小段醫師閒聊分享區（段延佐親子診所）

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基本上看到扁桃腺有化膿，大概就會給抗生素了！就是怕A型鏈球菌！但是如果遇到EV病毒的感染，如果給amoxicillin，偶爾就會變成皮膚長出很恐怖的疹子了！！！
13/05/2026

基本上看到扁桃腺有化膿，大概就會給抗生素了！就是怕A型鏈球菌！但是如果遇到EV病毒的感染，如果給amoxicillin，偶爾就會變成皮膚長出很恐怖的疹子了！！！

13/05/2026

【診所醫師對於 #扁桃腺化膿 的抗生素正確性】

這個標題並非針對診所醫師，畢竟診所的檢查資源本來就不比醫院。就算我本身是感染科醫師，在患者太多無法仔細判斷時，還是會有抗生素焦慮的問題。

扁桃腺化膿在過去的研究中已經被證實，絕大多數都還是病毒感染（最大宗是腺病毒），細菌占的比例並不多。但是細菌性扁桃腺化膿中最大宗的，就是可能誘發 #風濕性心臟病 或 #急性腎絲球炎 的 #猩紅熱，也就是俗稱「食人菌」的 #Ａ型鏈球菌（Group A Streptococcus，以下通稱GAS）。

由於GAS在兒童感染會誘發很多併發症，在診所除非用快篩確認，不然看到扁桃腺化膿、咽喉紅腫、舌頭鮮紅，大概就直接開抗生素了。但到底是使用無效的抗生素，或是過度使用抗生素，就值得商榷。

🎲 GAS對巨環黴素類（Marcolide）抗生素的抗藥性逐年增加

由兒童感染科蔡瑋峻醫師等人發表的台灣研究指出，以2000-2009年和2010-2019年分成兩個時段，發現對於紅黴素（Erythromycin）、俗稱日舒的Azithromycin、Clindamycin這三個抗生素的抗藥性，已從不到20%，增加到60%左右。而對於盤尼西林類（圖片中penicillin）和頭胞子黴素類（圖片中cefazolin）並沒有任何抗藥性。

這也很明確建議台灣基層醫師在使用抗生素治療扁桃腺化膿時，應使用 #盤尼西林類 或 #頭胞子黴素類 藥物，而非過去教科書教導的四環黴素或巨環黴素類藥物。

🎲 GAS的治療重在治療時間，而非複雜的抗生素

目前根據各國指引，GAS治療時間 #以10天為主（目前的黃金通則！）

抗生素不需要複雜，以盤尼西林類的Amoxillin來說，使用複方的Amoxicillin/Clavulanic acid（熟知的商品名：Augmentin）治療並沒有比較有效，反而增加抗生素的濫用與暴露。

📜 參考資料：
Emergence of macrolide-resistant Streptococcus pyogenes emm12 in southern Taiwan from 2000 to 2019. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2020.08.019

#高雄林園 #珈一診所
#高雄鼓山 #恆芯診所

#小段醫師任性的偷改班表星期六：早上8:15開始看診！中午11:30會結束門診！所以這天會停止掛號喔！！！星期日早上還是一樣11:00會結束門診。下午晚上都有預約，請要來的朋友預約起來吧！！！
12/05/2026

#小段醫師任性的偷改班表

星期六：早上8:15開始看診！中午11:30會結束門診！所以這天會停止掛號喔！！！

星期日早上還是一樣11:00會結束門診。下午晚上都有預約，請要來的朋友預約起來吧！！！

最近地板換了！開起來很亮心情很好！！！大家都問，為什麼要換地板！一律回答：因為夏天要到了！換上海洋的顏色這時候有人就問了：那冬天呢？？？我：冬天你們就習慣了！！！😆
12/05/2026

最近地板換了！開起來很亮心情很好！！！

大家都問，為什麼要換地板！

一律回答：因為夏天要到了！換上海洋的顏色

這時候有人就問了：那冬天呢？？？

我：冬天你們就習慣了！！！😆

11/05/2026

阿嬤：等一下就去買排骨酥給你吃
我： 阿嬤。他腸胃炎，排骨酥太油了啦。
阿嬤：哇災啦！是白吐司不是排骨酥。
我 #阿嬤對不起

吳小姐說：祝大家母親節快樂！！！ #我都叫我媽吳小姐
10/05/2026

吳小姐說：祝大家母親節快樂！！！

#我都叫我媽吳小姐

08/05/2026

診所附近的健身房，常常是我中午去走一走洗澡的地方。

今天遇到一個認識多年的病人朋友，看到他的第一個想法是，還好我衣服穿好了

08/05/2026

阿維終於在三歲前願意開口說話了！

等了一年多！終於聽到他說謝謝

醫師跟媽媽一起感動中！！！

05/05/2026

前天有位媽媽一早就指定要找我們李醫師！今天有位媽媽一早指定我們陳醫師！都是看好到相報！

今天的媽媽唯一指定小陳醫師！規定爸爸跟兒子都要找陳醫師！！！

#這篇感覺出運的小段
#有開放電話預約啦
#假日請盡量預約
#段醫師在就沒停止掛號

阿嬤很緊張，但也就是可愛孩子的偶爾日常，塞塞花生而已。被兩家診所退掉，阿嬤越來越擔心！但陳醫師有神功，一下子馬上就夾出來了！不用擔心，我們來！！！這些我們都不怕！最怕塞進去鋰電池！會造成鼻腔永久性損傷！！！這才是要小心的！！！
05/05/2026

阿嬤很緊張，但也就是可愛孩子的偶爾日常，塞塞花生而已。被兩家診所退掉，阿嬤越來越擔心！但陳醫師有神功，一下子馬上就夾出來了！不用擔心，我們來！！！

這些我們都不怕！最怕塞進去鋰電池！會造成鼻腔永久性損傷！！！這才是要小心的！！！

05/05/2026

轉診日常：最近實在遇到太多雙下肺囉音的病人。通常年紀偏大。然後心臟有問題，請他們限水，別吃太鹹，給點利尿劑，然後請他們回心臟科追蹤，通常就沒事了。但是那個初診的病人，單側肺部囉音，就轉診了。轉診單回來看報告是長了什麼東西。希望好好的！！！

#發明聽診器的人真的有貢獻
#但也要醫生好好用

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