邱晉陽診所

19/07/2023

20/08/2020

＜母乳寶寶-缺鐵與維生素D-成長緩慢＞

這是昨天的頭版新聞＜標題＞！
內容提到某醫院觀察發現，
純母乳寶寶到一歲時，缺鐵性貧血與維生素D不足的發生率，
高於混合配方奶餵養的孩子，有生長發育較緩慢的情形。

看了這則新聞，相信多數人的第一反應是：蝦..那餵母乳不就慘了！
事實上，這報導的＜標題＞，斷章取義，危言聳聽！
因為它沒有清楚說明，什麼樣的母乳寶寶會有這種缺乏的現象。
它少了一段很重要的前提：
＂母乳寶寶，如果沒有在適當時期，添加足夠營養的副食品....＂

所以，問題的重點不是＂母乳＂，而是＂副食品的添加＂。
報導中就提到：醫師建議，寶寶四到六個月，就應補充副食品。
事實上，不論對配方奶或母奶寶寶，在四個月大之後，都應該自然地開始嘗試副食品；
五六個月大之後，更要給予全方位營養豐富的食物。
母奶寶寶透過自然地攝取這些食物，就會得到足夠的營養，也不致於會發育遲緩。

由於目前配方奶都額外添加鐵劑和維生素D，因此，配方奶寶寶較少發生鐵質和維他命的缺乏；
但這並不代表配方奶比母奶好，家長也不能因此忽略副食品的添加。

有關鐵質的補充，在副食品添加階段，肉類及魚蝦貝類、內臟都是很好的來源，這類食材中的鐵質很容易被人體腸胃吸收；當然，這階段的主食仍是母乳或配方奶。

至於維生素D的補充，是最近熱門的議題。這兩年台灣本土研究發現，從嬰兒到老人各年齡層，維生素D不足或缺乏的比例都很高。
維生素D主要來自曬太陽，會導致缺乏主要的原因，應該是生活型態的改變，曬太陽的時間減少，又缺少足夠的戶外活動。
因此，台灣兒科醫學會目前對母乳寶寶的建議，從出生開始每天給予口服400單位的維生素D。
事實上，對於其他各年齡層，維生素D的補充也都是需要考慮的。

回到這則新聞的主題，營養缺乏與發育遲緩。
由於配方奶添加額外營養素，補充了配方奶寶寶濳在的營養不足；
倘若因副食品攝取不良，或因其他疾病因素消耗流失，母乳寶寶的確會比配方奶寶寶，面臨更大的營養不良風險。

因此，寶寶都應該接受定期健康評估；母乳寶寶若出現食慾下降，臉色蒼白，生長曲線變化等，都應該找兒科醫師檢查，適時補充治療。

30/05/2020

2020-0530

寶寶誕生了，特別是第一胎，全家都好高興！
當親朋好友忙著來祝賀時，新手爸媽面對這個新成員，也是手忙腳亂，常不知怎麼處理寶寶各樣的問題。
這裡，給各位一些建議：

1).認知和心理的調適。原只有兩口子的家庭，多了一個小朋友，家庭互動模式和生活作息一定會改變，心理上一定要預備並調整。

2).生活作息的調適。夫妻倆原有生活步調，會因為寶寶的出現，產生極大的改變，特別是他們的生理節奏與大人很不一樣，而且還會一天天長大而改變，爸媽們也要隨之調整喔。

3).照顧嬰兒沒有什麼訣竅，就是順著寶寶的性，滿足他們的需求。寶寶是一個親密的陌生人，用心去認識了解你的孩子，是爸媽一定要做的事，如同我們結交新朋友，需要花時間去認識。飢餓與吃飽，是寶寶的本能；餓了、飽了，他們也一定會讓照顧者知道；餓了，會哭會尋乳、吸吮；飽了，吸奶就慢下來，或放掉乳頭奶瓶；所以，要學習辨別孩子的訊號特徵，適當地回應他們的需求。

4).寶寶會建立他們自己的睡眠週期與習慣。對於白天睡覺、半夜清醒或無法睡過夜，不需太擔心。這個階段，睡眠訓練對新生寶寶是不太必要的。

5).哭，是寶寶的語言。透過"哭" ，寶寶表逹出他們的需求、情緒、被照顧的感受；因此，積極地學習聆聽孩子的哭聲，是很重要的一件事。

6).不論是哺育母乳或配方奶，營養飽食的滿足與安穩撫慰的滿足，兩者對寶寶都一樣的重要。寶寶雖然剛出生，但已經會查覺大人的聲音、情緒，也會感受大人的存在與陪伴。一般而言，陪伴與擁抱孩子容易被忽略，或者說是照顧者可以努力學習的課題。

7).每個寶寶天生的特質都不一樣，爸媽需要和寶寶建立獨特的親密依附關係，這其實是一個育兒的自然歷程。在親子的互動過程中，身體的接觸、情感的交流，對寶寶的生理發育與情緒發展都有促進的效果，同時也能夠穩定媽媽的情緒。

