許維揚中醫師

06/03/2025

看到過度片面對應的
號稱中醫資訊要小心看待
常常有邏輯謬誤存在
似是而非。

胸悶痛 呼吸氣短 可以是

心氣虛 心氣滯 心氣滯血瘀 心血虛 心外感 心陽虛 心熱痰 心寒飲 ，

或是脾胃食積 脾胃傷食 脾胃氣滯血瘀 脾陽虛 脾氣虛等等的 鑑別診斷，

或是更複雜的複合病機。

切莫以為一個症狀只有一個原因

現在是資訊爆炸時代，很多醫學相關資訊在網路上隨手可得，甚至會主動跳出來，然而其中有不少資訊含有邏輯的謬誤，需要讀者慧眼辨識。

比方早上臉書跳出一篇廣告贊助文章如附圖，以此為例來說說可能的邏輯謬誤在哪裡？有興趣讀者可以先看看附圖的內容，再往下看。

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文中說到「氣胸的主要症狀是胸痛（悶）、呼吸困難、氣短、心跳加速」，然後直接說在古中醫來說這就是心臟力量虛弱的標準症狀。

問題在哪裡？

氣胸的主要症狀是oooo
心臟虛弱的主要症狀也是oooo
僅憑症狀相似就把兩者做上連結，邏輯有大問題。
實際上兩者機轉完全不同，這樣書寫容易誤導讀者。

金匱要略胸痹心痛篇談的是治療胸悶痛等等症狀沒錯，但胸悶痛等症狀有不一樣的可能情形，這其中是否包含氣胸，其實還有待商榷。經過這奇怪的邏輯一串，胸痹心痛篇講的就是治療標準氣胸病了？

況且，胸痹心痛篇講的也不全是治療心臟虛弱無力的胸悶痛。

文中的寫法容易讓人覺得氣胸就是中醫說的心臟虛弱無力。當然，復發性氣胸的慢性病程，根據個體狀況或許有機會用上強心的治療方式，但並不代表所有的氣胸都該如此。

試想一個場景，一個心臟本無問題的人因為意外造成急性的氣胸送急診，有人看了這篇文章跟急診醫師說中醫說這是心臟力量虛弱，這只會讓人訕笑，讓中醫更加被污名化。

温醫師物理系畢業的，對邏輯有一點點潔癖，有時候看到這種謬誤，又會影響到中醫整體形象的，實在有點不吐不快。

寫這篇只是想跟有緣讀者分享，資訊爆炸時代，閱讀接收資訊時，還是要很小心，中醫相關的內容尤其如此。

11/02/2025

有時候會遇到一些治療睡眠障礙的患者提問： 你們這個中藥會不會一停藥就睡不好？你這個睡覺的中藥有沒有加西藥？
這邊簡單回答一下。

如果需要吃西藥的安眠藥 助眠劑 抗焦慮劑等等來改善睡眠，需要就診相關專科的西醫師來開立，中醫診所是沒有西藥的，只有中藥。

中醫和西醫對睡眠障礙有不同的切入角度，對中醫來說，重要的是，透過四診合參，找出是五臟中的哪一個有異常，造成身體無法正常啟動睡眠機制（陽入於陰），只要把相關障礙排除，五臟恢復自然的運作，自然睡眠會漸漸改善。

常見的病理機制有 心肝血虛 心肝有熱 心肝陰虛 心肝血瘀 胃不和降 心腎不交等等。

五臟自然運作，人體自然能夠分泌各種幫助睡眠的物質，GABA serotonin 褪黑激素等等，抑制性的神經也能正常啟動。人體自然進入睡眠狀態。

因為不是直接給予這些神經傳導物質，所以如果比較嚴重年久日深的，不一定有辦法吃了馬上睡。

但因為目標是 讓人體能夠自然分泌這些物質 所以就算暫時停藥 大致也還能夠 維持住之前進步的程度。

當然身體的狀況 離穩定態越遠，停藥太久，越難維持當時取得的睡眠進步。進步到離穩定態越近，即使有事暫時停藥，也多半能維持這狀態的睡眠一段時間。

當然最好是一路治療到睡眠品質都很穩定。身體能夠自然啟動維持睡眠狀態，這個時候 中藥完成任務 不再吃藥也依然好睡。

中藥西藥從不同切入點調整身體，幫助睡眠，各有角色。有需求的朋友宜請合格醫師開立適合處方，不建議自己隨意點餐試藥。

27/12/2024

先確認有沒有量準
宜優先治療潛在原因！
大多數情況下避免治療上升的血壓(即使180/110)
短期波動大多不用擔心，長期血壓高才危險
不要突然自己嚇自己，
但也不要長期睜隻眼閉隻眼當沒事

