新竹 君和內科診所 ・ 血液透析 l 洗腎 l 洗腎照護

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新竹 君和內科診所 ・ 血液透析 l 洗腎 l 洗腎照護 君和內科診所位於新竹市香山區，媲美大新竹醫學中心等級之透析服務，為?

24/01/2024

【透析用水品質至關重要】

每周三次、每次四小時的血液透析，會耗費至少360公升的透析液、以滲透的方式＂清洗＂血液，遠遠遠遠超過一般人日常喝水的量；每天喝的水還能有微量的細菌，但是洗腎用的＂透析用水＂內部的菌量和內毒素就要更嚴格的把關。

雖然透析液和腎友的血液中間隔著一層透析膜，細菌通常是會被擋在血液之外，但是內毒素（白話的說就像是＂細菌的碎屑＂）則有機會通過透析膜的孔洞、引起人體多餘的發炎反應，即使沒有發燒畏寒等急性不適，也可能導致後續營養不良、白蛋白低下、肌肉流失、紅血球生成素阻抗、貧血加劇、甚至心血管疾病的發生率提高、....等等的不良反應。

逆滲透水系統的管理至關重要。君和內科診所採用雙套RO系統，透析機後更多一道「超微過濾」濾心、進一步維持水質純淨，在定期檢測、消毒、保養，以及更換濾心等各個零件之下，迴路各處的菌量、內毒素、餘氯、重金屬定期檢測，結果均遠優於衛福部以及腎臟醫學會評鑑的標準。

君和內科診所持續嚴格把關水質，請透析腎友安心！

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04/08/2022

#得獎公告 #有獎徵答送好書
恭喜【陳奕秀】成為我們這次活動的幸運得獎者~
可以獲得💎透析護腎一日三餐健康蔬療飲食，乙本💎
　　　
請得獎者在 8/15 之前主動私訊我們，告訴我們你得獎囉！
逾期沒有主動私訊，我們就會視作放棄得獎資格。
　
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為了讓我們的醫療品質維持在水準之上，我們定期安排教育訓練，內容會由陳醫師親自準備，目的是希望可以提升醫護人員在工作上所需要的專業知識、技術、能力，讓我們的醫療品質繼續提升！　本次教育訓練提到透析用水的水質處理，包含：硬水軟化、活性碳除氯、R...
29/07/2022

為了讓我們的醫療品質維持在水準之上，我們定期安排教育訓練，內容會由陳醫師親自準備，目的是希望可以提升醫護人員在工作上所需要的專業知識、技術、能力，讓我們的醫療品質繼續提升！
　
本次教育訓練提到透析用水的水質處理，包含：硬水軟化、活性碳除氯、RO逆滲透濾水器...等，也提到了管線消毒以及超純水的標準和好處。
　
　
看看畫面上的大家，
我們的護理長跟護理人員全神貫注的模樣，是不是真的很棒? 😊😊
　
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我們在前幾篇貼文有提到＂瘻管阻塞＂是血液透析的常見併發症，這次要教腎友如何在家自我檢測，確認瘻管是不是都維持在正常狀態。　　首先，可以用手觸摸瘻管，正常的瘻管摸起來會有持續震動的感覺，像是摸到正在發出聲音的喉嚨一樣；如果這個震動的感覺變弱、...
27/07/2022

我們在前幾篇貼文有提到＂瘻管阻塞＂是血液透析的常見併發症，這次要教腎友如何在家自我檢測，確認瘻管是不是都維持在正常狀態。
　　
首先，可以用手觸摸瘻管，正常的瘻管摸起來會有持續震動的感覺，像是摸到正在發出聲音的喉嚨一樣；如果這個震動的感覺變弱、消失，或是變得像是一般的脈搏跳動的感覺，就表示瘻管出現明顯的狹窄、阻塞，該連絡醫療團隊盡快安排處理、打通血管。
　　
另外，還有一個有些人家裡可能會有的秘密武器，那就是用＂聽診器＂去聽洗腎瘻管的聲音。在血流正常的狀況下，血流流經瘻管的聲音，會像是風吹過敞開的窗戶時，低沉的呼呼聲；如果聲音像是風吹進窗縫、高亢的咻咻聲，就代表瘻管明顯狹窄，甚至像是窗戶關起來、完全沒聲音，就代表瘻管完全阻塞。
　　
如果洗腎腎友不確定自己的瘻管怎麼摸、怎麼聽，可以詢問醫療團隊的醫師和護理師，請他們和您一起檢查您的洗腎瘻管。也建議洗腎腎友養成習慣，在某一個固定的時間，像是洗腎完止血後、洗澡擦乾擦乳液時、起床或睡前，用看的、摸的、以及聽的方式，檢查自己的洗腎瘻管，如果出現和平時不一樣的狀態，就盡快和自己的醫療團隊討論，以利盡快安排進一步的檢查和治療喔。
　　
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皮膚搔癢是洗腎腎友常見的問題，成因相當多元，從透析量不足、皮膚保濕不足、對膠帶過敏、濕疹、穿透性皮膚病、糖尿病周邊神經病變、副甲狀腺亢進以及鈣磷不平衡等等，更可能同時存在不只一項因素。也因此，單單依靠常見的「服用抗組織胺藥物」的方式，對洗腎...
25/07/2022

