陳顯明診所

29/07/2025

各位親愛的病友：
今天(7/29)本院正常看診，歡迎多加利用。
陳顯明診所敬上

23/07/2025

假如你正在使用、或想要使用瘦瘦針，應該注意些什麼呢？來自《美國醫學會雜誌-內科》的溫馨提醒：你應該注意「M.E.A.L」這四大重點。

我正在使用瘦瘦針——我應該注意什麼？
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瘦瘦針指的是 GLP-1 受體促效劑或其衍生產品。它可以減少食慾、增加飽腹感、減緩消化，不僅有助於控制血糖，也是治療肥胖症的熱門藥物。
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假如你正在使用、或想要使用瘦瘦針，應該注意些什麼呢？來自《美國醫學會雜誌-內科》的溫馨提醒：你應該注意「M.E.A.L」這四大重點。PMID: 40658429
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📍 Muscle maintenance 肌肉維持：
GLP-1 藥物可能導致肌肉和脂肪同時流失。每餐開始時，應攝取 20 至 30 克蛋白質，例如魚類、豆類、鷹嘴豆或豆腐。若活動量適中，每日目標蛋白質攝取量為每公斤體重 1.0 至 1.5 公克。若食慾不振，建議飲用每份至少含 20 克蛋白質的蛋白奶昔。
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📍 Energy balance 能量平衡：
由於這些藥物會降低食慾，因此建議少量多餐，並搭配一些零食（水果、少量堅果、無糖優格）來保持能量。選擇消化較慢的碳水化合物，例如地瓜或燕麥片，而不是精製穀物（白麵包、糕點）或可能導致血糖波動的含糖飲料。

為了更長時間保持飽腹感，可以在膳食中添加一些健康的脂肪，例如橄欖油或酪梨。
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📍 Avoid side effects 避免副作用：
GLP-1 藥物可能會引起消化系統副作用。如果出現噁心，請避免食用高脂肪食物（油炸食品、加工肉類），並食用全麥吐司或麥片。薑茶或水果也有助於緩解。若出現胃灼熱，請少量進食，並避免飯後 2 至 3 小時內躺下。選擇烘烤或蒸煮的食物，而不是油炸食品。避免食用刺激性香料（黑胡椒、辣椒、大蒜）。

如果出現便秘，請增加可溶性纖維（燕麥、蘋果）和不可溶性纖維（蔬菜皮、堅果）的攝入，並多喝水。可考慮服用非處方軟便劑或瀉藥。
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📍 Liquid intake 液體攝取：
GLP-1 藥物可能導致脫水。每日飲用 2 至 3 公升（8-12 杯）液體，以水為主。多吃富含水分的蔬菜水果（黃瓜、西瓜）以及湯。盡量減少飲酒、咖啡因、和含糖飲料。
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✅其他注意事項：
👉我需要維生素或其他補充劑嗎？
均衡、營養豐富的飲食通常比補充品更有效。如果您有風險（例如，低乳製品、極少日曬、嚴格限制飲食、吸收不良），請諮詢醫生關於補充維生素 D、鈣或複合維生素的資訊。
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👉那麼運動呢？
為了保持肌肉和整體健康，請遵循三步驟鍛鍊法。首先，逐漸增加中等強度的活動量，例如快走，從每天10分鐘開始，逐漸增加到每週150分鐘。

其次，每週增加2至3次肌力訓練，每次30分鐘，使用彈性帶、啞鈴或自重練習（深蹲、弓箭步）。第三，維持每天30至60分鐘的活動量，同時繼續每週2至3次30分鐘的肌力訓練。
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👉如果停止服藥，如何避免體重反彈？
體重反彈的情況各不相同，但持續改變生活方式後反彈的幾率會降低。為了維持體重，請繼續進行體能訓練（每天60分鐘）和阻力訓練（每週2-3次）。保持健康的飲食習慣，尤其是充足的蛋白質攝取。
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【蔡醫師點評】
瘦瘦針是目前最火熱的話題，這點無可否認。但我也老實說，並不是打了瘦瘦針就萬事OK。搭配良好的飲食和運動習慣，最有機會減脂防不減肌肉，也最有把握瘦身不復胖。
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沒有找到正規、有經驗的醫師，或者不願意配合飲食運動，要嘛是打了沒效，要嘛就是減肥之後又復胖，白白浪費錢走一遭。

