超顯微專家-整形外科張智豪醫師

28/07/2025

[系統性的難纏疾病：＃慢性靜脈潰瘍]

我這裡慢性靜脈潰瘍的病友，傷口常常是嚴重到他們以為不會好了，以為這輩子就是要跟傷口，痛及腫脹相處到天荒地老
我稍微統計過，會有這種想法的病友通常腳的慢性傷口發生超過五年，經過反覆的植皮，傷口照護，甚至到其他醫院接受過LVA也是一直復發，關於慢性靜脈功能不全患病率的報告差異很大，估計女性高達 73%，男性高達 56%
今天張醫師來跟大家解釋，為什麼這種疾病這麼難治療

｜靜脈系統
大家知道嗎？靜脈系統承載全身血液高達2/3，約佔全身的66.7%
靜脈系統分為深層靜脈系統與周邊靜脈系統，深層靜脈系統承載著90%的血液回流至軀幹，中央靜脈壓的範圍為8至12mmHg，而站立時的下肢靜脈中心靜脈壓可高達90mmHg，所以一旦靜脈內的瓣膜損傷，就沒有辦法阻止血液倒流，一旦沒辦法組織血液倒流的話，血液即會積在離軀幹最遠的腳踝，腳掌，隨著時間的推進最嚴重會變成整支腳都積血，而靜脈會發生什麼事呢？會因為積太多血而造成 ＃靜脈高壓

｜淋巴系統
長期的靜脈高壓一旦發生，會造成血管的內皮功能障礙，細胞開始排列不像健康的血管管壁這樣擁有彈性，開始慢性發炎，組織退化，血管的管壁通透性上升，會讓血液滲出血管跑去組織間，最後發生靜脈曲張，周邊淋巴系統沒有辦法將淋巴液送到靜脈系統回到體循環，皮膚因為血球在組織間破掉引起體離子沈積在組織間，於是皮膚在慢性靜脈疾病的末期會看到下肢像穿黑襪子一樣暗沈
淋巴系統的功能性失能讓組織間的免疫崩潰，開始會發生傷口
這時候下肢的惡性循環無法被打破造成 ＃淋巴水腫，會變成不可回復性的淋巴水腫

｜傷口的出現後的新式治療

我們前面說過了，傷口的出現是因為靜脈高壓引起周邊淋巴系統崩潰，造成周邊組織免疫崩潰
所以我們要先解決什麼問題？
有人會說 ＃靜脈減壓？ NONO~(嘖嘖嘖)
會靜脈高壓就是因為血管內的瓣膜壞掉，所以血液積在周邊組織進而造成周邊淋巴高壓
但是，下肢的靜脈系統像樹枝一樣，有壞掉的，一定也有好的
所以我們如果先將淋巴高壓解決了，將組織發炎的狀況改善了，會有很大的機會讓傷口變好，改善痛與腫脹，半夜抽筋
這時：＃超顯微淋巴管靜脈吻合術LVA 的介入可以達到相當有效的治療目標

｜＃超顯微淋巴管靜脈吻合術LVA

我們的目標是減壓，減壓最重要的一件事就是將淋巴管嫁接在有良好血管內瓣膜功能良好的靜脈
所以 ＃超高頻超音波 在術前手術計畫非常非常的重要，我們會先利用Canon CUS-AA000 23mHz的超高頻超音波定位良好瓣膜的靜脈，再找出存在附近的高品質淋巴管
這樣的病友會有一個特殊的狀況，因為淋巴管已經經過長期的發炎，幾乎都會發生纖維化，管壁變厚，流速變慢，所以在手術時執刀醫師的經驗就會變得非常重要，選擇高功能的淋巴管出來嫁接，並且要非常會評估傷口以及治療傷口進行術後的傷口照護，加上病友的高度配合，這三個條件皆符合，是治療慢性靜脈潰瘍傷口變好並且不會復發重要因素

我們 義大癌治療醫院 淋巴水腫中心治療慢性靜脈潰瘍的病友已經突破120例，其中追蹤最久的病友4年1個月，程度最糟的C6病友在6個星期的傷口照護傷口癒合之後，目前沒有再復發過傷口
目前120例中，僅有一位在手術後1年6個月之後復發一個小傷口，但在經過加壓治療之後傷口也好了