皮膚搔癢是洗腎腎友常見的問題，成因相當多元，從透析量不足、皮膚保濕不足、對膠帶過敏、濕疹、穿透性皮膚病、糖尿病周邊神經病變、副甲狀腺亢進以及鈣磷不平衡等等，更可能同時存在不只一項因素。也因此，單單依靠常見的「服用抗組織胺藥物」的方式，對洗腎病患的皮膚搔癢，能改善的程度都相當有限。
　
也因為原因不只一個，對於洗腎腎友的皮膚搔癢往往需要合併好幾種方式才足以應對。除了改用減敏膠帶、以乳液落實皮膚保溼之外，對於出現濕疹、皮膚炎的部位可以使用類固醇藥膏，對於單純搔癢的部位可以使用止癢成分的藥膏；口服藥物除了抗組織胺，也可以考慮鴉片類拮抗劑、抗癲癇藥物、醫療級活性碳，或是在皮膚科專科醫師評估後進行紫外光照射療法。
　
洗腎腎友要減少皮膚搔癢，洗澡時也有注意事項！
１．洗澡不要洗太燙的水，避免減少溫度刺激
２．沐浴乳比肥皂溫和，比較不會去除過多的皮脂
３．洗澡後擦乾身體時，用柔軟的布按壓以吸乾水分，避免用較粗硬纖維的布料摩擦
４．洗澡完後可以用乳液或一點點凡士林，落實皮膚保濕
　
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瘻管阻塞或是瘻管狹窄是血液透析腎友常見的併發症。瘻管狹窄到一定程度就會降低洗腎的效率，也可能讓洗完腎拔針後的針孔較難止血，甚至如果完全阻塞，就會無法進行血液透析。　瘻管狹窄以至於阻塞最常見的原因之一，就是時常在同一個位置打針，受損的血管還來...
22/07/2022

瘻管阻塞或是瘻管狹窄是血液透析腎友常見的併發症。瘻管狹窄到一定程度就會降低洗腎的效率，也可能讓洗完腎拔針後的針孔較難止血，甚至如果完全阻塞，就會無法進行血液透析。
　
瘻管狹窄以至於阻塞最常見的原因之一，就是時常在同一個位置打針，受損的血管還來不及恢復就反覆受損，造成血管內皮細胞過度增生。其他原因可能還包括原本就存在的血管狹窄，原本就有容易形成血栓、血管硬化、血管狹窄的體質和疾病，仍未戒菸，血腫或其他外力壓迫（例如在瘻管處吊掛重物，或是輔助止血的止血帶綁太緊），或是血壓過低、人工瘻管內血流流速過慢等等。
　
在手術建立瘻管之後、還沒有正式啟用之前，自體瘻管可以考慮遠紅外線照射保養，人工瘻管的可以考慮吃一些魚油，增加正式啟用時仍然暢通的機率。若洗腎腎友屬於容易反覆狹窄阻塞的體質，雖然藥物治療（如抗血小板藥物、抗凝血劑）、遠紅外線治療、或是手臂運動等等，沒有夠強的證據顯示在這種情況能預防下次阻塞，但是如果沒有明顯副作用，仍然可以當作是保養瘻管的選項。
　
全球腎臟病預後改善組織(KDIGO)關於洗腎瘻管的指引提到，如果要嘗試運動來增進手臂和瘻管的血流，建議以全手臂的運動為主、而非只運動到手指和手掌的簡易握球運動；另外，也可以考慮抓握重物後就提著不動，或是二頭肌彎舉之後緩慢放下等運動，讓手臂肌肉充血、增加血流量，但是務必注意不要壓迫到瘻管，例如是抓握重物而非吊掛在瘻管上，二頭肌彎舉的角度也要減少等等。
　
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很多人每天喝咖啡，可能是為了提振精神、也可能單純是習慣，不知道是生理還是心理的需求，一天沒喝咖啡就不太對勁。偶爾就會遇到正在洗腎的腎友問到：洗腎的人還能每天喝咖啡嗎？　如果只是要問咖啡本身，我們可以半開玩笑的說，黑咖啡就是一種豆漿或豆子湯，...
20/07/2022

