腹內的日常 吳宗勤醫師

06/05/2026

［內視鏡超音波］
千呼萬喚始出來，以後的黏膜下腫瘤終於可以自己追蹤和檢查，感謝阮副院長的勇氣與努力，帶給病人更好的醫療品質，目前新機試用約10天，後續正式導入希望就在不遠處。

04/05/2026

［因果］
如果息肉沒找到會怎麼樣？ 這是今天一個病人問我的問題，他擔心的問題其實也是我擔心的問題，但似乎有人把這個問題當作斂財工具…

大腸鏡的圖片上傳，胃鏡的圖片上傳，其實做的品質好壞，有沒有拍到該注意的部位，診斷與處置是否正確，都在照片底下一覽無遺，當然也有不喜歡上傳照片的醫療院所，就無從判斷與參考，只能從病人帶來的有限資訊做診療。

三十幾歲或二十幾歲的病人，確實相對息肉比較少見，但開始做檢查時，要忽略病人的年紀，在內心以「可能有問題」去做檢查，因為當你內心默認病人年輕就不會有問題，通常就是你踩雷的時候。

最近發現有特定醫療院所，隨便找個地方切片說有息肉，病理報告就是發炎或增生性息肉，叫病人記得一年後追蹤，這樣的做法是給自己找台階下？ 還是想把應該追蹤但沒有回來追蹤的責任拋給病人？

雲端上從大腸鏡開始到結束只有五分鐘，你的品質在哪裡？息肉的術前照片沒有、切片照片也沒有、切片後照片也沒有，這是那裡學來的內視鏡處置⋯⋯ 雖然健保你申報了，也不會因為你只有五分鐘的內視鏡苛扣檢查費，但病人在你手上，也許間隔癌不會在幾年內就毀掉你的聲譽，甚至你可以用「你沒有回來追蹤」來脫除責任，不過毀掉的是病人健康，甚至未來…

我知道不少同業有在看我的衛教文或粉專，拜託一下，在台灣腸胃科密度最高的高雄，除了衛教文之外，基本功還是要做好，這行要走幾十年，不要在五年內就毀掉自己…

01/05/2026

[雨過天晴］
在前幾天的台中意外後，最近幾天有不少病人私訊我，內視鏡真的那麼危險嗎？其實台灣一年超過30萬隻大腸鏡，40萬以上胃鏡，就算只有萬分之一的風險，只要有問題或糾紛，幾乎也都會上新聞，就更不用說現在社群和自媒體這麼發達的現在。

從麻醉改清醒內視鏡、延期、甚至取消，同業的朋友們也都陷入僵局中，不過就跟開刀手術一樣，一但上了新聞，總是有段時間會讓大家遲疑，但醫療的風險一直都是這樣存在，從以前到現在，一直都是在往更舒適、安全、微創和精準的方向前進，我們身為胃腸肝膽科醫師，沒有選擇戰場的權利，只能小心的在這條路上前進，等待雨過天晴的一天。

今天早上是難得健檢在假日有開內視鏡的一天，人潮滿滿，因為台中意外事件感到焦慮的病人也不在話下，但我今天的大腸鏡是100%的息肉偵測率，從30歲到60歲都有，應該也都是腺瘤，感謝願意相信我們的病人，我們會繼續努力走下去。

#安全第一

28/04/2026

大腸鏡的介入時機點很重要，年紀、風險性、遺傳因素以及症狀是我們決定要不要安排的關鍵，保守藥物以及生活習慣改善也是治療的一環，不單單只是做不做檢查這麼簡單…

【內視鏡風險】
這兩天比較有討論度的話題應該是內視鏡吧。
身為消化系外科醫師及大腸直腸外科醫師，
我自然是有在做腸胃內視鏡。

先不說胃鏡，因為這是腸胃科醫師的專業領域。
就來說說大腸鏡吧！大腸鏡究竟是怎麼做的？
需要注意什麼？又有什麼風險？

首先，因為大腸裡面通常有糞便，
因此需要先做腸道準備，
也就是大家熟悉的「喝瀉藥」。
拉乾淨之後，從肛門伸入管徑粗1.2-1.3公分的管子，
從直腸轉進乙狀結腸，
再從乙狀結腸轉接近九十度進降結腸，
再從降結腸轉180度髮夾彎進橫結腸，
再從橫結腸轉九十度進入升結腸，抵達盲腸。
如果狀況許可，還會再穿入小腸看一小段迴腸，
接著花至少六分鐘邊退邊檢查清楚所有大腸。

