骨科醫師 何承融

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05/03/2026

最近好久沒有發文章，距離上次貼文章已經又過了快半年，這個粉專都快乾涸了。

近幾個月的門診看起來相對辛苦，因為健保的鈣片和鈣乳最近都有缺貨的情況，所以很多長者回診的節奏都被打亂，原本打骨鬆針接續三個月的鈣補充劑的連續處方，現在都很難接續上，大部份在門診追蹤許多年的老朋友，溝通起來相對輕鬆，他們都很容易能理解，依我的習性能夠趕快開出來的連續處方籤，通常在他們進診間前就已經先按好。

少數患者的想法則陷在死胡同『醫生你就開連續處方籤給我就好，我去外面的藥局拿』，好說歹說解釋了四五次庫存不足就是沒辦法，一個上午毃門進來門診兩三次，為的都是同一件事，最後索性把滑鼠給她，請她如果有辦法幫我把連續處方的那個小鉤鉤按出來，我馬上幫妳確認出單。搞了半天最後落下一句，鈣乳我不要，我只要鈣片，你們沒有鈣片我就不要了，我趕快把卡還給她謝謝妳終於想通了。

許多老病人進診間第一句話就說：『何醫師你門口易拉展很帥耶』，不過跟你現在怎麼有一點不同，我把手蓋住頭上的白髮，他們馬上就覺得『沒錯，這樣看起來就一樣了』。

白髮怎麼來的，我覺得鈣片缺貨肯定又貢獻了許多。

週五是民俗月結束後的第一個手術日，順利完成六個手術，開完刀查完房，踏出醫院時，還是在藍天白雲的狀態下返家，心情大好。三個正前開髖關節置換手術順順利利的完成，術後隔日去訪視，三位患者從年輕到年長，一律都是輕鬆的坐著吃早餐，在病房裡走來走去，隔...
29/09/2025

週五是民俗月結束後的第一個手術日，順利完成六個手術，開完刀查完房，踏出醫院時，還是在藍天白雲的狀態下返家，心情大好。

三個正前開髖關節置換手術順順利利的完成，術後隔日去訪視，三位患者從年輕到年長，一律都是輕鬆的坐著吃早餐，在病房裡走來走去，隔了一個週末不約而同迫不及待的出院回家。回想五年前剛開始獨自默默研修的點點滴滴，心中一片踏實與欣慰，也謝謝路上的許多機緣，讓自己能持續精進服務更多的患者，一路上都有你們。

[國際奧客, 把昂貴檢查當點菜]門診來了一位外國人，有著健保身份，來台已經數年，一句中文都不會說，一進診間就要求要做頸部與右肩核磁共振（MRI）。這個病人在今年四月份，就要求直接安排頸部MRI，高單價檢查，被核刪率非常高，通常會用在轉診病患...
29/07/2025

[國際奧客, 把昂貴檢查當點菜]

門診來了一位外國人，有著健保身份，來台已經數年，一句中文都不會說，一進診間就要求要做頸部與右肩核磁共振（MRI）。

這個病人在今年四月份，就要求直接安排頸部MRI，高單價檢查，被核刪率非常高，通常會用在轉診病患，或保守治療無效等有足夠佐証時安排，當時考量他語言不通，凹了老半天，有神經症狀，只能幫他排檢。

但這個患者在檢查日直接放鳥，又掛回診要求重覆排檢，大家都能接受臨時有狀況，但至少打電話給檢查單上的聯絡電話，讓其他患者遞補，或至少不讓放射師空等，準時接受檢查或來電先行告知兩件事，是對自己與醫事單位的基本尊重。當時門診又耐著性子聽他在那找了一堆理由，直接請他下個月再來安排，因為至少不要一個季度重覆安排同一檢查項目又被核刪。

