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隨異而安-馮文彬醫師

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隨異而安-馮文彬醫師

來自高雄，是個囉嗦的過敏科醫師，喜歡用多元方法解析過敏疾病，擅長治療成人及兒童異位性皮膚炎、蕁麻疹、氣喘和過敏性鼻炎。

現職
彌馨診所兒童過敏氣喘科主任醫師
高雄榮民總醫院兒童過敏科門診特約醫師
博愛蕙馨醫院異位性皮膚炎特別門診醫師

經歷
高雄榮民總醫院兒童醫學部住院總醫師
高雄榮民總醫院兒童過敏暨風濕科研究醫師
台灣兒童過敏免疫專科醫師
中華民國免疫專科醫師
嬰兒與母親雜誌推薦小兒科好醫師(2017-2019)

專長
一般兒科疾病、嬰幼兒照護

過敏性疾病:氣喘，過敏性鼻炎及異位性皮膚炎

異位性皮膚炎整合治療，包括:個人化衛教、營養諮詢、過敏原篩檢、外用濕敷治療及生物製劑注射，打造全方位治療策略。

設有成人/兒童異位性皮膚炎整合住院治療。

25/02/2025

🔔異位性皮膚炎二三事分享:

👨‍⚕️各位朋友好，時間來到春暖化開的早春季節，馮醫師根據最近門診狀況提醒病友幾件事。

1. 最近天氣日夜溫差大，提醒病友衣物穿著要保有彈性，貼膚衣物以彈性透氣為主，不要穿發熱衣，刷毛材質衣物，保暖衣物以好穿脫的背心或外套來搭配。日間活動因為氣溫逐漸回升，穿著不適當保暖衣物容易造成流汗悶熱，進而使皮膚癢感惡化。

2. 手掌，臉部及脖子等衣物較遮蔽不到的位置，若是遇到低溫天氣，需要改用塗抹乳霜，甚至凡士林，避免因為低溫造成皮膚乾燥惡化。

3. 保濕劑不是萬靈丹，也不是所有皮膚紅疹發癢時候都適合擦保濕劑，若是一天塗抹超過三次保濕劑仍感到乾燥發癢，請盡速就醫。

4. 空氣品質不良時，請減少在戶外空曠地方活動，可用濕毛巾擦拭皮膚暴露部位。

以上幾句囉嗦提醒病友，謝謝您的耐心閱讀。

17/09/2024

📣工商服務

各位臉友中秋快樂，告訴一個好消息，強者我同學直肛宇宙人王貫宇醫師強勢降臨高雄博田國際醫院!!🎉
直腸外科的王醫師本來在國軍醫院服務就是very good!
現在榮退後加入博田國際醫院，不用再多說....那一定就是大拇指 👍
如果王醫師不是大拇指，哪裡還有大拇指！👍👍

有肛門疼痛或是難以啟齒的痔瘡問題嗎？不要再等了！
趕緊來找拿麼厲害／絕對大拇指的王貫宇醫師！👍👍👍

讓王醫師趕走不愉快的坐立難安，還您一個通暢無痛的快意人生！

25/07/2024

📣異位性皮膚炎的診斷和治療進展

很榮幸接到台灣兒科醫學會的編輯邀稿，讓我有機會分享關於異位性皮膚炎的診斷和治療現況，本次文章刊登於"兒科最前線"期刊第42期，有興趣的網友可以google下載電子版。

💡重點摘要:
1️⃣ 異位性皮膚炎是"慢性"反覆性過敏性疾病，發癢皮膚症狀常會左右對稱，而且在同一部位經常反覆發作達數個月以上，所以皮膚有紅疹或是乾燥並非都是異位性皮膚炎。
2️⃣ 異位性皮膚炎的衛教跟擦藥治療一樣重要，衛教包括如何保濕、洗澡和處理搔癢發作等內容，請病友一定要仔細聽醫師說明。
3️⃣異位性皮膚炎治療每年都有新藥上市，外用塗抹的非類固醇藥膏有局部免疫抑制劑、PDE4抑制劑，口服有作用快速的小分子藥物和副作用少的皮下注射生物製劑，病友可與醫師討論，哪種治療組合最適合自己。

#兒科最前線
#異位性皮膚炎

01/07/2024

👨‍⚕️門診時間異動

🔔原先每周三晚上在"彌馨"診所的門診從七月起改在"馨蕙馨"醫院看診!🙂

週三晚診看診對象以異位性皮膚炎、慢性蕁麻疹、過敏性鼻炎和氣喘等過敏性疾病為主，其他皮膚濕疹、感冒、發燒或各類兒童疾病也可以掛號喔!