撇除某些腸子又大條又直的人（通常體型高大的機率高），
大部分的人因為鏡子在腸子裡面鑽來鑽去，
會有蠻明顯的不舒服，
因此越來越多人自掏腰包做無痛（麻醉/舒眠）。
麻醉的風險依照個人身體狀態，有不同風險分級。
這部分是麻醉科醫師專業，不贅述。

那做大腸鏡，有什麼風險嗎？
做的過程灌入的氣體，會造成脹氣不舒服；
鏡子在粘膜上滑進滑出，可能會有些許破皮出血；
腸子發炎或施力不當等其他原因，導致腸子捅破；
還有一些罕見的狀況，像是過脾彎曲部髮夾彎時，
造成大腸脾臟之間拉扯，而引起脾臟撕裂出血。沒有適當醫療介入，可能會腹內出血很嚴重，甚至危及生命。
當然還有其他可能的併發症。

為什麼還有這麼多人被建議做大腸鏡呢？
因為無可取代的診斷價值。
台灣每年每十萬人就有四十人左右診斷出大腸癌；
國健署糞便潛血檢查陽性個案做大腸鏡追蹤，
其中約50%有瘜肉、約3-4%有大腸癌，
大腸癌是從小瘜肉慢慢長大變成的，
而小至0.1-0.2公分的瘜肉，
「只有」大腸內視鏡能看得到、切得掉。

所以，如果有任何症狀引起的不舒服，
血便、體重減輕、貧血、長期便秘/腹瀉、腹痛等等等等，
建議至腸胃科或大腸直腸外科門診就診。
如果醫師認為有診斷的價值，
那就值得冒風險去做檢查。
反過來講，如果沒有那個診斷的價值和必要性，
只為了求安心而做大腸鏡，就不是明智的選擇。

其他更多關於腸胃道的知識，也歡迎追蹤本院官方粉絲團kharbor 博田國際醫院
以及腸胃科專家
腹內的日常 吳宗勤醫師

裡面都有豐富的醫療知識～

#大腸鏡 #腸胃 #醫療知識分享 #健康

26/04/2026

［內部風險外部化］（Risk Externalization）
台中的意外如果是因為出血造成，那就跟麻醉沒太大關係，如果出血到無法挽回，比較常見的位置，在胃鏡時第一名是十二指腸破裂（後腹腔位置最難處理），第二名就是過咽喉時下咽破裂，最後就是食道接胃部的賁門處破裂。如果在大腸鏡時最常見是直腸接乙狀結腸的位置。

在考消化專科和內視鏡專科前，我們需要填寫一本資料，裡面紀錄著自己見習過、做過、執行過的各種檢查，超音波、胃鏡、大腸鏡、內視鏡超音波、膽道鏡等等，這是學會的要求，務必讓每個要考照的醫師都要熟悉且合格的操作每一項技巧，還要有老師教授的推薦簽名，2-3年間不斷的上台北和各種研討會上課，審核通過，筆試通過，面試通過才能拿到專科醫師證書，這是屬於我們胃腸肝膽科的內部成本，施行在病人身上，讓病人的外部（身體）成本（傷害與誤診）減到最低，之後每年有一定的學分要拿（每年內部成本），六年要換照一次，然後要跟上最新的學會要求與研究成果。

圖片是我上週一個胃食道逆流病人做無痛麻醉時，從胃裡吸出來的水，吸完超過半桶，病人沒慢性病，沒有用瘦瘦針，平常就是有食道逆流而已，但胃裡頭的水就是這樣多，禁食一個晚上，最後一次喝水到內視鏡也超過四小時，做完我是懷疑她有胃輕癱，但沒做前誰也不知道，好在我從瘦瘦針開始普及後，在做胃鏡時已經養成習慣，沒看到胃部前盡量減少過多的充氣，要不然這病人很有可能會出現吸入性肺炎。

