超顯微專家-整形外科張智豪醫師

16/09/2025

感謝 ＃淋巴水腫 的老病友回來一年半的追蹤
太客氣送我水蜜桃（請容我炫耀一下，我是水蜜桃富翁）

希望大家都可以甜甜蜜蜜，ㄧ生順利～

16/09/2025

【年輕早發型慢性靜脈疾病引起慢性靜脈潰瘍】

小懷很年輕，今年滿30歲，因為從小心臟就有特殊疾病造成靜脈系統回流循環有問題，隨著年紀越大身體長越大，兩隻腳漸漸的就腫了起來
因為腳腫脹，睡眠品質低下，讓小懷活動力越來越差，體重越來越重，下肢的回流就越來越不好，血液在下肢積久了當然就會發生發炎引起 ＃不可回復性的淋巴水腫
雖然還沒有傷口出現，但還很年輕的他，沈重的身體讓他困擾很久，連行走都很緩慢
在去年2024的六月，他先接受比較嚴重左腳的 ＃超顯微淋巴管靜脈吻合術 ，手術後一個月消腫順利，腳變輕很多，小懷心情好很多開始會跟媽媽聊天，媽媽急著排右腳的 ＃超顯微淋巴管靜脈吻合 ，上星期小懷回來一年後的追蹤
喔摸！！！健步如飛還瘦了一圈呢！！！！！！
小懷說他已經找到工作做半年了，媽媽也很開心說現在他們有好多事可以聊天～
真的是太好了！🥰

＃超顯微的真功夫_長期追蹤

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張智豪 整形外科主任門診時間
義大癌治療醫院 2F外科區
每週ㄧ早診 國際淋巴水腫整合照護中心( #淋巴水腫診)0830~12:00
每週三早診 際淋巴水腫整合照護中心( #靜脈潰瘍困難傷口門診 0830~12:00)
午診 際淋巴水腫整合照護中心( #淋巴水腫特診) 13:30~17:00
義大癌治療醫院 掛號連結
https://www5.edah.org.tw/RegisterChooseDocForEDH.aspx......
#張智豪醫師
＃義聯集團
＃義大癌治療醫院整形外科
#超顯微淋巴管靜脈吻合術

#淋巴水腫專家
＃慢性靜脈潰瘍
＃慢性靜脈疾病
＃困難癒合傷口
＃精準醫療

13/09/2025

今天跟我們優秀的開刀房超顯微小組吃飯～
大家因為排班的關係好難約！

終於可以好好聚聚！

在我的房間，重裝備基本就有三台
一台快兩千萬的顯微鏡
一台550萬的超音波
一台600萬的SPY術中螢光顯影系統

我的member們每天要幫我照顧超高精密的機器真的辛苦了
我都笑說：要來超顯微小組第一關要先考操作精密機器的駕照
包括超顯微器械都是最精細最脆弱的外科器械
每次手術結束的處理都還得要用顯微鏡一一確認器械無傷，再送去打包消毒

謝謝我可愛的開刀房護理師們！
我們一起在幫助 ＃淋巴水腫 病人恢復健康的路上，你們每一個都是重要的角色！

＃超顯微淋巴管靜脈吻合術
＃義大癌治療醫院淋巴水腫中心
＃開刀房護理師

02/09/2025

預防乳癌治療後的淋巴水腫，國際乳癌學會發表

對乳癌病人來說，接受 全乳房切除、腋下淋巴結清除，再加上放射線治療，最擔心的後遺症之一就是——
👉 手臂腫脹、緊繃、行動受限的「乳癌相關淋巴水腫 (BCRL)」。

這種併發症不只影響生活品質，更可能讓患者長期痛苦。

🔬 在義大癌治療醫院，我們嘗試了一種新的方法：
“ 立即淋巴修復手術（Immediate Lymphatic Reconstruction, ILR）”