很多人每天喝咖啡，可能是為了提振精神、也可能單純是習慣，不知道是生理還是心理的需求，一天沒喝咖啡就不太對勁。偶爾就會遇到正在洗腎的腎友問到：洗腎的人還能每天喝咖啡嗎？
　
如果只是要問咖啡本身，我們可以半開玩笑的說，黑咖啡就是一種豆漿或豆子湯，對洗腎腎友來說最直觀的影響就是磷、鉀、水分這三件事；另外加上牛奶甚至奶精的拿鐵咖啡，磷和鉀當然也比較高；而沖泡即溶的二合一、三合一咖啡，即使水分比較能控制，磷和鉀的量可不會比較少。
　
依據衛福部營養成分資料庫顯示，攝取便利商店小杯一杯 8oz （約 240ml）的無糖拿鐵，其鉀含量高達 422mg／磷含量 194mg，相同容量的美式咖啡鉀含量為 149mg／磷含量 10mg，三合一咖啡的鉀與磷則介於無糖拿鐵跟美式中間。單看含量的話，似乎一杯小杯拿鐵咖啡比一包三合一咖啡還容易超標，不過，兩者的「磷」不太一樣，市售牛奶的磷是在蛋白質之中，而奶精、奶油球，不只大多是脂肪、沒有多少蛋白質，所含的磷更是人工添加劑中的無機磷，比蛋白質的磷還要好吸收的多，其實是更不健康。
　
洗腎腎友若是要飲用咖啡，除了注意飲用量，也建議以單純的「美式咖啡」為首選，如果抽血報告磷鉀都高，就要避免飲用拿鐵甚至三合一咖啡，把享受美食的額度留給其他更健康美味的食物吧！
　
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如果想要知道腎臟是否健康、腎功能是否正常，可能會做哪些檢查呢？　🔴檢查一：尿液檢查透過尿液常規檢查，檢查是否有蛋白尿、血尿、膿尿等等情形。　🔴檢查二：血液檢查檢驗血中尿素氮（BUN）與肌酸酐（Creatinine）濃度，若過高則可能有腎臟排...
18/07/2022

如果想要知道腎臟是否健康、腎功能是否正常，可能會做哪些檢查呢？
　
🔴檢查一：尿液檢查
透過尿液常規檢查，檢查是否有蛋白尿、血尿、膿尿等等情形。
　
🔴檢查二：血液檢查
檢驗血中尿素氮（BUN）與肌酸酐（Creatinine）濃度，若過高則可能有腎臟排除毒素功能的異常
👉️如果尿液跟血液的檢查都正常，一般來說當下的腎臟是沒有大問題的；不過如果有相關病史，或是有非腎臟病難以解釋的症狀，也是可以進一步安排腎臟影像檢查。　
　
🔴檢查三：腎臟影像檢查
🔶Ｘ光可以稍微觀察腎臟大小，並初步檢查腎臟、泌尿道、膀胱是否有結石。
🔶超音波可以確認腎臟大小是否有萎縮或腫大，或是有無水泡、腫瘤、結石、阻塞／水腎，或其他外型上的變化。
　
🔴檢查四：腎臟切片檢查
🔶腎臟切片檢查又稱為＂腎臟穿刺＂，因為是侵入性檢查，只會用在其他檢查方式都無法確認血尿、蛋白尿、腎臟功能快速惡化的原因之時。
　
定期檢查，注意身體發出的訊息，並多加注意，早期發現早期治療，過好腎利人生！
　
　
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天氣炎熱，買個手搖飲來喝，會不會就導致洗腎呢？從慢性腎臟病的早期進展到晚期、甚至需要洗腎保命的末期腎臟病，這之中可能會加速腎功能惡化的原因很多很多，如果飲品食品的食材和添加物的成分都符合食品安全規範，要快速直接造成腎毒性、急性腎衰竭，是不太...
15/07/2022

天氣炎熱，買個手搖飲來喝，會不會就導致洗腎呢？

從慢性腎臟病的早期進展到晚期、甚至需要洗腎保命的末期腎臟病，這之中可能會加速腎功能惡化的原因很多很多，如果飲品食品的食材和添加物的成分都符合食品安全規範，要快速直接造成腎毒性、急性腎衰竭，是不太容易，與其擔心「手搖飲」這個分類，不如加強注意平時整體飲食內容、慢性病控制、生活作息和運動。