雖然說在台灣，胃鏡是「不限任何醫師」都能施作的侵入性檢查，但還是要奉勸大家，不要輕易的把自己的內部成本外部化給病人承擔，雖然健保能報、醫師法上沒有限制、病人通常也能平安下莊，同意書簽了絕大多數也在法理上沒問題，但老話一句，能夠承擔才有拿的權利。

共勉之

24/04/2026

[內視鏡安全]
侵入性治療一定有它的風險在，這也是為什麼手術前會有同意書需要填寫，也是因為有風險，所以需要注意的事項要說清楚，其實無痛舒眠內視鏡本身並沒有錯，但慎選對手(醫師選擇病人or病人選擇醫師)是很重要的事情。

其實我粉專的至頂文章裡面就放了相關的資訊，但絕大多數的人，總是要看到新聞了，才會了解相關問題的重要性。

我將簡單的問題作成圖像，但文章內容就是非常專業，有興趣的人再看看吧，先說結論，內視鏡檢查本身沒有對錯，選擇麻醉與否也沒有對錯，但術前的評估與檢查是必要的，胸部X光、心電圖、血紅素、血小板、肝腎功能與電解質，大概就是ASGE建議的項目，接下來我們就進入嚴肅的內文吧!

第一部分：您屬於哪一級？認識 ASA 麻醉分級
麻醉科醫師在術前會根據受檢者的身體狀況進行評估，這套標準是由美國麻醉醫師協會（ASA）所制定的「身體狀況分級評分（ASA Physical Status Classification System）」。這不僅是衡量手術風險的工具，更是決定您是否適合在診所施作無痛內視鏡的關鍵。

1. ASA I 級（正常健康病人）
定義： 除了即將進行的檢查外，身體完全健康。
特徵： 不抽菸、不喝酒或極少飲酒。
適宜度： 極適合施作無痛內視鏡。

2. ASA II 級（患有輕微系統性疾病的病人）
定義： 患有控制良好的疾病，且無實質功能限制。
特徵： 控制良好的高血壓或糖尿病、抽菸者、社交性飲酒、肥胖（BMI 在 32以下）。
適宜度： 適合施作無痛內視鏡，但需詳細告知用藥史。

3. ASA III 級（患有嚴重系統性疾病的病人）
定義： 疾病造成實質的功能限制。
特徵： 控制不佳的高血壓或糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、病態性肥胖（BMI > 32）、曾有心肌梗塞或中風病史（超過三個月）。
適宜度： 風險較高。建議在設備完善、有急救應變能力的醫療院所施作，且必須由麻醉專科醫師全程監控。

4. ASA IV 級（患有持續威脅生命的嚴重疾病）
定義： 疾病具備高度危險性。
特徵： 最近三個月內曾發生心肌梗塞、中風、心內膜炎、不穩定心絞痛或嚴重瓣膜功能障礙。
適宜度： 不建議施作常規無痛內視鏡，除非是緊急醫療需求，且必須在醫學中心級別的環境下進行。

5. ASA V 級（瀕死病人）
定義： 如果不進行手術，預計 24 小時內會死亡。

6. ASA VI 級（腦死病人，準備捐獻器官）

第二部分：IVG 無痛內視鏡的術前評估——為什麼它不可或缺？
「無痛內視鏡」所使用的「舒眠麻醉」（靜脈鎮靜）並非只是「睡一覺」那麼簡單。這種麻醉方式會抑制患者的呼吸中樞。如果沒有良好的術前評估(含目前使用的藥物)，可能會發生吸入性肺炎、呼吸道阻塞或缺氧等意外。

