賴俊維醫師 - 赤子之心臨床隨筆

賴俊維醫師 - 赤子之心臨床隨筆 新竹縣東元綜合醫院
專任兒童心臟科主任

專長:一般兒科疾病、先天性心臟病、
心臟超音波檢查術、兒童心導管術、
兒童急重症加護醫學。

專長治療:
胸痛、心悸、心律不整、心雜音、發燒、咽喉炎、氣喘、過敏、肺炎、細支氣管炎、腸胃炎、便秘、腹痛、新生兒黃疸、泌尿道感染、中耳炎、鼻竇炎、兒童健康檢查及發展評估、兒童預防疫苗接種與諮詢等。

最近有一則國際新聞,大家可能在滑手機時有瞄到:荷蘭籍郵輪洪迪亞斯號(MV Hondius)爆發了漢他病毒疫情。南非衛生部在 5 月 6 日證實,在乘客身上驗出了惡名昭彰的「安地斯病毒株」(Andes virus)。  漢他病毒雖然不是什麼新...
08/05/2026

最近有一則國際新聞,
大家可能在滑手機時有瞄到:
荷蘭籍郵輪洪迪亞斯號(MV Hondius)爆發了漢他病毒疫情。南非衛生部在 5 月 6 日證實,在乘客身上驗出了惡名昭彰的「安地斯病毒株」(Andes virus)。

漢他病毒雖然不是什麼新病毒,
但這次驗出的安地斯病毒株,
是目前已知『唯一會人傳人』的漢他病毒株。
這打破了我們過去認為只要不接觸「老鼠」就沒事的認知。
趁這個機會,我們聊聊這個平常躲在暗處、
病程卻快得嚇人的「漢他病毒」。

1. 漢他病毒是怎麼傳染的?
漢他病毒的主要宿主是鼠類。它最可怕的地方在於,你不需要被老鼠咬到就會中招:
• 呼吸道吸入(最常見):當帶毒老鼠的糞便、尿液乾燥後粉塵化,懸浮在空氣中,人只要不經意吸入,病毒就直接進到肺部。
• 直接接觸:手碰到被汙染的物體後,又去揉眼睛、摸口鼻。
• 人傳人:也就是這次新聞的主角「安地斯病毒」,在密切接觸或封閉空間內,可能發生人傳人的感染。

2. 哪裡最流行?
漢他病毒其實全球都有,但不同地區的病毒株主要症狀不同:
• 美洲(新世界病毒):常見於南北美洲,主要攻擊肺部,稱為「漢他病毒肺症候群(HPS)」。
• 歐亞(舊世界病毒):常見於亞洲(包含台灣、中國、韓國)與歐洲,主要攻擊腎臟,稱為「漢他病毒出血熱(HFRS)」。

3. 初期症狀像流感,但致命率極高!
漢他病毒危險的地方在於『早期很難跟流感區分』!
初期症狀會發燒、頭痛、肌肉痠痛(尤其是大腿、背部),很多病人以為只是重感冒。
但過了幾天後,病程會突然變快:
• 肺症候群:開始劇烈咳嗽、呼吸困難,肺部像淹水一樣積滿液體。致死率高達 35%~50%。
• 出血熱:會出現臉部潮紅、結膜充血、蛋白尿,甚至急性腎衰竭。致死率約 5%~15%。

4. 怎麼治療?
漢他病毒目前「沒有特效藥」,也沒有疫苗。
目前的治療全靠支持性療法:呼吸困難就插管供氧、腎衰竭就進行洗腎,撐到病人的免疫系統戰勝病毒為止。因此,「早期診斷」和「預防」就是保命的關鍵。

在台灣,漢他病毒並不常見,
但歷年持續有確診個案。
根據疾管署統計,
台灣的案例多屬於「出血熱(HFRS)」型態,
與安地斯病毒株造成的「肺症候群(HPS)」不同。
2026 年截至目前為止已有 2 例漢他病毒確診。

那身為一個貓奴我又想問一下,
#養貓防鼠有沒有用?