12/07/2025

病友回饋：
《我的糖尿病管理歷程，從被檢查出使糖化血色素12.6%到穩定健康的每一天》

兩年半前，我在陳顯明醫師診所蔡醫師診斷出第二型糖尿病。當時的空腹血糖高達 256 mg/dL，糖化血色素（HbA1c）更是達到 12.6%，對我來說無疑是一場震撼。我一開始配合蔡醫師的專業指導每天服用兩顆二甲雙胍，還搭配胰島素注射。雖然內心不安，但我下定決心要控制好病情，不讓糖尿病主宰我的人生。

在堅持健康飲食、規律運動，以及配合醫囑的治療下，短短三個月內，我的空腹血糖就降到 102 mg/dL，糖化血色素也降到 6.0%。從那之後，我就停止使用胰島素(其實胰島素注射治療僅短期1個月后蔡醫師就說可以停止注射了），只保留 每天晚餐後服用1顆二甲雙胍作為維持。

這兩年半來，我的糖化血色素一直穩定在 5.5%到5.7%之間，從未超過6%，也從未出現任何糖尿病相關的併發症。眼睛我每個月都會檢查去眼底檢查一次，血脂三個月配合血糖糖化血色素检查一次，其他像腎功能、神經、等，也都按照建議每年檢查一次，結果都非常正常。

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我的飲食調整心得
我不是靠節食，也不是靠吃「糖尿病特餐」，而是調整整體的飲食習慣：
主食選擇低升糖指數：白飯改為糙米、紫米或地瓜，份量控制但不過度限制。
少油少糖多蔬菜：避免高油、高糖、高鹽的料理，每餐至少一半是青菜。
蛋白質足夠但清淡：豆腐、雞胸肉、魚是常見選擇，紅肉與加工品減少。
定時定量、不暴飲暴食：養成吃飯有節奏，不讓血糖忽高忽低。
我不強迫自己「什麼都不能吃」，而是找到讓自己吃得開心又不影響血糖的方式。

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我的運動習慣分享
我把運動當成生活的一部分，而不是短期的衝刺：
每天快走30～45分鐘：幾乎不間斷，無論天氣如何，都會活動。
每週一次肌力訓練：使用彈力帶、徒手深蹲、簡單啞鈴運動，幫助提高胰島素敏感度。
日常也保持活動：不上電梯、在家多站立、不久坐。
運動不只是幫我控制血糖，也讓我的精神變好、睡眠更安穩。

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雖然與蔡醫師討論可否停藥，但我太太仍然建議我選擇繼續保留這一顆藥，讓自己更加安心。這不是因為恐懼，而是因為我知道，穩定就是最大的自由。
我的岳母也是我重要的榜樣，她40歲時確診糖尿病，如今已經88歲了，身體除了老化外，從未有任何併發症。她讓我相信：糖尿病不是絕症，只要你願意與它和平共處，你就能活出自己的健康人生。

今天的我，生活正常，自信平穩。糖尿病讓我更懂得照顧自己、珍惜健康，也讓我知道，真正的治癒，不只是血糖的數字，更是對自己生活的掌握。
在此我願意分享給陳顯明診所的所有糖尿病治療者我們一起加油也謝謝陳顯明醫師跟蔡醫師的專業的指導去非常感謝你們

陳顯明醫師蔡醫師的病人：Larry

11/07/2025

各位親愛的病友：

7/12(週六)早上陳醫師請假，由李醫師看診。如有不便敬請見諒。

陳顯明診所敬上

07/07/2025

每次聽到有人質疑瘦瘦針的安全性，比如「會不會傷腎」、「會不會傷肝」之類的，蔡醫師的白眼就翻到天邊。

每次聽到有人質疑瘦瘦針的安全性，比如「會不會傷腎」、「會不會傷肝」之類的，我的白眼就翻到天邊。
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奇怪了，平常吃一堆來路不明的減肥產品都不怕，卻害怕有大規模臨床實證的瘦瘦針？
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以SELECT研究為例，實驗包含了 17,604 名原本就有心血管疾病的患者，而且都是超重或肥胖、但不患有糖尿病的成年人。給予這些患者瘦瘦針 Semaglutide 2.4mg 每週注射一次，研究進行長達4年，結果發現：
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和安慰劑相比，瘦瘦針治療組不僅能減重，而且重大心血管事件（比如心肌梗塞、腦中風、或相關死亡）足足減少了 20%！不僅如此，根據後續分析，亞洲人可大幅降低 36% 重大不良心血管事件發生率，比歐美人的效果更好！
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那副作用呢？絕大多數的不良事件都是腸胃道症狀，比如腹痛、噁心、嘔吐等，根本沒有所謂的傷肝傷腎等問題。反之，使用 Semaglutide 的受試者有較低的腎臟病惡化風險、並且改善了蛋白尿。
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此研究結果，2023年發表在頂尖醫學期刊《NEJM》。(PMID: 37952131)
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結論：多唸點書，才不會老被迷思牽著鼻子走。就算不愛唸書，也記得多看蔡醫師粉專，我會分享更多知識給各位。