術前評估的核心項目：
呼吸道狀況評估： 醫師會檢查您的脖子是否短粗、是否有暴牙或下顎後縮，這些特徵會增加麻醉中呼吸道維持的難度。

病史與過敏史： 特別是是否對「雞蛋」或「大豆」過敏（因為常用的麻醉藥物如 Propofol 含有此類成分）。此外，心臟病、哮喘、睡眠中止症患者的風險極高。

禁食（NPO）時間： 這是最重要的安全關卡！ 為了防止麻醉時胃內容物倒流進入肺部造成「吸入性肺炎」，受檢者必須嚴格遵守禁食 8 小時的規定(施打瘦瘦針需要更嚴格，務必術前提醒醫師與麻醉科醫師)。

當前服用的藥物： 抗凝血劑、降血糖藥物等，需與醫師確認是否停藥。

第三部分：選擇安全施作環境的「金三角」標準
目前許多健檢中心或診所皆提供無痛內視鏡，但並非每一家的安全性都達標。在預約前，請務必確認以下三點：
1. 是否有「麻醉專科醫師」全程在場？
許多醫療院所為了節省成本，由執行內視鏡的醫師兼任麻醉，或者由護理師（麻醉護理師）單獨操作。這在安全上是極大的隱憂。
為什麼重要： 內視鏡醫師必須專注於螢幕找病灶，無法同時監控心跳、血壓與呼吸。唯有麻醉專科醫師在場，才能在受檢者出現呼吸抑制的第一秒即時處理。
2. 醫療團隊是否具備 ACLS 證照？
ACLS（高級心臟生命甦醒術）是處理突發性心跳停止、休克的專業急救證照。
檢核點： 在醫院體系都需要ACLS才能通過台灣評鑑，所以問題不大，如果在診所的話，就要多詢問一下並確認有沒有過期。在發生麻醉意外時，團隊是否能熟練進行插管急救、去顫電擊，是決定生死的那幾分鐘。

3. 是否有完善的急救設備與標準流程？
麻醉室應配備：
生命徵象監測儀： 全程監測血氧（SpO2）、血壓、心電圖。
急救車： 內含強心劑、急救藥物、插管工具。
自動體外心臟去顫器（AED/Defibrillator）。
後送機制： 如果在診所發生意外，是否有配合轉診的醫院與標準作業流程？

-----老吳醫師碎碎念----
內視鏡檢查是為了健康，不應讓「麻醉意外」成為威脅。在選擇診所或醫院時，先利用以下清單自我檢核：
我是 ASA 第幾級？ 如果是 III 級以上，請務必選擇醫院。
這家診所有麻醉科醫師嗎？
我有據實告知病史嗎？ （心臟病、氣喘、過敏、睡眠呼吸中止症、正在使用的藥物）。
急救設備是否齊全？ 是否有看到生理監視器與急救車？

最後，如果可以，請先看一下我粉專的置底文

22/04/2026

［同一個醫師］
這兩週在門診看到了很多在大昌醫院時代的老朋友，大家就像約好了的一樣，在相隔五年以後走入我的診間，中間也許也做過了檢查，也許曾經想到門診卻走不進來。

不論如何，看到老朋友們都是開心的，可怕的是，有不少人，我竟然還記得當初見面時的樣子，甚至記得當時的內視鏡細節或看診的小習慣，雖然歲月是把殺豬刀，我的頭髮也白了許多，但我希望帶給大家的感覺，還是當初那個小伙子。

話說大家回到診間第一件事都是說我變瘦了…

已經不知道幾位護理師質問我，到底以前有多胖，怎麼病人回來第一件事都是「吳醫師你瘦了」！

話說我只是回到我剛畢業時的體重而已

看診的是我、做超音波的也是我、做胃鏡大腸鏡的也是我，同一個醫師，沒變…

20/04/2026

不知道還要多久，我才能有老醫師的心境，看的是疾病，而不是健保下的框架，心態退休，但活在自己喜歡的醫療環境下，仔細的看好每一個病人，從生理病痛到心理困境…

運動回來去洗了澡，看鏡子的時候發現右眼的瞳孔邊居然有一片很小的異物，第一次發生這種事情。想起來禮拜五騎車去拿咖啡豆的時候，眼睛突然覺得一陣刺痛，大概是那時候掉進去的。

