神經科 吳弘毅 醫師

09/01/2022

2022.1.8-2022.1.9
完成臺灣頭痛學會舉辦的「2022頭痛大師學院」課程。獲得了許多新知。頭痛醫學目前走向精準醫療的時代，以往除了藥物，現在還多了注射肉毒桿菌以及CGRP單株抗體等選項，可作為偏頭痛的預防用藥(頭痛體質的調整)。

有頭痛問題的你，需要一位神經內科醫師，為你的身體做詳細的評估，選擇最適合的方式調整體質，才能減少頭痛或是告別頭痛喔！

18/12/2021

分享一個在長照認識的夫妻故事
老先生患有輕度失智，太太照顧先生。老夫妻兩人住在巷弄裡的透天厝。兒女都在外地，附近的鄰居倒是非常幫忙。他們兩人每天一起去日間照護機構。

阿姨很有特色，耳朵不太好，但是聲音很宏亮。在診間還沒看到人，聲音就先到了。

日子過去，阿公漸漸有些退化。步伐越來越慢，越走越小步，上大號有時候會來不及。還會開始兇阿姨，說他管很多。尤其是阿公覺得錢都被藏起來了。

有一天，阿公說他不要去日照。變得阿公和阿姨兩個人整天在家。阿姨被阿公失禁問題、情緒問題(惡言相向)，弄到阿姨自己都失眠，焦慮。阿姨呼叫了他的兒女回來，說要把阿公送去安養院....
於是那天全家人都到我的診間來報到了....

了解了前因後果，來龍去脈之後。我請家屬還是想辦法說服阿公去日照，換一間自己喜歡的。我請阿姨一個禮拜跟著去一天就好，其他天讓自己休息。

兩周過去了....阿姨回來之後明顯氣色好很多。只是阿公變得很憂鬱...，他說好像都沒人要理我，放我一個人在那邊....。現在就怕阿公又不去了，一切又回到原點。

我跟老夫妻的家屬談了一下，也還在想如何應對...

阿姨非常照顧她的先生。阿公雖然嘴巴上會罵人，但其實非常依賴阿姨。
"像個孩子一樣"
https://neurologistbard.wordpress.com/2021/12/18/%e5%83%8f%e5%80%8b%e5%ad%a9%e5%ad%90%e4%b8%80%e6%a8%a3/

分享一個在長照認識的夫妻故事 老先生患有輕度失智，太太照顧先生。老夫妻兩人住在巷弄裡的透天厝。兒女都在外地，附…

13/12/2021

最近幾個月沉寂(休息)了一段時間，這段時間參與了長照居家訪視的業務，有各種不同的體驗。將來會整理一些關於長照的所見所聞，以及提供一些失智症相關的一些照顧技巧跟大家分享。

04/08/2021

要讓自己忙碌十分容易，但要停下腳步休息卻不是這麼簡單，而休息也不單純只是睡個覺就好了

過去在醫院做臨床工作的我，上班的生活就是看診、檢查、打報告、巡房、打病歷、開會等等的工作。雖然都是一些靜態工作，不會消耗甚麼體力，但每天下班的時候總感到精疲力竭，只想放空。

「過勞」一詞在現代社會大眾都聽過的詞。或許大家對過勞的現象都僅限於血汗工程師，血汗醫院裡的臨床工作者。但其實過勞現象普遍處在各行各業、甚至是家庭主婦。

最近工作遇到的朋友們有慢性疲勞的問題。她們都是十分認真堅守各自崗位的人，之中有老師、業務、家庭主婦，有的人甚至要兼顧家庭和工作。為了做好自己的角色，大家都在燃燒自己。長期累積疲勞下來，便產生了失眠、頭痛、焦慮、憂鬱等等的問題。

這種疲勞睡一覺就會好嗎？這種疲勞靠追劇會消失嗎？

某一天通勤的路上我聽著 podcast。那一集內容剛好分享到了「人要如何休息？」
其實是一本書的內容
https://www.books.com.tw/products/F014412766
Sacred Rest: Recover Your Life, Renew Your Energy, Restore Your Sanity
作者是 Dalton-Smith, Saundra
部分內容跟宗教有一點關係，但是書中有一些觀點我覺得不錯

