阿賢医学博士の健康高齢化研究室

21/05/2022

之前看到一篇文章提到:中醫師建議Paxlovid跟清冠一號可以隔兩小時服用--->這是錯誤的!!!

Paxlovid不適合與清冠一號併用!!
Paxlovid不適合與清冠一號併用!!
Paxlovid不適合與清冠一號併用!!

--清冠一號的組成是：黃芩、魚腥草、北板藍根、栝樓實、荊芥、薄荷、桑葉、厚朴、炙甘草及防風。
--其中黃芩的主成份baicalein及wogonin在肝臟及腸道會抑制 CYP3A4 代謝酵素，進而增加Paxlovid副作用(如:腹瀉)。
--除了清冠一號之外, 普濟消毒飲, 定喘湯等也不適合。

資料來源: COVID-19 Grand Rounds：高風險病人COVID-19 口服抗病毒藥物治療與處置
https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=rfHVfZxAEr0

講義電子檔:https://drive.google.com/drive/folders/18L4FA17xBsRITPNrGh2KxUG-dSCLQo75

#清冠一號

#交互作用

01/02/2022

問題: 長期補充Omega 3脂肪酸是否會增加心房顫動風險(最常見之心律不整之一，與中風、心肌梗塞相關)?

01/02/2022

2022/02/01｜長期補充Omega 3 脂肪酸對於心血管疾病有不良影響?
*問題: 長期補充Omega 3脂肪酸是否會增加心房顫動風險(最常見之心律不整之一，與中風、心肌梗塞相關)?

*結論: 目前證據顯示長期補充Omega 3脂肪酸可能會增加心房顫動風險，特別是每天補充超過1克以上風險更高。

*個人評論
(1)根據本篇文獻，不管原先有無心房顫動病史，長期補充Omega 3脂肪酸可能會增加心房顫動風險，特別是每天補充超過1克以上風險更高。
(2)本分析未納入亞洲研究，結果是否能應用在台灣人仍待進一步研究證實。
(3)雖然魚油(含Omega 3脂肪酸之大宗健康食品)早已成為大家琅琅上口作為預防心血管疾病的家常必備良藥，但是仍可能存在導致心房顫動風險。
(4)雖然目前大部分健康食品中Omega 3脂肪酸的建議攝取量都遠低於每天1克，建議趁著這段過年期間，大家可以檢視家中長輩服用健康食品中Omega 3脂肪酸含量!!

問題: 長期補充Omega 3脂肪酸是否會增加心房顫動風險(最常見之心律不整之一，與中風、心肌梗塞相關)?

28/12/2021

2021/12/28｜治療白內障可能與降低失智症風險有關

*問題: 接受白內障手術是否與降低失智症風險有關呢?
*結論: 接受白內障手術可能與降低失智症風險相關。

*個人評論

(1)可能原因
--接受白內障手術長者，視覺功能改善，更能接受外界刺激活化大腦，延緩失智出現。
--接受白內障手術長者，可能較注重自己的健康，而且具有較高社經地位，因此積極投入健康生活型態有助於減緩失智發生。

(2)雖然接受白內障手術跟失智症因果關係仍不明，不過也再次強調感官功能對於認知功能維持的重要性!!

以Cox proportional hazards regression models分析比較(1)接受白內障手術治療(n=1,382)與(2)未接受白內障手術(n=1,656)發生失智症風險。

27/11/2021

2021/11/27｜骨質疏鬆治療多久才會有好處?
*問題: 使用雙磷酸鹽治療骨質疏鬆，多久之後才能有臨床上好處呢?
*結論:使用雙磷酸鹽類治療骨質疏鬆症停經後婦女，至少需經過12個月以上才可觀察到臨床上好處。

*個人評論:
1.臨床轉譯:
-使用雙磷酸鹽類每治療100位骨質疏鬆症停經後婦女，經過12.4個月後可預防一位發生Non-vertebral fracture。
-使用雙磷酸鹽類每治療200位骨質疏鬆症停經後婦女，經過20.3個月後可預防一位發生Hip fracture。
-使用雙磷酸鹽類每治療200位骨質疏鬆症停經後婦女，經過12.1個月後可預防一位發生Clincal vertebral fracture。
-使用雙磷酸鹽類每治療100位骨質疏鬆症停經後婦女，經過12.3個月後可預防一位發生Any clinical fracture。

2.臨床上針對跌倒高風險族群，單純只有雙磷酸鹽藥物治療通常是緩不濟急，因為需要一年以上才能夠看到臨床好處。

3.所以防跌需要搭配各種非藥物措施(跌倒高危險藥物檢視、老年症候群處置、環境改造、肌力平衡功能改善等)，才能有效減少短期跌倒風險，降低住院及失能風險。

結論:使用雙磷酸鹽類治療骨質疏鬆症停經後婦女，至少需經過12個月以上才可觀察到臨床上好處。

13/10/2021

針對高風險族群，提供低劑量阿司匹林來預防初次心肌梗塞或中風，其實沒有你想的那麼有效，甚至可能有害。

https://www.nytimes.com/2021/10/12/health/aspirin-heart-attack-stroke.html?fbclid=IwAR34XDrGDh4yc-1bk_X6RpT9-pnV2MihX-uOOzDU4qGvLDbHQhGCv7dpBUM