我試圖轉動眼球，但異物還是在那裡，拿棉花棒沾也沾不下來，用眼藥水洗也洗不掉。最後沒有辦法，閉起眼睛揉了一下，但異物還是不為所動。我心裡想完蛋了，這該怎麼辦才好？要因為這樣跑一趟急診嗎？還是等下禮拜一再去看眼科？明天禮拜天應該診所也不會開吧？禮拜六晚上八點半，實在不是一個適合生病的時間。

上網查了還有沒有還開著的眼科診所，方圓兩公里內只剩下兩家：一家營業到九點，一家到九點半。九點那家我現在衝過去可能來不及了，九點半還有可能。

看了Google map上的評價，雖然只有近五十則留言，但每一個評論都是好的，而且是這六年來的陸陸續續的評論，不像是診所特意經營的人設。其中有一則留言稱呼醫師為爺爺，看起來醫師年紀很大，這會讓我有點擔心，年紀大了會不會手也不太穩，要幫我清理異物沒問題嗎？一則說就醫體驗很好，就是自費比較貴。喔，所以是全自費的診所嗎？

我打電話過去詢問，現在還可以過去看診嗎？櫃台接起電話跟我說可以，但是全自費的診所，掛號跟看診是八百塊，藥費另計。我說好。櫃台問我能否九點前到？我看了一下時間，已經八點四十了，騎車過去應該來得及。手機一掛，趕緊拿了錢就出門了。

診所開在仁愛圓環跟忠孝復興站中間，我心想這麼高級的地段，能生存下來的診所應該不會太雷吧？就是不知道全自費會不會很貴？周六晚上的停車位算好找，我停好了車，走一小段路去診所，發現居然位在大安路上的一樓。心中暗自感嘆，這是何等地段阿，應該是醫生早期就買下來的房子吧，現在不可能有這種空間了。

診所沒有招牌，只有門廳亮著燈，我就走進去掛號了，說是剛才已經打過電話來詢問的。櫃台再次確認我知不知道這是全自費的門診？我說我知道，掛號跟看診是八百塊，藥費另計。櫃檯便讓我填一張大概B5大小的初診資料表，想起以前在別的診所填的資料表都比較大張，B5的大小感覺很精巧。

我坐在門廳處候診，三排靠牆的座椅只有一個病人，還有一台電視在播放動物星球的影片，講毒蛇如何吃掉獵物，我心煩意亂沒辦法看。倒是注意到正方形的邊桌上有一盆白色的蝴蝶蘭，看上去很高雅。牆上有幾幅我覺得可能是醫生本人或者朋友畫的油畫，這裡感覺是一間很有年代的診所。不知道醫生年紀多大，會不會因為年紀太大看不到我眼睛裡的異物。

沒過幾分鐘，還穿著全白護士裝的護理師就喊了我的名字，要我先跟她去測視力跟眼壓。穿過走廊，進到一間很有年代感的房間，我有種自己回到日據時代的感覺，好像走進了一間昭和年代的診所。燈光昏暗，很像攝影的暗房，測量的儀器看起來倒是新的。測完視力又去測眼壓，兩者居然是在不同的房間測量，感覺到這醫生財力之雄厚，不敢相信在這樣的地段，一樓的店面一間房間只有擺一台儀器這麼奢侈。

用不同的機器量完視力跟眼壓之後，護理師又帶我到視力表上量測一次。幾經比劃後，又給我一張紙，上面印有不同大小字體的文句，問我能不能看到上面的文字。「天下之境，涉而即得」我不自覺地讀了出來，沒想到居然用這麼深奧的文章來測視力，真的也是我第一次體會到，看診可以跟看展覽一樣。

初步檢查結束後，我又回到大廳候診，聽見裡面的病患在跟醫生聊天。醫生關心對方有沒有糖尿病，問診很仔細，然後說每個人都會白內障，但是白內障不一定要開刀，他說他爸爸一百多歲了白內障也沒有開刀。他爸爸一百多歲了，那這醫生年紀多大呢？