根據科學研究文獻顯示~

1. 單獨養貓的效果有限:
若家裡只養貓,對於老鼠活動量的減少並不具有統計學上的顯著意義;但同時養『貓和狗』,卻能達到較明顯的嚇阻效果!

2. 「吃到飽」會吸引老鼠:
部分研究觀察到,在提供穩定貓糧的地方,老鼠反而可能更頻繁地出現,因為它們願意為了獲取貓糧而忍受較高的被捕食風險。

3. 對老鼠規模影響不大:
貓雖然可以讓環境看起來「沒老鼠」,但它們通常只能抓走弱小個體,而不一定能縮小整個老鼠族群規模。

所以環境清潔、垃圾管理才是重點,
不能只靠家裡的小貓咪!

特別提醒大家~
如果你在清理家中倉庫、
天花板或雜物堆時發現疑似老鼠的排泄物,
不要直接用掃帚掃或用吸塵器吸~
這樣會讓病毒粉塵揚起,增加吸入風險。

正確的做法是:
1. 戴口罩與手套。
2. 用 1:10 的稀釋漂白水噴灑受污染區域。
3. 靜置 30 分鐘殺菌後,再用拋棄式紙巾擦拭。
最後記得「防鼠三不」原則:
不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃。

祝大家身體健康,遠離鼠患!

上個月門診有遇到很多確診B型流感拿藥吃之後,還是反覆高燒不退、甚至需要住院的孩子。也有家長常常會這樣問:「醫生,孩子確診B流感,我該讓他吃傳統的克流感,還是自費吃那種只要吃一次的新藥(紓伏效)啊?」這兩種藥物在對付「A型流感」和「B型流感」...
07/05/2026

上個月門診有遇到很多
確診B型流感拿藥吃之後,
還是反覆高燒不退、甚至需要住院的孩子。

也有家長常常會這樣問:
「醫生,孩子確診B流感,我該讓他吃傳統的克流感,還是自費吃那種只要吃一次的新藥(紓伏效)啊?」

這兩種藥物在對付「A型流感」和「B型流感」時,
其實效果是有很大差別的。

首先是傳統老藥「克流感Tamiflu」。
這是大家最熟悉的流感抗病毒藥物,
每天吃兩次,必須乖乖吃滿五天。
對於「A型流感」,克流感的表現非常優異,
能有效縮短病程。
所以一開始,如果快篩是A型流感,
開立克流感通常都不太需要擔心,
持續按時把藥吃完即可。

但如果今天是「B型流感」呢?
在臨床上我們發現,
B型流感病毒對克流感比較「頑固」。
很多時候病人吃了藥,
退燒和症狀緩解的速度,
會拖得比A型流感還要長。

有時候家長會很焦急:『醫生,怎麼吃藥了還是反覆在燒?』
通常持續一樣的治療就好,
這並不是沒效,而是傳統藥物對抗B流的生效速度本來就比較慢;
這時候,另一種新藥「紓伏效 Xofluza」的優勢就顯現出來了。
它最大的賣點,就是只要吃「一次」!
不用追著生病不舒服的孩子餵五天藥。
更重要的是,它和克流感的作用機轉不同,
是直接從源頭阻斷病毒複製。

根據最近的醫學文獻指出,
Xofluza 在對付「B型流感」時,
退燒速度與症狀緩解明顯比克流感快上許多!
同時也能大幅降低併發肺炎或後續住院的機率。

至此,大家可能會覺得:
「那以後流感都吃一次性的新藥就好了啊!」
但有一點可能醫師在開藥時要考量⋯
那就是「抗藥性」。
如果是感染「A型流感」(尤其是H3N2),
特別是十二歲以下的兒童,
使用 Xofluza 後誘發病毒產生抗藥性的機率,
其實會略高於克流感。
但相對地,B型流感對新藥產生抗藥性的機率則幾乎是零。

所以總結來說:
如果是B型流感,紓伏效Xofluza 是非常棒的選擇。
如果是A型流感,傳統的克流感Tamiflu依然是安全可靠的一線守護者。
———
P.s. 對抗流感,把握出現症狀48小時內投藥效果最好!
P.p.s. 實際用藥狀況,還是要跟您的看診醫師討論喔~