圖說：
這是2025年發表在 The New England Journal of MedicineIF:72分的最高品質期刊，是目前有關於慢性靜脈潰瘍的最新回朔性的整合討論，但在治療上還沒將LVA放進討論中（因為我還沒發表論文啦）
文章內的圖不僅清楚簡單，更是精美
分享給大家最新的資訊

*參考資料
1.Fukaya, E., & Kolluri, R. (2024). Nonsurgical management of chronic venous insufficiency. New England Journal of Medicine, 391(24), 2350-2359.
2.Bergan JJ, Schmid-Schönbein GW,mith PDC, Nicolaides AN, Boisseau MR,Eklof B. Chronic venous disease. N Engl
J Med 2006;355:488-98.
#醫學博士張醫師讀冊給你知

---------------------------------------------------------
張智豪 整形外科主任門診時間
義大癌治療醫院 2F外科區
每週ㄧ早診 國際淋巴水腫整合照護中心( #淋巴水腫診)0830~12:00
每週三早診 際淋巴水腫整合照護中心( #靜脈潰瘍困難傷口門診 0830~12:00)
午診 際淋巴水腫整合照護中心( #淋巴水腫特診) 13:30~17:00
義大癌治療醫院 掛號連結
https://www5.edah.org.tw/RegisterChooseDocForEDH.aspx......
#張智豪醫師
＃義聯集團
＃義大癌治療醫院整形外科
#超顯微淋巴管靜脈吻合術

#淋巴水腫專家
＃慢性靜脈潰瘍
＃慢性靜脈疾病
＃困難癒合傷口
＃精準醫療

18/07/2025

猜猜今天我開了幾台刀？

LVAx2
皮瓣重建X2

剛到家

大家晚安⋯

18/07/2025

【有關於慢性靜脈潰瘍與免疫治療】

小嬿阿姨20年前腳踝開始發生傷口，原本在自家附近的外科診所換藥，傷口沒有好，原本在自家附近的外科診所換藥，傷口沒有好，反而越破越大洞，腳越腫越痛，診所將阿姨轉到高醫，期間看過整形外科，骨科，接受大大小小的植皮手術，傷口一直無法縮口，越破越多洞，懷疑是免疫的問題所以轉介至風濕免疫科，懷疑是類風濕性關節炎引起的慢性血管炎發生的困難傷口，所以一直拿免疫抑制的藥品長期服用
小嬿阿姨其實對於腳的傷口已經放棄，與傷口共存了十幾年，跑醫院跑到很絕望，直到高醫的醫師將她轉來給我
我跟小嬿阿姨說：我一個月讓你傷口好起來
小嬿阿姨不太相信，但她決定反正都好不了了，就試試看
我們先把免疫抑制劑停掉，接受手術後兩個星期，傷口已經縮口消腫，一個月，果然腳的傷口通通癒合了
阿姨相當驚訝，原來他的腳傷口會好，而且不用再坐輪椅了
回門診追蹤的時候走進來門診時笑盈盈地跟我說：
我現在居然可以散步了，我已經不知道多久沒去我家對面的公園走路了

在這幾年張醫師這邊有許多相似的病友，我要提醒

如果你或家人正使用治療類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、乾癬性關節炎等疾病的藥物，並即將接受清創、縫合或手術，一定要注意這些藥可能會讓傷口癒合變慢！

以下是幾種會「＃拖慢傷口癒合速度」的常見藥物：
*類固醇（如 Prednisolone）
治療目的是：抑制發炎，也會抑制皮膚修復、膠原蛋白合成
在高劑量（>20mg/day）可能讓傷口變薄、裂開、感染風險增加！
*抗代謝藥（如 Methotrexate、Azathioprine、Leflunomide）
治療目的是：減少免疫攻擊，也會抑制細胞生長與傷口肉芽形成， 手術前有時需「暫時停藥」！
*生物製劑 / 小分子標靶藥
如：Adalimumab、Etanercept、Tocilizumab、Rituximab、Tofacitinib
治療目的是抑制 TNF-α、IL-6、B 細胞等免疫關鍵路徑
若在使用期間動大手術，可能提高感染與癒合不良的機率

