29/10/2025
過敏性氣喘精準滅火器：生物製劑。
上次跟大家聊到氣喘的原理，《失控的派對》那一篇內容有點硬，所以我把氣喘的原理、治療、診斷拆成三個部分，今天再來跟大家聊第二個部分：《精準滅火器：生物製劑》
在診間裏常會遇到一些朋友，明明他已經照著治療guidelines 方法走，也用很好吸入性藥物、也按照指示使用藥物，但就是控制不太好，常常咳嗽、喘，胸口一直悶，甚至連異常生活都受到影響。
還記得氣喘的原理，奶爸Dr.用失控的party來比喻嗎？
傳統氣喘的藥物,在這場失控party的角色，就有點像在派對現場大範圍播安眠曲，讓搗亂份子（惡棍們）和其他參加party的民眾，大家都冷靜一點或睡著（抗組織胺）。
或在冷氣排風口放催淚瓦斯，讓大家投降躺平（吸入型類固醇或ICS-+LABA）
或單純把狹窄的牆壁暫時開一個窗口，讓裡面通風（短效型支氣管擴張劑）暫時把緊縮的氣管，暫時放鬆緩和下來。
這些基本傳統的治療，有他必要的角色，尤其在輕度或中度的患者（小打小鬧的party），這樣的治療就很足夠就有很好的效果，可以改善患者的生活品質。
但是在嚴重（完全失控的party）的患者呢？
現在醫學越來越發達，發展出精準的氣喘「生物製劑」，可以把它想像成：氣喘的鏢靶治療。
他是範圍比較精準，針對特定過敏氣喘形成的路徑 干擾素interleukines:派對搗亂份子喝的能量飲料、威士忌、伏特加等等。
他的作用把它想像成，「把搗亂分子抓起來，把那些不應該出現的能量飲料、威士忌、伏特加沒收倒掉、把搗亂分子的嘴巴封起來的快打部隊，他們手上那隻滅火器」
有分別針對能量飲料（I L 4、IL4-Ra),威士忌(IL-5),伏特加(IL13)⋯等等生物製劑
包括台灣上市已久的其中一種抗IgE的生物製劑：omalizumab，對付IL-5 的mepolizumab、reslizumab、benralizumab，以及一魚多吃的IL-4Rα 可同時阻斷 IL-4 和 IL-13 路徑的 dupilumab。
而今天要講的主角是一石多鳥的Dupilumab.
它透過IL-4Ra的作用可以同時阻斷I L4、I L 13 。它可以運用在異位性皮膚炎、氣喘、慢性鼻竇炎合併鼻息肉⋯等等。所以才說他可以一魚多吃、一石二鳥。他特別適合血液中嗜酸性白血球eosinophil或呼氣一氧化氮（FeNO）濃度偏高的患者
他可以達到什麼效果呢？目前研究報告和數據顯示：
讓氣喘發作減少、
對類固醇的依賴減少、
改善肺功能。
但是所有人都適合這一種新治療方式嗎？並不是喔。
目前台灣的健保規定比較嚴格，包括：
-12 歲以上控制不良的嚴重氣喘患者。
-需經胸腔專科、過敏免疫或兒科專科醫師診斷。
-投藥前12 個月內的血中嗜伊紅性白血球 ≥300cells/μL
-已使用過最適切的標準療法。
-有口服類固醇依賴性。
-過去12 個月內有2 次或2 次以上氣喘急性惡化需使用全身性類固醇（其中至少一次需急診或住院）。
很繞口對嗎？
有部分患者雖然已經蠻嚴重了，但是規定還沒有達到。若但醫師認為他可以考慮使用，和病患討論並檢查後，可以考慮選擇自費。
至於您是不適合這一種治療，則要請您跟醫生洽詢（治療前必須經過一些檢查判斷）
除了這些生物製劑以外，現在還有朝更上游的發展，就是當初召喚派對搗亂升值的訊號傳遞者。（alarmins)
醫學的發展一直在進步當中，病患的照顧能夠越來越好，就像以往的年代,只有支氣管擴張劑治標，沒有「控制」的概念。
自從控制型的治療方法出現，大部分的患者都可以得到很好的照顧和控制。
而生物製劑的出現，是給嚴重且控制不理想的患者所使用，並非輕中度的氣喘患者使用。
這一篇的知識量有點硬，對嗎？我們今天先談到這裡。
下一篇我們再來談氣喘監控（派對搗亂監測器）的新方式。
