06/07/2025
👨⚕️【中醫怎麼看洗腎常見併發症？】— 來聊聊傳統醫學在血液透析中的輔助角色
洗腎是末期腎病（ESRD）病人的救命工具，但每週三次、一次四小時的透析療程，也常讓人苦不堪言：低血壓、高血壓、抽筋、頭痛、胸悶、噁心⋯⋯，這些透析併發症在中醫的理論中，其實有一套對應思維與治療系統。
這篇文章來自高雄長庚的中西醫團隊，從臨床與文獻出發，整理了中醫如何看待與處理洗腎併發症的實證與經驗，給腎友與照顧者參考，一起打破「中藥會傷腎」的迷思，建立有根據的使用觀念。
🔍【洗腎的日常挑戰】
台灣每百萬人口就有超過2300人接受透析，全球密度最高。雖然透析可以延命，但生活品質常被反覆發作的併發症打亂。最常見的包括：
∙洗腎中低血壓（IDH）
∙肌肉痙攣
∙噁心嘔吐、頭痛
∙胸悶胸痛
∙洗腎失衡症候群（DDS）
這些症狀在西醫多半以止痛、補液、降壓藥等方式處理，但中醫則有不同角度與介入策略。
🌿【中醫的觀點：氣血陰陽的平衡失調】
在中醫眼中，洗腎不只是「過濾髒東西」這麼簡單，而是「人為耗氣傷津」。每一次透析都會消耗正氣（精氣）、造成氣血失衡，因此會出現「氣虛」、「陽虛」、「陰虛」、「痰濕」、「瘀血」等複合型證候。
中醫治療方式分為以下幾種：
1.中藥方劑（內服/注射）
2.針灸
3.耳穴壓豆
4.穴位敷貼（Herbal Acupoint Therapy, HAT）
5.艾灸
上述方法有初步臨床研究支持療效，不過都是針對不同證型與症狀來進行，每種方式都有其適應證與禁忌症。
💡【常見併發症與中醫處理法】
🔸 低血壓（IDH）
∙定義：收縮壓下降超過20，或平均動脈壓下降超過10mmHg。發生率：25-55%
∙證型：氣虛(88.63%)、陽虛(61.36%)為主，合併血瘀或濕阻
∙方藥：生脈飲、黃耆、參附注射液、加味四妙散
∙穴位敷貼：用白芥子、延胡索、細辛外敷湧泉與關元穴可減少發生率
∙小提醒：參附注射液含附子，需留意劑量與炮製方式
🔸 高血壓
∙發生率：10-15%
∙證型：肝陰虛、肝陽上亢，痰瘀
∙穴位：滋陰：針三陰交、太谿、腎關
∙敷貼：藁本、懷牛膝、吳茱萸粉末敷貼湧泉穴
∙耳穴：引火歸元：耳穴按壓上三角窩、肝點、耳尖、耳背心。陰陽兩虛：脾點、胃點、耳溝。痰濕：三焦點、脾點、耳背脾、耳溝、交感點
🔸 抽筋
∙發生率：5-20%，通常在透析結束前
∙證型：痹症，肝腎陰虛、血不榮筋，或寒濕阻絡
∙方藥：芍藥甘草湯
∙穴位：艾灸足三里、三陰交、關元穴；透析前按摩承山、承筋、陽陵泉、足三里、合谷、太衝可降低發生率；針刺曲泉、復溜、關元、期門、肝俞、腎俞穴
🔸 噁心、嘔吐、頭痛（含DDS）
∙發生率：5-15%
∙證型：脾虛水泛、痰濁上逆，或肝陰虛、肝陽上亢兼血瘀
∙方藥：當歸四逆湯加吳茱萸、生薑；五苓散；溫陽利濕湯
∙穴位：生薑敷貼神闕穴，穴位按摩中脘、內關、足三里，耳穴神門、皮質下、枕點、腎點、肝點、脾點
∙小提醒：部分中藥如吳茱萸、細辛有些微毒性，需合格醫師處方使用
🔸 胸悶、胸痛
∙發生率：2-5%
∙證型：心陽虛、氣滯血瘀、痰濕阻絡
∙方藥：麝香保心丸（蘇合香丸加減），能擴張冠狀動脈、調節血管新生、抑制發炎氧化反應保護血管內皮，並且穩定血壓
∙小提醒：麝香保心丸的動物性成分有麝香、蟾酥與牛黃。麝香在部分地區禁用，可能影響凝血功能；蟾酥有心臟與神經毒性，不過研究顯示這個方劑各種藥物間的搭配能讓延緩毒性釋放，凸顯「配伍科學」的重要性。
🧪【中藥安全性如何？】
過去常見的腎損害與「草藥」有關，但問題多出在：
∙未經醫師處方，亂服偏方或含馬兜鈴酸中藥
∙市場散裝藥材來源不明
∙服用中藥與西藥間藥物交互作用未被注意
現在健保給付的科學中藥皆由衛福部管制，須經過種經數與農藥檢驗，品質較有保障。研究中的「注射液」為中國製劑，台灣沒有中藥注射液的劑型。
📣【個人心得】
∙即使已經進入洗腎階段，配合中醫藥還是可以改善生活品質。
∙研究結果是提供治療的方向，不過中醫治療不能照抄藥單，個體化的診斷與處方會更適合。
∙中藥的安全性在於正確的診斷、適當的中藥配伍及炮製。本篇論文中有些中藥也有毒性，不過整體搭配下卻有治療效果。
∙穴位敷貼、針刺或按摩能減少透析過程各種不適的症狀與護理照護介入，成本低也不需要服用藥物，還有很大的應用空間。
📌【結語】
目前初步實證結果顯示，中醫治療有潛力改善洗腎併發症，期待未來有更嚴謹的實驗設計及更多數據，讓更多病患從「忍受洗腎」走向「與透析共生」。
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參考資料：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34335848/
