05/02/2026
2026 年
國際乳癌治療走向了
一個成熟的新里程碑，
那就是
減法治療 (De-escalation)
的全面落實。
這個觀念非常務實且溫暖
在保證存活率不變的前提下，
我們努力降低治療強度，
只為了減輕副作用。
因為我們知道，戰勝癌症之後，
還有很長的人生要過，
「生活品質」與「治癒」
一樣重要。
治病就像穿衣服，
合身最重要，太大件反而累贅。
現代乳癌治療講究兩件事：
✅ 第一是『量身訂做』：
看清楚敵人是誰，用精準治療鎖定它。
✅ 第二是『剛剛好』：
這就是所謂的「減法治療」。
如果輕裝備就能打贏仗，
我們就不需要穿重裝盔甲。
讓我們用更少的副作用，
換來一樣的治療效果！
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🎯減法治療一：【可以不要化療嗎？】
💡 關鍵字：基因檢測
針對荷爾蒙受體陽性
(HR+)、HER2 陰性、
淋巴結無轉移（或微量轉移）
的早期乳癌患者。
透過多基因檢測，如果計算出的復發
風險分數很低（例如 < 26 分），
研究證實加做化療並不會增加存活率，
吃抗荷爾蒙藥物，存活率一樣高。
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🎯減法治療二：【淋巴結要全拿嗎？】
💡 關鍵字：前哨淋巴結
以前為了保險起見，
會把腋下淋巴結全部拿掉，
容易導致手臂水腫。
現在我們會先檢查
第一線的衛兵（前哨淋巴結），
如果衛兵沒事，
或是只有一兩個受傷，
我們就不需要
把整個軍營（全部淋巴）都挖掉，
大大保護了手臂功能！
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🎯減法治療三：【放療要照很久嗎？】
💡 關鍵字：低分次放療 / 免放療
現代放療不再是馬拉松，
我們有兩種「捷徑」，看看適合哪一條？
第一條：給長輩的「免放療」優待
【對象】 70 歲以上的長者。
【評估】 需同時符合 4 個條件：
1.第一期（腫瘤 < 2cm）
2.荷爾蒙受體陽性 (HR+)
3.淋巴無轉移
4.願意按時吃抗荷爾蒙藥物
【結論】
條件若符合，術後可以考慮不做放療。
省去每日往返醫院的舟車勞頓。
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第二條：給大多數人的「縮時」療程
【對象】 早期乳癌病友。
【評估】 大多數早期乳癌患者，
現在採用「低分次放射治療」（Hypofractionation），
也就是所謂的「短療程放療」。
透過單次劑量精準調高，
達到與傳統治療相當的生物效應，
不用擔心效果打折。
【結論】 療程時間直接「減半」！
從傳統 5-6 週縮短為 3-4 週。
效果一樣，也不會增加副作用。
「減法」絕對不是偷工減料，
而是因為我們看得更清楚，所以能打得更精準！
在療效不打折的前提下，讓身體的負擔降到最低。
治療是為了讓日子過得更好，而不是破壞生活。
⚠ 實際治療策略，
皆需與主治醫師討論後評估狀況。
參考文獻 ：
[化療減法]
TAILORx Trial (NEJM, 2018) - 基因檢測指導化療決策。
[淋巴減法]
ACOSOG Z0011 Trial (JAMA, 2011/2017) - 前哨淋巴結切片取代廓清術。
[放療減法]
START Trials (Lancet, 2008) & PRIME II Trial (NEJM, 2023) - 低分次放射治療與老年免放療研究。
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