首先要先了解自己的疲勞來自哪裡？
1. 身體的疲勞
身體的疲勞來自於勞力工作、長時間的不良姿勢，表現的症狀就是腰痠、背痛、頸肩痠痛等等的。按摩、洗熱水澡、睡一覺都可以幫忙緩解
2. 心智的疲勞
心智的疲勞來自於長時間的動腦與思考。像是作為一個老師除了要思考上課內容、還要注意學生在課堂的反應、甚至還要注意學生的品德和行為，體能活動時還要避免學生受傷。經營餐廳的老闆要想店要開在哪裡、要考慮成本、員工福利與士氣...。做為一個家庭主婦要想孩子吃甚麼、穿甚麼，教育問題，要維持家務，可能又要管理財務...。心智的疲勞來自於不斷地思考，或是說是停不下來的煩惱。
解決辦法就是強迫自己要有腦袋空白的時間，試圖幾個小時就中斷一下，放空一下；或是固定時間運動都是很好的辦法
3. 情緒的疲勞與人際關係的疲勞
情緒的疲勞，來自於無法真實地表達自己的情緒，也可以來自於接收太多別人的負面情緒
人際關係的疲勞來自於對我們不想要的人際關係
情緒與人際關係的疲勞兩者常常同時存在，有的時候我們為了工作上的便利，必須人際關係，或是討好對方，有時會答應對方去做我們不想做的事；或是我們的個性就是不容易拒絕別人；會容易累積情緒疲勞和人際關係疲勞
解決辦法就是適度表達自己的感覺、停止討好別人、切斷自己不想要的人際關係
4. 感官的疲勞
過多的聲光刺激或造成感官的疲勞，尤其在現在社會要長時間使用電腦或其他3C產品
解決辦法就是固定時間要關掉3C，切斷感官刺激
尤其是現在有Line群組，下班之後還會討論工作的事，時間一到就關機可以減少感官疲勞，也可以減少心智疲勞
5. 創意的枯竭
特別針對像是藝術家、作家、設計師等涉及創造新事物的工作者，可能會遇到這種沒有靈感或是創意枯竭的狀況
解決辦法就是多看看別人的創意、欣賞別人的作品、大自然的鬼斧神工

「不是不會累，只是比較會忍。」但這些疲勞累積到一定程度後，一定會在某些地方爆發出來的。
要注意自己是否有過勞的現象，想想自己的疲勞來自於哪裡，選擇正確的方式讓自己休息，才能走得長遠。但如果已經出現了身體的症狀，像是失眠、頭痛、焦慮等症狀，就該尋求醫療協助了！

14/07/2021

分享智佳診所林寬祥院長的文章

最近也有幾位患者有相同類型的頭痛 (性高潮時劇烈頭痛)
不管是性行為、自己來
男生、女生都有可能會有這種經歷
發生了不要緊張
謹記：
1. 暫時避免刺激
2. 找神經內科醫師評估原因
3. 如果沒有性高潮也會引發劇烈頭痛要儘速就醫

評估的部分：通常會安排影像檢查，要檢查腦部有沒有出血、以及檢查腦部血管的狀況。有幾種類似的情況都會造成性高潮時的劇烈頭痛。

其中一種可能的原因是「可逆性血管收縮症候群」，可能導致腦中風或是出血。在診斷尚未確立之前，應避免性行為的刺激。為避免避免併發症，我先會開立放鬆/擴張腦血管的藥，直到影像檢查完在決定要不要繼續吃。

其中一種可能的原因是「原發性性行為相關之頭痛」，這是比較良性的病。如果經檢查盤除其他原因後，我下了這個診斷給妳。只要在性行為前30-60分鐘前服用預防頭痛發作的藥物就一切搞定。

