26/02/2025
【B12致癌之亂】
「B12會致癌」這個傳言其實從去年底就已經開始在網路上流竄，最近又因為某網紅醫師的影片導致這個議題又再度升溫，應該不少藥局甚至醫師都被民眾質疑B12是不是對身體有害。
其實只要稍微查證一下相關研究就會發現該影片看似引用實證數據，其實對內容充滿了誤讀與曲解。
原本這週要做益生菌系列專文，但忍不住先寫了這篇解析「B12致癌之亂」的文章。
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●血中B12高等於癌症機率高嗎？
該影片引用了幾篇文獻作為B12與致癌的立論，分別是以下三篇：
1.《Cancer Epidemiol Biomark Prev. 2019;28(4):814-821.》(*1)
2.《Cancer investigation, 42(6), 515–526.》(*2)
3.《血清維生素B12濃度與癌症風險相關性之初探. (2024). 藥學雜誌, 40(2)》(*3)
然而，前兩篇的研究旨在探討血液中B12濃度與癌症的關聯性，在研究中已經排除「額外補充B12的族群」，其研究假設是某些癌症會使血中B12濃度上升，因此希望將B12作為癌症檢測的指標之一。甚至在第一篇的研究限制中還有寫到：
“First, high-dose vitamin B12 drugs can give high plasma B12, but we were unable to detect any use of over-the-counter B12 drugs not recorded in the GP records that could have influenced plasma B12 levels. Hence, we might have included persons with high plasma B12 levels due to use of over-the-counter high-dose B12 drugs in the high B12 groups. Because these drugs do not increase cancer risk, we might have included some individuals at low risk of cancer in the high B12 groups, resulting in a potential underestimation of the association between high plasma B12 and cancer.”
(首先，高劑量的維生素B12藥物可能會導致血漿B12濃度升高，但我們無法偵測到未記錄於全科醫師（GP）病歷中的非處方B12藥物使用情況，而這些藥物可能影響血漿B12濃度。因此，我們可能將因使用非處方高劑量B12藥物而血漿B12濃度升高的人納入高B12組。由於這些藥物不會增加癌症風險，這可能導致部分低癌症風險個體被納入高B12組，從而可能低估高血漿B12濃度與癌症之間的關聯。)
第三篇藥學雜誌在結論中確實有將補充B12與癌症做關聯，但其研究僅依據血中B12濃度與癌症發生率去做關聯，並未排除額外補充B12的族群。因此更無法釐清到底是癌症引起B12上升，抑或是補充B12會造成癌症，故參考價值更弱於前兩篇。
總之，這位醫師不論是刻意曲解或解讀錯誤，他在影片中引用的三篇文獻其實都無法支持B12會致癌這個立論。
●台灣人不缺B12，所以處方開立必須是不必要的？
該醫師在影片中第二個論點是：「國建署統計國人影養攝取B12充足，不需要額外服用B12」
但這個論述是將「每日建議攝取量」和「治療劑量」混為一談。「每日建議攝取量」是指如果沒吃到這個劑量，你的身體可能會缺B12。但作為神經修復的治療用途時，即使身體沒有缺乏B12，在補充高劑量B12的情況下仍可能具有促進神經修復的作用。(*4)因此「大家都不缺B12，所以不應該使用高劑量B12治療」的論述是不正確的。
●B12會在人體中累積？
最後，影片中宣稱B12會在人體中儲存2~5年，這也是不完全正確的說法。無論維生素的存量多少，每天所排泄的維生素 B12 為總含量的 0.1–0.2 %(*5)，換算起來體內的儲存量確實可以維持2到5年。(*6)
然而，人體還是有正常的恆定機制並不會無上限地儲存B12。口服B12要透過與胃中的內在因子(Intrinsic factor, IF)結合才能進入人體，口服過量的B12大多會直接從糞便排除(雖然高劑量1000~2000mcg時仍可能透過其他途徑吸收)。就算B12進到血液中後仍需與轉鈷胺素(Transcobalamin, TC)結合，血液中的B12藉由TC-1運送，TC-II則可將維生素 B12 運送至組織細胞中。大量攝取或注射B12時，因為血液中的B12超過TC可結合的量，多餘的B12就會從尿液中排出。(*5)
目前B12並沒有設置攝取上限，因為相較於其他的維生素並沒有觀察到高劑量下有顯著的毒性反應。(*5)
●B12真的完全與癌症無關嗎？
老實說，我們也不能完全排除攝取B12與癌症的關聯性。2021年一篇針對新加坡華人的B12攝取量與癌症風險的列隊研究顯示，高B12攝取量與肺癌存在關聯性。(*7)然而必須了解列隊研究(cohort study)存在很多干擾因子(confounding factors)，因此是無法斷定因果關係的。
2022年的一篇範籌界定回顧研究(scoping review)指出，沒有足夠證據證明高血漿B12、高B12攝取量或B12藥物治療與癌症有因果關係。僅在肝癌中顯示一致性，但這可能由於肝損傷釋放B12所致。
總之，目前並沒有足夠證據證明B12會引發癌症。雖然在社群媒體危言聳聽可以輕易獲取流量，但做為應該要有能力閱讀文獻的醫療人員，誤讀甚至刻意扭曲文獻實為不該。
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§參考文獻：
1. Arendt, J. F. H., Sørensen, H. T., Horsfall, L. J., & Petersen, I. (2019). Elevated Vitamin B12 Levels and Cancer Risk in UK Primary Care: A THIN Database Cohort Study. *Cancer epidemiology, biomarkers & prevention : a publication of the American Association for Cancer Research, cosponsored by the American Society of Preventive Oncology*, *28*(4), 814–821. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-17-1136
2. Amado-Garzon, S. B., Molina-Pimienta, L., Vejarano-Pombo, A., Vélez-Bonilla, M., Moreno-Chaparro, J., & Buitrago-Lopez, A. (2024). Elevated Vitamin B12, Risk of Cancer, and Mortality: A Systematic Review. *Cancer investigation*, *42*(6), 515–526. https://doi.org/10.1080/07357907.2024.2366907
3. 蔡孟吟, 施如亮, & 王玉皎. (2024). 血清維生素B12濃度與癌症風險相關性之初探. 藥學雜誌, 40(2), 126-133. Retrieved from https://jtp.taiwan-pharma.org.tw/159/126-133.html
4. Julian, T., Syeed, R., Glascow, N., Angelopoulou, E., & Zis, P. (2020). B12 as a Treatment for Peripheral Neuropathic Pain: A Systematic Review. *Nutrients*, *12*(8), 2221. https://doi.org/10.3390/nu12082221
5. 陳冠如、翁孟仕、許瑞芬、林璧鳳、蕭錫延. (2011). *國人膳食營養素參考攝取量及其說明 (第七版)*
6. Institute of Medicine (US) Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes and its Panel on Folate, Other B Vitamins, and Choline. (1998). Dietary reference intakes for thiamin, riboflavin, niacin, vitamin B6, folate, vitamin B12, pantothenic acid, biotin, and choline. National Academies Press. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK114329/
7. Luu, H. N., Wang, R., Jin, A., Koh, W. P., & Yuan, J. M. (2021). The association between dietary vitamin B12 and lung cancer risk: findings from a prospective cohort study. *European journal of cancer prevention : the official journal of the European Cancer Prevention Organisation (ECP)*, *30*(3), 275–281. https://doi.org/10.1097/CEJ.0000000000000660
