大腸直腸肛門外科 蔡鎧隆醫師

09/03/2026

又到了定期牙科回診的時間
每次躺上診療椅
就覺得又緊張又好笑
平常都是自己叫患者要放輕鬆
換成自己躺上去
特別是聽到牙科器械的聲音之後
就不自覺的神經緊繃

不過該面對的還是要面對
不然以後滿口爛牙就悲劇了

尤其在門診
常遇到老人家因為牙齒不好
咀嚼功能變差
只能吃流質或者低渣的飲食
造成排便情況惡化
除了解決眼前的排便困擾
還得請患者趕快去處理牙齒
避免因為口腔健康的問題
造成飲食及營養的不均衡

總覺得自己越來越像家醫科…

#大腸直腸外科
#高雄長庚
#大同醫院
#便秘

04/03/2026

外科醫師安排患者住院接受手術治療
這當中其實是要協調許多資源的
要讓患者在適當的時間住院
接受完整的術前評估與檢查
若是疾病情況複雜
需要多科醫師會診同時治療
還得要協調各科醫師的時間
甚至有必要的話
還要協調術後加護病房的床位

要整合這麼多資源
才能開始進行治療

當你決定不按照既定的計畫來接受治療
不單是放棄了自己治療的權利
同時也佔用了其他患者的治療資源

對手術有任何疑問
絕對可以讓你回去好好想想
就算你跟我說要回去拜拜擲筊
我都覺得無可厚非
畢竟手術絕對是一件大事
心理壓力之大可以理解

都想清楚了、考慮好了、沒有疑問了
再來安排治療
一定盡力
本來就是我們該做的

總之
損人不利己的事情
別做

#大腸直腸癌
#高雄長庚
#大同醫院

01/03/2026

📢 【真心話】現在好好的，為什麼醫師要叫我「趁勝追擊」動大刀？

在診間，我們常遇到大腸直腸癌（腹膜轉移）的病友問：
「醫師，我們標靶跟化療做得很順，腫瘤都縮小了，生活也恢復正常，為什麼這時候要叫我去做『溫熱化療』大手術？」
這聽起來很反直覺對吧？明明病況在進步，為什麼反而要推患者進手術室？
其實，這背後隱藏著一個醫師最擔心的「限時生存遊戲」

💔 一個令人扼腕的真實故事
去年十一月，有一位從外院轉診過來的患者，他非常努力，已經接受過切除手術、化療與標靶治療。當時檢查發現狀況非常好，正是接受「溫熱化療（HIPEC）」掃除殘餘癌細胞的最佳時機。
然而，患者與家屬陷入了掙扎：

「手術併發症聽起來好可怕...」
「而且馬上要過農曆年了，想說開開心心過完年再說吧？」

因為這一絲猶豫與對過年的期待，他們選擇了退縮。沒想到，過完年後患者因為腹痛緊急就診，檢查結果讓醫療團隊心都碎了——腹膜轉移快速惡化，腫瘤像野火燎原般蔓延。
原本那個「有機會清零」的黃金窗口，就這樣關上了。現在，我們能做的只剩下緩和性的治療，減輕他的痛苦。

🚜 為什麼「現在很好」反而是「開刀時機」？
想像一下你在除草：

• 目前的化療與標靶： 就像強效除草劑，把草噴到枯萎、變黃，地表看起來乾乾淨淨。
• 醫師眼中的隱憂： 除草劑再強，根還在土裡。

當藥物把腫瘤壓到最小、最弱的時候，正是我們發動「斬草除根計畫」的唯一機會！這時候動手術，就像趁雜草最虛弱時，直接翻土拔根，再灌入溫熱藥水徹底清洗腹腔。

⏳ 殘酷的現實：這個「窗口」真的會關門
大家常以為治療的機會一直都在，但真相是：
1. 腫瘤會抗藥： 現在藥物有效，不代表以後一直有效。一旦腫瘤產生抗藥性，生長速度會像噴射機一樣快，到時想開都開不了。
2. 體力是本錢： 趁現在化療控制得好、體力還行，趕快處理；等到藥物失效、身體垮了，就算有再好的手術，心臟跟身體也負荷不了。

💡 醫師想對你說：
我們完全理解，要下決定接受大手術、面對風險，需要極大的勇氣。
但臨床上最讓人心碎的，不是治療失敗，而是「明明幾個月前還有機會反擊，卻因為一時的猶豫或想等一個節日，眼睜睜看著機會溜走。」
如果您的醫師建議您考慮熱化療，代表您的腫瘤反應達到了「可以一戰」的標準。這不是壞消息，而是老天給的一張挑戰「長期存活」的入場券。

請別讓「現在的小確幸」，擋住了「未來的長治久安」。

#大腸直腸癌
#高雄長庚
#大同醫院

#

27/02/2026

難得今天放假
加上小孩也在家
早早查房後抓準機會帶他們出門走走

然後剛剛在回程的路上
碰上大卡車在旁邊爆胎
那個震動讓我誤以為什麼東西砸到車上....
嚇死我了...