21/12/2024

症狀一樣，為什麼藥物不一樣呢？

中醫小科普：
中醫師在開藥是依病機而開立，而病機是由脈象、症狀、誘發及加重因素、減緩因素、天候、情緒個性、年齡等因子共同評估判斷。

所以常會看到，症狀好像一樣，但是用藥卻不同，是因為症狀只佔病機判斷的一部分而不是全部。

舉例來說：

可能是不同人，同樣症狀，但病機不同而用藥不同。

也可能是，同一個人在不同時間點，症狀看似一樣，但病機變化了，所以用藥也要跟著變化。

中醫師在開藥就像幫病機縫製量身訂製的衣服，身材變化了，藥物就要做出相應的改變，穿起來才合身，古人把這叫做「相體裁衣」。

下次再看到症狀一樣，中醫師卻開出不一樣的藥物，您就知道原因了。

中醫小科普 我們下次見～

(圖文無關 秀出小蛇)

19/12/2024

近日降溫明顯，早晚天寒地凍，
發現不少患者的脾胃脈明顯轉弱，同時伴隨胃脹腹痛拉稀等見證，而細問飲食作息卻沒有變化，但因應天氣變化的保溫都稍嫌不足。

中醫認為脾主四肢，四肢維持溫暖的陽氣由脾胃供應，如果四末保溫不足，則脾胃大本營能量容易不足而發生功能低下等寒症。

提醒大家注意頭頸部和四肢末端的保暖，搭配洋蔥式穿法，防止體溫散失誘發各種症狀。

晚上睡覺前可把保暖衣物放在床邊，半夜廁所或早起時，先披著衣物再活動。

床邊可放保溫瓶，起床後先喝點溫開水再慢慢活動身體。

飯後酒後立即洗澡會給心臟增加負擔，建議1.5小時後再洗。

避免酷寒和早晚無日的寒冷時段外出，以免體溫快速喪失。

祝大家寒冬都能顧護陽氣，保持體溫，健康快樂。

05/12/2024

鼻塞 和怕熱

傳統上鼻塞鼻過敏常認為是虛寒以及風寒引起，有名的組合是小青龍湯、辛夷散、香砂六君子湯的三件套組合。這種病機組合，用三伏貼、三九貼這種在背部穴位敷貼辛溫通竅藥物的方法通常效果也很好。

最近觀察到，不少鼻塞流鼻水打噴嚏的男生，鼻塞嚴重，但卻在冷天穿著籃球短褲，因為不覺得冷。

檢查脈象，風寒明顯，脾胃常常有虛寒，但心肺肝腎的脈象常常可以見到明顯火氣，實火虛火不一定。

這些火氣讓他不怕冷甚至怕熱，因而在冷天感受過多風寒，導致鼻塞 遲遲不癒。

所以除了祛風寒，溫脾胃之外，更要注意清除諸脈中多餘的火氣，或用清或用潤。才能讓患者的寒溫感知正常化，不會衣著過少或過吃冰品而形寒飲冷傷肺，再表現為鼻塞鼻過敏。

這些火氣的來源或為過食辛辣或為通宵不眠，雖然藥物可以清除，但根源還是在生活習慣，所以除了吃藥，調整習慣一樣重要。

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同道學長提醒，少火生氣，壯火食氣，過旺的火氣反而讓衛氣的能量敷布不穩定周全，對普通寒氣的防衛能力不增反減。
假性的不怕冷與低弱的防衛能力，兩相疊加，風寒入侵加重，進而讓鼻塞加重。

12/11/2024

中將湯，不是中將軍發明的，是公主(或她的御醫)發明的喔。

臉書跳出以前舊文，好像沒放到粉絲頁上，看了一下，寫的還可，就放上來跟大家分享。
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試析讀中將湯

前幾天同學在討論日本名方中將湯，查不到很滿意的方解，就自己來試著分析一下名方的厲害處，看能不能學習一下組方的妙處。
「中將湯」相傳出自日本奈良時代聖武天皇天平時代「中將公主（ 747~775年 ）」經驗方。

