黃立人 骨科 嘉義市 聖馬爾定醫院

31/08/2025

謝謝院長

天主教聖馬爾定醫院社區健康專刊，提供醫療、健康、營養…等資訊...

24/08/2025

髖關節系列影片，第一部：
之一：髖關節 X光片

24/08/2025

最近拍了3段髖關節系列簡介影片，聚焦於髖關節這個人體最大、同時也是承載最重的關節，有興趣的話，可以點閱看看.

第一段影片是髖關節的解剖介紹：
它是一個球窩形( ball and socket ) 關節，
“球” 指的是股骨頭( femoral head) ，
“窩” 則是骨盆中的髖臼( acetabulum )，
連接身體上、下的轉折處；
負責的肌肉群有
臀肌( gluteal muscle)、
股四頭肌( quadriceps muscle)、
腿後肌（ hamstring muscle)和大腿內收肌( adductor muscle)，是人體最大肌肉群；
關節內有關節軟骨( articular cartilage)、
髖關節唇( acetabular labrum)，
由圓韌帶( ligamentum teres femoris )將股骨頭連接到髖臼；
其中髖關節唇是髖關節外的一圈結締組織，用來增加股骨頭的包覆度，如果受傷破裂，可以使用關節鏡修補；
如果是關節軟骨受損，就是關節炎！
不同於退化性膝關節炎有玻尿酸、PRP可以注射;
這樣的治療在髖關節通常都無效！
同樣髖關節退化分為4級，如果藥物治療無效，就要進行手術，也就是全人工髖關節置換術。

第二段影片是常見的髖關節疾病：
除了有上述的退化性髖關節炎( OA hip )，
還有股骨頭缺血性壞死( avascular necrosis of femoral head)，這是因為供應股骨頭的血管阻塞導致股骨頭萎縮變形，大多是因為長期酗酒、服用類固醇或自體免疫疾病所造成；
第三種疾病則是髖關節發育不良( acetabular dysplasia)，造成髖關節窩的部分不能完全覆蓋關節球體；
這三種疾病的治療到最後都要做全人工髖關節置換手術；
所謂的傳統人工髖關節手術總共有4個組件組成：
髖臼杯( acetabular cup )，
髖臼杯內襯( acetabular liner )，
股小球( femoral head )，
和股骨柄( femoral stem )，
這裡面只有一個可動的部分，就是股小球在內襯裡面活動；
因此傳統人工髖關節手術有2個最大的受限點；
第一活動角度的限制、
第二則是常見的脫臼風險！

第三段影片則是
介紹 Zimmer 最新型的人工髖關節組，
雙動式人工髖關節( Dual - mobility hip )：
有別於傳統的4個組件，它總共有5個組件，分別是：
3D列印髖臼杯( OsseoTi Porous cup )，
金屬內襯( metal liner )，
維他命E球頭( Vit E hip bearings )，
和第2個陶瓷股小球( ceramic head )，
以及股骨柄( femoral stem )，
這樣的組合，有二個可動的球頭使得髖關節活動角度變大，脫臼風險大大降低；
開完人工髖關節可以跑、跳、蹲、上下樓梯、從事跳舞、練瑜伽等以前有所顧忌的活動；

現在只要您有興趣，儘可大膽嘗試，
不必處處受限，
正所謂 :
“ 科技，是用來增進人類的福祉 ！”

圖片分享自網路：
圖一：髖關節X光片
圖二：髖關節解剖結構

圖三：退化性髖關節炎
圖四：股骨頭缺血性壞死
圖五：髖關節發育不良

圖六：
全人工髖關節置換手術: 拆解
圖七：
傳統與雙動式
人工髖關節置換手術:
組件比較
圖八：
雙動式人工髖關節置換手術: 特色

19/08/2025

這2個禮拜、連續開了3位雙膝退化性關節炎的患者，3位都是女性、年齡介於60幾到70幾歲、她們都是使用R O S A機器手臂一次開2腳的全人工膝關節置換手術、也都在手術後第3天或第4天出院；

其中一位患者最特別，她的右大腿下端在20幾年前因車禍骨折接受手術，骨折癒合後，她到高雄開刀將鋼板取出，但是她的右膝活動角度大約只有45度彎曲可動度，因此她活動的支撐腳放在左側，導致左膝也跟著退化；

我們在門診幫她拍的X光顯示雙膝都是第四期退化性關節炎；
手術從嚴重的右腳先開，首先將關節腔打開，將四頭肌從內側剝離，把髕骨往外翻，打上大腿和小腿註冊釘，做完24個解剖註冊點後，我們開始規劃如何切下股骨和脛骨關節面的角度和厚度，才能完成這個困難的手術；