📣📣注意:公費疫苗注射，兒童預防保健和發展篩檢請掛"彌馨診所"門診時段，馨蕙馨門診不能執行以上醫療業務喔!!

#馨蕙馨醫院 #過敏性鼻炎 #氣喘 #蕁麻疹
#異位性皮膚炎 #杜避炎 #喜繽果

06/05/2024

📣第一屆兒童風濕學校參加心得

🎤上個週末，我特地取消週六門診，自費北上到林口參加兩天一夜的兒童風溼病課程進修。自從我停掉高雄榮總的門診後，在目前門診中的確比較少遇到風濕相關的病患，不過這類疾病的患者因為少見，也常被延誤診斷，更需要進修學習不斷進步的治療及最新的診斷標準。期許自己遇到類似患者，能夠給予最適切的醫療服務。

🔔不過這兩天的課程安排真的很緊湊，每半天課程只休息10分鐘，連中餐和晚餐都要邊吃飯邊聽演講....Orz
課程內容涵蓋各種自體發炎疾病、特發性關節或軟組織疾病、兒童紅斑性狼瘡和血管炎等疾病，還有各項分組實作課程，更新的資訊量一整個爆炸。😅
課程安排也有部分過敏相關的議題，這次有請到林口長庚的歐良修教授演講異位性皮膚炎的最新治療，其中我一直關注的新藥Lebrikizumab，終於可能在年底在台灣上市，Lebrikizumab屬於生物製劑與杜避炎類似，屬於長效且副作用輕微的藥物，Lebrikizumab可以說是杜避炎最可敬的對手，值得期待。👍👍

02/04/2024

📣閒聊＆提醒

春季到了，最近天氣變化劇烈，溫馨提醒異膚病友們注意個人膚況：

1️⃣　日夜溫差大，早晚偏涼，中午溫熱。請注意衣物穿著，貼膚衣物一定要選透氣棉質，避免汗水堆積，一旦流汗要盡快用濕毛巾擦拭。

2️⃣　隨時監控空氣品質，遇到空品不良時，減少戶外活動，外出返回室內時，用濕毛巾清潔皮膚外露處。

3️⃣　春季到來，百花齊放，對於花粉敏感的異膚病友，如果出現眼鼻搔癢或皮膚紅疹發作，請勿在開花植物旁逗留，盡快返回室內，並用清水清潔皮膚。

🔔再次叮嚀，如果皮膚有搔癢發作，請至醫療院所就醫，避免皮膚症狀大發作。

🎤閒聊區：
我之所以會選擇走過敏疾病領域，很大原因是我自己小時候也是氣喘患者，深知氣喘發作的辛苦。在醫學中心過敏專科訓練結束後，發現異位性皮膚炎治療更需要關注，加上我任職於婦幼型醫院，很容易在預防注射的檢查中發掘潛在患者，於是我除了氣喘和過敏性鼻炎外，更加專注於異位性皮膚炎治療與衛教，不斷進修和研讀新知，希望能給異膚病患更好的治療，一路走來不知不覺也快１０年了，而最近在異位性皮膚炎病友協會網站上，在高屏區醫師推薦上，竟然出現我的名字！！感謝異膚病友推薦，也提醒自己繼續努力，提供更高品質的醫療。👍

#異位性皮膚炎　＃杜避炎　 #喜繽果　＃彌馨診所

12/12/2023

💡醫藥新訊- 喜繽果(CIBINQO, Abrocitinib)
今天的主角是治療異位性皮膚炎的口服藥物，喜繽果(CIBINQO)。💊
從1年多前這新藥來到台灣後，我就一直在關注它，參加過許多相關研討會，比較其他口服免疫抑制劑及注射生物製劑，喜繽果有什麼特殊之處? 適合怎樣的異膚病友? 請看馮醫師的分析😀

🔔適應症
12歲以上患有中度至重度異位性皮膚炎患者

🔔健保給付條件
滿足以下條件
1. 慢性中重度異位性皮膚炎患者，病灶佔體表面積30%以上，濕疹嚴重指數(EASI)為16分以上。
2. 經過至少三個月以上照光治療及兩種以上免疫抑制劑治療後，且治療無效者。
註: 照光治療每周至少2次
免疫抑制劑為:cyclosporin、MTX和azathioprine
滿足條件後，須由專科醫師申請，經審核通過後，才能健保給付喜繽果。😵‍💫

🔔治療效果
喜繽果屬於小分子藥物，作用快速是它的特點，通常服藥後2-3天就有止癢效果。
治療2周後: 49.1%患者癢感大幅下降
治療12周後:70%患者皮膚症狀大幅改善，46.1%患者皮膚症狀幾乎消失

