都是 #清冠一號 才好發揮快速療效，近幾年來其效果與優勢明顯勝過銀翹散！

我本人覺得這個現象很奇特，但也把這則臨床經驗分享出來給各位讀者醫師們參考。願上帝祝福大家，一切平安常喜樂😊

08/12/2025

樂活的聖誕節要登登登登登場啦！

歡迎各位好朋友們，敬請期待🤩

04/12/2025

這份筆記今天最後一本已經售出。未來，將只會在開課的課程中才會提供給大家。

若有期待學習針醫美學的醫師朋友們，敬請期待

[談談關於- #針醫美學精美筆記]

我剛剛心血來潮，重新review了這份我之前的著作，再次發現，哇！裡面還真的蠻有料的，有再次被它驚艷到😆

撇除老王賣瓜的成分，我覺得更重要的是感謝上帝賜下的智慧與能力。

這份筆記其實我有意讓它絕版、不再公開販售了。未來，我期待只透過課程講學的方式來傳授 #針醫美學 的技術。但我好奇，有多少醫師或是針灸師(海外)有意願想要上這個課程呢？

可以的話，歡迎大家在下面留言區回覆給我知道😊

03/12/2025

關於大家很希望了解的瘦瘦針，林醫師說明的很詳細很好理解，轉載給大家參考。

（有需要者務必向專業醫師諮詢看診後方得評估使用）

瘦瘦針狂減重，會不會傷害腎臟呢？從 SURPASS-4 研究看瘦瘦針與胰島素對腎臟的影響

「瘦瘦針能減重…那減重後會不會傷害腎臟呢?」

#瘦瘦針

說的最近最夯跟醫療相關的全民運動，「減重針」說第二應該沒人敢說第一！從早期的 Saxenda（善纖達），到後來橫掃全球的 Ozempic（胰妥讚）與 Wegovy，再到近期被稱為「減重界核彈」的雙機轉藥物 Tirzepatide（商品名 Mounjaro 猛健樂），這些藥物彷彿是哈利波特手中的魔杖，輕輕一揮，就讓無數人擺脫了長期困擾的體重負擔。

減重固然不錯…但是瘦瘦針對於「器官」有保護效果(organ protection)嗎？畢竟沒有人希望減重減到腎臟壞掉吧！
這部分有沒有研究呢？
當然是有啊！！

▋ 什麼是 #瘦瘦針？簡單說GLP1跟GIP
在講到瘦瘦針有無器官保護效果之前，或許大家對「瘦瘦針」如雷貫耳，但你真的知道目前市面上這些俗稱「瘦瘦針」的藥物是什麼成分嗎？

所謂的「瘦瘦針」，目前主要是兩種成分，一種是GLP-1（Glucagon-Like Peptide-1），另外一種是GIP(Glucose-Dependent Insulinotropic Polypeptide)，用簡單的比喻可以把 GLP-1 想像成大腦裡的「飽足感開關」，當你吃飯時，它會主動提醒你「差不多該停口了」，自然就不容易吃過量。而 GIP 則像是「能量調節師」，它能協助身體更有效率地處理食物中的糖分，降低血糖飆升的機會。兩者聯手，就像幫身體裝上雙重安全鎖，既抑制食慾又改善代謝，讓減重事半功倍。

既然它能改善代謝、降低血糖、減輕體重，那麼對於人體最精密、最容易受代謝廢物影響的過濾工廠——「腎臟」，是否也有保護作用呢？

我們知道，肥胖和糖尿病是腎臟的兩大殺手。過多的脂肪組織會釋發炎因子，像是在腎臟周圍放火；而高血糖則像是將腎臟浸泡在糖水中醃漬，導致過濾網（腎絲球）硬化、損壞。既然瘦瘦針能解決肥胖和高血糖這兩個源頭，理論上應該能保護腎臟。但是，醫學講究的是證據，而不是理論上的推論。

特別是對於腎臟科醫師最在意的指標——「 #蛋白尿」（Proteinuria），這類新型的雙機轉瘦瘦針（Tirzepatide）到底表現如何？它僅僅是因為體重下降而「順便」保護腎臟，還是它本身就有修復腎臟的神奇能力？這一直是懸而未決的謎題。

▋ SURPASS-4 研究解析— 瘦瘦針與糖尿病舊王者的對打

而在這場名為 SURPASS-4 的「擂台賽」中，科學家找來了 2002 位 患有第二型糖尿病且具有高心血管風險的患者。這群參賽者不只是血糖高，他們的體重也偏重（BMI 超過 25），而且很多人其實腎臟功能已經開始走下坡了。