所以當自己或者家人有長期在拿免疫抑制的要的同時發生困難癒合傷口，要考慮病因會不會其實是 ＃慢性靜脈疾病引起不可回復性的淋巴水腫所導致的慢性靜脈潰瘍

這時，不要絕望，來找我，我來照顧你的傷口

*參考資料
1.Guo, S., & DiPietro, L. A. (2010). Factors affecting wound healing. Journal of Dental Research, 89(3), 219–229. https://doi.org/10.1177/0022034509359125
2.Perricone, C., Ceccarelli, F., Saccucci, M., Alessandri, C., Valesini, G., & Shoenfeld, Y. (2019). Immunosuppressive drugs and wound healing: Clinical implications and emerging strategies. Autoimmunity Reviews, 18(3), 223–231. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2018.09.003
3.Saxton, S. N., Peixoto, E., Hiebl, B., & Wilkinson, F. L. (2021). The impact of biologic therapies on wound healing in rheumatic disease. Frontiers in Medicine, 8, 670497. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.670497
4.Snyder, R. J., Cullen, B., Nisbet, L. T., & Hasan, S. (2009). Wound healing and risk of infection in immunosuppressed patients. Surgical Clinics of North America, 89(3), 587–602. https://doi.org/10.1016/j.suc.2009.02.004
5.Drosos, A. A., Pelechas, E., Voulgari, P. V., & Moutsopoulos, H. M. (1993). Use of methotrexate and wound healing in patients with rheumatoid arthritis. Clinical and Experimental Rheumatology, 11(1), 47–50.

---------------------------------------------------------
張智豪 整形外科主任門診時間
義大癌治療醫院 2F外科區
每週ㄧ早診 國際淋巴水腫整合照護中心( #淋巴水腫診)0830~12:00
每週三早診 際淋巴水腫整合照護中心( #靜脈潰瘍困難傷口門診 0830~12:00)
午診 際淋巴水腫整合照護中心( #淋巴水腫特診) 13:30~17:00
義大癌治療醫院 掛號連結
https://www5.edah.org.tw/RegisterChooseDocForEDH.aspx......
#張智豪醫師
＃義聯集團
＃義大癌治療醫院整形外科
#超顯微淋巴管靜脈吻合術

#淋巴水腫專家
＃慢性靜脈潰瘍
＃慢性靜脈疾病
＃困難癒合傷口
＃精準醫療

17/07/2025

最近病人太多，病床告急，請各位病友們耐心等我處理
我們會想辦法讓每個病友順利得到治療！

謝謝大家

14/07/2025

身為困難傷口的專業醫師我呼籲

你各位有傷口的一定要去看專業的醫師，不要自己亂塗！

我已經處理過非常多因為塗來路不明的藥，結果小傷口潰爛成大傷口，甚至差點截肢的都有！

https://www.ettoday.net/news/20241014/2834914.htm?fbclid=IwY2xjawLheSVleHRuA2FlbQIxMQABHotP7fZ6YKghJWpxgf_AWg29oes03qvdSkVPwwtV8wjqqmiPh7qc4p9IxayA_aem_U9CtmvNrq_LHDBCYDTSHVg

彰化1名年約60歲陳姓男子，當兵時僅有衛生連的證照，高中畢業沒有醫師資格，16年前私自製造皮膚等傷口用偽藥，並以每瓶100元至500元不等的價格販售，遭到患者踢爆檢舉；陳男辯稱，在疫情期間才開始收錢，後來是覺得醫療....

10/07/2025

這一兩年在我們超顯微手術領域中有個很夯的話題：
顯微淋巴管靜脈吻合手術應用於 ＃阿茲海默症，也就是俗稱的 ＃失智症 治療 Alzheimer's Disease
許多病友與同業，甚至是我自己的外科學老師黃旭霖教授對這項手術都非常好奇，再加上最近 Netflix 有個台劇 ：＃忘了我記得， 病友也會問我：張醫師病人這麼多，有在做這項治療嗎？
*先說結論：我不建議
我們從頭說起：
｜阿茲海默症的形成原因及流行病學
目前已發表的研究期刊指出，造成阿茲海默症的原因是因為β-amyloid 和 tau 蛋白等廢物的堆積，Tau 蛋白異常磷酸化與神經纖維糾結（NFTs），產生大量的發炎物質，造成神經持續性傷害加上乙醯膽鹼（acetylcholine）明顯減少，影響學習與記憶功能而導致進行性神經退化性疾病，總之，就是大腦的慢性發炎造成記憶力、思考能力與行為的持續惡化，也就是我們常說的失智症，65歲以上社區長者失智盛行率約 7.99 %（即每100位65歲以上長者約有8位失智），阿茲海默症是失智症中最常見的亞型，約佔 56.9–60%