文獻出處: "Clinical efficacy and Safety of Baloxavir Marboxil compared with Oseltamivir against influenza virus in children: A systematic review and meta-analysis." PLOS One (2024/2025 近期系統性文獻回顧)等文章

怎麼新北市還有流感疫苗💉⋯⋯?我們醫院一個多月前早就沒在打了。有問題的疫苗我們也不會拿出來給孩子打,大家不用緊張喔~
26/03/2026

怎麼新北市還有流感疫苗💉⋯⋯?

我們醫院一個多月前早就沒在打了。

有問題的疫苗我們也不會拿出來給孩子打,
大家不用緊張喔~

真的是活久見,美國隊🇺🇸居然輸給了義大利隊🇮🇹,這樣造成明天墨西哥只要得一分,1:0贏義大利兩隊就可以雙雙晉級。簡直沒有比這更好的事!我建議WBC官方下次三隊互咬的時候不要再比什麼失分率了啦!不是有全壘打大賽嗎?三隊來比全壘打大賽,絕對精彩...
11/03/2026

真的是活久見,
美國隊🇺🇸居然輸給了義大利隊🇮🇹,
這樣造成明天墨西哥只要得一分,
1:0贏義大利兩隊就可以雙雙晉級。
簡直沒有比這更好的事!

我建議WBC官方下次三隊互咬的時候
不要再比什麼失分率了啦!
不是有全壘打大賽嗎?
三隊來比全壘打大賽,
絕對精彩!
不然像去年法官和大谷都不打,
沒人要看全壘打大賽了~

放一張示意圖:

東元醫院當日門診看診進度查詢:(請用瀏覽器複製貼上這行網址,不要用FB開)https://w3.tyh.com.tw/MainWebProcess.aspx(請用瀏覽器複製貼上這行網址,不要用FB開)
11/12/2025

東元醫院當日門診看診進度查詢:
(請用瀏覽器複製貼上這行網址,不要用FB開)

https://w3.tyh.com.tw/MainWebProcess.aspx
(請用瀏覽器複製貼上這行網址,不要用FB開)

東元醫療社團法人東元綜合醫院懷著「以病人為中心的全人照護」精神服務新竹鄉親;未來,我們也將繼續達成「服務、專業、品質、熱誠」的使命,為更多的民眾提供最優質的醫療照顧與服務。

上禮拜一位14歲的孩子來看診,主訴是最近有一次暈厥。同時家長說他最近在減肥,2個月內從84公斤減到73公斤。我身體檢查之後,就安排了抽血:果然,他的血糖值388 mg/dL,糖化血色素更高達12.8%。這是妥妥的糖尿病,而且是第二型糖尿病。...
06/12/2025

上禮拜一位14歲的孩子來看診,
主訴是最近有一次暈厥。
同時家長說他最近在減肥,
2個月內從84公斤減到73公斤。

我身體檢查之後,就安排了抽血:
果然,
他的血糖值388 mg/dL,
糖化血色素更高達12.8%。

這是妥妥的糖尿病,
而且是第二型糖尿病。
(C-peptide正常,GAD negative)
但他才14歲。

之前我遇到的兒童糖尿病,
大多是第一型糖尿病,年紀都更小;
這是我第一次碰到第二型糖尿病患這麼年輕的。

以往都認為糖尿病是中年肥胖的疾病,
但近年來全球青少年第二型糖尿病的發生率
包括台灣都有顯著上升的趨勢;
與兒童肥胖率幾乎同步增加。

但他為什麼會糖尿病?

1. 肥胖。雖然是最主要的原因;
但14歲84公斤,身高也不矮,
算起來BMI27左右可以說是輕度肥胖。

2. 家族史。爸媽說沒有⋯

3. 青春期。
懷疑是因為青春期時體內荷爾蒙的變化,
導致胰島素阻抗增加。

根據台灣的統計資料,
青少年第二型糖尿病的發病率在過去二十年間幾乎翻倍;
台灣的青少年第二型糖尿病的比例已逐漸超過第一型糖尿病。

疾病也一直隨著時代在改變呢⋯⋯

有新的,也有舊的!