因為正常情況下，人工膝關節手術需要將膝關節彎曲至90度以上，才能順利完成；
可以想見在彎曲角度受限的情況下，會是多麼挑戰的任務，還好有R O S A機器手臂輔助，加上我們有將近200台的手術實務經驗累積情況下，順利完成；
她的右膝術後活動角度可到100度，接下來的左膝手術就顯得容易多了，只花了1小時20分就完成，足足比右邊快1小時 ！

很多雙膝嚴重退化的患者，不敢一次開兩腳，由於我們使用R O S A機器手臂手術，流血少、肌肉沒有破壞，沒有需要做肌腱放鬆手術( Tendon release )，加上術後配合局部神經阻斷注射，而且患者的麻醉是配合腦波監測的精準麻醉；

因此就算是開兩腳，也都是隔天下床走路，在病房走道，扶著扶手、放掉拐杖練習走路；
隔天拔掉傷口引流管，就可以出院，沒有傳統手術的術後疼痛感，也不需要再用機器折腳，她們的滿意度極高，都說現在的AI手術真的厲害 ！

圖一：術前右膝正面照
圖二：術前右膝側面照
圖三：術後右膝正面照
圖四：術後右膝側面照

圖五：術前左膝正面照
圖六：術後左膝正面照

23/07/2025

今年剛結束的NBA賽季，發生了8起球員在場上無明顯衝撞或接觸的情況下，無預警倒地後，無法繼續比賽，需人攙扶離場，經診斷皆為阿基里斯腱( Achilles tendon )斷裂，無一例外；
每個都很快接受手術，然後進入漫長復健期，期望能趕得上下個賽季的傷癒復出；

這8位球星的阿基里斯腱受傷，創下NBA單季最高紀錄；上一次是2014-15年的5位，因此引起NBA高層的高度關注；
因為包括其中3位的超級球星分別是
公鹿里拉德( Damian Lillard )、
塞爾提克塔圖姆( Jayson Tatum )和
溜馬隊的哈利伯頓( Tyrese Haliburton )，尤其是總冠軍戰、最終「搶七」倒地不起的Haliburton 最引人注目；

有前塞爾提克球星 Kevin Garnett 在節目上提出現今NBA比賽節奏快速，賽事頻繁，再加上球員假動作多，下肢鍛鍊不受重視，尤其是針對小腿肌的訓練不足、是導致球員阿基里斯腱斷裂的可能原因！

阿基里斯腱是由腓腸肌和比目魚肌兩大強壯小腿肌肉合併而成的肌腱、是身體最粗壯的肌腱；
一頭附著在跟骨後方，另一頭是小腿肌，
長度大約在25-28公分、寬度約1-1.8公分之間、厚度大約0.4-0.7公分；
它的命名是根據希臘神話，戰神阿基里斯( Achilles )出生後，被母親海洋女神忒提斯抓著腳踝、泡進冥河，讓他渾身刀槍不入，唯獨腳後跟沒浸到，因此成了他唯一的致命弱點；

現代醫學將這個肌腱命名為阿基里斯腱，因為相對而言它的肌肉很大、肌腱相對顯小，而且只有單套血液供應，不像其他肌肉有雙套血循，因此較容易受傷。

我自己也是阿基里斯腱斷裂的患者，26年前、自己沒有規律運動習慣，成了所謂的假日運動員，打網球時，一個先往後退、再急速往前衝的救球動作，忽然間我聽到一聲”啪”的聲音，感覺好像有人踹了我一腳，之後就沒有辦法再繼續比賽了，手術後的漫長復健過程，猶原歷歷在目，記憶猶新；

因此對於今年NBA球星受傷，特別感同身受；
提醒從事相關運動時要強化下肢重訓，
尤其是小腿肌肉的訓練！

照片分享自網路.

15/07/2025

為什麼需要使用機器手臂手術 ？

15/07/2025

人工膝關節，一定要整組都換掉嗎 ？

15/07/2025

使用機器手臂手術
一定只有優點嗎 ？

15/07/2025

最近一個星期內連續開了2台最新型的全人工髖關節組，一個用於再置換手術( Revision )，另一個則是第一次更換，我想談談使用心得。

Zimmer 公司推出的G7 Dual-mobility (雙動式）人工髖關節是全新的設計，有別於傳統的4個組件，分別是；
髖臼杯（ Acetabular Cup ),
髖臼襯墊( Liner ),
股小球( Head ),
和股骨柄( Stem ),
它是5個組件，有2個可動式球頭，因此活動角度變得更大，不怕脫臼！