｜治療目標
我們現在已經確認阿茲海默症是因為β-amyloid 和 tau 蛋白等廢物的堆積，所以直觀地會覺得：清掉就好啊
But，是情就是沒有這樣簡單
大腦的結構非常複雜，說要清除需要考慮很多結構上的問題
在神經內科的治療上，主要是針對認知功能的控制，也就是利用藥物讓認知功能也就是記憶力不要再壞下去，近期最新研究發展出疾病修飾藥物（DMTs, Disease-Modifying Therapies）透過抗 Aβ 單株抗體以及最新抗 Tau 蛋白藥物，就像前陣子在亞東醫院接受新制樂Kisunla這樣的單株抗體注射，透過降低β-amyloid 和 tau的總量達到病情不再惡化 ，而這樣的療程非常昂貴，整段療程18個月加上自費的影像檢查，費用要高達180萬左右

｜淋巴管靜脈吻合的角色
我們前面提到阿茲海默症是因為β-amyloid 和 tau 蛋白等廢物的堆積，所以大腦慢性發炎，造成學習與記憶功能而導致進行性神經退化性疾病
各位同學～慢性發炎會發生什麼事情呢：＃淋巴液堆積 無法有效清除發炎物質（很好！大家都很認真）
那我們找淋巴管接，就清掉了啊～
是的，說起來真的很簡單
But，又是那個But
腦膜中的一種特殊淋巴結構，稱為腦膜淋巴管（meningeal lymphatic vessels, MLVs），其可連接至深頸淋巴結（deep cervical lymph nodes, dcLNs）。這一發現提供了解剖學上的證據，支持腦脊髓液（CSF）與組織間液（ISF）由腦部排出的通路存在
影像學數據顯示，負責維持腦部壓力平衡以及代謝的腦脊髓液CSF 經由竇旁（perisinusal）與血管旁腦膜淋巴路徑的流出可能顯著高於經由基底硬腦膜淋巴路徑的排出量，甚至可能多達 180% 。目前學術研究認為，大約有 50% 的 CSF 清除作用是透過頸部淋巴系統排至頸部淋巴結
所以，我們的潛在風險就非常之高，撇除年齡對於麻醉的風險（我們義大麻醉科超強，我目前最老的病人95歲，麻醉科麻的妥妥當當）有什麼呢？（很重要，要筆記）

a.系統性淋巴分流改變代謝平衡:
進行 LVA 若造成周邊淋巴壓下降，是否會影響中樞淋巴流？目前無研究顯示會影響 glymphatic 排毒功能，但理論上若操作上可能干擾整體免疫/清除平衡。
b.免疫調節失衡:
阿茲海默症病人有時伴隨免疫異常。LVA 改變局部免疫細胞動態（特別是皮下巨噬細胞和樹突細胞），可能理論上微幅影響慢性發炎狀態

這題我與我另一位神經外科學老師林志隆教授討論過，我們認為這樣的手術是存在危險的，並且目前的藥物對於發炎物質以及β-amyloid 和 tau 蛋白等廢物的廓清功能有重大發展，現階段還有4個藥物研究正在美國執行Phase2的人體試驗，並且這樣的手術事實上並沒有其他有力的證據證明是安全的手術
更重要的是，目前僅有的數據皆是中國的數據，但沒有神經內科依照 臨床失智評分表(CDR)做術後的認知功能評估

我清楚明白失智症對於家屬以及病人不管是生理，心理，生活品質上都皆有極大的負擔，但我們總是希望病人能夠在罹病後能夠有方法可以讓病情進步，導致可能有機會就想試
但在病程的計畫上，我還是會建議交由神經內科的專業判斷治療