前天我的一個小病人來看診,她常常來,所以也可以說是『老』病人。她來看皮膚。她姑姑(是主要照顧者)說她皮膚長紅疹,又非常癢幾天了,不知道為什麼。身上、手、腳、指縫等都有。我仔細的看了一看。平常的時候,大部分情況都是長濕疹。這種疹子我如果看照片...
20/11/2025

前天我的一個小病人來看診,
她常常來,所以也可以說是『老』病人。

她來看皮膚。她姑姑(是主要照顧者)說她皮膚長紅疹,又非常癢幾天了,不知道為什麼。身上、手、腳、指縫等都有。

我仔細的看了一看。

平常的時候,大部分情況都是長濕疹。這種疹子我如果看照片的話80%以上的機率我會說像是濕疹。

題外話,這也就是為什麼不能從『看照片』來診斷皮膚疾病。皮膚有問題,請直接帶去看醫生~你把照片放網路上問、或是問chatgpt 、或是直接私訊醫師都是不建議的。

我看了看,越看越毛。因為我看到精美的burrow(蟲道)。這不應該啊,誰能傳染這東西給她?

我就問:「你們最近跟誰住⋯?家裡有誰?」

我印象中,她是跟她姑姑還有阿嬤住一起的。
結果姑姑說:

『她爸爸最近出獄了。』

Bingo!
這就對上了~

「原來如此,她這個是疥瘡啦。她爸爸傳染的。妹妹你有跟你爸睡一張床對嗎?」

『對,只一起睡一天⋯爸爸身上更多,更癢!』

「你們要叫爸爸也去治療疥瘡喔!」

我開藥、衛教叮囑了一番,結束這一回合。
然後趕快去把手洗乾淨⋯總覺得越講越癢!

『姑姑~』

『妳⋯ 妳不要抱我!』

幸虧我剛剛沒有抱她!

14/10/2025

鼻噴式活性減毒流感疫苗(Flumist )到貨囉!

自費疫苗,不用打針,效果更強。

在台灣,FluMist 適用於 2歲至未滿18歲族群;
在美國,2歲以上至未滿50歲都適用。

何夜無月,何處無柚子月餅?但少閒人如此三人者耳~祝大家中秋國慶連假快樂! #2025中秋夜
07/10/2025

何夜無月,
何處無柚子月餅?
但少閒人如此三人者耳~

祝大家中秋國慶連假快樂!

#2025中秋夜

02/10/2025

昨天10/1流感疫苗開打,
我被打左青龍、右白虎;
左手打:東洋細胞培養3價流感疫苗
右手打:莫德納LP 8.1 mRNA新冠疫苗

本來想說家中有三小,
打好打滿免得帶病毒回家傳染😷

但是我錯了。

同時打完這兩針超不舒服的⋯
頭痛頭暈、
肌肉痠痛、
疲倦無力、
腹脹沒食慾、
雙手還都不舉⋯⋯

我年年都打針,
想不到今年被針瞎了眼。

真的是最不舒服的一年,
如果有人打疫苗反應比較大的,
建議這兩針最好是分開打,
或是週末再打,
打完在家裡休息!


#打疫苗是最有效的預防方法!

哇噻,差點忘記填流感疫苗線上接種意願書!家裡有學生的家長記得喔,去年和今年流感疫苗的接種意願書都是線上簽名的✍️,記得掃QR code上網填寫要打還是不打,明天就是最後一天囉!9/24 23:59系統會關檔。不管要不要打流感都要上去填喔!
23/09/2025

哇噻,差點忘記填流感疫苗線上接種意願書!

家裡有學生的家長記得喔,
去年和今年流感疫苗的接種意願書都是線上簽名的✍️,
記得掃QR code上網填寫要打還是不打,
明天就是最後一天囉!
9/24 23:59系統會關檔。

不管要不要打流感都要上去填喔!

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