骨科醫師 何承融

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「全股骨廣泛切除、全股骨置換手術」高醫第一例雙極全股骨置換手術雖然不喜歡做這種類型的手術,每次開刀開到一半,在分離沾黏到不行的血管、被肉瘤噴湧的血激射滿臉的時候,心中的小劇場都會問個不停:「誒,我太太知道我上班這麼辛苦嗎?」「部長和老闆知道...
18/05/2025

「全股骨廣泛切除、全股骨置換手術」

高醫第一例雙極全股骨置換手術
雖然不喜歡做這種類型的手術,每次開刀開到一半,在分離沾黏到不行的血管、被肉瘤噴湧的血激射滿臉的時候,心中的小劇場都會問個不停:

「誒,我太太知道我上班這麼辛苦嗎?」

「部長和老闆知道他的部屬的班這麼難上嗎?」

雖然來自影像與病理的幫助很有限,但台灣還有最後的良心公司-聯合骨科united orthopedics ,願意幫助這些飽受肉瘤所苦的患者,製作高品質的客製化腫瘤關節,在髖關節肌肉全解離後,有雙極(dual mobility)髖關節減少術後脫臼,全健保的,但有非常高的質量,非常圓滿的醫德指數。

感謝專業、認真的住院醫師、專責護理師,以及刷手和流動護理師,雖然5小時的時間很長,但大家都不急不躁,完成任務時,一起鼓掌為自己喝采。

最大條的自費是主治醫師自費買了13萬元的頭燈,萬潤頭燈,完美的照亮關節炎的手術燈的照明死角,夾血管看得特別清楚,我也是有提高了自費佔比,在自己的部分

天邊孝子近年來很多長者來就醫, 他們的直系血親都在國外, 在解釋病情時問題很多, 對醫療決策有很多的質疑, 讓醫師端解釋起來倍感辛苦個人先講結論, 對於醫療決策有困難或有疑慮的, 就先不要開刀, 也不要急著治療, 回家好好想, 想好了再做治...
11/05/2025

天邊孝子

近年來很多長者來就醫, 他們的直系血親都在國外, 在解釋病情時問題很多, 對醫療決策有很多的質疑, 讓醫師端解釋起來倍感辛苦

個人先講結論, 對於醫療決策有困難或有疑慮的, 就先不要開刀, 也不要急著治療, 回家好好想, 想好了再做治療.
一位患者失智症重度領有重度身心障礙的患者, 同時還患有巴金森氏 症, 因跌倒產生股骨頸骨折, 送至本院急診, 住院後等候手術排程, 預定術式為半髖人工關節置換手術, 但患者住院後, 其配偶就要求“召會神經內科“以及”召會老年醫學科“, 週日住院, 週一安排照會, 因醫療量能常態性過載, 一直到週二下午急診手術終於有機會接上.

到週二下午15:30, 因為臨近護理師下班時間, 護理站的控台還親自到我們房裡確認是否能讓手術於18:30前結束, 基於本人以往的手術效率信用, 房間裡的刷手和流動護理師也同情患者已經等了2天, 也同意稍加班幫患者解決他的苦難.

結果在送刀前, 患者在英國的女兒打電話到護理站, 意思就是

“我爸爸最近常常跌倒, 為什麼醫師沒有先查清楚他為什麼常常跌倒, 就要安排手術?”

當下手術直接取消.

事實上一個重度失智的患者, 伴隨著巴金森氏症的逐步進展, 總有一天會失去平衡感, 無法行走, 這位住在英國的天邊孝女, 她真的有在近期照護過她年邁的父親, 有去感受患者常常會忘記拿輔具的臨床困難嗎? 都沒有, 所以她才會有這種問題.

隔日患者配偶在查房時, 又極力要求本人幫患者再次安排手術, 一下子不給開, 一下子又要開, 全家人彷彿精神錯亂, 開個刀40分鐘, 解釋病情解釋了3個小時, 這個患者再上手術排程, 已經是週五, 從週日到週五這段病房的空轉, 非常有可能被審查醫師核刪, 住院健保給付直接從虧損一萬多點起跳, 十足的醫療浪費.