這次回診他除了要求做頸部MRI，又要求同時做右肩MRI，打開他的影像資訊，他右肩在2024年六月早就做過同一個檢查，我問他：

『你之前做過右肩MRI了，而檢查後也沒看到你依回診時間來看報告，你知道你上次檢查的結果是什麼嗎？』

『我沒有印象，跟我解釋報告內容不是你們(you guys)該做的事嗎？』

『先生，你要求違反規定安排多處MRI，但你去年已經做了右肩MRI，你連報告內容是什麼都沒有回診來看，那請問你安排檢查的目的是什麼？對病情有什麼幫助嗎？更何況上次幫你安排檢查，你根本未出現也未來電告知影像醫學部，是相當不負責任的行為』

這個病人當下直接表明他想換別的醫師，我直接把健保卡退還給他並請他離開，這個人還非常的不禮貌在未經本人許可的狀況下用手機照了本人的臉，說要去投訴，我個人當然是慢走不送，但至少我有打好領帶服裝儀容整齊。

健保量能吃緊，真的不堪國際奧客來打打鬧鬧浮濫使用，在有限的醫療能量下做最好的運用，服務本國國民是優先選項，我發現這些國際奧客都會嘴裡說他們國家的醫療很好，但說破了嘴還是都在台灣使用我們的健保服務，心口不一啊。

26/07/2025

沉悶的週五開了一整天刀, 在做最後一個手術的時候聽到了一個讓我會心一笑的事件.

前陣子急診有一個病人到診, 股骨轉子下骨折, 照完X光後患者堅持要轉至臨近友院, 爾後友院醫師跟該患者解釋：
此骨折是困難的骨折手術, 並請他轉回本院

回到本院後, 患者大發雷霆, 覺得我們醫師沒有跟他解釋他是困難骨折, 很不夠意思, 要求骨科醫師再次去說明, 結果我們優秀的總醫師百忙中抽空下去看他, 很坦白的跟他說：

"我沒跟你說你是困難骨折, 是因為我們本來就覺得你的骨折很簡單“
"我沒跟你說你是困難骨折, 是因為我們本來就覺得你的骨折很簡單“
"我沒跟你說你是困難骨折, 是因為我們本來就覺得你的骨折很簡單“

患者本來想發作的聽到這句也就沉默了, 我聽學妹轉述的時候忍不住笑了, 這回答真的有夠台大.

在醫療量能不足的現在, 急診刀大排長龍才是速率決定步驟, 爾後該手術順順的結束了, 希望患者一切平安順利.

「全股骨廣泛切除、全股骨置換手術」高醫第一例雙極全股骨置換手術雖然不喜歡做這種類型的手術，每次開刀開到一半，在分離沾黏到不行的血管、被肉瘤噴湧的血激射滿臉的時候，心中的小劇場都會問個不停：「誒，我太太知道我上班這麼辛苦嗎？」「部長和老闆知道...
18/05/2025

「全股骨廣泛切除、全股骨置換手術」

高醫第一例雙極全股骨置換手術
雖然不喜歡做這種類型的手術，每次開刀開到一半，在分離沾黏到不行的血管、被肉瘤噴湧的血激射滿臉的時候，心中的小劇場都會問個不停：

「誒，我太太知道我上班這麼辛苦嗎？」

「部長和老闆知道他的部屬的班這麼難上嗎？」

雖然來自影像與病理的幫助很有限，但台灣還有最後的良心公司-聯合骨科united orthopedics ，願意幫助這些飽受肉瘤所苦的患者，製作高品質的客製化腫瘤關節，在髖關節肌肉全解離後，有雙極（dual mobility)髖關節減少術後脫臼，全健保的，但有非常高的質量，非常圓滿的醫德指數。

感謝專業、認真的住院醫師、專責護理師，以及刷手和流動護理師，雖然5小時的時間很長，但大家都不急不躁，完成任務時，一起鼓掌為自己喝采。

最大條的自費是主治醫師自費買了13萬元的頭燈，萬潤頭燈，完美的照亮關節炎的手術燈的照明死角，夾血管看得特別清楚，我也是有提高了自費佔比，在自己的部分

天邊孝子近年來很多長者來就醫, 他們的直系血親都在國外, 在解釋病情時問題很多, 對醫療決策有很多的質疑, 讓醫師端解釋起來倍感辛苦個人先講結論, 對於醫療決策有困難或有疑慮的, 就先不要開刀, 也不要急著治療, 回家好好想, 想好了再做治...
11/05/2025