有相同問題的你/妳，要儘速就醫，找神經內科醫師評估原因

今年到現在就收集了四個高潮頭痛Orgasmic headache
第一個是7, 8年前有痛過，今年又復發;
第二個是完全第一次發作
第三個一來門診就說他是別人介紹來的（ಠ益ಠ這事不是很隱諱嗎）?這五六年來每年都會痛2-3次，但今年特別嚴重，趕緊來看看。
第四個則是在新婚之夜發生......(默)
第1個病人跟第4個病人的磁振造影報告有打多處血管收縮，第二個跟第三個血管都還好，但原則上所有病人服用完Nimodipine之後，頭痛都大幅緩解。先前有缺藥時，先給病人propranolol調整自律神經，果然還是壓不住.....
另外，覺得這些高潮頭痛基本上應該都還是被放在RCVS的一種表現比較適合，畢竟橫跨的時間尺度好長啊。
門診時，病人都有點害羞，覺得把護理師迴避一下，比較坦承😸

ps.知道這張照片的人，年紀應該都跟我一樣大啦 😆

#高潮頭痛 *x

07/07/2021

甚麼問題要找神經內科？神經內科專門處理甚麼問題？
舉凡跟頭、神經有關的都可以找神經內科醫師。

跟頭/腦相關的
□ 頭痛/臉痛/偏頭痛/三叉神經痛/臉麻
□ 昏倒/暈厥
□ 頭暈/頭昏/頭重腳輕/天旋地轉
□ 臉歪/嘴斜/口齒不清/顏面神經失調
□ 記憶力衰退/失智/失憶
□ 失眠/焦慮/自律神經失調
□ 睡眠障礙/不寧腿/睡到一半腳會抽/睡到一半會拳打腳踢
□ 癲癇
□ 腦中風
□ 巴金森氏症

跟神經有關的
□ 帶狀皰疹/皮蛇/皰疹後神經痛
□ 頸肩疼痛
□ 腰痛
□ 坐骨神經痛

跟手腳有關的
□ 手麻/腳麻
□ 手抖/腳抖
□ 手腳無力
□ 四肢僵硬
□ 抽筋
□ 走路不穩、東倒西歪

03/07/2021

好好做頭痛日誌，可以讓自己和醫師更了解您的頭痛。才可以達到最好的治療效果。不過最近很多有頭痛問題的朋友，來看診的時候不是說忘帶就說沒寫...

我做了一系列圖片和範例解釋怎麼寫頭痛日誌。如果在診間沒聽清楚怎麼寫的，可以當作複習的材料。

另外，我們的好朋友博智診所提供了頭痛日誌的app，格式也十分類似，我將QR code 附在圖片裡面。即使是在智佳診所看病，也可以使用的。

24/06/2021

關於新冠肺炎疫苗一事
注射疫苗是最有效抵抗疾病的方式！
最近我遇到很多長輩們、朋友們問我問題，我在這邊回答幾個常被問到的問題

Q1. 新聞都在報打疫苗會猝死，我打疫苗會不會打一打就死掉了？
必須做解剖排除其他原因，才能進一步確定死亡與疫苗的因果關係。目前並無直接證據證明注射疫苗會導致猝死。
台灣到現在(20210624)為止。還沒有任何個案，是經過解剖確認因疫苗注射而死亡。

Q2. 孕婦可以打疫苗嗎？要打AZ還是打莫德納？
建議先和您的婦產科醫師討論是否能打。
另外，優先考慮莫德納疫苗，對孕婦的安全性比較高。(但若近期內無mRNA疫苗，還是建議施打AZ疫苗)
詳細內容可以參考婦產科醫學會 COVID-19 疫苗 孕婦諮詢要點
https://www.taog.org.tw/news_contain_page.php?SN=184

Q3. 我有慢性病，有糖尿病、高血壓、幾年前還有腦中風，可以打疫苗嗎？
可以打，疫苗最能保護這個族群的人，可以大大減少併發重症的機會。

Q4. 我幾年前中風，在吃抗凝血劑，可以打疫苗嗎？
抗凝血劑有很多種，有新型和舊型的。有的人吃的是抗血小板藥物 (伯基、保栓通) 。建議和您的神經科醫師確認。
基本上吃不吃都不影響疫苗效果，只是有吃藥的話，打針的地方可能會比較腫而已。
詢問我的個案是使用新型抗凝血劑"艾必克凝"，正常服用是早晚各一次。其實繼續服用是沒有問題的，如果擔心因為注射打針引起血腫的話，建議早上那一次停藥，並且記得打針完加壓打針的地方至少5~10分鐘。晚上就回復正常吃法，早晚各吃一顆 (晚上不用多吃一顆)。1~2天內隨時注意打針處是否有血腫狀況。

Q5. 我有癲癇可以打疫苗嗎？
建議和您的神經科醫師確認。原則上癲癇病人可以施打疫苗，施打疫苗前也不需要停藥。
請參考癲癇醫學會 https://www.epilepsy.org.tw/news/event-information/128

