新竹惠民-聯合門診中心

10/07/2021

應加強注意年輕女姓的心血管疾病，尤其有三高病患者

21/05/2021

很多人心悸，小鹿亂撞，或心跳時快時慢，這有一些只是自覺症狀，但大部份是真的有心律不整！但有些心率不整有時出現，有時又消失，飄忽不定，要解決此種與醫師捉迷藏的情形，最好的診斷方法是裝上24小時霍特心律記錄器，心律不整就無所遁形 ！院長 謝其文

01/09/2019

https://m.ltn.com.tw/news/life/paper/1314531

一位8旬老婦屢次突然從椅子昏倒在地上，一會再慢慢醒過來，曾經帶去好幾家醫院急診室，也找不出原因。但之後又再昏厥好幾次，來到我門診時，靜止心電圖及心臟超音波檢查均正常，也無其他低血糖，或癲癇等易造成昏厥.....

23/07/2018

一位40歲肥胖且抽煙男性，因稍運動即感到胸悶而求診，經運動心電圖檢查，三條冠狀動脈都狹窄，於是行冠狀動脈繞道手術，三週後平安出院。不幸的是一年後再次心導管檢查，又有兩條血管阻塞，只好考慮在再次開刀或置放支架！開刀一年即再狹窄實在罕見，分析原因竟是抽煙史太久，同時肥胖不管理！許多人對冠心病的危險因子：高血壓，糖尿病，高血酯，抽煙，肥胖等因素都不在意，等到碰上冠心病時才後悔，此病例一年要開心臟兩次，若是早早減重戒煙，就可避免今天的痛苦了！

28/04/2018

晚近一些高血壓病患都不規則吃藥，理油由是沒有症狀，這實在危險，長期會造成心藏病，失明，腎功能不良，中風，性功能衰退等後遺症。高血壓是治療數字（小於130/80）.不是治療症狀，因為高血壓最大的症狀就是“沒有症狀”，故高血壓是隱形殺手就是這個道理！

27/04/2018

本院6月18端午節休假一天

01/02/2018

—位八十歲高血壓病患，定期服葯且血壓控制—直很好，今天門診应診，病人主訴説自己量血壓突然70幾，経我方醫療人員再度测量確認只有72/58毫米汞柱， 且診查癹現脈搏異常快速，驚訝的是因該病患心跳太快已到達血壓計無法偵測到脈搏數目的地步，立刻做緊急救治並做心電圖檢查，診治結果是"陣發性心室頻脈心搏過速症"，心跳高達每分鐘165次'，而病患卻只主訴說只是胸有點悶而已!經過緊急治療，心跳恢復正常每分鐘87次，血壓升高至111/67 。這個案例給老人性患者的啓示是:有些老年人縱使心跳已超乎正常/異常快速，其症状却往往只表現，輕微胸悶為表徵而已，該症狀已持續1天才赴診就醫，還能輕易救回實在罕見，值此天氣嚴寒之際，家中患者或有老年家者，不能不提高警覺!

18/01/2018

髙血压指引新變革
美國心臓學院及美国心臓學會最
新指引(變革以前高血压的定義-140/90 mmHg):1.第一期髙血壓(130/80-130/89mmhg) 合併心臓血管疾病或10年動脈粥狀硬化心血管疾病風險大於等於10%的病患。2.第二期高血壓(大於等於140/90mmHg)。對於第二期高血壓，应積極治療，相對於以前指引只用-種药物改成使用2種降血壓葯物。3.精確量血壓a.30分鐘内勿吸煙，咖啡，及運動，排尿乾淨，靜坐5分鐘後量測測。b.確保圧脈带在心臓水平位置，且壓脈带下不要有衣服。c.两臂都要量，而且取用較高最值的血壓。

24/08/2017

台灣出耒的文章，大夥多按㡬個讚吧！

Images in Clinical Medicine from The New England Journal of Medicine — Sweet’s Syndrome in a Patient with Rheumatoid Arthritis

18/08/2016

17/08/2016

馮京?馬涼?心病?心臟病？
　 文/謝其文 　　
科學園區的30歲工程師一坐下診察椅便說：「我有心律不整，請幫我治療！」，「為何知道心律不整？」答說：「因為我會心悸，所以有心律不整。」，門診時常會碰到類似這種病例，經過詳細詢問及檢查，他真正的病因是壓力太大造成不安、緊張而心悸，實際上並無心律不整，我常笑稱這是＂心病＂，不是”心臟病”，＂心病＂得用心藥醫，心臟病却要投予心臟病藥物！治療大為不同。
　　事實上，心悸是主觀感覺，病患感到心跳加重，或是加快，病患感覺不舒服，但是心電圖却是正常的。所以要建立心律不整的診斷，需客觀的科學根據，而非病人的主觀感覺。但是一些人的症狀似有似無，有時心電圖檢查也記錄不到不整心律，診斷較為困難，此時就要用長時期的心電圖監測才能鑑別診斷，理由是部份的心律不整跳幾下就過去了，稍縱即逝，猶如船過水無痕！難怪主觀的 “心悸感覺”與真正的”心律不整”其辨識甚為困難，真偽難分，誠可謂「假作真時真亦假，無為有處有還無」。
　　正常人的心跳約每分鐘60至100次，是規則且有韻律的（圖一），低於每分鐘60次，叫做心博過緩，超過100次叫做心博過速。心律不整可分為持續的，短暫的或是偶發的，依據心博速率及規則性，又可以把心律不整歸類為：
一、 心博過速，但心律是規則的 。
二、 心博過速，但心律是不規則的。
三、 心博過緩，但心律是規則的。
四、 心博過緩，但心律是不規則的。
五、 心博速正常，但心律是不規則的。
有些心律不整有性命危險，必須積極快速的治療，如極少數的心律
過速者須電擊治療否則心跳會停止；有些心律過緩者要裝置人工心節律器，否則心博出量不敷身體使用；有些心律不整雖不須緊急處理，但仍會造成中風或心臟衰竭等併發症，要用藥物注射或長期口服藥物治療；有些心律不整則因症狀輕微，也無併發症的可能，只要定期追蹤即可。
　　由於心律不整的種類繁多，臨床的表徵不一，且程度有輕重緩急，治療方法又林林總總，部份病患的心律不整又飄飄忽忽，來去無蹤，更重要的是有些不整律可以相應不理，有些卻是致命的！所以心律不整不可經由病人的自覺而診斷，必須有實體的心電圖證據，經醫師剝絲抽繭後才能正確診斷及對症治療。
(本文作者為新竹惠民聯合門診中心院長)

22/07/2016

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