網路查到的組成：
★桂皮1.5 g
蒼朮1.0 g、茯苓1.0 g 陳皮0.7 g 甘草0.4 g
黃連0.2 g、乾薑0.1 g、丁香0.1 g、人蔘0.1g。

★當歸2.0 g、川芎1.0 g、、牡丹皮1.0 g、 桃仁0.4 g

★芍藥2.0 g、香附0.5 g 生地黃0.5 g

全方的藥物劑量有明顯的主次之別。

假設 日本天冷(寒易夾濕) 所以用了溫性的藥居多 (桂皮1.5 g 蒼朮1.0 g)

劑量最大是歸芍，所以全方以溫養為主。 其次是桂皮，用溫通經脈 對抗天冷或少運動造成的寒凝血脈。

健脾胃去寒濕的藥(蒼朮1.0 g、茯苓1.0 g ) 佐以陳皮0.7 g理氣，乾薑0.1 g、丁香0.1 g是溫性的行氣藥，反佐黃連0.1 g。

★當歸2.0 g、川芎1.0 g、牡丹皮1.0 g、 桃仁0.4 g
用溫性補血活血藥反佐涼性的牡丹皮1.0 g，搭配少量性平的破血藥。
溫養又防過熱，破血藥少量處理陳舊血塊又不傷正。

★芍藥2.0 g、香附0.5 g 生地黃0.5 g
和營的芍藥2.0 g，輔以行氣的香附，用少量的生地滋陰，防溫性血藥過燥，但又不是很多，怕太冷。

總之 溫性的中焦藥很多，補、健、理 都有，亂猜大概是日本的中將公主不運動，怕天冷，中焦氣血生化受阻，而讓肝血不暢而經痛，所謂見肝之病必先實脾。
血藥的部分，就是養、活都有，有些涼藥反佐。
全方溫藥為主，佐以少量涼藥的概念有點像溫經湯，肝脾同治概念有點當歸芍藥散的味道。
本方考慮很多，如果是病情雜亂，以偏冷為主的人，或許可以先用以撥開雲霧，但是如果病情單純的，用此方反而處處互相牽制。

中將湯 理氣藥不少，又有寒熱反佐，考慮現在女生的生活習慣飲食習慣寒濕多 ，又易有虛熱。月經將來前吃中將的建議還算有理，不過可能要那種瘦瘦弱弱愛喝冰不運動的比較適合。

但不管創方者考慮再週到，任何一方都無法包治所有病，更不宜長期不管脈症形色的變化，週期時間到了就照吃。

13/07/2024

20220713 新冠後遺症針灸醫案

今日一患者確診新冠解隔離出關後，仍遺有咳嗽、咽痰、胸悶、身倦等症。

就診時因故未用藥而以針灸治療，施針後緩解許多，特予記錄。

診脈時，雙寸浮澀帶滑，右關ok，左關弦，雙尺帶滑左尺較甚。

雙寸尺異常與其他解隔患者類似，上焦痰熱瘀並見，下焦有熱。

遂用列缺(R)散咽痰胸悶、外關(R)散滯氣，間使(L)解氣滯止咳、

少府、通里(L)化痰熱瘀，豐隆(R)化痰，照海(L)利咽解熱。

施針畢，脈象平復許多，欲咳、咽痰、胸悶減輕許多。

但咽部仍稍有卡阻感，徵得同意，於天突穴下針，針後咽卡已無。

惟身倦仍有。之前經驗，針約有1-3日藥物效果，囑有不適再回診處理。

最近解隔出關者，常遺有咳嗽眠差等症，藥物處理效果不錯，
但較少以針灸處理，本例反饋不錯，特此為誌。
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2024的後遺症患者，脈勢仍與兩年前略同，只是程度減輕許多。

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一位患者，近日騎車環島，日晒整日，回診時，右脈較之前強壯許多，不過也較易口渴，左脈則如常。
今見此例，了解為何本土青草茶在夏日如此熱賣，而且以前也少聽聞喝青草茶而胃寒的，身體所處環境真的影響身體巨大。