🔔常見副作用
痤瘡、噁心、感染、頭痛等

🔔注意事項
治療前需要抽血檢查，篩檢是否有肺結核、肝炎及血球異常。

🔔馮醫師心得
喜繽果最大特點就是，止癢效果快，口服劑型方便攜帶。
當異膚急性發作時，只要連續數天服藥可以快速改善癢感、維持最佳工作，學習和睡眠品質。另外，小面積卻嚴重或易復發的異膚濕疹如頭頸部，也可以試試口服喜繽果來突破困境。
雖然喜繽果相較類固醇和傳統免疫抑制劑，副作用是減少許多，但是在肝腎功能不佳的患者仍要調整藥物使用劑量，或是在特定慢性病患者要避開使用，所以如果是長期治療患者，仍建議要抽血追蹤。
總結: 除了是中重度全身性濕疹的異膚病友，如果是經常出差、不喜歡打針、特定部位嚴重濕疹的青壯年病友，我建議可以試試喜繽果，相信能夠改善異膚病友的治療困境。

#異位性皮膚炎 #喜繽果

21/11/2023

🥶入冬了，皮膚照顧做好了嗎?

🩺針對冬季，馮醫師有幾點建議給異膚或是皮膚乾燥敏感的朋友

1️⃣ 適量加強保濕🧴
在臉部，四肢"外側"等皮膚容易乾燥處，可以改用乳霜或少許凡士林薄擦保濕。但是在大腿內側，腋下，身體軀幹避免厚塗保濕品，以免造成熱疹。冬季用沐浴油泡澡或全身擦凡士林不一定適合每位異膚患者，建議諮詢醫師後再執行。

2️⃣ 注意洗澡水溫🛁
沐浴水溫以不冰手為基準，溫度約36至38度，如果要泡40度以上溫泉，要謹慎評估，即使要泡溫泉，時間不適合太久，泡澡結束後，建議用毛巾沾涼水，輕拍皮膚降溫後再擦適量乳液。

3️⃣ 衣物穿著🧥
換穿冬衣，注意不要"過度"保暖，最裡面貼膚衣物以柔滑透氣棉質為主，避免毛料發熱等材質衣褲直接貼膚。

📣下集預告: 新進異膚藥物介紹: 口服JAK抑制劑(喜繽果，Cibinqo)

#圖片為武陵農場11月19日清晨溫度
#異位性皮膚炎

06/06/2023

👨‍⚕️診間趣事- 當面打臉😅

某日下午門診結束，正準備去買晚餐，再繼續晚上門診工作。這時我心想:好累，來去買個麥當勞當晚餐，舒壓一下。接著，快樂的30分鐘晚餐時間很快過去，開始晚上門診。

診間:
👨‍⚕️馮醫師: OOXX....，好了，最後提醒一下，最近天氣熱要注意流汗問題，也要少吃炸物，x零食和含糖飲料，這樣對皮膚和身體健康有幫助，有聽懂醫師叔叔講的嗎?

👧小朋友A: 有~~~可是，醫生叔叔你剛才有吃麥當勞對不對?我剛才有看到你拿麥當勞紙袋，桌上有可樂杯，房間還有薯條味!!

馮醫師: ...........恩。。小朋友你說的很好，一起加油，送你一張貼紙。
(OS:小朋友，你口條流利邏輯清楚，觀察力仔細，是不是要當柯南??還有醫生叔叔吃的不是麥當勞，吃的是舒壓....Orz)

心得: 下次在診間吃麥當勞，一定要毀滅證據。

04/06/2023

💡醫藥訊息- 杜避炎Dupilumab

👨‍⚕️前言:杜避炎是這幾年治療頑強慢性異位性皮膚炎的好幫手，也是許多慢性病友心中的"神藥"。我使用杜避炎這兩年多來，治療了數十位異位性皮膚炎的患者，絕大多數的患者都滿意治療效果，不過近期在門診發現，還是有不少慢性病友對此新藥很陌生，因此我再花個篇幅來整理杜避炎相關資訊，希望能幫助更多異膚病友。😄

🔔杜避炎能治療哪些疾病?
👨‍⚕️根據美國FDA公布的疾病適應症有以下疾病
1️⃣ 中重度異位性皮膚炎(Atopic dermatitis)
2️⃣ 氣喘(Asthma)
3️⃣ 慢性鼻竇炎合併鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyposis)
4️⃣ 嗜伊紅性食道炎(Eosinophilic esophagitis)
5️⃣ 慢性自發性蕁麻疹( chronic spontaneous urticaria)
💬其中異位性皮膚炎部分，只要病人年齡是6個月以上就可使用。

