中醫師 許益銨

29/10/2025

這周一扶輪社例會邀請 @聖星診所 藍聖星院長 來分享rTMS治療，針對身心科腦部等疾病，牽涉情感或運動能力的一種非侵入性治療方式。

過程有趣且有啟發性，許醫師醫療路上也遇到許多人受此困擾，在中藥正確的診斷調理下都能獲得改善，免於長期服藥，甚至各種副作用的困擾

許醫師的醫療多由各方面切入，只要能幫助病症，有真實可靠的效果，都是面對病症的利器，畢竟漢源中醫診所成立的目的就是要提供高品質，真實，有效的治療，病痛遠離，人生才輕鬆自在

於今年11月起，藍院長一周有一個門診於七賢路診所（尚待公開），有良醫在世，是社會的福祉

希望許醫師能會面更多有共同理念的良醫戰友，濟世救民為己任，站在抵抗病痛的第一線

22/10/2025

[診間雜記18]
學長姓戴，高雄名醫，有一次有約，大家一起打球，學長跟我一樣是內科醫師
這邊給大家一個小知識，中醫也有分科，大方向我們分成
- 專開藥的內科
- 專針灸的針傷科
而這兩個題目都值得研究一輩子，不分軒輊
戴：學弟你也是看內科喔，不簡單喔
許：沒拉學長，還在學習
(相視而笑)
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短短兩句話，代表內科醫師的自豪跟稀有，也顯現出成為內科醫師的難度，此中面對的挑戰太多了
1. 診斷準確與否
2. 藥量藥力是否到位
3. 診間衛教能否傳達
一位病患在診間如果依問題嚴重性，會看診8-20分鐘不等，許醫師認為既然有緣來看診，那就是要把身體看好，治療永遠是擺在第一位的。
猶記得當年國文課文　”指喻”　方孝儒．明
提到病症最忌諱的就是拖延，而拖延的主要原因就是找不到病，對於自身狀況的疏忽。
許醫師藉由各種傳統及現代手段，盡可能去找到病根診治，這就是漢源中醫成立的目的治病，
現在醫療網紅及醫美氾濫，醫療似乎處於崩壞的懸崖邊，漢源中醫力挽狂瀾，專注於治療。
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某次幫國小三年級小朋友看感冒，我開了五天藥
孩子說＂這樣會不會不夠吃＂
媽媽說＂不會拉，叔叔的藥很快＂
聽到也是啼笑皆非，很開心能夠在一小部分的人心中扭轉＂中藥很慢的既定印象＂

前幾天扶輪社例會，一位很照顧我的老大哥期許我成為現代華陀，感謝他的祝福，但我總覺得我更像神農，沒事都在搞藥，看哪個藥更能夠幫助病況改善，哈哈，希望每個有緣相見的人都能在這邊獲得最好最正確的治療，不管是生理，心理或是觀念上，健康幸福快樂一輩子。

~附上指喻節錄~

06/10/2025

各位中秋快樂
月餅，烤肉都高高高熱量，容易讓身體趨於發炎
運動能刺激神經系統，減少壓力
許醫師重訓12年，非常推薦阻力訓練喔

這次好友 蘇醫師 Su Yu-Chieh 力邀一同支持
"無人之境 台灣大力士"
(2025 SBD 台灣大力士暨 OSG 世界大力士總決賽亞洲資格賽)
10/24~10/26 地點在台大綜合體育館
目睹台灣大力出奇蹟💪💪💪

29/08/2025

[診間雜記17]
某新陳代謝科診間
👨‍⚕️醫: 這次血糖控制不理想，我幫你調整一下用藥，服用方法要注意，按時服藥喔

🙍‍♂️病: 這個藥我吃10年了，為什麼最近血糖一直降不下來？

👨‍⚕️醫: 上次護士衛教的資訊，關於飲食內容跟運動習慣等等，要再多注意

🙍‍♂️病: 但這樣人生就沒有樂趣了

👨‍⚕️醫: ....(默默開單)，就這樣吧。三個月後回診，藥局領藥喔
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這個常見的對話，其實不只西醫，也常出現在中醫診間，對於高血壓，高血脂，高血糖等慢性病，藥物治療佔4成，而生活習慣佔6成

常也在診間問什麼東西不能吃，畢竟坊間看中醫最常聽到的是"牛奶不能喝，會累積濕氣" "冰的不能吃會累積寒氣" 等等的論述，其實不過是古老的衛教手段，可見衛教多重要

生病這件事，猶如滴水穿石，本就是好幾年錯誤的生活方式累積，身體受不了而表現出症狀，但很多人以為一顆藥就可以解決問題，卻不知道看似漂亮數據，你的器官跟系統都還是在承受壓力