Q6. 我有巴金森氏症可以打疫苗嗎？
建議和您的神經科醫師確認。原則上巴金森氏症病人可以施打疫苗，施打疫苗前也不需要停藥。
請參考臺大醫院巴金森症暨動作障礙中心
關於COVID-19疫苗–巴金森患者應該知道的7件事
http://www.pdcenterntuh.org.tw/ContentAspx/Browser00.aspx?isClass=9&setTable=3&type=9

另外給大家一個補充資料
是台大家庭醫學部提供，關於新冠肺炎疫苗的常見問題以及回答，會不斷更新，消息來源也是可以相信的疾管局以及各大醫學會
https://www.ntuh.gov.tw/COVID19-QA/News.action?q_type=-1&q_itemCode=7884&agroup=a

字這麼多看不懂、不想看？還是不清楚自己能不能打疫苗，請諮詢您的醫師。我自己也是打AZ，兩劑我都已經注射完畢了。除了第一次注射的時候注射處有痠痛以外，我沒有其他症狀。

https://neurologistbard.wordpress.com/2021/06/24/%e6%88%91%e8%83%bd%e4%b8%8d%e8%83%bd%e6%89%93%e6%96%b0%e5%86%a0%e8%82%ba%e7%82%8e%e7%96%ab%e8%8b%97%ef%bc%9f/

17/06/2021

「我從國中開始就有長期頭痛的問題，痛起來就想吐、完全沒辦法上班，只想躺著休息。」
「眼冒金星沒多久，左邊太陽穴就會抽痛得很厲害，很想吐、還會畏光，只想安靜地躺著。」
「每次頭痛，我都要吃日本的止痛藥，最近幾乎兩三天就要吃一次，越吃越沒效。」

妳有頭痛的問題嗎？其實每個人都多多少少有頭痛的經驗，但是不見得都會痛到想吐，甚至沒有辦法工作或痛到沒辦法正常過生活 (能想像痛到不想追劇嗎！)。這種頭痛是什麼問題呢？她們都是典型的「偏頭痛」。

妳有偏頭痛嗎？是不是頭痛偏一邊的就是偏頭痛？不完全正確。偏頭痛還有其他的特色，他是一種抽痛，或者說是一種隨著脈搏一脹一縮的頭痛。疼痛的程度是中痛到大痛。痛起來會噁心，有的人也會真的吐出來。還會畏光、怕吵。痛起來的時候會完全不想動，因為身體的活動會讓頭痛變嚴重。

「偏頭痛的人多嗎？」其實很多，其中又以女性較多，比例上大約八位女性就有一位有偏頭痛的體質，男性相較之下比例可能只有女性的一半不到。

「為什麼我會有偏頭痛？」前幾天有一位患者問我。說到底還是一種體質(知道跟基因有點關係、飲食有點關係、環境也有點關係...)。有這種偏頭痛體質的人，感受痛覺的"腦膜"是比較敏感的，這種敏感的體質很容易被開啟痛覺的開關，而且一次就會持續好幾個小時到數日。而且這種敏感的體質在某些的因素影響下會變得更敏感，像是情緒、壓力、睡眠、經期等等的，會變得更容易頭痛。

有偏頭痛的妳，了解妳的頭痛甚麼時候會發作嗎？好好做頭痛日誌吧！(沒錯，就是我給的那張！) 歸納一下自己的偏頭痛跟甚麼有關係吧。

以下是常見的偏頭痛誘發因子，其中「壓力、睡眠、天氣變化」，是目前我看到最多的。找一找，自己可能的頭痛誘發因子。這些誘發因子能避則避，無法避免的時候就要求助專業囉。

□ 壓力。有的人是壓力大的時候，也有的人是壓力解除的時候喔，又叫週末頭痛。
□ 睡眠。作息不規律、失眠、睡太多都會。
□ 食物。像是：酒、咖啡、醃漬食物、柑橘類水果(citrus fruits，柳丁、檸檬、橘子)、起司 (cheese)和巧克力(chocolate)，上述三者又稱3C食物。
□ 藥物。通常要注意自己最近有沒有開始服用甚麼藥物之後頭痛就變頻繁了。
□ 特定環境，或是環境的變化。太冷、太熱、太悶、不流動的空氣，或是冷變熱、熱變冷；某些光線、氣味、聲音等。
□ 經期。有些女性特別只在經期前後有頭痛發作的問題，又稱為月經偏頭痛。

