28/03/2026
為什麼我常建議病人「不要」急著開攝護腺手術？
「詹醫師，我朋友找你做雷射手術後恢復很好，我也想給你開刀改善排尿。」 這是在診間常聽到的話。選擇手術可以快速改善排尿症狀，但是我大多會請病患「先緩緩」。
為什麼不急著開？今天這台手術就是最好的教科書。
今天順利完成一台達文西攝護腺根除手術。患者未滿 70 歲，兩年前曾在其他醫院開過攝護腺雷射手術，當時病理為良性，但術後兩年 PSA 指數持續攀升（8.3 --> 11 ng/mL）。進一步切片評估後，確診為攝護腺癌。二度手術的組織粘連與纖維化，讓手術難度顯著提升，也再次印證了術前精準評估的重要性。患者在短短兩年內要開兩次刀，根據我的手術經驗與文獻回顧，「二次手術」對男性的影響主要有四個難關：
1️⃣ 尿失禁風險增加
第一次手術可能造成攝護腺尖端（Apex）纖維化，這會讓第二次手術後達到「完全控尿」的時間拉長。雖然對長期控尿率影響較小，但初期的復健過程會辛苦許多。
2️⃣ 膀胱頸攣縮（疤痕組織增生）
第一次手術的熱損傷與組織切除，會讓膀胱頸在第二次重建時，發生疤痕增生與攣縮的機率顯著變高，影響排尿順暢度。
3️⃣ 性神經保留的挑戰
先前的手術會引起周邊發炎反應，讓攝護腺與周邊筋膜層的界限變得模糊。這在進行「神經保留」時難度大增，直接挑戰術後性功能的恢復。
4️⃣ 手術併發症風險提升
因為組織粘連，手術時間通常較長，且因結構不再「原汁原味」，剝離時傷及直腸、輸尿管開口或出血的風險都會微幅增加。
💡 詹醫師的叮嚀：如何降低二次手術風險？
若您因排尿困擾，計畫進行內視鏡攝護腺手術，只要 PSA 指數偏高，強烈建議在手術前先釐清是否存在攝護腺癌的可能性。
為什麼順序這麼重要？如何「釐清癌症」？我們下篇再來詳談。
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