21/05/2025
【病人安全、長期療效，高濃度血小板血漿(PRP)都優於玻尿酸】
2016年，英國醫學期刊-實證醫學(BMJ-Evidence based medicine, BMJ是現存最古老的醫學期刊之一)發表新的證據等級金字塔(Evidence pyramid)。
醫學上不是什麼事情都可以找到很系統化的研究佐證每一個行為，但就專業的討論來說，如果要比較兩個治療有沒有效，還是可以找到一些所謂的臨床研究的，也就是在真實的病人身上作的實驗。
那研究和研究之間是有差的，這裡就不細講 ，直接講2016年BMJ-Evidence based medicine的結論：
系統性回顧/統合分析最高(Systemic Review/Meta-analysis)
隨機分派試驗(Randomized Controlled Trials)次之
世代研究(Cohort Study)又次之
病例對照研究更次之(Case Controlled study)
最後是個案報告(Case report)。
最下面還有一個排不進去的，叫專家意見(Expert opinion)
PRP到底有沒有效呢？就拿最常見的膝關節炎來說，以跟有條件健保給付的玻尿酸比，可以找到很多論文討論：
2024年骨科與創傷外科檔案期刊(Archives of Orthopaedic and Trauma surgery)的系統性回顧/統合分析(最高等級)：
PRP組的病人的副作用發生率顯著低於玻尿酸組，以病人安全來說，PRP優於玻尿酸。
並且PRP組的長期療效來看，在疼痛改善與功能進步上，在長達一年的追蹤，也顯著優於玻尿酸組。
2025年骨科手術與研究期刊(Journal of Orthopaedic Surgery and Research)的系統性回顧/貝氏網絡統合分析(最高等級)：
在長達一年的追蹤，關節內注射藥劑對疼痛/功能的改善幅度依序是PRP+玻尿酸> 單打PRP> 玻尿酸＋類固醇> 單打玻尿酸> 安慰劑（通常是生理食鹽水)> 類固醇。
因為有（條件）健保給付的關係，台灣人對於膝關節退化打玻尿酸十分的熟悉，但這並不代表其他方式沒有效，要討論病人安全、長期療效，健保給付的方案，不一定是醫學上最好的方案。
病人安全、長期療效，PRP都優於玻尿酸。
2025年4月16日，《50+》舉辦大健康論壇，台北榮民總醫院院長陳威明上台演講時提到：「最近這個PRP，很多人花了很多錢，但是我跟大家講，對關節沒有效果，在座的各位如果有得罪的地方，我跟你們道歉。再生醫療法實行以後，有媒體問我院長您的看法，我送你8個字：『病人安全，長期療效』，沒有的話，都不要跟我講這個事。」
Reference（參考資料）：
台北榮民總醫院_後設分析之介紹
https://wd.vghtpe.gov.tw/dent/files/%E5%BE%8C%E8%A8%AD%E5%88%86%E6%9E%90%E4%B9%8B%E4%BB%8B%E7%B4%B9.pdf
Murad MH, Asi N, Alsawas M, et alNew evidence pyramidBMJ Evidence-Based Medicine 2016;21:125-127.
Gupta, N., Khatri, K., Lakhani, A. et al. Long-term effectiveness of intra-articular injectables in patients with knee osteoarthritis: a systematic review and Bayesian network meta-analysis. J Orthop Surg Res 20, 227 (2025). https://doi.org/10.1186/s13018-025-05574-w
Gao, J., Ma, Y., Tang, J. et al. Efficacy and safety of platelet-rich plasma and hyaluronic acid combination therapy for knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg 144, 3947–3967 (2024). https://doi.org/10.1007/s00402-024-05442-y
New evidence pyramid
BMJ Evidence-Based Medicine 2016;21:125-127.