利用顯微手術，把手術過程中被切斷的主要淋巴管，重新接到小靜脈上（LVA, lymphaticovenous anastomosis）。

｜研究成果（20位病人、22隻手臂，平均追蹤12個月）：

✅ 沒有發生手術併發症

✅ 放療後也沒有出現暫時性淋巴水腫

✅ 手臂圍度與術前、對側手臂相比差異不大

✅ 僅有 1 例因腋下局部復發而進展到 ISL stage 1

✅ 其餘病人沒有臨床水腫、也沒有凹陷性水腫（pitting edema）

📌 這項手術顯示，在乳癌治療的同時進行 ILR，有助於修復受損的主要淋巴系統，短期結果安全且有效，甚至在放療後仍能降低水腫風險。

這項研究是乳癌的整合治療照護上的一項大突破
這篇是去年張醫師與洪朝明院長投稿至San Antonio Breast Cancer Symposium 2024
很榮幸被接受並且發表短講
目前截至至今，我們這樣的個案已經累積將近快60例，目前最長追蹤長達三年，沒有發生乳癌術後的淋巴水腫🥰
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張智豪 整形外科主任門診時間
義大癌治療醫院 2F外科區
每週ㄧ早診 整形外科( #淋巴水腫特診)08:30~12:00
每週三早診 整形外科( #靜脈潰瘍困難傷口門診 0830~12:00)
午診 整形外科( #淋巴水腫特診) 13:30~17:00
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#張智豪醫師
＃義聯集團
＃義大癌治療醫院整形外科
#超顯微淋巴管靜脈吻合術
#奈米顯微淋巴管靜脈吻合術

#淋巴水腫專家
#乳癌術中淋巴重建

#超顯微淋巴管靜脈吻合術前完整規劃

29/08/2025

對了
今天七夕誒！

自從娶了張太之後一整年裡七夕是我最喜歡的傳統節日之一
原因是張太的姑姑一定會煮紅蟳米糕跟麻油雞

今天我好奇問了一下為什麼要吃這兩個東西呢？
姑姑說因為七夕要拜七娘媽，求孩子能健康平安！

奇怪的知識增加了呢！
難怪張太的麻油雞的水準驚人

29/08/2025

星期五來點輕鬆的

上星期日到 咖啡彈藥庫Coffee Bullet 上了一堂紮紮實實的咖啡課
很多人不知道，在我們業內，整外醫師在某種刻板印象中，年輕一點的，很喜歡研究咖啡，年紀大一點的，開始喜歡研究清酒跟紅酒
對，就是相對假掰的個性
我從住院醫師時代就非常喜歡研究咖啡，從咖啡豆到什麼摩卡壺啦，手搖磨豆機啦，冰滴壺啦，木質濾杯啦，到15bar的各種機器，我通通都有買
想說咖啡是每天的必需品，要喝就喝好一點

至於咖啡這麼多種，到底真正要怎麼喝，其實說起來也是一知半解
經過咖啡豆世界烘焙冠軍的賴桑從咖啡豆的產地由來，洗選豆的方法，烘豆的差異，才了解我之前喝的都是喝了個寂寞！

完全體現隔行如隔山
咖啡彈藥庫Coffee Bullet還有開有關咖啡大小事的大小事的相關課程，非常優質

不過我有一個疑問，到底為什麼賴桑要邊剝皮蛋邊拍影片？
難道皮蛋是什麼流量密碼？？？

28/08/2025

哭哭！！

最近太忙了，流量就掉下去惹！！！

28/08/2025

[非典型困難傷口]

什麼樣的慢性疾病會造成慢性傷口的出現？

題示：所有會造成周邊循環受阻，導致組織缺氧缺血的慢性發炎

而會造成周邊循環受阻的慢性疾病有什麼呢？
．系統性疾病（全身影響）：慢性阻塞性肺疾病（COPD）
心輸出量不足：心臟衰竭
自體免疫疾病：紅斑狼瘡、硬皮症、血管炎
・動脈問題（血送不下去）
周邊動脈阻塞 (PAD)
糖尿病 → 動脈硬化 + 微血管病變
高血壓、高血脂 → 加速血管硬化
慢性腎臟病 (CKD) → 動脈鈣化嚴重