前一個病人離開，終於輪到我了。我跟醫生的第一個照面，覺得他真的很老，我好像沒看過醫生這麼老的。應該有八十多歲了，滿頭白髮，但梳得很整齊。我一來驚訝於他的硬朗，二來擔心自己是不是找錯診所了。來不及多想，老醫生就示意讓我坐到診療椅上。

我走入診間，心頭一驚，原來整個診所最大的房間在這裡。寬闊的環境，看診桌上有各種精巧的儀器跟工具。我看過那麼多次眼科，但好像沒有看過把那麼多儀器全部擺出來的，很像某個歐洲的博物館。

我表明來意，說我右眼有異物，可能兩天了，因為上次不舒服是兩天前。我有試著拿棉花棒跟眼藥水去處理，但弄不下來。老醫生跟我說：「你不能自己處理喔，角膜跟果凍一樣，你太用力的話異物會陷進去。」我聽了有點嚇到，想起我剛才還揉了幾下。他繼續說：「頂多就是用水沖，不能夠自己弄，這個要我來弄。」

因為他這樣說，我頓時覺得安心許多，感覺他還是有把握的。我本來很怕他會跟我說，叫我去大醫院處理。

老醫生把診間的燈關掉，只留下牆上的鎢絲燈，手持一個會發光的燈先看我眼睛的外觀。他舉著那個儀器在空中比劃，像是在進行某種儀式。我不知道他在做什麼，雙眼直視，只覺得牆上鎢絲燈很美，那是現代LED燈無法取代的發色。

他坐了下來，拉過一旁掛在牆上的裂隙燈，跟我說：「我們先看左眼。」他清楚地跟我解釋每一個步驟，讓我本來徬徨的心安定許多。老醫生說：「你右眼的正中間有一個三角形的異物，像是塑膠片。哇，這個位置你還自己弄喔，你很勇敢喔！」

本來還怕被老醫生罵，沒想到是被稱讚。覺得很溫暖的同時，也覺得很傷感，好像我的父母從來沒有稱讚過我勇敢。而且我已經四十多歲了，這個年紀還能被人稱讚勇敢。或許從老醫生的年紀看來，四十多歲也還算是小孩子吧！

他默默轉身到後面的洗手台洗手，回來幫我點了帶有抗生素的眼藥水，然後從護理師手上接過一根細長的棉籤，要我看著正前面。他用棉籤輕輕地碰了一下、兩下，完全不痛，然後就幫我把異物拿下來了。手藝之高明，彷彿我剛才在家裡拿棉花棒試圖沾出來的狼狽，都是庸人自擾的行為。

拿下來之後，他把棉籤遞到我眼前讓我看那個異物。他完全知道病人在想什麼，我就是想好好看一看，到底是什麼東西把我折騰至此。其實也看不出來是什麼東西，就是白色棉籤上沾了一個小小的點，我甚至看不出來那是三角形的。總之異物被拿下來了，我再三感謝，感謝他賜予我的平安，不然我晚上應該會輾轉難眠，擔心眼球是不是被什麼東西扎進去。

我想到剛才醫生說角膜跟果凍一樣的事，便問醫生說：「我眼角膜的傷口會癒合嗎？」他說會阿，你今天睡一覺就好了。也許他已經回答過無數次，但對我來說畢竟是第一次。從他的口中說出來，還是讓我覺得安心許多。

最後結帳的時候，多拿了一瓶藥水回去點，總共八百五。

我覺得物超所值，其實跟去大醫院看診沒差多少，不用等，直接看，禮拜六晚上也可以看診。診所那麼大，儀器那麼多，還在這樣交通方便的地段。我感覺老醫生早就已經財富自由了，開診只是他退休之後想找點事情做而已。所以不看健保，只看全自費門診也完全可以理解。像這樣的醫生根本不想管健保制度，沒有心力在應付那些健保核刪跟文書流程。