06/10/2021

2021/10/06｜流感疫苗可能與減少失智症發生有關

*問題: 流感疫苗除了預防流感之外，對認知功能有影響嗎?
*結論: 接種流感疫苗(特別是曾多次接種)可能與降低失智症風險相關。

*個人評論
1.可能原因
-願意並多次接種流感疫苗的人，相對來講較注重自己的健康，因此進行健康生活型態有助於減緩失智發生。
-曾接種流感疫苗長者得到流感及併發症風險較低，減少病毒或細菌腦部損傷。
-曾接種流感疫苗長者因流感及併發症導致失能、營養不良風險較低，因而避免腦部快速退化。

2.雖然接種流感疫苗跟失智症因果關係仍不明，不過到了流感季節，又多了一個好理由可以說服長者施打流感疫苗!!

以competitive risk models追蹤比較未接種流感疫苗者(n=56,925)與曾接種流感疫苗者(n=66,822)發生失智症風險。

14/09/2021

2021/09/14｜體重跟死亡率不一定都是U型或J型相關
*問題:住院高齡長者BMI跟死亡率呈現哪種相關性呢?
*結論:住院高齡長者BMI越低，死亡風險越高。

*個人評論
(1)根據之前文獻，社區高齡長者BMI與死亡率呈現U型或J型相關，也就是過瘦及過胖死亡風險都會提高；但本研究顯示住院高齡長者越瘦，死亡風險越高。
(2)面對需要住院的急性疾病，還是要有"病本"(肌肉、脂肪等)才能應付這個突如其來的事件壓力。
(3)雖然亞洲人跟西方人體型、體組成差異甚大，本研究結果不一定能應用在台灣人，不過還是建議中年期還是要養成規律運動習慣，合併心肺、肌力、肌耐力訓練，達到"長肌肉"的目標。

納入age, comorbidity, polypharmacy, ADLs, marital status, prior hospitalizations, and admission year作為矯正因子，運用COX regression model 進行分析。

18/08/2021

2021/08/17｜衰弱長者之抗凝血劑的選擇
*問題:衰弱長者若出現心房顫動需使用抗凝血劑，藥物有那些選擇呢?
*結論:
(1)心房顫動長者若未合併衰弱：dabigatran, rivaroxaban, apixaban比起warfarin，都能夠降低死亡、中風及出血風險。
(2)心房顫動長者若呈現衰弱或是衰弱前期：僅有apixaban比起warfarin，能夠降低死亡、中風及出血風險。

*個人評論
(1)再次證明DOACs對於降低死亡、中風及出血風險，比起warfarin並不遜色，甚至更好。
(2)這是第一篇關於衰弱程度對於抗凝血劑效果影響的文章。因為衰弱與藥物使用具有雙向交互作用，相信將來會有更多研究探討各類藥物針對不同程度衰弱長者的成效跟安全性分析。

心房顫動長者若未合併衰弱：dabigatran, rivaroxaban, apixaban比起warfarin，都能夠降低死亡、中風及出血風險。

04/07/2021

Q: 什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?
A: 一般而言，老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。

挪威專家指出，在衰弱指數很高(Clinical frailty scale 8~9)、預期壽命很短的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。此外，我們也應當瞭解每個年齡層死亡率的背景值，謹慎分析疫苗施打後果的數據。其他建議如一般族群所述。

臨床衰弱指數請參照這篇
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=113846570748032&id=109148381217851

資料來源:

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04/07/2021

BNT與Moderna疫苗中的PEG(聚乙二醇)成分在許多化妝品與藥品(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)中可見，因此若曾經對化妝品或相關藥品產生嚴重過敏反應的人請小心評估施打!

Moderna疫苗中的buffer成分: TROMETAMOL曾經有報告指出與MRI的顯影劑(gadolinium based contrast agent = GBCA)相關，因此建議若有已知對TROMETAMOL或MRI顯影劑(GBCAs)過敏的人可施打AZ疫苗，避免施打Moderna或BNT疫苗。

資料來源:

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14/06/2021

『台北市長者是現代化先鋒，為使國家往前跨步，須數位優先，台北要當「台灣領頭羊」』

年齡歧視(ageism)，指一種認為老年人是生理或社會方面的弱者，並因此而歧視老年人的觀點，源自持有人對老年人的刻板印象。年齡歧視可以是偶然的，也可以是系統性的。這個詞最早見於1969年，由美國老人學家Robert N. Butler用來描述對老年人的歧視，與性別歧視、種族歧視歸納在同一模式下。(From:維基百科)

長輩常被排除在許多藥物臨床試驗，因為他們是易受傷害族群，療效不佳卻常出現許多副作用，但是他們卻是最需要保護的一群。

WHO今年3月特別撰寫專文提醒呼籲各國正視這個問題。

這次台北長者卻被放在最前線當作是先鋒，只是可能交換的代價是生命，這是不是又是另一種年齡歧視?

https://www.who.int/news/item/18-03-2021-ageism-is-a-global-challenge-un

#年齡歧視

The report released today calls for urgent action to combat ageism and better measurement and reporting to expose ageism for what it is – an insidious scourge on society.