不論是 動脈送不下去、靜脈回不來、淋巴卡住，還是全身性疾病，都可能造成 #下肢循環障礙。這就是為什麼很多病人的傷口會「久治不癒、一下又復發」。

身為專門治療傷口的醫師，常常會有 ＃非典型傷口出現
對我來刷，慢性靜脈潰瘍的傷口算是淋巴水腫引起的典型慢性困難癒合傷口，經典症狀是傷口出現在腳踝，傷口週邊皮膚暗沈硬化
而非典型的傷口卻是基底呈現 蒼白、灰白或黃褐色，肉芽稀少，邊緣 模糊、不規則，周邊皮膚 水腫、黯沉、青紫，常伴紅腫熱痛，部位多在 小腿、足踝

我們通叔就是典型的 COPD＋CKD/慢性阻塞性肺疾病+慢性腎病引起的困難癒合傷口

剛來的時候兩隻腳因為 ＠蜂窩組織炎 ，兩隻腳腫得不像話，左右腳的小腿以及腳踝跟腳板佈滿傷口，我們除，我們除了利用 ＃超顯微淋巴管靜脈吻合術 重建周邊淋巴循環之後，最特別的是我們在傷口清創之後讓 ＃電漿冷離子 介入照射治療
Cold Plasma（冷電漿） 在近十年被大量研究用於慢性傷口治療。它不是「高溫燒灼的電漿」，而是一種在低溫（體表可耐受、約 35–40°C 以下）下產生的部分電離氣體，能釋放多種活性分子，刺激 纖維母細胞、角質細胞 增殖與移行，促進 膠原蛋白合成，加速肉芽組織形成，研究指出冷電漿可上調 VEGF (血管內皮生長因子)，改善微循環與組織供血。

像這樣非典型的傷口，通常在清創之後需要植皮，或者人工真皮介入，但通叔的傷口沒有接受植皮治療，在超顯微手術及電漿治療之後第二個月的追蹤，原本面積達5X8公分的傷口現在已經縮口到剩下一點點，腳板的傷口已經完全癒合

現在的科技真的很神奇！
有興趣的朋友可以參考相關網站
https://www.terraplasma-medical.com/en/wound-treatment/
*Weltmann KD, et al. (2016). Medical plasma treatment of chronic wounds: present state and future perspectives. Plasma Process Polym, 13(12): 1120-1127. doi:10.1002/ppap.201600089
*Viromed Medical AG (2023). Study proves: Cold plasma is a quantum leap for the treatment of chronic wounds.

#冷電漿 #傷口治療 #再生醫學 #慢性傷口 #新科技醫療

21/08/2025

「張醫師啊，我從來不知道我的傷口可以好誒」

阿嬤74歲，有類風濕性關節炎的病史，從手指頭變形的關節就可以明顯知道阿嬤的類風濕性關節炎已經非常久了，15年前腳踝開始出現傷口，時好時壞，約10年前因為傷口完全不會好，在高醫看了十年，直到遇到我的學生，將阿嬤轉來給我
阿嬤的女兒問說：為什麼啊嬤的腳會跟類風勢性關節炎有關係呢？

事情是這樣的

在台灣， #類風濕性關節炎 盛行率約0.4%，醫學上英文簡稱 ，這個討人厭的疾病有破壞性最強的關節炎的惡名，主要是因為字體的免疫系統會去攻擊全身的關節，導致身體長期的慢性發炎，如果不控制發炎甚至會去攻擊肺或腎這些內臟器官，當然也會攻擊周邊靜脈系統
於是在治療上就必須長期使免疫抑制劑或類固醇，而這類藥物的使用又容易引起動脈粥狀硬化的問題，而當在出險傷口之後，免疫抑制劑或類固醇會引響傷口癒合
所以在因為類風濕性關節炎引起的慢性靜脈潰瘍傷口，我會先將免疫抑制劑劑量降低

而類風濕性關節炎發生下肢慢性潰瘍傷口發生率高達10%，統計有46%與慢性靜脈潰瘍高度相關，36％會合併潛在周邊動脈問題，所以這樣的傷口出現形狀會呈現花瓣型，一片一片的慢慢擴大，RA+慢性發炎+免疫抑制劑的治療+慢性靜脈疾病引起的不可回復性的淋巴水腫，這樣的傷口往往相當難照顧，這樣的病人傷口發生時間最短長達1年半，病人苦不堪言