開完刀可以放心的全蹲，而且可以延長人工關節的使用壽命，患者感覺很接近原生的髖關節；
如果是使用於人工髖關節再置換手術( Revisional THR)，常需要使用大尺寸的髖臼杯( Jumbo Cup )，它的對應雙動式球頭可放大到60mm，不像傳統THR、只能最大到40mm單可動球頭，可想而知這樣活動角度的差異，增加磨損率，而且脫臼風險也增高。

材料科學的提升是推動骨科手術進步的動力，現在新式的雙動式人工髖關節組，可以讓患者只住院1-2天，就可以自行下床走路、出院！
儘早回復正常生活規律，是患者一大福音！

圖一：
Zimmer 公司推出的
G7 Dual-mobility (雙動式）人工髖關節組
圖二：
Revisional THR常需要使用大尺寸的髖臼杯( Jumbo Cup )，它的對應雙動式球頭可放大到60mm
圖三：
第1例；再置換手術，術前X光
圖四：
髖臼杯（ Acetabular Cup )
圖五：
金屬髖臼襯墊( Liner)
圖六：
股小球( Head ), 二個可動式球頭
圖七：
第1例；再置換手術，術後X光
圖八：
第2例；第一次全髖關節置換手術，術前X光
圖九：
第2例；第一次全髖關節置換手術，術後X光

10/06/2025

陳老師和他太太是我開刀的患者中，令我印象十分深刻的一對夫妻，我想介紹一下這段特別的醫病緣分；
5年前我幫一位前扶輪社友開了左側牛津半膝人工關節置換術( Oxford uni-knee Arthroplasty, OUKA. ), 他開完刀後到花蓮玩，陳先生聽他說開完刀隔天就出院，沒有多久就恢復他在阿里山當登山志工的工作、開始爬山，感覺很神奇，開膝關節居然可以恢復這麼迅速！

他自己從年輕時就很喜歡運動，最早是踢足球，後來年紀大了，改成打網球，再後來兩側膝關節痛、跑不動了，聽朋友建議又改打高爾夫球；
但是兩腳疼痛依舊，在花蓮就醫，診斷為退化性關節炎，接受玻尿酸注射和吃止痛藥的治療，醫生建議他手術換全人工膝關節，他對這項手術有疑慮，就打消念頭；
後來他來嘉義看我的門診，討論完很快的就約住院開刀；先開了右腳OUKA，約一個月後又來開了另外一腳，他術後很快就恢復打高爾夫球的運動，對於手術的結果，他應該很滿意。

前年換他太太來就醫；在花蓮有的醫生說她的脊椎要開刀，也有的說她年紀太大不要開刀、復健就好，但是她的症狀嚴重，就算吃止痛藥、還是站不久，走不遠；
看完她的X光片、配合她的症狀，我建議她需要開刀，112年10月她開了第2-5腰椎(4節)的神經減壓和脊椎融合手術；

術後她很聽我的建議；認真走路復健，還請了一對一的健身教練、練核心肌群；
太太對手術的結果也是非常滿意，相對她的妹妹在花蓮開完脊椎後的表現，讓她對我更有信心！

結果今年5月換陳先生來開第3-4-5腰椎(3節)的減壓和融合手術，他的復原比太太迅速很多，可能跟他長期運動習慣有關；

在徵得他們夫妻同意下，拍照紀錄並寫下此文，感謝他們夫妻的信任，跑這麼遠從花蓮來嘉義就醫，
我珍惜這樣的緣分 ！

我在斗南看診時，有患者說她以為我沒有在開脊椎，只有開關節置換手術，所以她的脊椎才找了同院的另一位醫師開，希望她有看到這篇文章 ！

感謝陳老師分享照片.

06/06/2025

Rafael Nadal納達爾, 西方人喜歡稱呼他為 Rafa ，是我最喜歡的網球選手！
20年職業網球生涯，總共獲得22座大滿貫金盃，其中14座是法國網球公開賽（ French Open ), 也被稱為 Roland-Garros ( RG )。

他19歲第一次獲得法網冠軍，2022年他36歲是他最後一次獲此殊榮；
他在Roland-Garros 的戰績堪稱史詩級 ->
116場比賽中贏得112勝，勝率高達 96.55%，
這項紀錄在網球史上無人能及，而共拿14座單一大滿貫金牌也是無人能及的歷史！

由於法網是紅土球場，因此媒體稱他為「紅土之王」，他打球時的拼勁十足、力道強勁，常把網球打到變形，因此有「西班牙蠻牛」的稱號！
去年(2024)11月的台維斯盃公開賽是38歲的他最後一場比賽，他的兩個教練一直向媒體反映對於這樣史上最偉大的網球選手之一的納達爾而言，沒有一個像樣的引退儀式！