天邊孝子

近年來很多長者來就醫, 他們的直系血親都在國外, 在解釋病情時問題很多, 對醫療決策有很多的質疑, 讓醫師端解釋起來倍感辛苦

個人先講結論, 對於醫療決策有困難或有疑慮的, 就先不要開刀, 也不要急著治療, 回家好好想, 想好了再做治療.
一位患者失智症重度領有重度身心障礙的患者, 同時還患有巴金森氏 症, 因跌倒產生股骨頸骨折, 送至本院急診, 住院後等候手術排程, 預定術式為半髖人工關節置換手術, 但患者住院後, 其配偶就要求“召會神經內科“以及”召會老年醫學科“, 週日住院, 週一安排照會, 因醫療量能常態性過載, 一直到週二下午急診手術終於有機會接上.

到週二下午15:30, 因為臨近護理師下班時間, 護理站的控台還親自到我們房裡確認是否能讓手術於18:30前結束, 基於本人以往的手術效率信用, 房間裡的刷手和流動護理師也同情患者已經等了2天, 也同意稍加班幫患者解決他的苦難.

結果在送刀前, 患者在英國的女兒打電話到護理站, 意思就是

“我爸爸最近常常跌倒, 為什麼醫師沒有先查清楚他為什麼常常跌倒, 就要安排手術？”

當下手術直接取消.

事實上一個重度失智的患者, 伴隨著巴金森氏症的逐步進展, 總有一天會失去平衡感, 無法行走, 這位住在英國的天邊孝女, 她真的有在近期照護過她年邁的父親, 有去感受患者常常會忘記拿輔具的臨床困難嗎？ 都沒有, 所以她才會有這種問題.

隔日患者配偶在查房時, 又極力要求本人幫患者再次安排手術, 一下子不給開, 一下子又要開, 全家人彷彿精神錯亂, 開個刀40分鐘, 解釋病情解釋了3個小時, 這個患者再上手術排程, 已經是週五, 從週日到週五這段病房的空轉, 非常有可能被審查醫師核刪, 住院健保給付直接從虧損一萬多點起跳, 十足的醫療浪費.

至於為何何醫師本人完全沒原則, 後來還是幫這個病人手術呢？我單純覺得照護患者的外籍看護很可憐, 照顧病人很辛苦, 更何況把手術做好是讓患者出院最快的一條路, 只是醫師護理師心很累

開刀, 永遠是治療病人最簡單的環結.

門診的實況有病人打完膝蓋珀尿酸治療後，家屬帶著回來說：「何醫師，為什麼這次看病這麼貴？」我看了一下患者的健保總額和他的自付總額，健保總額超過6000，自付總額低於500我回覆他：「在台灣打健保的超長效型珀尿酸會嫌貴，我是第一次聽說過」「我們...
22/04/2025

門診的實況

有病人打完膝蓋珀尿酸治療後，家屬帶著回來說：
「何醫師，為什麼這次看病這麼貴？」

我看了一下患者的健保總額和他的自付總額，健保總額超過6000，自付總額低於500

我回覆他：
「在台灣打健保的超長效型珀尿酸會嫌貴，我是第一次聽說過」

「我們以前就診，像上次打針只付一百元啊，我們有重大疾病」

為避免誤會，請護理師詳查了之後，上次來施打保骼麗骨鬆針，因洗腎確實易加速骨質流失，廣義的認定是符合疾病相關性，我們幫患者使用重大疾病的免部分負擔。
但此次是治療退化性膝關節炎，和洗腎的重大疾病完全無關，因此部分負擔沒有減免。

我掏出500元給那個患者的家屬，如果你覺得貴這次我幫你出，但儘此一次，看一個病人我的診查費18元，我也沒辦法常常幫別人負擔這個，也可以考慮不要打針，最便宜。

當然對方是沒有收下，但場面確實相當尷尬。

健保體系，在台灣就醫無論是方便性還是便宜的價格，都是世界之最，便宜也是建築在一些犧牲之上，今年骨科常用特效藥Arcoxia，不勘連年砍價也退出台灣市場，未來將是有錢也買不到的局面，且看且珍惜。

