06/07/2025
有一個16歲的女生，
反覆發燒及喉嚨痛四天，
在診所看了兩次沒什麼改善，
來我們醫院急診之後收住院。
1.
住院後我檢查發現她雙側扁桃腺化膿，
檢驗A型鏈球菌抗原陽性反應，
同時白血球和發炎指數C反應蛋白升高，
便給予針對的抗生素治療。
這是常見的「A型鏈球菌」感染導致「化膿性扁桃腺炎」，
一般使用抗生素治療到膿開始消退，
就會退燒了。
所以一開始我也沒有特別擔心，
持續治療即可。
2.
隔天她身上及四肢出現了一些紅斑疹，
看起來質地有點粗，
我們懷疑是「猩紅熱」？
她依然反覆發燒、喉嚨很痛，
但是沒有其它症狀。
猩紅熱也是很常見的A型鏈球菌感染症，
持續一樣的治療就好。
3.
再隔天，
她說，開始覺得呼吸有點喘，
走路去上廁所的距離就有點費力。
我安排照了一張胸腔X光片🩻，
結果發現⋯
她的心臟變超大，同時也有肺水腫。
抽血檢查發現白血球、發炎指數變得更高，
心肌旋轉蛋白I和B型利納肽等抽血指數、
都升高到超級危險值！
至此，
我終於看到了這個病的全貌⋯
我幫她做完了心臟超音波，
發現她有中量心包膜積水、
同時合併二尖瓣脫垂閉鎖不全、
三尖瓣膜閉鎖不全，
符合急性心臟炎。（Acute Carditis）
幸好心臟收縮都還不錯，射出功率很正常。
我馬上幫她打藥物控制、限水，
同時檢測血壓。
會診感染科排除其它診斷，
檢察我們的抗生素選擇。
這到底是什麼病？
這是從我當住院醫師起、
到現在都很少再聽到過的病：
「急性風濕熱併發風濕性心臟病」
這是台灣早年最常見的心臟病之一，
是感染β 溶血性Ａ型鏈球菌一至三週後，
侵犯全身組織包括心臟、關節、皮膚等。
我從來沒有親眼目睹過，
就在我眼皮底下的A型鏈球菌感染症，
直接就這樣變成風濕性心臟病。
我使用的抗生素完全沒問題，
但它還是發生了。
後續我們使用相同的抗生素治療共十天，
同時用藥物控制心包膜積水和肺水腫，
出院前症狀已完全康復。
只是有一點她媽媽可能無法接受⋯
「接下來每個月回診要打一針預防性抗生素，」
『要打多久啊醫生？』
「要打十年喔！」
———
P.s. A型鏈球菌感染流行中！
P.p.s. 病人個資已修改～
#急性風濕熱
#風濕性心臟病