至於為何何醫師本人完全沒原則, 後來還是幫這個病人手術呢?我單純覺得照護患者的外籍看護很可憐, 照顧病人很辛苦, 更何況把手術做好是讓患者出院最快的一條路, 只是醫師護理師心很累

開刀, 永遠是治療病人最簡單的環結.

門診的實況有病人打完膝蓋珀尿酸治療後,家屬帶著回來說:「何醫師,為什麼這次看病這麼貴?」我看了一下患者的健保總額和他的自付總額,健保總額超過6000,自付總額低於500我回覆他:「在台灣打健保的超長效型珀尿酸會嫌貴,我是第一次聽說過」「我們...
22/04/2025

門診的實況

有病人打完膝蓋珀尿酸治療後,家屬帶著回來說:
「何醫師,為什麼這次看病這麼貴?」

我看了一下患者的健保總額和他的自付總額,健保總額超過6000,自付總額低於500

我回覆他:
「在台灣打健保的超長效型珀尿酸會嫌貴,我是第一次聽說過」

「我們以前就診,像上次打針只付一百元啊,我們有重大疾病」

為避免誤會,請護理師詳查了之後,上次來施打保骼麗骨鬆針,因洗腎確實易加速骨質流失,廣義的認定是符合疾病相關性,我們幫患者使用重大疾病的免部分負擔。
但此次是治療退化性膝關節炎,和洗腎的重大疾病完全無關,因此部分負擔沒有減免。

我掏出500元給那個患者的家屬,如果你覺得貴這次我幫你出,但儘此一次,看一個病人我的診查費18元,我也沒辦法常常幫別人負擔這個,也可以考慮不要打針,最便宜。

當然對方是沒有收下,但場面確實相當尷尬。

健保體系,在台灣就醫無論是方便性還是便宜的價格,都是世界之最,便宜也是建築在一些犧牲之上,今年骨科常用特效藥Arcoxia,不勘連年砍價也退出台灣市場,未來將是有錢也買不到的局面,且看且珍惜。

醫師,我自從在「某」醫院開完刀後就站不太起來在人工膝關節手術有三種主要的肌肉分離方式:臏骨周邊切口(parapatellar)、四頭肌肉中(midvastus)、四頭肌肉下(subvastus),其中後2者強調保留大腿四頭肌內側的肌肉力量,...
25/03/2025

醫師,我自從在「某」醫院開完刀後就站不太起來

在人工膝關節手術有三種主要的肌肉分離方式:臏骨周邊切口(parapatellar)、四頭肌肉中(midvastus)、四頭肌肉下(subvastus),其中後2者強調保留大腿四頭肌內側的肌肉力量,但對手術掌握度低的醫師去操作,反而可能徹底破壞四頭肌內側的肌肉纖維,弄巧成拙,出現了「開完刀後反而不能走路的狀況」。

這樣的窘境對患者真的影響很大,就算翻修也只會更加深肌肉傷害的程度,基本上已難以挽回,真的起手無回大丈夫,望大家都能找到值得託付的醫師,手術成功。

2025年三月,台灣骨科之友,美國關節重建知名學者「Charlie Yang」蒞臨高醫附醫,進行人工髖關節正前入路的示範手術,謝謝Charlie 、理事長、與陳崇桓教授的指導,以及聯合骨科的安排,與所有工作人員的辛苦付出,讓所有與會醫師都收...
20/03/2025

2025年三月,台灣骨科之友,美國關節重建知名學者「Charlie Yang」蒞臨高醫附醫,進行人工髖關節正前入路的示範手術,謝謝Charlie 、理事長、與陳崇桓教授的指導,以及聯合骨科的安排,與所有工作人員的辛苦付出,讓所有與會醫師都收穫滿滿。

28/02/2025

昨天是2月27日, 在開刀房有7位同仁離職, 其中過半是骨科同仁或曾在骨科組一起共同奮戰過的好夥伴, 在這個年代很少可以看到有人發自內心的笑容, 但昨天這些要離開的夥伴臉上的微笑, 可以感到她/他們真心的開心, 在此也祝福他們.