✨西藥控制症狀不惡化，中藥恢復系統的運作✨

而遵從醫囑服藥跟調節飲食及生活步調就是病患端該為自己負責的地方了

如果三個月持續服藥能改善三年反覆的病況，那邏輯上來推理，30年殘害身體而埋下的病根要多久時間呢？

曾有個85歲阿伯開立給他心衰竭健保藥物一週，過兩個月回診跟我說吃藥沒效果

許醫師os: 先不談藥力不足的問題，怎麼會一週的藥粉吃兩個月呢？

國醫耆老先輩們治療，水藥開立以三個月起跳，治療期間以年為單位，西藥吃數年不覺得奇怪而中藥幾個月都不能堅持，怪哉怪哉

#診間的衛教內容很重要
#調理身體沒有捷徑

13/08/2025

許醫師門診許多轉骨的小朋友，幾乎可說是中醫的小兒生長科🤣
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性早熟的定義是 [女孩8歲前出現乳房發育，乳暈下方觸摸到硬塊、陰腋毛發育甚至初經來潮；而男孩在9歲以前出現睪丸變大、變聲等等的第二性徵]

大多使用 #柳菩林 (Leuprorelin) ，皮下注射
一個月一次，副作用多，常見就是生長緩慢，通常低於平均值 [一年長高3~4cm]，且健保給付嚴苛，而自費用藥一個月約5000~10000。

許醫師門診數例 #性早熟 #骨齡超前 的小朋友，服藥一年後追蹤，骨齡平穩，符合其年齡🙌，中藥在抑制骨齡，促進生長有它美妙之處，無副作用且能同時改善 [食慾差，吸收不佳，過敏體質] 等症狀。

雖然不用挨針也經濟實惠，但良藥苦口需每天服用，為了長高，許醫師認為是值得的，畢竟身高一輩子只長這幾年，錯過了只能嘆息。

02/08/2025

許醫師職業這麼多年來遇到很多睡眠困擾的病患
睡眠，皮膚等內科問題也是治療大宗
睡眠真的很重要，許醫師的養生基本原則就是
能吃，能拉，能睡
簡單粗暴直視本源，希望大家都有個好眠

#兒童及青少年如何睡好並充飽電？

睡眠是健康生活的關鍵組成部分，讓身體和大腦休息和充電。如果兒童和青少年睡眠不足，他們可能會變得煩躁、行為改變、注意力困難和有記憶問題。而且，睡眠不足亦會增加高血壓、肥胖、憂鬱和糖尿病的風險。

睡眠不足或作息失調的情況在Covid-19之後日益嚴重，因此，針對兒童及青少年的睡眠作息，《美國醫學會-兒科學期刊》（JAMA Pediatrics）有以下建議：

▍睡眠時間：
3-5歲：每天睡10-13小時
6-12歲：每天睡9-12小時
13-18歲的青少年：每天8-10小時

▍睡前習慣：
-睡前至少一小時不使用包括手機、平板等電子產品，也不要把電子產品帶進臥室
-避免含咖啡因的食物與飲料

▍作息調整：早睡的習慣比晚睡還要困難，如果太晚睡可用以下方式調整
-設定每天起床的時間，以3-4天為單位，提早10分鐘上床睡覺
-如果可以在上床30分鐘內睡著，則可以再提早10分鐘上床
-調整提前睡眠期間應避免午休，若一定要午休則應少於20分鐘

📖論文原文：Stern M, Wagner MH, Thompson LA. Current and COVID-19 Challenges With Childhood and Adolescent Sleep. JAMA Pediatr. 2020;174(11):1124. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.2784

#睡眠 #兒童 #青少年 #作息調整 #睡前習慣

31/07/2025

病友間常常會聊天
⬇
"他用這個藥很有效，我怎麼就都沒用"

這個就叫做 "個體差異"
每個人對於藥物的反應不同
中醫重視陰陽和🈴的調理方式
讓身體能夠往平衡、修復的方向前進！
能幫助到阿萍醫師很開心
因為阿萍醫師很重要，能幫助很多產家
我們一起為了大眾健康加油💪