Q1: 杜避炎治療方式如何?多久需要治療一次?
👨‍⚕️杜避炎為皮下注射藥物，根據不同年齡和嚴重度，每2~4周治療一次。

Q2: 杜避炎會影響到身體抗病菌的抵抗力嗎?需要常抽血追蹤嗎?
👨‍⚕️杜避炎並不會影響身體抵抗力，也不會干擾肝腎及血球的正常功能，所以不需要定期抽血追蹤。

Q3: 杜避炎治療異位性皮膚炎效果如何?
👨‍⚕️開始治療的4~6周內皮膚改善最明顯，根據報告指出，治療16週後，9成以上嚴重濕疹患者至少能降低一半濕疹嚴重度，其中2~3成病人甚至可達完全無皮膚症狀。

Q4: 杜避炎能和外用藥膏同時治療嗎?
👨‍⚕️可以，合併使用外用藥膏效果優於單用杜避炎治療。

Q5: 停藥後，濕疹會不會快速復發?
👨‍⚕️根據馮醫師的觀察，如果能完成一個療程的治療，停藥後半年內的皮膚狀況大多是穩定的。根據國外研究指出，至少完成16周的治療，停藥9個月後，患者的濕疹嚴重度平均復發30%。

Q6: 6歲以下的兒童也能施打嗎?
👨‍⚕️可以，目前適應症年齡下放到6個月大以上的中重度濕疹病童，治療效果其他年齡患者差不多，目前並無特別治療後的不良反應在幼兒患者。不過建議開始治療前先把活性疫苗(麻疹，水痘，日本腦炎)先接種完畢，藥廠建議在治療期間不要打活性疫苗。

以上是門診中常見的疑問，如對藥品還有問題也請提出討論，不過若是針對個人病況是否適合施打，麻煩請親至門診找醫師諮詢。

#異位性皮膚炎

#馮文彬醫師

09/04/2023

門診中的尷尬時刻😅

應該很多人不知道，馮醫師是在屏東六堆鄉村長大的客家人，對於四縣腔客語，我會聽也會講，所以在門診中如果需要客語服務，請儘管開口，另外，小朋友開口講客語，還有小禮物喔!🤣🤣

某日，在門診

馮醫師: (以上省略幾百字).....剛剛提的皮膚照顧重點，家長瞭解了嗎?

家長A:喔! 瞭解了。
家長B:(客語ing)###(家長A名字)，這個醫師講的內容好像跟前一個醫師講得不太一樣，你要不要再問清楚?
家長A:(客語ing)不用再問啦，馮醫師講很清楚了，反正先聽馮醫師的話，照著做看看，如果看不好，再換一間看，上次聽###說XX醫師也很會看皮膚病。
家長A:(客語ing) 好，今天醫師講很多話，比較認真，上次那個醫師沒講這麼多話。

可以吐槽的點有點多，此時我心中浮出幾個選項
A. 詢問剛剛衛教內容哪裡不清楚?
B. 你講的那個醫師我認識，要幫你寫轉診單嗎?
C. 謝謝，我只是把該注意的重點講清楚，所以需要講比較多話。
D. 繼續裝死。

結論:我選擇D，同時帶著理解的眼神向家屬點點頭，請他們在外面等藥單....😅

😊溫馨提醒: 如果想用客語講些不想讓醫師聽到的小祕密時，請記得離開診間再講喔! 因為馮醫師都聽得懂~~

02/04/2023

💡醫藥新訊- 杜避炎適用年齡放寬至6個月齡嬰兒

臺灣食藥署上月底公布，用來治療中重度異膚的生物製劑杜避炎(Dupilumab)，適用年齡修正為6個月齡以上患者可用。🥳

雖然健保目前僅給付12歲以上中重度患者，但是異膚寶寶或幼兒總算有口服類固醇或免疫抑制劑以外的選擇，生物製劑杜避炎沒有肝腎或血液方面的副作用，適合給需要長期治療的中重度患者。嬰幼兒使用杜避炎治療需要每四周皮下注射一次，效果與其他年齡層患者類似。

📌根據藥廠提出的報告，在經過16周治療後:
1⃣ 有28%病人的皮膚完全恢復或接近完全恢復。
2⃣ 有53%病人的皮膚症狀，較治療前有極大改善(症狀改善幅度至少達75%)。
3⃣ 副作用的反應於其他年齡的患者類似。

#異位性皮膚炎

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