27/06/2025

各位親愛的病友：

6/27(週五)晚間下午蔡醫師請假，由陳醫師看診。如有不便敬請見諒。

陳顯明診所敬上

25/06/2025

各位親愛的病友：

6/25(週三)晚間陳醫師請假，由蔡醫師看診。如有不便敬請見諒。

陳顯明診所敬上

25/06/2025

【控糖案例分享】血糖500變100
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一位年輕小姐，在外院吃口服藥+打胰島素，血糖還是降不下來，一直在500 mg/dL 左右飄，糖化血色素高達14%。該院的醫師甚至說「妳這個沒辦法控制了」，讓她感到非常焦慮害怕。
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到我這邊之後，我重新幫她調整口服藥和胰島素劑量，也請她自費裝上CGM連續血糖監測（當時礙於費用，還沒有打瘦瘦針）。
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數據請看圖1：橘色區塊表示血糖超過200，事實上她已經高到500 mg/dL。
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但是才經過幾天，血糖已經可以碰觸到180的安全值了，後續十分樂觀。
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經過大概半個月，她主動跑來找我說：「我覺得錢再賺就有了，身體健康比較重要，幫我加上瘦瘦針吧！」
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於是請看圖2：她最近的CGM，血糖已經躺在地上變成一條直線（綠色區塊表示血糖介於70~180 mg/dL之間），偶而還出現低血糖。
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我們現在討論的是胰島素逐步減量，甚至有機會停用。之後變成只吃口服血糖藥+打瘦瘦針。
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我不是說自己多厲害，其實只要觀念正確、願意配合的患者，我相信很多人都可以做得到。讓我們繼續看下去。

11/06/2025

各位親愛的病友：
6/12(週四)
上午由蔡醫師看診，
下午由陳醫師看診，

如有不便敬請見諒。
陳顯明診所敬上

17/05/2025

高血壓藥應該早上吃還是晚上吃？
最新研究有解答！

💊高血壓藥應該早上吃還是晚上吃？
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幾年前有一篇研究聲稱，夜間服用高血壓藥物，可以大幅降低心血管事件以及死亡率(註1)。自此，許多高血壓患者常常會問：「到底是早上吃還是晚上吃效果比較好？」
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近日一項大型的加拿大研究，為這個問題提供答案。研究結果刊登在2025年5月的《美國醫學會雜誌》。
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加拿大的研究團隊招募了 3357 位高血壓患者，這些患者至少使用一種降壓藥，每天服用一次。研究的目的在於比較早上服藥和睡前服藥，對於心血管事件（如中風、急性冠心症、心衰竭等）和死亡率的影響。
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這項研究追蹤了患者平均4.6年，結果發現：
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✅心血管事件和死亡率無差異！
睡前服藥組：每100人每年發生率為2.3次
早上服藥組：每100人每年發生率為2.4次
換句話說，早上吃或睡前吃效果一樣。
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✅安全性方面：
無論是睡前還是早上服藥，跌倒、骨折、認知障礙、視力問題的發生率都沒有差異。這意味著，沒有因為晚上吃藥而增加跌倒之類的風險。
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🎯結論：根據個人習慣選擇即可
綜合這項研究結果，高血壓藥物的服用時間並不影響療效或安全性。也就是說，早上吃或晚上吃都可以，只要依照個人生活習慣和醫師建議就可以了。
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如果您有服藥相關的疑問或困擾，建議和醫師討論，選擇最適合自己的用藥時間。(PMID: 40354045)

