22/04/2026
【內視鏡手術中的「究極奧義」：十二指腸內視鏡黏膜下剝離術】
「沈醫師，我肚子完全不會痛啊！報告說這只是『腺瘤』，能不能和平共處就好？我上網查，說開十二指腸的刀可能要連胃、膽管跟胰臟都切掉……我嚇都嚇死了！」
坐在診間的大哥，手裡緊緊攥著剛出爐的健檢報告滿臉愁容。大哥的恐懼我完全能理解。很多人在健檢意外發現「十二指腸腫瘤」或「大顆腺瘤」時，上網一查，往往會被傳統外科的「胰十二指腸切除大手術（Whipple手術）」嚇得退避三舍，甚至產生逃避心理。我指著內視鏡影像對他說：「還好及早發現。這顆腺瘤現在的確不會痛，但它就像一顆『未爆彈』，放著不管未來會有變化成惡性的機率。現在不需要開膛破肚，我們透過胃鏡就能把它『精準拆除』。」這項能幫患者免除開大刀之苦的技術，正是內視鏡手術中的「高難度領域」：十二指腸 ESD（內視鏡黏膜下剝離術）。
📍 為什麼十二指腸手術這麼「挑人做」？
十二指腸被內視鏡醫師視為「魔王級」的部位，主要有三大挑戰：
1. 空間狹窄且彎曲：內視鏡操作空間受限，器械靈活度大減。
2. 壁薄如紙：十二指腸壁非常薄，手術中穿孔（破洞）的風險遠高於胃或大腸。
3. 消化液侵蝕：這裡充滿強鹼性的膽汁與胰液，一旦有傷口修復過程極具挑戰。
如果要將這項手術的難度具象化，這就如同「透過一公尺長的管子，用筆尖在一樣細的刀子，在薄如蟬翼的黏膜上進行雕刻」。我們必須盯著螢幕，在隨著呼吸起伏的狹窄腸道內，精準控制每一分力道，稍有不慎就可能刺破腸壁，這對醫師的專注力與手部穩定度是極致的考驗。
✨ 什麼是十二指腸 ESD？
ESD（Endoscopic Submucosal Dissection，內視鏡黏膜下剝離術） 是一種精密的微創手術。不同於傳統的息肉切除，ESD 像是「剝洋蔥」一樣，透過胃鏡前端伸出的微型電刀，將病灶從黏膜下層完整剝離。
它的優勢在於：
• 完整切除：降低復發率，並能取得完整組織進行病理分析。
• 免除動刀：不需要像傳統外科手術那樣切除部分十二指腸或進行複雜的重建（如 Whipple 手術）。
• 恢復快：身上沒有外科傷口，術後通常幾天即可恢復進食。
🛡️ 專業把關，精準治療
十二指腸 ESD 的術後併發症（如延遲性穿孔或出血）需要高度的臨床經驗來預防。從術前的風險評估、術中的精細剝離，到術後傷口的精密縫合（使用止血夾或內視鏡縫合裝置），每一環節都必須戰戰兢兢。身為內視鏡醫師，我們的目標不只是切除病灶，更是要透過微創技術，讓患者在最不影響生活品質的前提下，獲得最好的治療效果。
💡 小提醒：
若在鏡檢中發現十二指腸腫瘤，建議找經驗豐富的內視鏡專科醫師詳細討論治療方案。精準醫療，從早期發現與精確處理開始。
#沈群勝醫師 #內視鏡手術 #十二指腸腫瘤 #微創治療 #治療性內視鏡 #十二指腸內視鏡黏膜下術膜下剝離術