8).最好有一位能夠聆聽並理解你們問題的人，有照顧嬰兒經驗的朋友，專業的兒科醫師或家庭醫師。他們的照護經驗或專家的知識，可以用來幫助我們解決所遇到的問題；當然，不可以把經驗或知識直接套用在自己身上。

照顧新生寶寶，主要憑藉的是天生本能與直覺，並不是知識、技巧或數字；而這個本能與直覺，是每一位父母親都具備的。

相信你一定可以勝任的！

12/05/2020

2020-0512 ＜認識咳嗽＞

咳嗽算是一般人最常碰到的身體症狀了。
遇上小朋友咳不好，還真令人傷腦筋！

咳嗽，是我們的呼吸道，對於刺激的自然反應。
這裡的呼吸道，指從咽喉、氣管，下到支氣管、肺組織。
刺激，則有內在的與外來的，
內在刺激：氣道發炎、氣道收縮，產生分泌物或痰液。
外來刺激：異物嗆到、積痰、冷空氣、煙或化學物質。

從氣道受刺激的角度來看，就很容易理解並想像，引起咳嗽的疾病或情境有那些。
內在刺激：內因性氣喘、急慢性咽喉炎、急慢性支氣管炎、肺炎。
外來刺激：外因性氣喘、鼻涕倒流、胃食道逆流、吃冰、嗆到食物，嗆到異物、二手煙或空氣汙染。

有些咳嗽與呼吸道沒有直接關係，
＞神經控制異常產生咳嗽動作，最常見的就是 "妥瑞氏症"。
＞心理性咳嗽，這就更普遍了，例如小朋友不想睡覺、感覺無聊等。
＞其他疾病（不特別討論）。

俗話常說，"土水驚抓漏，醫生驚治咳"，這當然是在描述咳嗽的難治。
從上面的分析看來，如果能搞清楚可能的原因，治療就容易多了；
只是，慢性咳嗽的小朋友，經常同時存在多種因素。
建議家有咳嗽小孩的家長們，
生活上，留意小孩咳嗽的特徵；
就診時，耐心仔細和醫師討論。

26/04/2020

2020-0425

門診常見食慾不佳或挑食的孩子，家長都會擔心小孩是不是生病了，也擔心營養是否足夠。其實大部分是幼兒飲食行為的問題，只有少數是疾病引起的。然而孩子飲食行為的問題，照顧者有很多調整的空間。

幼兒食慾不佳或挑食，原因略可分為心理相關，生理相關：
1.心理相關：
ａ)父母擔心小孩沒吃飽或營養不良，就會強迫餵食，導致小孩有了不愉快的進食經驗，產生對食物或進食的排斥，嚴重的可能光看到食物或奶瓶，就出現哭鬧不安或噁心的現象；
b)孩子對某些食物的口感丶氣味和外觀特別敏感，難免出現挑食現象；
c)不良用餐情緒和環境，多半也是出現在照顧者強迫餵食的情境。
2. 生理相關：
a)照顧者不斷地餵食，以致孩子缺乏飢餓感，當然總是提不起食慾；
b)小孩天生胃口小，即使喜愛的食物也吃不多；
c)孩子有潛在疾病，造成食慾變差。

以上各種狀況，除了最後一項生病需要就醫，其他問題的改善，大致上需要照顧者，在想法和做法上調整。
可以掌握下面原則：
>孩子餓的時候才預備餐食；
>預備孩子喜愛的健康食物和烹調方式；
>預備適當的份量，別要求孩子把食物吃光；
>掌握適當的用餐時間，不宜太久；
>保持用愉快的用餐情境；
>別以零食或活動作為交換條件；
>要能接受孩子用餐時把餐桌、地板及衣服弄髒。

27/02/2020

2020-0226

2/28(五) 和平紀念曰
-早上看診！
-下午/晚上休息。

2/29(六)
-早上正常門診！

27/02/2019

2019-02/27 醫訊


我們先想想，為什麼要給孩子"抽鼻涕"？

@ 感冒比較快好嗎？
>> 不會的；把流出來或是積在鼻腔裡的鼻涕抽出來，只會暫時舒服一點，並不會讓感冒好得快！

@ 比較不會產生鼻竇炎或肺炎嗎？
>> 鼻竇炎起因於病毒或細菌感染，引起鼻腔或鼻竇發炎，造成鼻塞鼻涕等症狀；肺炎則同樣因病毒或細菌感染，導致肺部發炎；兩者跟流鼻涕無關，或者說鼻涕是病的結果，而不是原因。

第二個要思考的，是抽鼻涕有什麼不良影響呢？

會讓家長覺得需要抽鼻涕的，大概都是小小孩；抽鼻涕一定不舒服，幾乎沒有小朋友會乖乖就範，就難免受傷，造成鼻黏膜受傷腫脹，甚至流血。
再者，由於極度不舒服，孩子留下恐怖陰影，導致往後的就診極大的困擾！