07/05/2025

長江後浪推前浪：新款瘦瘦針 (猛健樂)
減重和控糖效果都大勝舊款瘦瘦針！

長江後浪推前浪：新瘦瘦針減重控糖都輾壓舊瘦瘦針
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當今醫療界常用來幫助糖尿病控制與減重的「瘦瘦針」(GLP-1注射劑)，正出現新一代的霸主。最近一項名為 SURPASS-SWITCH 的臨床試驗指出，新一代瘦瘦針 Tirzepatide（商品名：猛健樂） 在控制血糖與減重方面，效果都大幅超越舊一代的 Dulaglutide（商品名：易週糖）。
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這篇研究刊登在2025年4月的《內科醫學年鑑》，PMID: 40183678
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🌊 長江後浪推前浪：新瘦瘦針強在哪裡？
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研究團隊找來 282 位血糖控制不佳的第二型糖尿病患者，糖化血色素在 7.0 到 9.5 之間，且 BMI 在 25 或以上。他們原本已經使用 Dulaglutide（舊一代瘦瘦針），研究把他們分成兩組。
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一組繼續加大劑量使用 Dulaglutide，另一組則改用 Tirzepatide。經過 40 週後，結果非常明顯：
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✅Tirzepatide（新）
血糖下降幅度 -1.44% HbA1c
體重減輕幅度 -10.5 公斤
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✅Dulaglutide（舊）
血糖下降 -0.67% HbA1c
體重減輕 -3.6 公斤
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不只血糖控制得更好，體重減少也幾乎是舊針的 3 倍！而副作用方面，兩種針劑出現的噁心、腹瀉等不適比例相近，安全性也相當。

【蔡醫師點評】
同為一週注射一次的劑型，但 Tirzepatide 是結合兩種腸泌素（GLP-1 和 GIP）作用的新藥，比舊型只有 GLP-1 功能的藥物更加強大。這種「雙重機轉」不但能更有效調節血糖，也更能促進減重。
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也提醒民眾，雖然新一代瘦瘦針效果驚人，但仍然需要給醫師看診評估，再決定如何使用。尤其是不要私下購買瘦瘦針，以免出現無法預期的不良反應。

07/05/2025

最新研究：『接種過帶狀皰疹疫苗的族群，老年罹患失智症的風險相對較低。』
此疫苗為自費。一般建議50歲(含)以上的成人接種。但如果18歲(含)以上且具有高風險(比如慢性病、免疫力低下)，也可以考慮接種。

「老蔡，你那邊有在打皮蛇的疫苗嗎？」朋友傳來私訊。
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「有耶，怎麼了嗎？」我回答。
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「沒有啦，我很擔心我媽以後會失智症，所以想帶她過去打帶狀皰疹疫苗。」朋友說。
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各位看到這邊，不要以為我們得了失智症在亂說，而是根據《Nature》期刊的最新醫學文獻。英國威爾斯的一項大型研究顯示，接種過帶狀皰疹疫苗的族群，老年罹患失智症的風險相對較低。(1)
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🐍帶狀皰疹是什麼？
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帶狀皰疹是一種由水痘帶狀皰疹病毒（VZV）引起的疾病，俗稱皮蛇。這種病毒在年輕時感染過水痘後會潛伏在體內，年老免疫力下降時容易復發為帶狀皰疹。除了引發皮膚病變和疼痛，科學家懷疑這種病毒還可能影響神經系統，增加失智症風險。
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🔬研究設計
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為了探討疫苗對失智症的影響，研究人員利用利用大規模電子健康記錄數據，將老年人按出生日期分為兩組：有資格接種疫苗與無資格接種疫苗。研究發現，有資格接種者中，47.2%實際接種了疫苗，而無資格接種者幾乎沒有接種。
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經過7年的追蹤，結果顯示，接種疫苗者發生新診斷失智症的比例減少3.5%，約減少20%的相對風險，尤其在女性身上效果更為明顯。研究團隊也在英格蘭和威爾斯的結合數據中，使用死亡證明上的失智症診斷來驗證，結果一致。
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💡為何疫苗能降低風險？專家推測可能有三種機制：
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✅減少病毒復發： 接種疫苗可減少病毒活化，減少神經受損。
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✅提升免疫調節： 疫苗誘發免疫反應，間接降低神經發炎的風險。
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✅醫療路徑影響： 減少因帶狀皰疹發作而使用醫療資源，間接減少失智症診斷機會。
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🎯結論
事實上，已經有不只一篇文獻提到類似這樣的結果，大部分的研究都顯示出，接種帶狀皰疹疫苗的族群有較低的失智症發生率。(2,3,4)
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我要提醒，目前不是說用帶狀皰疹疫苗來「治療失智症」，而是發現帶狀皰疹疫苗可能具有「預防失智症」的意外效果，尤其對女性更有幫助。這因果關係就期待更多後續研究來證明。
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參考文獻：
(1)A natural experiment on the effect of herpes zoster vaccination on dementia. Nature. 2025 Apr 2.
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(2)The recombinant shingles vaccine is associated with lower risk of dementia. Nat Med. 2024 Oct;30(10):2777-2781.
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(3)Herpes Zoster Vaccination and Dementia Occurrence. JAMA 2025 Apr 23:e255013.
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(4)Herpes zoster vaccination and the risk of dementia: A systematic review and meta‐analysis. Brain Behav. 2024 Feb;14(2):e3415.