擁抱自己❤️
清理、重整、再出發～
長達15天的出血終於緩和下來
謝謝 中醫師 許益銨 相救

婦產科醫師面對自己的更年期
跟一般人沒有不同
焦慮、恐慌的情緒
一樣來襲
在門診陪伴過那麼多女性經歷
最近更加感同身受

謝謝一直進化的自己
謝謝中醫師的調理
#第二青春期 的美好
細細品味
慢慢享受

30/07/2025

轉骨其實非中醫特有
其實說白也就是在 #成長黃金期 介入藥物治療
西醫就是使用生長激素，而許醫師就是轉骨方
-
現在很多小朋友都 #性早熟
才7-8歲但骨齡已經10-11歲
原因不外乎
1. 油炸物甜食等高熱量食物太多
2. 超過10點睡覺
3. 太多塑化劑
4. 缺乏運動
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而性早熟會讓骨頭年齡劇增
這樣說也許沒什麼強烈的感覺
但骨齡到一個點位時，幾乎等同不會再長高❗
男生來說骨齡12歲~16歲，女生則是骨齡11歲~14歲
建議五歲以後每兩年帶孩子去小兒科檢查骨齡
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把握黃金期，使用正確的轉骨藥物
幾乎是肯定長高的，這邊說的是20-30公分的差距！
漢源中醫的轉骨方遠近馳名
⬇
✨現代醫學研究文獻上提及能
-促進骨頭縱向生長
-抑制骨齡超前
-增加生長板厚度
➕
✨古書蒸變學說中
-健脾補氣
-補養腎氣
⬆
參照古今而煉成的藥方，幫助了許多小朋友
希望能讓每個家庭沒有長不高的遺憾

20/07/2025

"病疾的自然發展，本來就是會朝向惡化的可能性比較高！醫療人員能做的，就是儘快的阻止它惡化！"

許醫師也希望治病如1+1=2，這麼直觀簡單，但能控制的部份也就是僅於一天兩三包藥，期間個人飲食，是否接觸新病菌，身體免疫狀況，依個體各有不同，這就是"病程變化"。

病毒類更是無法估測，而規律服藥回診，才能精確的針對治療，達到治癒的最終目標。

經常聽到家屬說:「人好好的進來，怎麼會越醫越差！」
醫療人員心裡想:「人好好的，你幹嘛送來醫院？」

「人好好的，沒事幹嘛來醫院？」這樣反嗆回去，對醫病溝通，並沒有幫助，只是逞一時之快而已。
我們應該思考的是，為何家屬會有這樣的想法？才能促進彼此的瞭解。

一般民眾在就醫時，會有「人好好的」這種感覺，主要是對於「疾病的自然進程」沒有概念。

「疾病的自然進程」: 疾病在沒有接受治療，或者即使已經接受治療後，仍然會沿著「常見的軌跡」進展、惡化。

例如：老人家的肺炎，一開始就像感冒的症狀，然後會喘、血氧會下降、需要插管使用呼吸器，可能會進展到敗血性休克合併多重器官衰竭、甚至進展到死亡。

這是老年人肺炎的可能進程，我們醫療所做的事，就是攔截疾病的惡化：最好的結果，當然是把病人「拉回到」他住院前的狀況；差一點的，就是維持他在入院時的情況(持平)，更差的，就有可能是病況持續惡化、甚至走向死亡。

每一次，醫療人員是不是都能夠把病人「往上拉」？那就不一定，有很多的變數，醫療人員只能盡最大的努力治療，試圖去攔截疾病的惡化。

但是，家屬所期待的，往往就是「人都送到醫院了，當然要改善，當然要變好，要不然，至少也得要持平啊！怎麼會”越醫越差”呢？你們”顯然”有問題！」

家屬很常會覺得，病人變差了，就是「醫療人員造成的」！

他們並不知道，「變差」是疾病本來就會發生的進展。
醫病之間，這樣的「認知落差」，是造成醫療糾紛很常見的原因。
家屬對治療的「期待落差」，當然會心生不滿。

這樣的「落差」，我們也不能全怪家屬，一般民眾本來就不會懂什麼「疾病自然進程」。
所以，醫療人員在「第一時間」，就要讓家屬知道，疾病的狀況、接下來可能惡化的進展，要讓家屬知道，病人的情況，並不是他們所認知的「好好的」、「小感冒而已」…。

這樣的說明，必須在「事先」，而不是在病況惡化之後，才跟家屬說「本來就會這樣」，「事後的說明」家屬一定會覺得醫療人員是在「狡辯」。

病人會被送到急診或加護病房，病疾的自然發展，本來就是會朝向惡化的可能性比較高！
醫療人員能做的，就是儘快的阻止它惡化！
一旦阻擋不了，病情當然就會依照它的自然進程惡化，甚至死亡。
所以，是「疾病本身讓病人死亡」，醫師只是無法在「懸崖邊」把病人再拉回來而已，並不是醫師刻意要害病人的。