科學家將他們分成兩組進行長達約兩年的對決：
1. 挑戰者組：施打新一代瘦瘦針（Tirzepatide），也就是猛健樂。
2. 衛冕者組：施打傳統的基礎胰島素（Insulin Glargine）。
大家最關心的重點除了血糖和體重，就是：「這兩年打下來，誰的腎臟功能退化得比較快？」

▋ 腎臟功能的兩個「儀表板」: 腎絲球過濾率 與 蛋白尿

要看腎臟好不好，我們通常看兩個指標，我們可以把它們想像成家中濾水器的運作狀況：
1. eGFR（腎絲球過濾率）：像濾水器的出水量，分數越高表示腎臟過濾功能越好，越低則功能衰退，正常會隨年齡下降。
2. UACR（ #蛋白尿）：如檢查濾水器有無雜質，數值越高表示腎臟濾網破洞越大，蛋白質流失越多。

▋ 跟胰島素比較起來：腎絲球過濾率下降變慢了，蛋白尿也比較少

1. 守住了「出水量」（延緩 eGFR 下降）
在自然老化和糖尿病的攻擊下，我們的腎臟過濾速度（eGFR）每年都會慢慢變慢。
• 打胰島素的組別：過濾速度每年下降約 3.6 ，這就像濾水器正常耗損，水流慢慢變小。
• 打瘦瘦針的組別：過濾速度每年只下降約 1.4 ，腎臟衰退的速度慢了一倍以上！特別是對於那些腎臟本來就已經不太好（eGFR < 60）的人，保護效果更明顯。

2. 修補了「破洞」（改善蛋白尿 UACR）

這點更是關鍵！
• 打胰島素的組別：兩年後，他們的蛋白尿增加了約 37%。意味著濾網的破洞變大了，漏出去的蛋白質更多了。
• 打瘦瘦針的組別：他們的蛋白尿不僅沒有惡化，甚至微幅減少了 7%。
解讀：這兩組一來一往相差了 30% 以上！瘦瘦針不只沒有把濾網撐破，反而像是把濾網上的小破洞補起來了，鎖住了珍貴的蛋白質。

3. 減少了「大災難」的發生

研究還統計了嚴重腎臟事件（renal endpoint如洗腎、腎絲球過濾率下降40％，因為腎臟而死亡等）的發生率。結果顯示，使用 Tirzepatide 的人，發生這些嚴重問題的風險降低了 42%（Hazard Ratio 0.58）。簡單說，它讓腎臟「提早退休」的機率幾乎減半。

▋結論：猛健樂雖然數據雖然亮眼，解讀仍須理性

這樣就代表猛健樂對糖尿病造成的腎臟病有好處了嗎？答案還是「問號」！

為什麼呢？因為醫學其實是非常嚴謹的，因為這個研究的結果能否應用在對腎臟好有些美之不足的地方：

首先，我們必須了解 SURPASS-4 這場試驗的初衷。這項研究原本的「主考題」其實是測試藥物對「血糖控制」與「心血管安全」的影響，至於腎臟功能的變化，比較像是考卷後面附帶的加分題（屬於事後分析 Post-hoc analysis）。也就是說，這項研究並不是專門為了測試腎臟病而設計的，因此證據等級自然不若那些專門針對腎臟病的大型試驗（如 DAPA-CKD 或 EMPA-KIDNEY）來得強烈，也不如當初舊一代的瘦瘦針（FLOW trial, semaglutide）那樣專門針對腎臟來做研究讓人信服。

再者，這場比賽的對手也值得我們推敲。研究中與瘦瘦針（Tirzepatide）對決的是「基礎胰島素」。胰島素雖然是控制血糖的老將，但它本身並沒有特殊的「護腎」機制。換句話說，瘦瘦針在這場比賽中贏過胰島素，比較像是贏了一位「防守平平」的對手。若是未來它能直接與目前公認的護腎金牌選手——例如 SGLT2 抑制劑（排糖藥）或 RAS 阻斷劑（血壓藥）正面對決並取得勝利，那樣的護腎地位才會更加無可撼動。

此外，受試者的挑選也隱藏著細節。這兩千多位參與者雖然都有心血管風險，但絕大多數人的腎臟功能其實還算不錯，平均腎絲球過濾率（eGFR）都還有 80 分以上。這意味著，對於那些真正面臨洗腎邊緣、腎功能已經剩下 30 分不到的嚴重腎臟病患，這款藥物是否安全有效，目前這份報告還無法給出肯定的答案。

最後則是時間的考驗。慢性腎臟病的惡化往往是以「五年、十年」為單位，而這項研究的追蹤時間中位數僅約 85 週，不到兩年。在這麼短的時間內，雖然我們看到了延緩衰退的好趨勢，但能否真的長期減少洗腎人口，還需要更長期的數據來佐證。