不知道我們未來的醫療是不是真的會走向兩極化，跟加拿大、香港、英國的公醫體系一樣，一種是排隊要等但是便宜的醫療，一種是細緻周到但較昂貴的醫療。

離開診所的時候很感慨，覺得健保體系下的我們，好像沒有辦法做到這麼細緻。老醫生不愧是那個時代的菁英，方方面面都贏過我許多。而我在慚愧的同時，也覺得傷感，醫生這個行業曾有過繁花似錦的盛世，但如今只能追憶了。

19/04/2026

[脂肪肝治療] 肝炎的主要軸心轉向
台灣過去30年的肝炎治療，都是以B型肝炎和C型肝炎為主軸，但在C型肝炎治療接近尾聲(超過98%的人已完全治癒)，B型肝炎還在等待最新"痊癒型藥物"出現的狀況下，近年台灣對於脂肪肝的重視已經漸漸成為主流，這幾天出現非常多脂肪肝治療的宣導，尤其是在社團法人台灣肝病醫療策進會的努力下，電視與媒體算是下足了功夫宣導，在今年新陳代謝科年會的MASH文獻上，算是給足了我們治療的武器與方向。

但除了新增的藥物，原本的生活模式改變以及飲食習慣改變，還是重中之重。

最近確實有很多病人因為脂肪肝求診，但期待過高是我在門診時最擔心的問題，因為脂肪肝的養成是經年累月的，跟餐桌上的鵝肝醬不一樣，所以在治療回復也需要時間，把研究報導拿出來看，少說都是48週起跳的研究結果，治療過程需要耐心，也讓我們趁著治療時間，持續調整自己生活型態的"習慣"，藥物只是手段。

16/04/2026

晚上的門診被病人餵食，沒想到竟然店名跟我有點關聯！
「老吳」手作蔬食

也收到了老病人帶來的白沙屯媽祖結緣品，是走在這條路很重要的一件事———莫忘初衷
小弟謹記在心

#沒有業配是巧合
#零業配紀錄持續中

14/04/2026

[久違的400公里來回]
今天早上的門診遇到了幾個病人帶著焦慮與內視鏡照片來，有時候我們認為很簡單的東西，但因為病人在醫學這個領域，常常就跟在魔法世界裡的"麻瓜"一樣(看過哈利波特的人就懂)，有時候醫師講的話，拆開來看每個字都很簡單，但合在一起，我們就跟在施咒一樣，病人有聽進去，但完全就在狀況外。

在忙碌的診間，真的很容易出現這個情形，不是我們不願意講，而是醫師都會覺得"這你不是早就該知道了嗎?"，但就我的觀察來說，還真的病人都是傻傻的聽，然後就傻傻地走出門，只帶走檢查單、藥單、回診單，帶不走自己對病情的了解與方向，在台灣這個環境，不怪病人，也沒有辦法怪醫師，畢竟國外做一個胃鏡可能1500美金，台灣是1500點值再打九折左右，三十年來漲10%，而在物價高漲的年代，夜市牛排從我小時候60元吃到現在150元，在診間裡，品質、數量、情緒要取得平衡，在現在真的是太難的一件事。

今天我久違的前往中部進修我的內視鏡技術，打算把胃食道逆流的技術再繼續推進，開了來回五個小時的車，400公里油箱差點見底，就因為我今天延診沒趕上高鐵，真正在內視鏡室裡的時間約一小時，值得嗎? 套一句學長說的，用得上就值得!

在我們手裡的進階內視鏡，現在技術都不成問題，重點都是在觀念與想像力中激盪，診斷內視鏡反而是常常會被忽略的重點，就像這個圖片一樣，新手看到就覺得是一個比較腫脹的潰瘍，剛出道沒多久的會覺得是個需要切片的病灶，但在我們眼中，這是個長到表面出現黏膜受損與潰瘍的胃黏膜下腫瘤，需要切片，但如果挖得不夠深，也採不夠組織的量，也許就無法有一個正確的最後診斷。

醫療有趣的地方就在這，有時候見山是山，有時候見山又不是山，難的是治療，更難的是要有一個精準的判斷。

#終身學習的一條路