03/05/2026
「為什麼你的五十肩／肩膀疼痛一直治不好？」
《第一篇》因為你可能根本不是「單純五十肩」
前幾天，有一位遠道而來的患者，被我宣告「畢業」了。
我有點忘記他具體是從哪裡來的，好像是新竹。
但我記得很清楚的是：
為什麼他之前一直治不好。
其實新竹有很多很好的醫院和診所，醫療資源也很完整，我相信很多治療技術都很先進。
但可惜的是，他的肩膀問題，並不是單純的五十肩。
他的肩膀疼痛裡面，其實同時包含了：
一點肌腱撕裂傷，加上一大部分的五十肩。
這就是肩膀疼痛最麻煩的地方。
很多時候，肩膀不會只有單一問題。
一個受傷，常常會伴隨其他問題一起出現。
有人是肌腱發炎加五十肩。
有人是肌腱撕裂加關節囊沾黏。
有人是頸椎神經痛混在肩膀痛裡面。
有人則是影像看起來有問題，但真正造成生活困擾的，反而是另一個地方。
這位患者之前被發現有肌腱撕裂傷，所以醫師幫他安排了 PRP 治療。
這個判斷不能說完全錯。
因為他的確有肌腱撕裂傷。
但問題是，根據我的評估：
肌腱撕裂傷，大概只佔了他一、兩成的不舒服。
真正讓他痛、讓他卡、讓他手舉不起來的主因，反而是：
七、八成來自五十肩。
所以如果治療一直集中在肌腱撕裂，卻沒有處理五十肩，病人就很容易反覆卡住。
更麻煩的是，打完 PRP 之後，有些醫師會交代病人先不要動、讓肌腱休息。
對肌腱來說，這個方向可以理解。
但對五十肩來說，長時間不動，反而可能讓關節囊變得更緊、更僵硬。
結果就是：
肌腱可能有在修復，但五十肩卻變得更嚴重。
這也是為什麼他之前治療了很久，卻始終沒有真正好起來。
他的留言是這樣說的
「期間打過止痛針、PRP，不管是復健還是徒手治療、運動、中西醫療法都用上，肩膀還是依然痛…」
後來他大老遠來到我們診所。
我記得那天病人其實很多，但因為他的狀況評估後很明確，我們還是幫他安排了治療。
第一次治療後，隔了幾週他回診。
他的狀況恢復得非常好。
經過檢查和衛教後，我反而覺得他不需要做第二次治療。
我還跟他說：
「不好意思，讓你多跑一趟了。」
但他很開心。
因為他的肩膀，已經恢復得比他預期還要好。
這就是我一直想跟患者說的事：
肩膀痛，不是看到一個問題，就只治療那個問題。
真正重要的是：
你要先知道，這些問題裡面，哪一個才是主因。
肌腱撕裂是主因嗎？
五十肩是主因嗎？
關節囊沾黏是主因嗎？
頸椎神經是主因嗎？
還是它們其實混在一起，只是比例不同？
如果沒有先分清楚，很容易變成：
治療有做，錢也花了，時間也過了，但病人還是沒有真正改善。
所以有些患者來到診間，可能會覺得奇怪：
「為什麼第一次初診，不一定會直接治療？」
原因就在這裡。
因為對複雜性肩痛和頑固型五十肩來說，治療前的評估，往往會決定治療後的結果。
如果第一次見面，沒有完整檢查角度、超音波、疼痛來源、病程階段和生活受限程度，就草率地直接治療，成效不一定會好。
能先把問題看清楚，才是治療的根基；
這也是為何，許多人來找我直接說要打PRP
常常被我打槍。
沒有診斷哪有治療？
這位患者讓我再次確認一件事：
五十肩治不好，很多時候不是病人不努力，而是從一開始就沒有分清楚：你到底是什麼問題。
治療肩膀疼痛，最重要的不是先問：
「要打什麼？」
「要做什麼療程？」
「要不要復健？」
唯有正確的評估，才會有最好的治療結果。
謝謝患者願意分享他的經驗。
每一個患者的回饋，都會讓我們更努力。
我是徐子恆醫師，疼痛職人診所院長。
我專門治療頑固型五十肩與複雜性肩痛，
尤其是其他地方治療很久仍然沒有改善的頑固型個案（手術、授動術、擴張術、針灸、推拿、物理治療、注射、藥物…）
我把五十肩常見的知識放在留言，大家可以點進去觀看👆
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