非常充實又緊張的一個週末,這個年度接任骨鬆學會副秘書長,週日代表中華民國骨質疏鬆症學會報告「亞太男性骨質疏鬆症的12項照護指引」,任務順利完成。男性和停經後婦女在骨鬆治療上有很多差異,在診斷上有6成以上的患者可以找到續發的原因(second...
13/10/2024

非常充實又緊張的一個週末,這個年度接任骨鬆學會副秘書長,週日代表中華民國骨質疏鬆症學會報告「亞太男性骨質疏鬆症的12項照護指引」,任務順利完成。

男性和停經後婦女在骨鬆治療上有很多差異,在診斷上有6成以上的患者可以找到續發的原因(secondary causes),在藥物的選擇上也更困難,建議50歲以上有風險因子的男性同胞,或是家中有70歲以上長者,都可以諮詢有骨鬆專長的醫師,接受檢查及治療,即早為骨頭的健康把關。

「週末快閃吉隆坡」受邀出席位於馬來西亞的關節研討會議,演講主題是困難的人工膝關節手術,符合以往一路走來的職涯現況。馬來西亞真的是一個很特別的國家,不折不扣的民族大融爐,在這裡的國民說的語言含蓋:華語、英語、馬來語、粵語、閔南語等等,演講使用...
08/09/2024

「週末快閃吉隆坡」

受邀出席位於馬來西亞的關節研討會議,演講主題是困難的人工膝關節手術,符合以往一路走來的職涯現況。

馬來西亞真的是一個很特別的國家,不折不扣的民族大融爐,在這裡的國民說的語言含蓋:華語、英語、馬來語、粵語、閔南語等等,演講使用英文,但個別討論時可使用華語,食物也是五花八門,雖然名稱都一樣,但就是比在台灣夜市吃到的口味更好吃。

最近在門診有病人跟我說他腳踝痛,我詢問原因「我最近跟著人家介紹開始超慢跑,跑了兩週開始就開始痛起來,再跑了幾天就更痛了」「我是覺得有運動到的啦,何醫師你知道嗎,超慢跑也很累餒」我下意識的反應:「如果超慢跑很累,那可以試著跑快一點,不然可以去...
08/07/2024

最近在門診有病人跟我說他腳踝痛,我詢問原因

「我最近跟著人家介紹開始超慢跑,跑了兩週開始就開始痛起來,再跑了幾天就更痛了」
「我是覺得有運動到的啦,何醫師你知道嗎,超慢跑也很累餒」

我下意識的反應:「如果超慢跑很累,那可以試著跑快一點,不然可以去游泳」

當然這不是正確的答案,但正確的觀念是,每個人都有適合自己的運動方式,即使是很多人都推薦的運動項目,也不一定是最適合自己的。

很多人求診的時候,身體雖有不適但並不是真的進入「疾病的狀態」,沒有骨關節炎、也沒有神經有受到壓迫,單純只是身體不適應我們對待它的方式

沒有病,何來治病呢?

Ps:
圖為ROSA機器手臂實作演練

週末的台北下著綿綿細雨,最後一屆的AO recon人工關節進階講座,在台北榮總舉辦。這次的會議也是Depuy Synthes的人工關節部門的畢業典禮,我和黃副院長受正豐理事長邀請出席(national faculty)。 #週末的英文口說特...
02/06/2024

週末的台北下著綿綿細雨,最後一屆的AO recon人工關節進階講座,在台北榮總舉辦。
這次的會議也是Depuy Synthes的人工關節部門的畢業典禮,我和黃副院長受正豐理事長邀請出席(national faculty)。

#週末的英文口說特別訓練班

最近有職務的小異動,雖然是名義上的改變,但實務上並沒有什麼變化,畢竟在現階段,我還是總院關節重建科,資歷最淺的主治醫師。但手術前,偶爾還是會有患者問我一個問題「何醫師,請問我的手術是您親自開嗎?」「我都交給我最得力的左右手來開噢」以下隆重介...
01/06/2024

最近有職務的小異動,雖然是名義上的改變,但實務上並沒有什麼變化,畢竟在現階段,我還是總院關節重建科,資歷最淺的主治醫師。
但手術前,偶爾還是會有患者問我一個問題

「何醫師,請問我的手術是您親自開嗎?」

「我都交給我最得力的左右手來開噢」

以下隆重介紹我的左右手,嗯,就真的是我的左右手

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