當然從日常飲食的角度來看，常喝手搖飲料的人的確需要擔心幾件事可能影響腎臟健康。總熱量攝取過剩導致的肥胖，以及大量果糖引起高血糖、尿酸升高等代謝異常，都可能會惡化原本的糖尿病和慢性腎臟病；另外，可樂、汽水、奶精、乳製品、甚至珍珠等等，一些手搖飲材料含有不少的磷，如果攝取過多、造成高血磷，也被認為和腎功能下降、血管硬化、心臟肥大、副甲狀腺亢進、腎骨病變、甚至死亡率增加等等有關。早在 2011 年，一項發表在著名期刊《美國醫學會雜誌》(JAMA) 的研究，就直接指出血磷濃度每增加 1 mg/dl，就會增加 18% 死亡風險。

建議如果真的要喝手搖飲料，除了要注意熱量、減少甜度，也要注意減少「磷」的攝取喔！

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什麼樣的飲食方式，比較適合慢性腎臟病患者呢？所謂「適合慢性腎臟病患者的飲食」，最好既能減緩腎功能惡化，又能減少「心血管疾病」這種對慢性腎臟病腎友來說常見又影響健康和性命的併發症。高血脂和心血管疾病有密切關係，已經有許多研究證明，以飲食運動甚...
13/07/2022

什麼樣的飲食方式，比較適合慢性腎臟病患者呢？
所謂「適合慢性腎臟病患者的飲食」，最好既能減緩腎功能惡化，又能減少「心血管疾病」這種對慢性腎臟病腎友來說常見又影響健康和性命的併發症。

高血脂和心血管疾病有密切關係，已經有許多研究證明，以飲食運動甚至藥物調整來減少血脂肪，對於預防心血管疾病是有幫助的。2021年，歐洲心臟學會關於預防心血管疾病的指引，建議用地中海飲食或類似的飲食方式，來降低未來十年心血管疾病發生率；另外，根據美國腎臟病雜誌(AJKD)在2020年發表的腎臟疾病預後品質綱領 (KDOQI) 之臨床營養指引的建議，對於透析腎友以外的慢性腎臟病患者(包括1-5期以及接受移植後)，無論有無血脂異常，地中海飲食都可能改善血脂檢驗結果。

2022年2月一項發表在臨床營養期刊(Clinical Nutrition)的隨機分派試驗（CORDIOPREV）發現，和低脂飲食相比，地中海飲食不只同樣能降低血脂、減少心血管疾病，還比較能夠延緩腎功能惡化；2022年5月發表在世界頂尖期刊Lancet的隨機分派研究，也發現對於曾經發生過心血管疾病的、體質比一般人差的人來說，地中海飲食比低脂飲食更能預防再次發生心血管疾病。

地中海飲食的形式是建議多吃蔬菜水果、全穀和堅果、少吃甜食、以魚類等白肉取代紅肉、以橄欖油等（富含單元不飽和脂肪酸）取代豬油牛油（飽和脂肪）。雖然許多研究認為地中海飲食或類似的飲食形式，能帶來降低血脂、預防心血管疾病，甚至減緩腎功能惡化的好處，對慢性腎臟病腎友來說仍然要注意，蔬菜、水果、全穀類、堅果類的食材富含鉀、磷，在食材處理上最好能用切小塊、川燙瀝乾等等方式盡量降低鉀和磷的含量。

對於健康飲食的建議，大方向仍是強調「多元、均衡」，接下來才是對於慢性疾病的預防和控制進行調整，建議慢性腎臟病腎友無論長期洗腎與否，都和您的醫師、營養師、護理師多多討論，打造健康又營養的個人菜單！

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洗腎腎友每次洗腎就要扎兩針，每周透析三次的人一年就要扎上312次。有的時候會因為血管狹窄、彎曲、....等情況，能打針並順利洗腎的位置不多，但是如果長期下來都在同一個位置附近扎針，可能該處的血管會比較容易纖維化和發炎，不只那個位置的血管可能...
11/07/2022

