17/03/2026
【可視化x中醫：給你更全面的肩膀痛治療；從前肩夾擠症候群開始】
涵涵25歲，服務業，工作時常常需要低頭處理事、接電話安排事宜。近一年內肩膀疼痛時好時壞，原本只是怪怪的並不以為意，以往只要中醫針灸或偶而使用止痛藥物大多可以減緩。但是近期，涵涵發現肩膀疼痛越來越常發生還越來越痛；疼痛發生在肩膀的前側，或半夜睡覺時如果翻身擠壓到肩膀就會痛醒，手摸另一邊的肩膀也會痛，所以脫T-shirt時也會非常不舒服，常常她伸手想拿櫃子上的東西時，或耳朵-肩膀夾著電話邊聽邊寫紀錄時也會非常疼痛。
新依30歲的年輕媽媽，寶寶半夜常常睡不好，需要大人拍拍背、拍拍胸來哄他睡覺。新依常常需要側睡給寶寶拍拍哄睡。沒想到新依近期居然開始發生肩膀前的疼痛的問題。
經過一系列問診與臨床理學與超音波檢查，涵涵跟新依都被診斷為『前肩夾擠症候群（Anterior Shoulder Impingement）』
-- 什麼是前肩夾擠症候群(Anterior Shoulder Impingement)
前肩夾擠，其特徵為肩關節『前側』的軟組織——最常見的是肩胛下肌腱（subscapularis tendon）、肱二頭肌腱（biceps tendon）或旋轉肌間隙（rotator interval）結構——在進行特定肩部動作時，受到骨骼或韌帶結構的擠壓或卡頓，進而導致疼痛的功能障礙。
最常見到 喙突下夾擠（subcoracoid impingement）。
其發生的理由是 喙突（coracoid process）與肱骨小結節（lesser tuberosity）之間的空間變窄，導致肩胛下肌腱或肱二頭肌腱受到夾擠，特別是在肩前屈、內收及內旋時最為明顯。
前肩夾擠與較常見的肩峰下夾擠（subacromial impingement）不同，肩峰下夾擠主要涉及棘上肌腱（supraspinatus tendon）與肩峰下滑囊（subacromial bursa）。
前肩夾擠的病理生理學因素包括：解剖結構變異（如喙突過於突出）、外傷後改變，或因生物力學改變導致喙肱間距（coracohumeral interval）縮小。
-- 可視化中醫的處置策略與方針——前肩夾擠症候群
在涵涵這個案例中，如果醫師依常規的中醫治療來規劃處置時，我們可能會選擇肩三針、肩井、臂臑、天宗等穴位進行治療，也就是涵涵一開始接受的治療，確實可取得療效，但仍因肩膀過度使用再度誘發疼痛，只解決部分困擾，這樣的情形常常讓我們重新思考——要如何讓患者更好，而且好更久。
可視化醫療，藉由超音波輔助動態檢查，我們可以直接看到涵涵在肩關節前側，肱骨頭內旋時肩胛下肌在向後方收縮滑動時，鼓起一團QQ的軟組織球，好像湯匙挖冰淇淋的樣子，是肩胛下肌被喙突卡到並摩擦推起的結果；治療時如果空間沒有因為治療而打開，肌腱摩擦依舊在，下一次疼痛發生完全可以預期。
藉由超音波檢查結果，中醫可以進行多項結構上的調整，目標都是試圖改善喙突與肱骨小結節（lesser tuberosity）之間的空間，可能包含胸大肌、胸小肌、大圓肌等作針灸與乾針治療；棘下肌、小圓肌的針灸刺激與加強訓練，藉此為喙突與肱骨小結節之間創造空間；適度的前胸伸展也成為這類患者的必要每日功課。
藉由超音波成為中醫常規，在下手治療之前，這種反覆且長期的磨損（肩胛下肌損傷）我們需優先排除是否有肩胛下肌的撕裂問題；可視化醫療讓治療計畫更明確；小範圍的撕裂有可以採取保守治療以中醫針灸針刀進行刺激。但是撕裂的範圍過大或保守治療不如預期時，就需要與復健科合作安排進一步的增生治療。
可視化的優勢在能夠為患者找出更精確疼痛的主因，同時為患者擬定更完整的治療規劃！
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