有研究指出，當淋巴系統良好的時候，類風濕性關節炎的傷口出現比例降低，是因為淋巴系統可以有效代謝發炎物質，所以當治療計畫裡包含打破“RA+慢性發炎+免疫抑制劑的治療+慢性靜脈疾病引起的不可回復性的淋巴水腫”其中一項組成要素，極有可能讓傷口的治療前進一大步
我們利用 ＃超顯微淋巴管靜脈吻合術 介入，將周邊淋巴循環重建，讓淋巴可以有效率地將發炎物質經由有閥門良好的靜脈進行良好的代謝，將會讓傷口快速癒合

阿嬤在接受手術後的第六個星期的追蹤，傷口已經癒合的差不多了
阿嬤笑咪咪跟我說：
張醫師啊，我今天自己來看你的喔，不用我女兒從台南回來寶來載我來誒～不用麻煩小孩的感覺真好！
❤🥰🥰🥰🥰🥰🥰🥰🥰🥰🥰🥰
＃超顯微淋巴管靜脈吻合術第415例
＃醫學博士張醫師讀冊給你知

*參考資料
1.Hafner, J., Schneider, E., Burg, G., & Cassina, P. C. (2000). Management of leg ulcers in patients with rheumatoid arthritis or systemic sclerosis: the importance of concomitant arterial and venous disease. Journal of vascular surgery, 32(2), 322-329.
2.Seitz, C. S., Berens, N., Bröcker, E. B., & Trautmann, A. (2010). Leg ulceration in rheumatoid arthritis–an underreported multicausal complication with considerable morbidity: analysis of thirty-six patients and review of the literature. Dermatology, 220(3), 268-273.
3.Zhou, S., Zhao, G., Chen, R., Li, Y., Huang, J., Kuang, L., ... & Ni, Z. (2024). Lymphatic vessels: roles and potential therapeutic intervention in rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Theranostics, 14(1), 265.

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每週ㄧ早診 國際淋巴水腫整合照護中心( #淋巴水腫診)0830~12:00
每週三早診 際淋巴水腫整合照護中心( #靜脈潰瘍困難傷口門診 0830~12:00)
午診 際淋巴水腫整合照護中心( #淋巴水腫特診) 13:30~17:00
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＃困難癒合傷口
＃精準醫療

15/08/2025

[乳癌手術後的 ＃預防淋巴水腫]

我們都知道，在罹患乳癌之後，最擔心的就是發生上肢淋巴水腫
尤其目前的乳癌年輕化，醫療的進步讓乳癌的存活率變高，生命更延長，所以一旦發生乳癌術後的淋巴水腫，會讓生活品質，患者對自己的身體心像會有極大的影響

罹患乳癌後發生淋巴水腫的機率以分子亞型及臨床常見腋下／放療策略分為：
這裡會有很多手術術與，先列在前面

1.Luminal A ：保乳＋前哨淋巴結切除術（SLNB），低腋下負荷時避免腋下淋巴結廓清術（ALND）；是否區域淋巴結放療（RNI）視節點/表現而定
＃淋巴水腫發生率：~1–7%（SLNB為主）；若升級到ALND：~15–30%；若ALND+RNI：可高於~30%
2.Luminal B（含HER2-）：腋下策略介於Luminal A與HER2+之間；節點陽性較多時可能做ALND/RN
＃淋巴水腫發生率：SLNB為主時~1–7%；ALND ~15–30%；ALND+RNI 可能>30%
3.HER2+：新輔助治療後若節點轉陰可減腋下手術；但節點負荷高時仍見ALND/RNI
＃淋巴水腫發生率：若能降階到SLNB則~1–7%；若需要ALND：~15–30%；合併RNI再增高
4.三陰性（TNBC）：生物學侵襲性高，較常見積極腋下與放療（但若達pCR可考慮降階）
＃淋巴水腫發生率：以治療方法決定風險；若SLNB即可：~1–7%；若ALND：~15–30%；若ALND+RNI：常見**>30%