｜張醫師最後要強調再強調

目前利用顯微淋巴管靜脈吻合術治療阿茲海默症只有中國有研究發表，而現今中國因為這樣的手術沒有有力的證據支持病人的安全而禁止全中國這樣的手術進行

＃醫學博士張醫師讀冊給你知

*參考資料
1.https://www.mohw.gov.tw/cp-16-78102-1.html
2.https://www.fintechgo.com.tw/FinDiary/Article/41360945256523641?utm_source=chatgpt.com
3.https://www.uho.com.tw/article-67025.html
4.https://www.cna.com.tw/news/ahel/202506230121.aspx
5.Chen, J. Y., Zhao, D. W., Yin, Y., Gui, L., Chen, X., Wang, X. M., ... & Hu, R. (2025). Deep cervical lymphovenous anastomosis (LVA) for Alzheimer’s disease microsurgical procedure in a prospective cohort study. International Journal of Surgery, 10-1097.
6.Fang, R., Jin, L., Lu, H., Xie, Q., Yang, X., & Kueckelhaus, M. A Novel Microsurgical Model of Cervical Lymph Node-to-Vein Anastomosis (LNVA) for Studying Brain Lymphatic Outflow. Journal of Craniofacial Surgery, 10-1097.

---------------------------------------------------------
張智豪 整形外科主任門診時間
義大癌治療醫院 2F外科區
每週ㄧ早診 國際淋巴水腫整合照護中心( #淋巴水腫診)0830~12:00
每週三早診 際淋巴水腫整合照護中心( #靜脈潰瘍困難傷口門診 0830~12:00)
午診 際淋巴水腫整合照護中心( #淋巴水腫特診) 13:30~17:00
義大癌治療醫院 掛號連結
https://www5.edah.org.tw/RegisterChooseDocForEDH.aspx......
#張智豪醫師
＃義聯集團
＃義大癌治療醫院整形外科
#超顯微淋巴管靜脈吻合術

#淋巴水腫專家
＃阿茲海默症
＃失智症
＃精準醫療

https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/5102306

中國國家衛健委今天發布通知，要求各地禁止將「頸深淋巴管/結—靜脈吻合術」應用於阿茲海默症治療，並強調這項技術的安全性、有效性缺乏醫學證據支撐。不過，各地衛健委可以指導醫療機構進行相關臨床研究，再進行....

08/07/2025

｜每半年就要來一次病友的統計報告

今年比往年更忙碌，我就在想說怎麼會忙成這樣？
統計了一下累積的病例數，今年過了一半已經累積了55例
跟往年比起來的例數半年內多了5例
我從2019年9月從國外歸國，開始了超顯微淋巴管靜脈吻合的醫者人生，截至目前為止4年10個月，我們團隊幫忙了409位受 ＃淋巴水腫 痛苦的病友們提升生活品質
特別是 ＃乳癌術中預防性淋巴重建 ，我們幫助67位乳癌病友成功的預防 ＃乳癌引起的淋巴水腫

張醫師要提醒：淋巴水腫的成因非常多，只要是會破壞到淋巴系統的疾病或手術方式，就有可能會引起淋巴水腫

只要下肢有傷口超過一個月不會好的，手或腳不知原因腫脹的，不論是什麼原因，都可以來找我，我們把原因找出來，並且有效的制定治療計畫，回到沒有腫脹的人生，甚至，我們可以 ＃預防淋巴水腫的發生

義大癌治療醫院x 超顯微專家-整形外科張智豪醫師

＃淋巴水腫整合照護治療中心
---------------------------------------------------------
張智豪 整形外科主任門診時間
義大癌治療醫院 2F外科區
每週ㄧ早診 國際淋巴水腫整合照護中心( #淋巴水腫診)0830~12:00
每週三早診 際淋巴水腫整合照護中心( #靜脈潰瘍困難傷口門診 0830~12:00)
午診 際淋巴水腫整合照護中心( #淋巴水腫特診) 13:30~17:00
義大癌治療醫院 掛號連結
https://www5.edah.org.tw/RegisterChooseDocForEDH.aspx......
#張智豪醫師
＃義聯集團
＃義大癌治療醫院整形外科
#超顯微淋巴管靜脈吻合術