有頭痛問題，不確定自己是甚麼狀況？或是止痛藥吃到變習慣。都應該尋求神經內科醫師的協助，做正確診斷以及治療。

08/06/2021

「我這幾天忽然開始頭痛，左側後腦勺固定一個地方會莫名其妙抽痛，一次都只抽個幾秒鐘到幾分鐘，會停一陣子又發作，超痛的，一天可以好幾十次到上百次！」
「我昨天右邊太陽穴突然超痛的，好像有人拿一根很粗的針戳進去一樣，忽然就戳一下，會嚇一大跳又沒了，然後沒多久後又突然再發生，很可怕！」

來台中工作滿三個月了，有兩位以前鮮少頭痛的個案告訴我，她們有這種來的很突然的抽痛或是刺痛。這是甚麼狀況呢？這其實是個非常常見的頭痛疾患，真正的名字是「原發性刺戳性頭痛」。

原發性刺戳性頭痛，聽起來很繞口，有個俗名叫冰錐痛 (Ice-pick pains)、刺戳痛 (Jabs and jolts)。顧名思義這種痛就像有人用冰錐戳你的頭，想起來是不是就覺得蠻痛的？有些台灣的老人家會形容像被公雞啄到的感覺 (好吧！我承認我不知道那是什麼感覺 XD)，這種痛大部分來得很突然、短暫(小於三秒)；大部分人一次只被戳一下，少部分人一次被戳個幾下，然後就停了。大多發生在眼眶周圍、額頭及太陽穴的位置，但是後腦、臉部、頸部也都有可能發生。

多少人有過這種經驗呢？大概是因為這個疾病很容易治療，事實上沒有很好的統計數字，但是真的是常見的不得了

為什麼會發生這種頭痛？其實醫學界不知道切確的原因。目前猜測是某些神經在發病的這段期間變得很敏感、不穩定引起的。痛覺動不動就被啟動，所以動不動就會痛個一下，在腸胃炎、感冒後特別容易發生。

這要怎麼治療？常常有患者說吃了止痛藥沒效，這病很特別的地方就是只對吲哚美辛 (Indometacin/Indomethacin)有效果 (很有效對吧？)。這是一種很特殊的藥，雖然歸類上也算是一種消炎止痛藥，但是坊間藥局賣的止痛藥不會有這個成分。所以大部分病人吃了藥局賣的止痛藥是不會有效的。

大部分的病人治療一兩周就會完全好了，因此也不需要長期服用藥物。不過要注意的是，有些人在幾天內，抽痛的地方會出現水泡，這是帶狀皰疹的表現，疼痛可以和這個病幾乎一模一樣，所以還是需要仔細分辨。

最後還是要提醒大家，不要看了網路的文章以後就自己當醫生喔！畢竟人的身體很複雜，相同的症狀也有可能是其他的病引起的，有頭痛還是要找神經內科醫師診治，才能對症下藥。

blog版本:
https://neurologistbard.wordpress.com/2021/06/08/%e6%88%91%e6%98%af%e5%93%aa%e7%a8%ae%e9%a0%ad%e7%97%9b%e5%8e%9f%e7%99%bc%e6%80%a7%e5%88%ba%e6%88%b3%e6%80%a7%e9%a0%ad%e7%97%9b/

圖片裡面的就是冰錐示意圖，給這支戳一下應該超痛~

08/06/2021

04/05/2021

04/05/2021

最近開始接長照的業務，會到失能的個案家中訪視，並給予醫療上的建議。

家訪跟門診的經驗非常不同。家訪的過程中可以看到家裡的環境，還可以明顯感受到個案經濟和家庭支持系統的強弱。

訪視的對象，有住豪宅的、有住透天厝的、有住套房的。有的有配偶、還有許多兒女輪流照顧；有的只有老夫老妻互相照顧，兒女都在外縣市的；也有獨居，連備餐都成問題的。

深深感受到，年輕的時候就要將來做好準備。

除了年輕時除了要累積儲蓄、做好理財以外，也要照顧好自己的健康。遠離三高可以避免很多疾病的發生。
1. 每周運動150分鐘 (要有點喘的運動)
2. 定期接受檢查
(40歲以上有免費成人健檢https://neurologistbard.wordpress.com/2021/04/15/example-post-3/)