不過總體來說，瘦瘦針無論是新舊一代，對於糖尿病的腎臟病似乎都沒有傷害，也許有潛在的好處(potential benefit)，就等待更多的醫學研究出來吧！！

參考文獻: Heerspink HJL, Sattar N, Pavo I, et al. Effects of tirzepatide versus insulin glargine on kidney outcomes in type 2 diabetes in the SURPASS-4 trial: post-hoc analysis of an open-label, randomised, phase 3 trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022;10(11):774-785. doi:10.1016/S2213-8587(22)00243-1

#引人入腎 #醫學白話文 #糖尿病 #腎臟病

02/12/2025

[(內科)超短篇/臨床經驗分享-聲音沙啞、喉嚨腫痛、慢性咽喉發炎的超好用藥對]

如圖所示，就是：桔梗、甘草、訶子三味藥。

桔梗＋甘草就是傷寒論的桔梗湯，具有清熱利咽喉的效果，再加上訶子可以利咽開音，非常適合用在慢性咽喉炎的患者，效果非常好，跟讀者醫師們分享。

另外加碼跟大家分享兩個類似、延伸方劑：

1. 喉科六味湯：
荊芥、防風、薄荷、殭蠶、桔梗、甘草，百用於風邪殘餘的喉科諸病。

2. 響聲破笛丸：
用於長期使用喉嚨工作導致慢性發炎聲音沙啞喉嚨不適者效果甚佳！如老師、牧師、聲樂家⋯⋯

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感謝主讓我想到可以跟大家分享這個簡單又重要的臨床經驗😊

ps. FB自動加上「AI資訊」的標籤，其實內文都是我自己一字一字寫下的，只有圖片是用Gemini 3畫出來的。

01/12/2025

感謝史考特醫師的分享，值得大家來讀讀

https://www.facebook.com/share/p/1H6pYZAmAq/?mibextid=wwXIfr

肩膀上的「氣結」竟然不是肌肉緊繃？

大家在摸自己的肩膀（上斜方肌）時，是不是常摸到一條硬硬的、按下去會痠痛的「氣結」？

過去我們（包含許多教科書）都認為，那個硬塊是肌肉纖維過度收縮、打結所形成的「攣縮結節」。

但在 2025 年，一篇發表在《Scientific Reports》的最新研究，直接對這些激痛點進行了「切片檢查」，結果徹底顛覆了醫學界的想像！

1️⃣ 那顆「氣結」裡面到底是什麼？

研究人員在顯微鏡下觀察，驚訝地發現：裡面根本找不到攣縮的肌肉結節 ！ 取而代之的，是這三種糟糕的東西：

纖維化（Fibrosis）： 肌肉裡面長出了像疤痕一樣的結締組織，導致肌肉變硬 。

脂肪堆積（Fatty replacement）： 原本健康的肌肉萎縮了，被脂肪組織取代 。

發炎反應（Inflammation）： 發現了發炎細胞（T淋巴細胞）浸潤，以及小血管增生 。

白話翻譯： 你摸到的硬塊，其實不是「緊繃的肌肉」，而是一塊「局部發炎、充滿疤痕且缺氧」的生病組織。而且，連包在肌肉外面的深層筋膜也比健康的人明顯增厚。

2️⃣ 為什麼會變成這樣？

研究認為這是一種惡性循環： 當肌肉長期過勞或姿勢不良 ➡️ 造成局部微血管阻力增加、血流變差（缺血）➡️ 導致代謝衰竭與神經免疫反應 ➡️ 最後身體為了修補，產生了纖維化重塑，讓肌肉變得又厚又硬 。

3️⃣ 該怎麼治療？（乾針有效嗎？）

這項研究也測試了乾針（Dry Needling）治療，結果非常正面！ 只要單次治療，一小時後透過超音波觀察發現：

✅ 變軟了： 肌肉硬度顯著下降（從 32.28 kPa 降至 24.14 kPa）。

✅ 血通了： 微血管的阻力下降，血流灌注明顯改善 。

✅ 不痛了： 疼痛指數（VAS）從 7.8 分降到了 5 分 。

乾針就像是幫這塊「缺血硬化」的組織打通任督二脈，釋放了筋膜的壓力，並把血流重新帶進去 。

#總結

下次肩膀痠痛摸到硬塊時，請記得：它不是單純的肌肉緊繃，而是組織正在「纖維化」與「缺氧」的警訊。

除了找醫師做乾針治療或震波來破壞這些疤痕組織、改善循環外，最重要的還是要避免固定姿勢太久，並且保持規律運動習慣，避免肌肉長期陷入這種「代謝衰竭」的狀態喔！

參考文獻
Cao, W., Yin, L., Sun, H., Ge, H., Guo, R., & Lyu, X. (2025). Ultrasound features of myofascial trigger points: a multimodal study integrating preliminary histological findings from the upper trapezius. Scientific Reports, 15(1), 20510.