因此，為求抽鼻涕而就醫，實在是很不理智的做法！

別忘了，會流鼻涕鼻塞，一定是有發炎疾病正在進行；不論是感冒或過敏，或其他原因，去給醫師檢查，適當服藥，都是需要先考慮的！

然而，抽鼻涕都不對嗎？
當然不是嘍！

除了必要的看病服藥治療，下列情形，可以適當地考慮為孩子抽吸鼻涕或分泌物：
1.大量鼻涕，塞住鼻孔鼻腔；
2.鼻塞嚴重，導致呼吸不順，影響睡眠或吃奶。

抽吸鼻涕，需要去耳鼻喉科嗎？
不用的！
家長們可以自行購買 柔軟/方便/好用的吸球，在家自己處理就可以了！

但是別忘了，如果疾病還沒治療好，鼻涕抽吸乾淨了，它還是繼續產生的！

因此，進行這樣的處置，家長們自己要拿捏輕重緩急，適可而止。

當然，實在不知道怎麼處理，就帶去給醫師看看啊！

26/08/2018

耳垢需要定期清除嗎？

耳垢，是由耳道的上皮層代謝脫落，加上脂肪腺分泌的油脂和外來雜質混合形成的。
耳垢對耳道有潤滑保護和防水的功能，還有抑菌作用。

一般情形，耳垢會自然剝落。
但有時耳垢太多太硬了，不易自然排出，就有可能阻住耳道，有人稱之為耵聹栓塞。

造成耳垢阻塞，除了體質差異，最多的原因卻可能是自行清理耳垢，使用棉棒或掏耳器清理時，將耳垢推得更深。
近年來，耳塞型耳機的普遍使用，也使耳垢阻塞的機會增加。

耳道被耳垢塞住時，會有什麽現象嗎？
聽力下降、耳鳴、耳塞感，是比較常有的感覺；
然而，多數時候是不自覺的。

家有幼兒，家長們可以留意：
1.看電視時，音量開很大。
2.叫喚時，反應遲頓。
3.不明原因哭鬧，或手抓耳朵。
4.耳朵疼痛，有分泌物。

耳垢阻塞還會造成其他的後果嗎？
最可能的是，外耳道發炎。

對待耳垢最適當的原則，是順其自然，不用刻意清理！

那，什麼狀況需要考慮清理呢？
耳朵癢、耳朵痛、耳鳴、聽不清楚等！
但是，想清理耳垢，建議最好找醫師幫忙。

一旦引發外耳炎時，可能會出現耳朵發臭，流出分泌物，這時當然更要給醫師檢查治療了！

24/06/2018

又是腸病毒

最近腸病毒拉警報, 許多幼兒園都因而停課.
老師還為小朋友檢查口腔, 凡是發現有紅點點/破洞, 或手掌出現小紅斑, 一律請家長帶回, 並就診確認!

兩件事在此提醒大家!

第一:
[ 發燒 + 嘴巴痛 ]
不等於 [ 腸病毒 ];
[ 嘴巴破 ]
更不等於 [ 腸病毒 ]!
吃東西咬到, 或是遊戲間撞破嘴, 也是嘴巴破了常見的原因!

第二:
腸病毒一事 最需要留意的,
並非 "是否感染腸病毒";
而是 "是否出現腸病毒重症跡象"!
沒有重症併發症的腸病毒感染, 都會自然痊癒!
異常嘔吐, 活力變差, 行動能力或意識異常, 抽搐等, 是重症前兆, 需要留意;
然而, "發高燒" 並不是重症徵兆!

面對孩子們可能感染各種疾病, 不只是腸病毒, 請家長們都要:

平常心! 關心! 不要操心!!

23/05/2018

退燒

小朋友生病，免不了發燒；
這件事讓大部分家長覺得很困擾！

發現或懷疑孩子發燒：
第一，要為孩子量體溫，確定溫度；
第二，評估孩子不舒服的程度，以及其他相關症狀。

別急匆匆為孩子退燒；
也別ㄍㄧㄥ著，不為孩子退燒！

退燒，是為了要讓孩子舒服；
所以退燒的時機，
是根據不舒服的程度，
不是根據發燒的溫度！

話說回來，
孩子一發燒，馬上就給退燒，沒什麼不對；
只是，有些時候效果會差一些。
反過來說，ㄍㄧㄥ著不給孩子退燒，也沒真的不對，
只是活生生地讓孩子不舒服。

發燒退燒這件事，就如同咳嗽吃藥止咳；
吃咳嗽藥，止咳到什麼程度，並不重要；
重要的是，針對引起咳嗽的病因治療，
止咳只是減輕咳嗽引起的不舒服；
同樣道理，發燒退燒到什麼程度並不重要，
針對引起發燒的病因治療才是重點！

這概念的背後有一個重要的認知，就是：
咳嗽/發燒，是生病的症狀，會讓人覺得不舒服，
但基本上不會傷害人體的；
只是，我們需要找出 咳嗽/發燒 的原因，加以治療！