27/10/2015
糖尿病足部保健 （DM.foot）
概要：
據台大醫院針對四十歲以上的居民進行大規模的篩檢發現，糖尿病在國內之 盛行率為6.23％，近年來更有曰益增加的趨勢，且發病年齡也逐漸下降，而糖尿病相關之足部病變而造成下肢截肢約50％～75％，遠超過車禍等意外傷害造成的截肢。
糖尿病的腳部血管因容易硬 化、阻塞，加上神經病變造成＂無感足＂（insensitive foot）有時僅是泡熱水燙傷、被釘子札到、鞋子太緊磨破皮、蚊蟲叮咬長了小膿包........等等導致足部有傷口，若不自知而不能及時處理會造成「潰瘍→壞疽→截肢」之糖尿病足典型臨床表現。 糖尿病患者：1.由於神經病變，使足部感覺功能變差，造成＂無感足＂；皮膚常會乾燥脆弱，容易因鞋具不良而產生傷口。2.由於血管病變，使血液循環變差，傷口不易癒合。3.由於免疫病變，使白血球功能變差，人體對細菌侵入的抵抗能力減弱。 故因以上三大病變的共同影響，造成了糖尿病足特有的臨床表現：玆因早期在足部皮膚產生＂潰瘍＂傷口；細菌侵入傷口後造成組織壞死，形成所謂＂壞疽＂一旦壞疽形成，細菌極可能會經由血液跑至全身組織，造成所謂＂敗血症＂，威脅患者生命。外科醫師在不得已的情況下只好將患部＂截肢＂以挽救患者的生命。 因此，「潰瘍→壞疽→截肢」便是糖尿病足典型的臨床表現。糖尿病足的保健之道，除了積極控制血糖、體重與戒菸等一般性的保健之外，還要作好局部的足部保健。
糖尿病足之治療：
臨床上針對不同的糖尿病足之表現，處理方式也不盡相同。針對足趾畸形，而引起之疼痛、發炎，可以使用局部物理治療、藥物治療或配戴足部輔具，而對於嚴重之畸形有時則需以手術加以矯正。另外，如果有一些局部的感染（如膿疤、足癬等）則必須使用局部之藥劑。長雞眼或長繭者，除了使用適當鞋襪及足趾輔具之外，還可以在醫師指示下使用局部之塗劑。嚴重的感染（如蜂窩性組織炎）往往需要住院接受高壓氧治療。對於已經壞死或判斷已無癒合可能的傷口，則需行截肢手術，並根據截肢部位之不同，穿戴相應之義肢。
糖尿病足之足部輔具：
1.糖尿病特殊鞋：
由於糖尿病足在足部產生許多病變，因此糖尿病足之患者所穿的鞋具必須經過特殊之設計及製造，才能避免病變進一步嚴重惡化，甚至預防糖尿病足之發生。一般來說，糖尿病鞋之設計重點包含下列幾項：
a.提供足夠的足部空間。b.能將足部壓力適當分散、降低。c.能保持足部乾燥。d.必須合腳。e.提供適當之足部固定功能。f.避免產生不當的壓力。
基於上述的設計理念，糖尿病特殊鞋在製造上具備了以下幾個特點：
甲.寬大而深的楦頭。乙.全皮式包覆，將鞋皮之縫線減到最低（因縫線處往往是壓力集中點）。丙.較大面積的足跟包覆。即使是涼鞋式的設計，也會加強對足跟的固定功能，以防止足部在鞋內做相對運動而產生不必要的磨擦。丁.以寬大的黏扣帶式固定帶設計，取代綁鞋帶之固定方式，以減少鞋帶產生的壓力集中現象。戊.搖擺式的鞋底設計。其目的在於降低蹠趾關節在步態中所承受之過度机械壓力。巳.雙層式鞋皮設計。庚.鞋子前後之強化處理。
2.糖尿病特殊襪：
和糖尿病特殊鞋一樣，襪子的設計也因糖尿病足的各種病變而必須有特殊的設計及製造。一般糖尿病特殊襪有下列特色：
a.縫合處不能有突起。b.襪尾不能束緊。c.使用天然織料。d.襪色須白色。另外，根據不同活動及溫度的需要，有時也要同時加強保暖的功能。有些產品甚至將襪底做成雙層，以進一步降低足部與襪子之間的摩擦。
3.糖尿病足趾輔具：
單憑鞋、襪的特殊設計，仍無法滿足對糖尿病足病變的預防，及保護的需要。因此，特殊足趾輔具的使用便十分重要。臨床上常用的糖尿病足趾輔具包括下列三種：
a.可抽取式的鞋內墊。並提供個人化的需求，使其加強穩定性及血液的循環。b.足趾墊。c.其他填充物或包覆物。
結語：
隨著國人壽命逐漸增加以及飲食生活習慣的改變，糖尿病的患者持續在增加當中，而糖尿病足的發生往往造成患者與家屬曰常生活中很大困擾。若未善加處理及照護，常會導致嚴重的後果。因此，除了做好完善的預防之外，正確的使用特殊輔具是十分關鍵的。適當的足趾輔具使用，不但能預防併發症，增加步行功能，減少受傷，提高生活品質，有時更能加速傷口的癒合，專業義肢裝具師在這個領域常扮演著極重要的角色。