同時也了解，為何以前讀書常見要老人冬日在無風處以暖陽晒背了。老人身體多虛寒，晒太陽補補陽氣，對虛寒病機之疾好處多多。

11/04/2024

青春痘中醫病機治法

青春痘，又稱痤瘡，好發在面部，頭皮及項部也有，身軀手腳也偶可見。

現代醫學認為痤瘡屬於一種毛囊皮脂發炎的疾病，當毛囊開口過度角質化，加上皮脂腺分泌旺盛，就容易導致過多的皮脂堆積在毛孔，若又伴隨細菌大量繁殖，就會促使毛囊發炎，形成痤瘡。

中醫認為主要病機是氣血不順，阻滯於肌表，血結氣聚，成為痰瘀互結，日久則堅硬根深腫大，色深暗。

主要治法是散去肌表的痰瘀互結，主要以活血理氣化痰並引到肌表為主。如果日久根深，則還要加上軟堅散結的藥物，效果才會良好。常用真人活命飲當基本底方來加減藥物。有時會用消風散的方義來加減藥物處理各種相關衍生的病機。

如果有特發在面部的下巴，並伴隨月經週期而加重減輕的，則需要考慮一併處理婦科問題，成效更佳。

如果好發在兩頰，常與膽經氣機不暢有關，還要加上疏解膽經氣機的藥物。

如果伴隨鼻塞項強等表症，脈又浮弦，再加入適當的解表藥物，效果更佳。

氣血不順的遠因，如果是濕火、實火、或虛火，也要一併解除 ，才不會痰瘀散而復結。火氣導致的痤瘡多半色紅腫痛，常配合使用各種清熱解毒藥。

如果是氣虛或血虛而導致氣血不順而痰瘀互結，則在散結時，也要一併對氣血虛適度補強，效果才能持久。虛症型的多半色暗淡。

飲食過度滋膩，乳飲過多，辛辣炙煿(烤炸辣)過多，作息混亂，容易加重病情，或使治療緩慢。

治療過程，身體會自動以最近途徑排除痰瘀膿血，所以有些人會在服藥後反而痘痘一直浮現出來，或是原本硬腫而深的痘痘變得淺而散軟。類似使用A酸會出現的爆痘期，不過通常不會太久。

在氣血漸漸調和後，痘子會變少變小，由大痘轉成小粉刺，肌膚逐漸滑順，連原本不當處理留下坑坑洞洞的痘疤也能撫平許多。

療程因原本痘痘的病史有多久，以及身體失衡多不多而定，病情淺的一個月就效果明顯，痘較多較密較大較硬及日久年深且身體失衡多的，進步就較慢，可能要3-6月不等，才能取得滿意療效。

長在臉上的痘痘是惱人的存在，除了西醫的各種方式，中醫藥物的處理效果也很好，值得考慮。

因為常常有患者不太了解中醫也能治痘痘，簡單寫一下中醫認為痘痘怎麼來，痘痘的各種病機及對治法，讓有心求治於中醫的患者有些基本了解。

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22/02/2024

中醫治療感冒的幾個優點

除了當次的治療效果，還可以降低之後被病毒感染的機率，降低發作的頻率、減輕發作的強度，以及提升自癒的速度，縮短感冒的天數。

特別適合反覆感冒，纏綿不癒的人群。譬如免疫力常不穩定的老人和小孩。

而且處理鼻水噴嚏的藥物幾乎不會有嗜睡的副作用，止咳藥也不容易有大便不順的困擾。

對於已經在調養身體治療舊疾的人，不會中斷治療進度，反而有利鬆動舊疾。

譬如過敏性鼻炎常是外感餘邪和脾腎氣虛的組合，簡單說是一種感冒好不完全的狀態，中醫治療時常是祛風邪和扶正同施。

而這樣的人如果感冒，治法上也是祛邪和扶正同用，只是會更加著重祛風邪的部分。所以治癒了感冒，也對原本過敏的體質也能有所改善。

就像筋骨舊傷處如果受新傷，常會更痛，但新傷反過來能讓舊傷的復原速度變快，也可以說是新傷鬆動了固著的舊傷。

中醫認為風為百病之長，善行數變，肺外合皮毛。很多皮膚病的用藥都會用到同時可治感冒的祛風藥。

也常可觀察到皮膚宿疾在治療的過程中如遇到感冒，雖然常會加重皮膚的症狀，但中藥治癒感冒後，皮膚的治療速度會加快一點，可理解為感冒的新傷鬆動了皮膚的舊傷病理結構，讓後續的處理變快。
(風可理解為病毒感染)