衛生福利部國民健康署為維護中老年人健康，早期發現慢性病、早期介入及治療，提供成人免費健康檢查。資格如下 40歲…

27/04/2021

昨天，一位曾患中風的患者，他看了 Youtube 介紹"循x通蚓激酶"，問我這個藥可不可以通血路？

這個問題食藥署有回答
https://www.fda.gov.tw/TC/newsContent.aspx?cid=5049&id=26452
"關於坊間流傳「蚓激酶可以清除血脂、血栓」的訊息，內容沒有相關科學論述依據及作用機轉，對於這種沒有根據的傳言，應該抱持小心謹慎的態度，不要隨便輕易相信"

我們吃的藥和食品都是食品藥物署(又稱台灣FDA)管的。
網站上有
食藥闢謠專區(https://www.fda.gov.tw/TC/news.aspx?cid=5049)
食藥膨風廣告專區(https://www.fda.gov.tw/TC/news.aspx?cid=5085)
針對一些健康食物、藥物的"傳說"和不實廣告都有很好的宣導。下次遇到朋友跟你介紹吃甚麼好、吃甚麼好的時候(更可怕的是我還聽說有的壞朋友還會說吃藥會洗腎，要改吃她介紹的食品，不要吃藥)。購買這類型健康食品前，不妨上這個網站進來看看，不要花了錢當冤大頭。

食藥膨風廣告專區 - 公告資訊 - 衛生福利部食品藥物管理署

22/04/2021

前幾天到台中市沐風60長者之愛關懷協會北屯據點(裡面的張老師真的很用心在組織整個據點的活動)做了分享，提到了腦中風的防治以及力行簡單生活7件事。

7件事分別是運動、膽固醇、血壓、血糖、體重、戒菸、飲食。其中一項運動：國健署的建議是成人每週只要達到150分鐘的中度身體活動或是75分鐘的費力身體活動。

甚麼是中度身體活動? 甚麼是費力身體活動?
中度身體運動指的是運動的時候還可以講話，但沒辦法唱歌
(我想是因為要唱歌，句子比較長，氣要撐比較久，有點喘的時候唱不完一句吧)
費力運動指的是連說話都很困難

有一位很認真的聽眾跟我分享她除了來關懷據點做運動以外，還有去打太極拳。太極拳到底是不是中度身體運動? 基本上查到的資料指出太極拳是中度身體運動，不過也要看有沒有認真打~ 所以看看自己有沒有認真打到沒辦法唱歌就知道了~

16/04/2021

16/04/2021

歡迎光臨我的粉絲專頁
也歡迎到我的網站造訪
https://neurologistbard.wordpress.com/

我目前在台中市北屯區智佳診所工作，智佳診所是神經科專科診所，專長是頭痛、神經痛、頭暈、以及失智症、腦中風、巴金森氏症、高血壓、糖尿病、高血脂症的防治。 智佳診所備有超音波、腦波儀、周邊神經檢查、X光。

甚麼問題要找神經內科？神經內科專門處理甚麼問題？
舉凡跟頭、神經有關的都可以找神經內科醫師。

跟頭/腦相關的
□ 頭痛/臉痛/偏頭痛/三叉神經痛/臉麻
□ 昏倒/暈厥
□ 頭暈/頭昏/頭重腳輕/天旋地轉
□ 臉歪/嘴斜/口齒不清/顏面神經失調
□ 記憶力衰退/失智/失憶
□ 失眠/焦慮/自律神經失調
□ 睡眠障礙/不寧腿/睡到一半腳會抽/睡到一半會拳打腳踢
□ 癲癇
□ 腦中風
□ 巴金森氏症

跟神經有關的
□ 帶狀皰疹/皮蛇/皰疹後神經痛
□ 頸肩疼痛
□ 腰痛
□ 坐骨神經痛

跟手腳有關的
□ 手麻/腳麻
□ 手抖/腳抖
□ 手腳無力
□ 四肢僵硬
□ 抽筋
□ 走路不穩、東倒西歪

還是不確定? 留言、私訊、來電或是親自來一趟吧~