洗腎腎友每次洗腎就要扎兩針，每周透析三次的人一年就要扎上312次。有的時候會因為血管狹窄、彎曲、....等情況，能打針並順利洗腎的位置不多，但是如果長期下來都在同一個位置附近扎針，可能該處的血管會比較容易纖維化和發炎，不只那個位置的血管可能變得狹窄，也可能因為常扎針的血管比較厚、延展性低，導致鄰近的血管因為壓力而膨脹、像氣球一樣漸漸鼓起來，而影響外觀。
　
膨大起來的瘻管就稱做瘻管瘤，並不是真的長出什麼腫瘤；只是除了影響外觀、擔心因此增加摩擦碰撞的機會，大部分皮膚和血管壁完整的瘻管瘤就跟「很大一條的青筋」差不多，只要不是受到猛烈的撞擊或尖銳物傷害，不會沒事就自己破裂。
　
但是，如果瘻管瘤處的皮膚和血管壁因為反覆扎針或發炎感染等情況，而變薄、出現潰瘍，破裂出血的風險就大幅增加。由於瘻管血流很快，萬一破裂、大量出血，在外科手術止血以前就要先加壓止血，畢竟「大量出血」還是比「把瘻管血流完全壓到停、壓到瘻管阻塞」來得危險。如果是看起來、摸起來都已經變薄的瘻管瘤，就算還沒有出血或是潰瘍傷口很小，也建議盡快請心血管外科醫師評估、甚至進行手術處理。
　
瘻管是洗腎腎友的生命線，平時需要好好保護，有瘻管的手雖然可以抓提重物，但是切莫用那隻手吊掛任何重量的東西，也不要戴手錶手環、不要穿太緊的衣服、不要當用有瘻管的手臂當枕頭睡覺。不只是平常要常常自己觸診和聽診、替自己追蹤，也要留意瘻管外觀上的變化喔。
　　
　
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慢性腎臟病腎友已經減退的腎功能，仍然會因為許多原因而持續惡化；雖然慢性腎臟病腎友可能出現「泡水高貧倦」等症狀，但大多時候腎功能下降的幅度和不舒服的程度無關，甚至腎功能下降本身往往不會讓腎友有任何不適，所以臨床上常常看到腎友在第一次因為不舒服...
08/07/2022

慢性腎臟病腎友已經減退的腎功能，仍然會因為許多原因而持續惡化；雖然慢性腎臟病腎友可能出現「泡水高貧倦」等症狀，但大多時候腎功能下降的幅度和不舒服的程度無關，甚至腎功能下降本身往往不會讓腎友有任何不適，所以臨床上常常看到腎友在第一次因為不舒服而就醫的時候，腎功能就已經惡化到所剩無幾。
　
👇建議下列四種人，不只要定期就醫追蹤腎功能，還要比一般人更注意腎臟健康：

🔶高血壓、糖尿病、...等等代謝問題的病友
未控制好的高血糖和高血壓都會讓腎臟功能加速惡化，血脂異常、肥胖、高尿酸等代謝問題也被發現和慢性腎臟病惡化有關。
　
🔶家族中有慢性腎臟病或是透析腎友的人
研究發現，即使有相同的慢性病，某些家族會比其他家族有更多人腎功能惡化、甚至需要洗腎保命，推論一方面是家族遺傳體質、一方面是共通生活習慣所導致。另外，遺傳性腎臟病之中最常見的多囊腎，目前仍無法治癒，僅能早期發現、嚴格控制，以減緩腎臟功能惡化、延後進入透析的時間，並且盡量減少慢性腎臟病併發症。
　
🔶慢性腎臟病患者
當腎絲球過濾率下降、蛋白尿、血尿、影像檢查或其他檢查發現異常等等「腎臟受損的證據」持續超過三個月，就稱之「慢性腎臟病」。有許多不同的研究都指出「腎絲球過濾率」和「尿蛋白」不只能用來表示「腎臟受傷的程度」，還能預測「之後惡化的可能性」，當蛋白尿越嚴重、腎絲球過濾率越低，之後腎功能持續惡化、危及生命、需要透析保命的機率，都比一般人高出許多。
　
🔶年長者
隨著年紀增長，一方面人體器官功能會漸漸衰退，一方面年長者受到慢性疾病影響的時間也逐漸累積，所以年長者有更高的比例罹患慢性腎臟病。
　
國民健康署提供 40 歲以上未滿 65 歲的國民每 3 年 1 次、65 歲以上民眾每年 1 次健康檢查，檢查內容包含：除了詢問病史、身體檢查，也會抽血驗尿、初步檢驗腎臟功能，建議上述「腎臟病惡化高風險」的族群多加利用，並且和腎臟專科醫師討論如何調整飲食和生活作息，控制慢性疾病、檢視平時在使用的各種藥物處方，才能在腎臟病的早期就開始延緩腎功能惡化。
　
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