24/02/2026

在過年前非常緊湊的時間中
感謝社區與醫院的協助
讓我在社區給老人家做了一點關於本科常見狀況的分享
其中關於便秘似乎特別能夠引起老人家的共鳴
因此也針對這個部分，整理部分內容來跟大家分享

🚽 為什麼年紀大了，肚子總是不聽話？解析「銀髮族便秘」的背後原因
隨著年齡增長，不少長輩會發現「嗯嗯」變得越來越困難。其實，長輩便秘往往不是單一原因造成的，而是多重因素交織的結果。今天我們就來聊聊，為什麼老人家容易便秘，以及該如何應對？

💡 為什麼會便秘？（原因大解密）
長輩的便秘問題通常分為生理變化與外在因素兩大類：

生理退化（原發性）：

腸胃蠕動減慢：隨著年紀增長，腸道推送糞便的力量變弱了。

直腸敏感度降低：有時候即使糞便已經到達直腸，長輩可能也感覺不到便意，導致糞便滯留。

腸道菌相改變：老化會影響腸道的微生態與代謝路徑，形成惡性循環。

外在因素（次發性）：

活動量不足：長期久坐或臥床，腸道也會跟著「懶得動」。

藥物影響：長輩常服用的慢性病藥物（如降血壓藥、止痛藥等）可能會有副作用。

共病症：糖尿病、神經系統疾病（如帕金森氏症）或憂鬱症，都可能影響腸道功能。

⚠️ 不只是大不出來那麼簡單！
如果長期便秘不處理，在虛弱或有認知障礙的長輩身上，容易演變成糞便嵌塞（Fecal Impaction），甚至導致滲便（大便失禁）。這不僅影響身體健康，更會嚴重打擊長輩的尊嚴與生活品質。

✅ 掌握 3 大原則，找回腸道活力
根據國際消化醫學指南（如 ACG）的建議，管理銀髮族便秘應採取「量身定制」的方案：

生活型態調整：

纖維與水分：補充足夠的水分與膳食纖維（蔬菜、全穀類）。

適度運動：散步、伸展都能幫助腸道蠕動。

正確使用藥物：

慎選軟便劑：對於體力較弱的長輩，通常優先推薦滲透型緩瀉劑（如乳果糖、氧化鎂），而不是傳統的膨脹性瀉劑，以避免造成阻塞風險。

個人化管理：

考量長輩的吞嚥能力、活動力與認知狀況，由醫師開立最合適的處方。

👩‍⚕️ 溫馨提醒
便秘是長輩健康的警訊，與其自行購買成藥，不如先諮詢專業醫療團隊，找出根本原因，才能大得輕鬆、活得順暢！

#銀髮族健康 #便秘 #衛教知識 #長照生活 #腸胃保健 #健康老齡化
#高雄長庚 #大同醫院

20/02/2026

該處理的問題
不管是不是過年
都是要處理的

只是一定要用這麼奇怪的姿勢整理器械嗎？

17/02/2026

過年了
就算要上班
也是要有點氣氛的…
身為病房主任一定要來給大家打氣一下

大家辛苦了！
祝大家新年快樂！！

08/02/2026

印象中之前分享過來自美國大腸直腸外科醫學會對於痔瘡處理的原則與共識
現在來看看台灣本土的建議
其實基本原則相似
循序漸進，先以改善生活 / 排便習慣為主
其次加上局部 / 內服藥物加強症狀控制
最後才是各種介入/手段

不過考慮到國情不同(健保給付規定、藥物/技術取得)
有更貼近在地的調整

簡單比較如下

🔎 診斷

美國：病史 + 體檢，全結腸鏡檢查

台灣：病史 + 肛門鏡，異常出血需大腸鏡 + 大腸直腸癌篩檢

🥗 生活方式

美國：高纖飲食、避免久坐

台灣：同樣強調，並加入預防大腸直腸癌的考量

💊 藥物

美國：外用藥有限，口服靜脈強化劑

台灣：推薦 MPFF，部分患者使用中藥(但缺乏大規模實驗證明)

