29/10/2025
腸保健康(其四)-痔瘡保健(下)
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撰文者： 廖浩廷 中醫師
【引言】
在上一次的「腸保健康」系列文中，我們分享了與「痔瘡」有關的議題。今天我們將繼續延續討論，介紹與痔瘡相關的治療。
【簡略回顧】
「痔瘡」或稱為肛墊，位在肛門口，由一群動靜脈血管和結締組織所共同構成。負責協助肛門擴約肌做肛門開合的調節，避免氣體或液體不受控制的排出。
過往多認為痔瘡單純是靜脈屈張而產生的病理結構。隨著更多研究，現在則認為痔瘡是一個生理結構，但因故病變。而坊間常提到的內外痔，主要則是透過生長位置來做區分，以直腸末端的齒狀線為分界，以上稱為內痔，以下為外痔。
痔瘡生病的症狀，通常包含有:便血、肛門周圍搔癢、痔瘡脫垂、疼痛或糞便滲漏；外痔的疼痛多半較內痔嚴重。據北美的研究，粗估有4%左右人有病態痔瘡，男女各半，多發生在45-65歲。相關風險因子，包含年齡增長、腹瀉、懷孕、骨盆腔腫瘤、久坐、腹部用力動作、慢性便秘、抗凝血和抗血小板治療等。
【現代醫學的痔瘡治療】
有症狀痔瘡的治療選項很多，多數低嚴重度的內痔可透過居家或門診保守治療緩解。選擇以手術治療的患者，則有保守治療後效果不佳、高嚴重度痔瘡和複雜性痔瘡者。
針對痔瘡四大症狀的大致治療個別如下:首先，內外痔所引起的搔癢或搔痛，在無出血或血栓的情況下，可藉由多種藥物治療，如止痛軟膏、天然糖皮質素栓劑、溫水坐浴；但上述治療一般不建議連續使用超過一周，尤其是類固醇栓劑；否則會出現副作用，例如止痛軟膏引起的接觸性皮膚炎、類固醇栓劑引起的黏膜層萎縮。如治療超過一周仍未改善，可以嘗試非固醇類軟膏。
再來是出血型痔瘡；外痔大多不會流血，除非是偶發的血栓性痔瘡破裂，但也多半屬於自限性疾病。出血型痔瘡的治療多由保守治療開始，如飲食調整和外用軟膏。持續性出血的內痔則可透過門診術式治療(如橡皮筋結紮手術)。至於外痔，當外痔對橡皮筋治療無效時，唯一的替代治療就是手術。
血栓型痔瘡，通常和疼痛有關。但血栓子的再吸收會在痔瘡血栓生成的幾天後發生；疼痛也會隨之逐漸減輕，因此保守治療通常便足夠。有些例外而較嚴重的案例，會在保守治療後持續疼痛，便可能需要切除等術式治療。
最後是脫垂的內痔，內痔會區分為一到四級，隨著等級提升，建議治療傾向門診術式或手術。以三級內痔來說，初次治療可以嘗試橡皮筋結紮手術；常可在一到兩次治療後改善。若仍無效，便建議進行手術治療。至於四級痔瘡，則建議直接手術治療。
門診術式和相關手術除了常見的橡皮筋結紮術，部分院所也有提供其他選項，如硬化劑注射治療(Sclerotherapy)、紅外線凝固法(Infrared coagulation)、電刀、雷射治療、冷凍療法等；各有其優缺點，應充分與醫師討論後進行治療。
【中醫視角的痔瘡治療】
古典中醫典籍中對痔瘡的了解，可從兩部分來觀察，痔瘡的便血症狀和同樣稱為「痔」的疾病。然而便血中，包含了其他原因造成的消化道出血，論述繁雜，以下多以痔為病名者延伸討論。
中論陰陽平衡重要性時，便曾提及飲食不當可能引發「痔」，曰：「因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。」然而從後世討論中，我們可以發現古人對痔的定義，不侷限在痔瘡，還包含在其他部位息肉等增生組織的討論，如所引之言：「腸癖為痔，如大澤之中有小山突出為痔。人於九竅中，凡有小肉突出皆曰痔，不特於肛門邊生也，有鼻痔、眼痔、牙痔等，其狀不一。」
至於與現今肛門痔瘡較有關的論述摘要，如：「小腸有寒者，其人下重便血，有熱者，必痔。」即有提到許多坊間民眾，所認為火熱等為痔瘡主因的論述。而隨著時代演進，中醫也更完整地認識各種導致痔瘡的原因，如：「夫痔者，乃素積濕熱，過食炙爆，或因久坐而血脈不行，又因七情而過傷生冷，以及擔輕負重，竭力遠行，氣血縱橫，經絡交錯，又或酒色過度，腸胃受傷，以致濁氣瘀血流注肛門，俱能發痔。」
由上可知，痔瘡的中醫治療，不是單獨局限於清熱解毒，而應更仔細辨別氣虛、寒凝、濕熱固結或七情酒色致傷等不同因素，當辨證施治。不可相信單一偏方治療，進行實驗，以身試藥。而應交由專業醫師協助，才是正確的治療之道。
【結語】
關於痔瘡的主題，今天就簡單分享到這裡，感謝各位耐心閱覽的讀者。後續也會接續介紹其他腸胃疾病的現代醫學治療與中醫觀點，希望能幫助讀者更了解相關議題。有受痔瘡相關問題困擾的朋友，建議可以尋求專業醫師的幫助，也歡迎到太丞醫家中醫診所，我們將會竭誠為您服務。
參考資料：
1. Ronald Bleday, MD, Elizabeth Breen, MD, et al: Hemorrhoids: Clinical manifestations and diagnosis , Uptodate, Jul 11, 2023.
2. Ronald Bleday, MD, Elizabeth Breen, MD, et al: Home and office treatment of symptomatic hemorrhoids , Uptodate, Oct 25, 2023.
3. David E Rivadeneira, MD, MBA, FACS, FASCRS, Scott R Steele, MD, MBA, FACS, FASCRS, et al: Surgical treatment of hemorrhoidal disease , Uptodate, Aug 28, 2024.
4. https://ctext.org/zh中國哲學書電子計畫
