17/04/2026
一個案例展示「肺癌演化史」
前幾天，我在診間接到了這份令我深思良久的病理報告，這個案例簡直像是一本攤開在眼前的教科書。這份報告的主角是一位59歲、長期旅居美國的男性，他不菸、不酒，生活習慣極佳，卻在一次看似偶然的篩檢中，揭開了體內潛伏已久的秘密。
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📍大賣場外的行動篩檢車：一場救命的偶遇
這位病患在美國生活時，在大賣場偶然參加了一個「隨到隨做（Walk-in）」的行動 LDCT（低劑量電腦斷層）肺癌篩檢車服務。沒想到這一照，竟發現肺部有多顆毛玻璃結節（GGO）。
其中，右下肺第六肺節（RS6）甚至有一顆接近2公分的部分實質結節；右上肺尖端則有一顆近1公分的毛玻璃結節，且旁邊還簇擁著兩顆較小的結節。所以回到台灣後，他找上了我。
對於這種多發性、性質可疑的結節，手術介入已是必然。我們為他施行了「胸腔鏡右下肺第六肺節切除」及「右上肺楔狀切除」。手術過程極為順利，而真正精彩的，是術後的病理數據。
📍病理報告的真相：同一個肺，不同的演化階段
這份報告之所以有趣，是因為它在同一位病人、同一個右肺的不同位置，精準地展示了肺癌從起始到成熟的完整光譜：
🔺️AAH（不典型腺瘤樣增生）：這是肺腺癌的最前身，屬於「癌前病變」。
🔺️AIS（原位癌）：病理分期為 pTis。此階段癌細胞僅侷限在表面，尚未發生侵犯。
🔺️MIA（微小侵犯癌）：病理分期為 pT1mi。這代表癌細胞已開始「探頭」，但侵犯深度在0.5公分以下。
🔺️Lepidic Predominant Adenocarcinoma（覆蓋型為主肺腺癌）：這是最大顆的RS6結節，分期來到pT1b，屬於正式的侵犯性肺腺癌。
👉 這四顆結節全都是「原發性肺癌」，並非轉移癌。這在臨床上是非常特殊的發現，說明了病患的肺部環境在同一時間點，竟然同步演化著四個不同階段的癌症。這也再次證明，LDCT 篩檢的價值在於，它能讓我們在癌症還只是AAH或AIS的時候，就精準地將其「連根拔起」。
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📍一次能切多顆嗎？左右兩側能同時開嗎？
在得知有多顆結節後，有些病患與家屬會問我：「醫師，我能不能一次開刀就把左右肺的腫瘤全部拿掉？」我的回答通常是否定的。針對這類雙側結節，我會建議分開手術。
原因很簡單：安全是最重要的底線。肺部手術會對呼吸功能造成一定程度的打擊，如果同時處理左右肺，萬一術後發生肺炎、肺塌陷或其他併發症，病患將沒有另一側健康的肺部作為「備援」來維持生命。
📍那同一個部位、同一個切口，能一次切多顆嗎？
答案是肯定的。以這位病患為例，他所有的右側腫瘤都在同一場手術中，透過微創技術順利全部切除。至於左側殘餘的小結節，我們可以先行觀察，待其長大或出現變化後，再安排第二次手術。
為什麼我們推崇精密的微創技術？
雖然這位病患使用的是傳統胸腔鏡（VATS） ，但我們在診間也會深入討論達文西機械手臂手術（RATS）的優勢。
相較於胸腔鏡，達文西手術提供的是醫師能力的「升級」：
🔺️極致的精密感：達文西手臂具備仿真手腕，能在狹窄的胸腔內執行2公分以下、極度精細的剝離動作。
🔺️應變的安全性：在分離血管時，萬一發生如案例中提到的出血狀況，達文西具備三隻器械手臂輔助，能讓醫師在穩定的視野下安全止血，這對於這種需要處理多個病灶的手術來說，是「平安下莊」的關鍵保障。
這位病患的經歷，給了我們三個極為具體的啟示：
1️⃣ 早期篩檢（LDCT）不可替代：即便是不菸不酒的人，肺癌也可能以多發的形式悄悄演化。如果你能在AIS或MIA階段就發現它，治癒率幾乎是百分之百。
2️⃣ 精準定位與切除：針對2公分以下的早期腫瘤，我們不一定要切除整片肺葉。透過精密的「肺節切除（Segmentectomy）」或「楔狀切除（Wedge Resection）」，我們能最大程度地保留肺功能。
3️⃣專業規劃的價值：手術不是「切越多越快越好」，專業的胸腔外科醫師會根據結節的性質、位置，規劃出最安全的手術時序與範圍。
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