這裡提供一個「醫療是攔截行為」的病情解說口訣STOP，方便醫師向病人與家屬解說病情，希望能夠拉近彼此認知的落差。

病情解說的四個步驟STOP：
Situation 目前病況
Treatment 治療計劃
Observation 觀察重點
Progression 可能進展

1.Situation目前病況
病人的根本疾病是什? 年紀大不大? 得了什麼疾病？如何得病？目前現況如何 ?
2.Treatment 治療計劃
我們採取什麼治療(抗生素、呼吸器、洗腎、升壓劑…)來試圖阻擋攔截疾病惡化。必須強調疾病本身就會惡化，我們的所有努力，就是要阻擋病情變差，但是，不是每一次都能成功。
3.Observation 觀察重點
未來幾天觀察的重點：升壓劑是否會用到最高量？氧氣是否用到100%？有沒有排尿？意識變化？
4.Progression 可能進展
病情可能的進展都要事先說明，不要等到發生了才說。
例如：胸痛病人可能會心率不整或猝死；腦中風要告知可能在第三或第四天會因腦水腫而惡化；急性腎衰竭可能需要洗腎、高血鉀會發生致命性心律不整；喘的病人可能需要插管使用呼吸器等等。

「人好好的進來，怎麼會越醫越差！」
表示家屬對疾病自然進程的不瞭解，也是醫病對於疾病認知的落差，會造成家屬期待的落差。
最好的方式，就是在一開始接手治療的時候，花一點時間說明，讓家屬知道，醫療所進行的是「攔截行為」；
醫病的共同敵人是「疾病」和「無常」，並不是「彼此」。

12/07/2025

許醫師對自己的定義並不只是傳統中醫師, 而是一個完整的現代中醫師
現代中醫師除了要具備 中醫古籍的傳承外
現代醫療知識，科學研究數據，重視儀器檢查，鑑別診斷以排除重大疾病
這些能力缺一不可
如同這份歸脾湯的研究，一個幾百年前的藥方，如何在醫學基礎上獲得更詳盡的藥理解析
讓用藥更專精，並非中醫西化，而是用藥專精化，去蕪存菁
這也是漢源的宗旨。
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為什麼治不好？先排除病入膏肓的情況，那就多是以下三點
1. 辯證診斷錯誤
2. 藥物品質差
3. 使用劑量不足以治療症狀
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歸脾湯裡面君藥是＂黃耆+龍眼肉＂，可惜現在龍眼肉的科中藥粉難以取得
許醫師找遍各大藥廠，也無所獲，當然也沒納入健保...
當繼續努力找尋這味優秀的藥物來協助調理病家，也會再去挖掘更多品質好的藥物
中醫並不慢，也不是吃很久才有效
治療快狠準，追求高療效 才是許醫師追求的。

02/07/2025

濕氣，這兩個字是診間最常聽到的名詞
中醫的診斷系統跟西醫切入的角度不同
但都是看病症及人體
許醫師相信五百年前的人體跟五百年後的人體是一樣的
差別在於生活環境跟作息模式
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濕邪纏綿，就是在說祛溼困難，由這個主題所延伸出來的商品之多，如足底貼、各種茶包、各種運動等等，不予置評，但許醫師不會選擇，其他就大家各自體會言下之意，哈哈
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那濕氣是什麼呢？可以想像成細胞層級的代謝廢物
如果身體祛溼的能力強，就代表新成代謝佳，從細胞交換出去的廢物能順利隨著循環系統排出體外
談到濕，就進一步談”飲”，”痰”。
中醫多參考自然界的規律，所以空氣中的濕氣累積就會成一攤水，水靜置久了，被太陽烤熟，蒸發濃縮成了一攤濃稠髒水。
這就是”痰”的進程：濕->飲->痰 (有沒有發現中間有”火氣”的介入?)
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所以痰並不侷限在肺部，五臟六腑皆有痰
舉個例子：
1. 漢代傷寒論的藥方_小青龍湯[功效: 解表散寒，溫肺化飲。]
主要治療夜咳有稀稀水水的痰，現代研究能排痰，緩解氣管平滑肌痙攣，促進肺泡血循環，增強肺的換氣功能
2. 那胃消化差，也會有濕。
像是大量喝帶冰塊的冰飲，造成局部血流量下降，自然代謝廢物容易累積，而簡單的吃點四神湯，薑絲也能稍微促進一下消化功能及胃腸運作
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這樣好像學了一兩味藥方呢，中醫是不是很簡單？
入門親民，但專精困難
不論是龐大複雜的診斷系統，或是另一個更複雜的藥物機轉，還要將中醫語言及現代醫學相互翻譯，甚至連藥方建立的時空背景人文環境也要考慮，也許這就是為什麼許醫師對於中醫學著迷吧。