醫師，我自從在「某」醫院開完刀後就站不太起來在人工膝關節手術有三種主要的肌肉分離方式：臏骨周邊切口（parapatellar)、四頭肌肉中（midvastus)、四頭肌肉下（subvastus），其中後2者強調保留大腿四頭肌內側的肌肉力量，...
25/03/2025

醫師，我自從在「某」醫院開完刀後就站不太起來

在人工膝關節手術有三種主要的肌肉分離方式：臏骨周邊切口（parapatellar)、四頭肌肉中（midvastus)、四頭肌肉下（subvastus），其中後2者強調保留大腿四頭肌內側的肌肉力量，但對手術掌握度低的醫師去操作，反而可能徹底破壞四頭肌內側的肌肉纖維，弄巧成拙，出現了「開完刀後反而不能走路的狀況」。

這樣的窘境對患者真的影響很大，就算翻修也只會更加深肌肉傷害的程度，基本上已難以挽回，真的起手無回大丈夫，望大家都能找到值得託付的醫師，手術成功。

2025年三月，台灣骨科之友，美國關節重建知名學者「Charlie Yang」蒞臨高醫附醫，進行人工髖關節正前入路的示範手術，謝謝Charlie 、理事長、與陳崇桓教授的指導，以及聯合骨科的安排，與所有工作人員的辛苦付出，讓所有與會醫師都收...
20/03/2025

2025年三月，台灣骨科之友，美國關節重建知名學者「Charlie Yang」蒞臨高醫附醫，進行人工髖關節正前入路的示範手術，謝謝Charlie 、理事長、與陳崇桓教授的指導，以及聯合骨科的安排，與所有工作人員的辛苦付出，讓所有與會醫師都收穫滿滿。

28/02/2025

昨天是2月27日, 在開刀房有7位同仁離職, 其中過半是骨科同仁或曾在骨科組一起共同奮戰過的好夥伴, 在這個年代很少可以看到有人發自內心的笑容, 但昨天這些要離開的夥伴臉上的微笑, 可以感到她/他們真心的開心, 在此也祝福他們.

非常充實又緊張的一個週末，這個年度接任骨鬆學會副秘書長，週日代表中華民國骨質疏鬆症學會報告「亞太男性骨質疏鬆症的12項照護指引」，任務順利完成。男性和停經後婦女在骨鬆治療上有很多差異，在診斷上有6成以上的患者可以找到續發的原因（second...
13/10/2024

非常充實又緊張的一個週末，這個年度接任骨鬆學會副秘書長，週日代表中華民國骨質疏鬆症學會報告「亞太男性骨質疏鬆症的12項照護指引」，任務順利完成。

男性和停經後婦女在骨鬆治療上有很多差異，在診斷上有6成以上的患者可以找到續發的原因（secondary causes)，在藥物的選擇上也更困難，建議50歲以上有風險因子的男性同胞，或是家中有70歲以上長者，都可以諮詢有骨鬆專長的醫師，接受檢查及治療，即早為骨頭的健康把關。

「週末快閃吉隆坡」受邀出席位於馬來西亞的關節研討會議，演講主題是困難的人工膝關節手術，符合以往一路走來的職涯現況。馬來西亞真的是一個很特別的國家，不折不扣的民族大融爐，在這裡的國民說的語言含蓋：華語、英語、馬來語、粵語、閔南語等等，演講使用...
08/09/2024

「週末快閃吉隆坡」

受邀出席位於馬來西亞的關節研討會議，演講主題是困難的人工膝關節手術，符合以往一路走來的職涯現況。

馬來西亞真的是一個很特別的國家，不折不扣的民族大融爐，在這裡的國民說的語言含蓋：華語、英語、馬來語、粵語、閔南語等等，演講使用英文，但個別討論時可使用華語，食物也是五花八門，雖然名稱都一樣，但就是比在台灣夜市吃到的口味更好吃。

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