總體來說：乳癌+手術方法+治療方法，＃淋巴水腫 的發生率可高達 "30%"

系統性回顧與大型研究一致指出，ALND與區域淋巴結放療是最強風險因子；
體重偏高、摘除淋巴結數較多、以及taxane化療也與風險增加相關
而最早發生乳癌引起的淋巴水腫時間可以在三個月內就腫起來，尤其接受 ALND + 區域放療 的病人，仍有 20–30% 病人會在術後 2–5 年甚至更晚發病

於是在2014年發展出在乳癌手術中將需要執行 前哨淋巴結摘除或者腋下淋巴廓清（ALND）術後，先去找出斷掉的淋巴管，在已打開的手術傷口先將淋巴管與靜脈進行嫁接，達到減少乳癌術後發生淋巴水腫的機率
這樣的手術叫做LYMPHATIC MICROSURGICAL PREVENTING HEALING APPROACH (LYMPHA)

＃淋巴顯微外科預防癒合方法

「圖說小華」

小華45歲，今年被診斷出HER2+的乳癌，需要接受腋下淋巴結廓清ALND+區域淋巴結放射治療RNI，最高高達30%會發生淋巴水腫，小華還年輕，需要工作
他接受了 ＃淋巴顯微外科預防癒合方法 ，追蹤半年，沒有發生淋巴水腫，小華很慶幸自己接受了這樣的手術，讓她在抗癌的路上少擔心一項身體的變數

*參考文獻
1.Warren LEG, Miller CL, Horick N, et al. The impact of radiation therapy on the risk of lymphedema after treatment for breast cancer: A prospective cohort study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014;88(3):565-571.
2.Shaitelman SF, Chiang YJ, Griffin KD, et al. Radiation therapy targets and the risk of breast cancer–related lymphedema: A systematic review and network meta-analysis. Breast Cancer Res Treat. 2017;162(2):201-215.
3.Gillespie TC, Sayegh HE, Brunelle CL, Daniell KM, Taghian AG. Breast cancer–related lymphedema: Risk factors, precautionary measures, and treatments. Gland Surg. 2018;7(4):379-403.
4.DiSipio T, Rye S, Newman B, Hayes S. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer: A systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol. 2013;14(6):500-515.
5.hah C, Arthur DW, Wazer D, et al. The impact of early detection and intervention of breast cancer–related lymphedema: A systematic review. Cancer Med. 2016;5(6):1154-1162.
6.Gross JP, Sachdev S, Helenowski IB, et al. Radiation therapy field design and the risk of breast cancer–related lymphedema. Pract Radiat Oncol. 2019;9(3):e278-e288.

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#乳癌術中淋巴重建

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13/08/2025

感謝 自由時報 分享相關的困難傷口資訊
張醫師要說
傷口一直好不了，在結構上我們就是要考屢是否周邊循環出問題
不管是血管的問題還是淋巴的問題
一旦發生阻塞或慢性發炎
困難傷口的形成就會非常容易
這跟年紀沒有相關，我這裡年紀最小超過三年傷口沒有癒合的病人是19歲！

周邊淋巴循環的重建非常重要！

有困難癒合傷口嗎？
來找我，我幫你！

https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/5118252?fbclid=IwY2xjawMJRT1leHRuA2FlbQIxMQABHsUHTahNXL5VS4pTQixjH3TxyOWmzBmgzazQJAMrgoU4yJSWHELGGIs4FRpc_aem_4PDL9CHIpzojAZj8N_WsjA

紀麗君／核稿編輯小嬿阿姨20年前腳踝開始發生傷口，期間看過整形外科，骨科，接受大大小小的植皮手術，與傷口共存了十幾年，跑醫院跑到很絕望。直到轉介義大癌治療醫院整形外科科主任張智豪，表示「1個月內讓傷口好起...

12/08/2025

明天雖然高雄放颱風假
我還是有看門診喔

護理人員很辛苦，大家來門診的時候希望可以給他們一些鼓勵

明天要來看門診的大家，要小心安全！

大家平安