中藥在感冒治療上攻補兼施，扶正與祛邪同步。視具體病機比例而調整。

在服法上則隨著病勢強弱調整吃藥速度，緩則一天三包，甚則一天5~7包，只要劑量足夠，即使是嚴重的症狀也常可數天內大幅減輕。

感冒時要注意吃的東西宜清淡，避開生冷辛辣溫補甜膩物品，治療才不會受干擾。

不過如果是吃慣西藥處理感冒的人群，一開始用中藥治療時，可能會有短暫的轉換適應期。就像身體切換不同的運動模式剛開始會不習慣一樣。

總之，免疫力不穩定感冒好很慢的人群，正在用中藥療養舊疾的人群，都很適合用中藥處理感冒。

08/12/2023

陽交穴與外三關穴

近日讀邱澤夏醫師的淋巴瘤醫案，提到外三關穴與足三重穴的比較。讓我想到和自己母校同名的陽交穴。試著探索一下。

陽交穴，在膽經上，是陽維脈的郄穴，「在外踝上七寸，斜屬三陽分肉間」位置偏向足太陽膀胱經(故別名：別陽)。因為位置往膀胱經偏，膀胱經主表，使陽交穴也比外丘穴多了些主表的特性。而郄穴往往貼骨，故貼骨的陽交(別名：足髎)也被定為陽維脈的郄穴。但針灸大成上記載的主治「主胸滿腫，膝痛足不收，寒厥驚狂，喉痹，面腫，寒痹，膝胻不收」卻沒有過多著墨於陽維郄穴的特性上，看起來和一般的膽經穴位區別不大。「寒厥驚狂、面腫、寒痹」這幾項或許可以看出一些陽維郄穴的端倪。

而董氏奇穴的外三關穴，外三關二穴取穴法為外踝尖與膝蓋外側高骨連線之中點，我理解為與陽交穴一樣。而外三關一穴、外三關三穴，就是董氏常用的倒馬針加強法，重點是在中間的外三關二穴，也就是我理解的陽交穴。

外三關穴，入肺、肝二經，功效:消瘀散結，宣通氣血。主治是:喉炎、喉癌、肺癌、扁桃腺炎、腮腺炎、紅鼻子、青春痘、粉刺、瘰癧、肩臂痛、瘤癌、腹部腫瘤、乳癌。

入肺肝經，說的其實就是陽交在膽經上又身為陽維郄穴，陽維維于陽，陽維為病，苦寒熱，陽維主表。而消瘀散結，宣通氣血，就是強調「郄穴」的功效。而看主治，大部分是處理偏表層的氣血鬱結為病，膽經循行範圍的效果更明顯。陽交穴主治的「喉痹、面腫」，約略可以對映到外三關的「喉炎、喉癌、扁桃腺炎、腮腺炎、紅鼻子、青春痘、粉刺、瘰癧」。

可以說董公雖不直接用正經穴位，而實是最能闡揚正經穴位深義的大醫家。只是如果沒有正經的基礎，直接硬記比較辛苦，使用範圍也容易局限在董公曾提出過的例子。

而陽維脈除了郄穴陽交，還有絡穴外關。郄穴長於散結，絡穴長於化痰，如果搭配使用，對於痰瘀堅結的腫塊，效果更佳，而邱醫師的醫案裡也確實這樣用了。外三關穴與外關穴，穴名的相似性也提醒了醫者這兩者間的關聯。

而足三重穴，我的理解就是光明、懸鐘、外丘這三穴，有足三陽之大絡，也有膽經絡穴，膽經郄穴。三穴同用，破氣行血、除積消瘀，故對身體側面及前側的異常增生、腫塊硬塊及痰瘀膠著的重病皆有良效，但與外三關比，治療的層次較裡層。

學正經的，再學董氏會更有啟發；同樣的，學董氏的再看正經的書應該也能見到驚艷的歸納。

學無止境，救人的方法多多益善。

05/12/2023

冬令進補
怕冷 除了陽虛 也可能是陰陽兩虛
陰陽兩虛的體質除了補陽還要兼顧補陰。

感冒還沒全好的人也不適合進補喔。

全球暖化下，天氣不夠冷時，不要過度進補以免反而上火不舒服喔。