10/02/2026
當呼吸變成一種奢求…極限救援 氣管內拆彈
👉 你能想像，呼吸一口氣，需要花多大的力氣嗎？
前陣子治療了一位45歲的女性。她罹患甲狀腺癌多年，癌細胞像是脫韁的野馬，轉移到了腦部，更無情地侵犯了氣管與縱膈腔。就在就診的一個月前，她才剛熬過開顱手術，切除腦部轉移腫瘤，頭上的傷口還未完全癒合，胸腔的危機卻接踵而來。
在治療前，她每一次吸氣都像是溺水，發出醫學上我們稱為Stridor的喘鳴音——氣管只剩下不到2mm縫隙、空氣在氣管內高速摩擦的求救訊號。
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📍恐怖的「白肺」：當肺臟被真空包裝
她手術前的X光片可能會讓許多人感到震撼。照片的右半邊（也就是病人的左肺），呈現一片白，這是嚴重的「阻塞性肺塌陷（Obstructive Atelectasis）」。
腫瘤像塞子一樣完全堵死了左主支氣管，空氣進不去，肺泡裡殘存的氣體逐漸被微血管吸收殆盡。整個左肺就像被抽了真空的氣球萎縮、塌陷，變成一塊失去功能的實心肉塊——她失去了一半的肺功能，而且更危險的是，塌陷的肺葉是細菌完美的溫床，隨時會引發致命的阻塞性肺炎與敗血症。
那時候的她，喘不過氣，無法平躺，連說話都費力。
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📍用氬氣電漿手術拼一次
面對這種狀況完全不是切一刀那麼簡單。
甲狀腺癌轉移至氣管的腫瘤，屬於「富含血管」的類型，在內視鏡下就像一顆隨時會爆裂的血球，在狹窄的氣管內手術的風險倍增，一旦劃破腫瘤內豐富的血管網，瞬間湧出的鮮血會立刻灌滿僅存的呼吸道，病人可能在幾分鐘內就會因為「血液淹沒」而窒息。
面對這樣的手術，我們必須像拆彈專家一樣謹慎、冷靜、步步為營。
為了打通這條通道，我們團隊決定採用「經氣管鏡腫瘤切除手術」，並使用高科技武器——APC 氬氣電漿凝固術（Argon Plasma Coagulation），這是一種「非接觸式」的熱凝固治療。
在內視鏡的鏡頭下，我們看著藍色的電漿光弧在腫瘤表面游走。APC的高溫能瞬間氣化腫瘤組織，同時封閉血管進行止血。燒得太淺，路打不通；燒得太深，萬一穿破氣管壁造成氣管食道廔管，後果更是不堪設想。
而且因為腫瘤體積巨大且堅硬，為了安全起見，我們分成兩次手術來進行清創。在內視鏡狹小的視野中，我們一點一點地氣化腫瘤、移除焦痂、吸出濃痰，盡量幫病人爭取多1mm的呼吸空間。
📍終於聽見風的聲音
當內視鏡終於穿過原本被堵死的路段，我們看見遠端原本塌陷的支氣管重新打開，原本全白的左肺，在X光下重新變回代表充滿空氣的黑色，患者的肺臟重新張開了。病人醒來後可以大口吸氣、不再有尖銳喘鳴聲，看著她平靜的表情，我們也覺得很開心。
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📍為什麼要這麼拚？
或許有人會問：「謝醫師，病人已經全身轉移了，這麼辛苦開這兩次刀，值得嗎？」
這就涉及到了現代癌症治療中，外科手術極為重要的角色轉變——橋接治療（Bridge Therapy）。在這個案例中，手術的目的不是為了「根治癌症」，而是為了爭取戰場。
如果氣管沒通，病人接下來面臨的就是呼吸衰竭或感染，身體虛弱到無法承受任何後續治療。但當我們把氣管打通、把肺救回來，病人的體力恢復了，她就取得了進入下一階段治療的「入場券」。
📍這是一個醫療上的接力賽
我負責「留得青山在」（保住器官功能），後續的治療則是「不怕沒柴燒」（延續生命希望）。
我看著這位女性，經歷了這幾次的手術，她真的很勇敢，而她的家人也是無條件地支持著她 。身為醫師，我們能做的，就是盡力幫病人跟上帝爭取時間，只要病人不放棄，我們就沒有理由鬆手。
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