🩺 門診處置

美國：橡皮筋結紮

台灣：橡皮筋結紮，但抗凝患者建議硬化療法

✂️ 手術

美國：III–IV 度痔瘡 → 傳統切除術

台灣：同樣建議，但強調能量設備可減少疼痛，並加入雷射與自動吻合器

👩‍👩‍👧‍👦 特殊族群

美國：孕婦以保守治療為主

台灣：孕婦同樣保守，但更強調大腸直腸癌高盛行率下的篩檢

#痔瘡
#大腸直腸癌

03/02/2026

身為外科醫師，太知道手術對患者會有多大的傷害
也很清楚所有介入伴隨著可能的併發症
因此，評估所有的介入措施 / 手術
最重要的原則就是 "利大於弊"

如果要用個簡單的方式來表達，大概會長成下面這個樣子

治療 / 介入所帶來的好處 x 成功率 - 可能併發症的危害 x 併發症的比率
VS
不介入 / 治療的結果(疾病自然進程)

比方說 : 對於術前評估為第一第二期的大腸癌
目前共識上能夠有長期存活的治療手段，就是完整的手術切除 + 足夠的淋巴結廓清
手術可能的併發症說起來落落長 : 腸吻合處滲漏、感染...等等
且腹部手術之後可能有腸沾黏、根據手術切除位置也可能造成排便狀況的改變...等

這些都是可能發生的
但如果不治療，癌症最後的結果就是死亡

用個我不知道是否恰當的比喻
"基金投資有賺有賠，投資前請詳閱公開說明書"
把錢拿去買0050好像漲跌波動很大，有可能賠錢
把錢放在銀行穩穩收利息好像萬無一失
不過考慮到通貨膨脹，錢最後只會越來越薄?

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50多歲退休老師，因糞便潛血呈陽性反應
在區域醫院接受了大腸鏡檢查，發現了一顆瘜肉並且切除
但原本以為單純的良性瘜肉，在病理報告出來之後發現至少是個T1的癌症

對於這樣的病灶，目前研究顯示局部淋巴轉移的機會
從4% - 10%都有相關研究報告
因此在我們醫療實務上，只要患者身體狀況尚可
沒有嚴重系統性疾病，預期餘命相對長
一般都會建議完整的手術切除

當患者帶著相關報告來詢問時，我也的確照這樣建議
建議做標準的部分結腸切除併吻合與淋巴結廓清手術
但患者明顯拒絕手術，覺得"哪有這麼倒楣"...

將近一年後，她再度回到我的門診
臉色明顯糟糕，斷層顯示多處肝臟轉移與腸阻塞
體重減輕，噁心嘔吐無法進食
這時也只能趕快做分流性結腸造廔手術
然後接著進行化學治療合併標靶治療
運氣還不錯，肝臟腫瘤與結腸腫瘤都有縮小到可以手術的地步
因此同時進行了微創的部分肝臟切除手術與結腸原發腫瘤切除手術
並在之後不久也關閉了結腸造廔

既然是轉移性的疾病，雖然手術後已經完整切除
但通常還是會建議繼續進行相對應的化療
這時候她又開覺得化療會不舒服、有副作用、傷元氣
化療與追蹤檢查又開始有一搭沒一搭...

現在，又來到急診，腹膜轉移合併腸阻塞
救急的方式恐怕也只能試著看看能否做造廔手術分流
再看看之後對藥物的反應...

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這不是特例，這是我們每天面對的日常
說不上什麼情緒，只是覺得好像事情不必到這個地步...

#大腸直腸癌
#大同醫院
#高雄長庚

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01/02/2026

每次看到這種新聞
就會想到第二張圖…

29/01/2026

偶爾有患者會問
「是你親自幫我開刀吧？」
剛開始聽到都有點傻眼
不過看到最近的新聞事件
慢慢可以理解

手術當然是親自操刀
不過畢竟是醫學中心
我們同時也有教學、傳承的責任與義務
帶著年輕醫師一同手術並指導是我們的每日工作
千萬別誤會不是主治醫師親自操刀

#門診日常

27/01/2026

雖然自認看過不少大場面
但這麼堅持的還真是少數

年輕男性，反覆血便多日
來急診與本科門診多次
病歷上多次記載 "患者拒絕肛門指診 / 肛門鏡 / 大腸鏡檢查"

看起來科內醫師也看了好幾個
血便也好幾天
還真的一直堅持不接受檢查
然後要問醫師 "為什麼會流血"

我還想說 "你覺得我看起來像會通靈嗎?"

來醫院就醫，醫師會需要安排檢查來排除或確認診斷
並依此來安排後續治療
不是來"看到醫生"醫生就會知道發生什麼是好嗎...

#門診日常
#大腸直腸外科