因此今年5月25日的法國網球公開賽中央球場Court Philippe-Chatrier湧入 15000名身著紅土顏色 T-shirt -> 上面寫著 「Merci Rafa」和穿插白色T-shirt 的觀眾在球場一側排出「 14 RG 」 的人形字幕，正面巨幅螢幕播放4分鐘納達爾在法網比賽的歷史回顧，上面寫著；
「 The man.
The myth.
The legend.
The king of Clay. 」

站在球場中央致詞的納達爾激動的眼眶泛淚，這一幕感動了所有在場觀眾，主辦單位接著安排昔日網球四大天王的重聚；
有費德勒，穆雷，喬科維奇和納達爾的合影，目前只剩喬科維奇還是現役選手，其餘三人皆已退休 ！

儀式最後的驚喜是邀請法網主席 Gilles Moretton揭幕；
位於中央球場，他用場地刷在紅土上刷了幾下，一個印有 Nadal 的鞋印足跡與14座冠軍的紀念牌出現在全場眼前；
這象徵 Nadal 在法網的故事，永遠都會留在這座球場內，也是法國網協對這位傳奇球星致上的最高敬意 ！

這時的納達爾感動的哭紅雙眼，他原先以為這個紀念牌只會留在這裡一年，結果大會宣布：
“ your footprints will stay here forever. “
他感到非常震撼和榮耀，
這份禮物對他來說意義重大，
無法用語言完全表達 ！

當記者問納達爾，希望人們如何記得他，
他說「我希望人們記得我是個好人，勝於我是好的網球員」，像這麼謙虛的世界級球星，很難讓人不愛他 ！

Merci Rafa

照片分享自網路.

26/05/2025

5月22日經濟日報頭版標題「黃仁勳高喊：機器人是未來經濟核心」；
副標題則是「 輝達CEO看好將成為下個數兆美元規模的產業，台灣應把握機會扮演關鍵角色」！

他認為 AI 正從感知與生成邁入
代理AI ( Agentic AI )
與
實體AI ( Physical AI )
的新階段；
這些發展將透過人形機器人落地實現，為因應未來全球勞動力短缺，未來的工廠將是一台巨型機器人！

另一方面呼應這個議題的主角是
Tesla 特斯拉執行長馬斯克(Elon Musk),
在接受CNBC電視台採訪時，他預言旗下人形機器人Optimus 將成為 「史上最偉大的產品」；
影響力是前所未有，2030年挑戰實現百萬台機器人的產能目標，不僅能在工業領域找到巨大應用，未來也能進入家庭服務等更多元的應用場景，創造前所未有的商業價值 ！

身為骨科醫師，我想來談談自己使用機器手臂輔助手術的經驗；
6年前、我最早是使用美商 Stryker 公司的Mako機器手臂進行半膝人工關節置換術 ( Uni-Knee Arthroplasty, UKA )；
預計往全人工膝關節置換術 ( Total Knee arthroplasty, TKA ),
邁進時，剛好碰到新冠疫情爆發，計劃就此打住；

直到3年前，開始改為使用同為美商Zimmer 公司的 ROSA 羅莎機器手臂輔助進行全人工膝關節置換手術，累計至今將近200例手術經驗 ！

Zimmer 公司的產品規劃路線剛好跟Stryker 公司相反，下一個產品則是ROSA機器手臂輔助進行半膝人工關節置換，它叫 Persona Partial knee (PPK);

有鑑於 Zimmer 公司目前用於健保使用的產品屬於上一代的 Nexgen 人工膝關節組，而非新一代的 Persona 產品，所以我選擇使用用ROSA機器手臂搭配 Persona 人工關節，以產生最佳效能 ！

別於傳統 TKA 手術，使用ROSA機器手臂，我可以因應患者膝關節磨損情形，搭配患者肌肉、韌帶的膝關節穩定度，來決定如何以切最少量的骨頭，還有人工關節植入的角度，來達到最佳的穩定效果；

達到完全客製化的人工膝關節置換，加上術中完全沒有破壞肌肉，也無需進行肌腱放鬆 ( tendon release ), 配合術後的神經阻斷術，患者術後疼痛感大大減少，隔天下床走路 ！

開刀的那腳負重，不需要折腳，隔天引流管拔掉，就可以出院；
患者滿意度極佳！

難怪廠商說我的同時開2側 ROSA 膝關節置換術的患者；
位居全國第一 ！

期望機器人產業的發展，
可以有更多的骨科手術項目可以使用；
這代表的是進步，也是患者之福 ！

非常感謝患者蕭女士的照片分享.