#淋巴水腫專家
＃上肢淋巴水腫
＃下肢淋巴水腫
＃男性癌症引起淋巴水腫
＃乳癌引起的淋巴水腫
＃精準醫療

07/07/2025

聽說臉書在清洗帳號
第一個訊號就是先現流
夭壽喔，我是不是該把我的文案通通備份R
這個工程會很大誒
請大家有看到我的按個讚
讓我確定一下我的粉專沒事
＃ #害怕中 ＃Meta拜託不要Bang我帳號

07/07/2025

看到有救護車被風吹歪，颱風也太兇
大家都安全嗎？

02/07/2025

我是芒果跟雞蛋富翁

01/07/2025

慢性阻塞性肺疾病引起下肢淋巴水腫合併困難傷口的通叔出院了

兩隻腳平均消腫達7公分，傷口從原本的滴滴答答，深達2公分，目前收口收乾癒合
傷口穩定，我預計在一個月之後會通通好，前提是通叔不能偷抽煙
我跟通叔約好，偷抽煙罰站１小時！

辛苦通叔與通嫂，這陣子折騰了！

張智豪 整形外科主任門診時間
義大癌治療醫院 2F外科區
每週ㄧ早診 國際淋巴水腫整合照護中心( #淋巴水腫診)0830~12:00
每週三早診 際淋巴水腫整合照護中心( #靜脈潰瘍困難傷口門診 0830~12:00)
午診 際淋巴水腫整合照護中心( #淋巴水腫特診) 13:30~17:00
義大癌治療醫院 掛號連結
https://www5.edah.org.tw/RegisterChooseDocForEDH.aspx......
#張智豪醫師
＃義聯集團
＃義大癌治療醫院整形外科
#超顯微淋巴管靜脈吻合術
#奈米顯微淋巴管靜脈吻合術

#慢性阻塞性肺疾病引起循環障礙

#淋巴水腫專家
＃精準醫療

26/06/2025

阿鳳姐72歲，右腳因為慢性靜脈潰瘍困難傷口在一個半月前發生蜂窩組織炎來 義大醫院 的急診，感染控制穩定之後感染科主治醫師將她轉來給我治療右腳的傷口
當時我看到阿鳳姐的時候只有右腳有傷口，左腳的狀況是正常的，一個月前阿鳳姐接受超顯微淋巴管靜脈吻合加上傷口照護，兩個星期傷口癒合，我特別交代看護，由於阿鳳姐因為脊椎的問題行動不方便，在病床上只能側躺，我擔心右腳壓左腳太久，怕會影響傷口，指示看護注意放枕頭在左右腳中間，減輕壓力
結果，看護居然在我們醫護不注意時，用彈繃將阿鳳姐的左腳固定在床沿，隔天早上我看到趕緊將彈繃解開，解開後看到左腳出現傷口，頓時氣到開罵看護，怎麼可以因為懶惰，做這樣的事情，本來快要出院的阿鳳姐，因為新的傷口出不了院
特別交代不可以這樣，結果看護居然陽奉陰違，一到晚上為了不想起床看阿嬤，又故技重施
我氣到告訴家屬看可不可以換一個看護，結果現在看護人力短缺，非常難請
我只能請護理人員特別注意阿嬤的狀況
阿鳳姐住院住著突然發生喘不過氣，我請胸腔內科幫他做了些檢查，又發現肺有癌症的轉移，阿鳳姐知道之後，看著我說：
沒關係啦，我年紀這麼大了，早點走大家都輕鬆，那個看護已經比之前的好一點了，之前的看護跟我借完錢人就跑掉了，但也沒關係，人總是有困難才這樣，我右腳的傷口快3年了只有你治的好，左腳的我有信心你一定也可以
我聽到眼匡濕濕的，我跟鳳姐說：我在我的能力範圍裡，一定盡力幫你治療好

還在住院的阿鳳姐突然叫女兒送我一盆小蘭花
跟我說：醫生啊，黃色的蘭花象徵友誼、祝福黃色象徵陽光與希望，我本來想說腳不會好，又有癌症，不能走身體也很虛，結果來找你之後我的右腳居然好了，我覺得應該還可以多喘氣幾年～

我的病人每個都好善良.....