趙藥師藥局

29/12/2025

告別反覆頭痛！
認識偏頭痛治療的新希望：CGRP 標靶藥物

偏頭痛發作時，那種如脈搏跳動般的劇痛，
往往讓人無法正常工作或生活。
過去我們只能依賴傳統止痛藥，但隨著醫學進步，
現在已經進入了「精準治療」的時代。

偏頭痛發作時，大腦會釋放一種名為 CGRP（降鈣素基因相關胜肽） 的物質，它是傳遞疼痛訊號的關鍵。
為了對抗這個「疼痛元兇」，醫界研發出了專門針對 CGRP 的標靶治療藥物，主要分為兩大類：

一、 長效防護罩：CGRP 單株抗體（注射型）
這類藥物在體內建立一道長期屏障，攔截疼痛訊號。
對於陣發性偏頭痛、慢性偏頭痛，
甚至是難治型偏頭痛都有顯著療效。
• 給藥方式：採皮下注射（類似胰島素針劑）。
• 台灣現況：目前核准的有 Galcanezumab 與 Fremanezumab。
• 施打頻率：通常每月施打一次，有些也可選擇每三個月施打一次。
• 健保規範：需符合慢性偏頭痛診斷，使用三種預防藥物無效或不耐受，並經審查通過才能使用。
• 副作用：最常見的是注射部位疼痛或紅疹。

二、 靈活小幫手：Gepants（口服型「吉朋」）
如果您害怕打針，這類小分子口服藥物提供了另一種選擇。
• 給藥方式：口服錠劑。
• 獨特優點：Rimegepant (紐舒泰) 同時具有急性止痛與預防發作的雙重效果。
• 其他選擇：Atogepant (艾妥達) 每天服用一次來預防偏頭痛。
• 台灣現況：自費使用。
• 副作用：部分人可能出現便秘或反胃想吐的情況。

誰適合考慮標靶治療？
如果您的偏頭痛符合以下情況，建議諮詢神經內科醫師評估：
1. 每月頭痛天數達 4 天（含）以上。
2. 傳統預防藥物效果不好，或是副作用無法忍受。
3. 希望提升生活品質，減少止痛藥的過度依賴。

醫師的小叮嚀： 偏頭痛不再是「無藥可醫」的宿命。
透過與醫師討論，選擇最適合自己的 CGRP 標靶治療方案，您也能重新掌控生活，不再被頭痛綁架。

29/12/2025

有問題請來我們這裡
問真人藥師
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爆紅的YouTube頻道「 #陳志明醫師」，衛福部已經確認是造假！
該名醫師其實是AI生成的虛擬人物，傳播錯誤醫學資訊涉及違法。衛福部將研議揭露假影片背後的製作者。專家是真是假，該如何分辨？5招快速破解。👉https://pse.is/8hztye

29/12/2025

【當太陽下山，認識失智長者的黃昏症候群】

今天去日照中心參訪，與護理人員交流時提到一個臨床上很常見、但許多家屬卻感到無助的現象-黃昏症候群(Sundowning Syndrome)。老實說，這是我第一次聽到，也是走出藥局、透過護理師的分享才能了解的臨床。

📌什麼是黃昏症候群?
這不是一種疾病的診斷，而是指認知障礙(像是失智症)病人在傍晚或夜間，突然出現精神狀態下滑或行為改變的現象，這類情況在失智症病人中的盛行率可能高達 60% 以上。

📍長輩可能會出現以下症狀:
• 情緒劇變: 突然感到焦慮、恐懼、煩躁或挑釁。
• 行為改變:走來走去(遊走)、重複提問、甚至出現幻覺或妄想。
• 作息混亂: 該睡覺時興奮不已，做一些不合時宜的事(例如半夜吵著要出門買菜)。

📍 為什麼會發生?
這背後通常是複雜的生理與環境因素共同造成的:
1. 生理時鐘混亂:大腦退化影響了調節生理時鐘的構造，導致褪黑激素分泌失調。
2. 光線不足: 傍晚昏暗的光線可能引發長輩對環境的錯誤解釋(誤認陰影為陌生人)。
3. 潛在病痛:憂鬱、疼痛或夜尿等問題，也可能誘發晚上的躁動。

📍提醒:
很多家屬會希望醫師開安眠藥來讓長輩安靜，但其實醫師需要經過嚴謹的評估，主要因為這類鎮靜藥物會增加日間嗜睡，可能提高長輩跌倒、骨折的風險。白天太昏沉導致活動量不足，晚上反而更容易出現黃昏症候群，結果藥愈吃愈重，長輩的認知功能退化更快。

💡我們可以怎麼做?
研究顯示，非藥物介入往往比藥物更有成效：
• 足夠的光照: 早上多曬太陽，傍晚室內光線要充足。
• 規律活動:每天步行(建議一週累積 120 分鐘)，特別是在下午散步，能有效減輕症狀。

面對黃昏症候群，長輩不是故意的，如果有需要都可以跟神經醫學科、老人醫學、身心科醫師共同討論解決方案，千萬不可以自行給予藥物喔!

資料來源: Reimus, M., & Siemiński, M. (2025). Sundowning Syndrome in Dementia: Mechanisms, Diagnosis, and Treatment. Journal of Clinical Medicine, 14(4), 1158.

#慢慢來藥師

29/12/2025

這個天氣真的對 #氣喘
很不友善
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天氣冷除了要蓋脖子以外，還需要這裡保暖… ……

對氣喘患者來說，冬天天氣簡直是大魔王

許多朋友天氣冷，只有用圍巾保護脖子，當然有幫助。但是還有一個重點部位，沒有保護到：臉部。

冷空氣會刺激皮膚臉部皮膚，會透過一連串反射（cutaneous bronchopulmonary reflex/ cutaneous cold induced Bronchoconstruction reflex)，誘發反射性支氣管收縮。

所以除了圍巾以外，還記得帶個口罩，或者可以蓋到部分臉部的帽子。也請不要太鐵齒，只穿短袖。

那從免疫的角度，原來也有原因的唷

冷空氣會直接刺激氣道，活化像TRPA1這樣的離子通道，釋放炎症介質（TSLP,IL5,IL13)，讓氣道發炎、嗜酸性細胞大軍進駐，結果就是支氣管收縮、咳嗽不止。

更糟糕的是，冷空氣還會破壞氣道的「防火牆」——occludin 緊密連結蛋白，讓過敏原和病原體有機可乘，直接往下攻佔進一步惡化氣喘。
「冬天容易引起氣喘發作」雖然短短一句話，但這裡包含了物理、生理和免疫學的概念喔

參考資料：
* Facial Cooling, but Not Nasal Breathing of Cold Air, Induces Bronchoconstriction: A Study in Asthmatic and Healthy Subjects. Koskela H, Tukiainen H. The European Respiratory Journal. 1995;8(12):2088-93. doi:10.1183/09031936.95.08122088.
https://doi.org/10.1183/09031936.95.08122088
* Bronchoconstriction Due to Cold Weather in COPD. The Roles of Direct Airway Effects and Cutaneous Reflex Mechanisms. Koskela HO, Koskela AK, Tukiaineu HO. Chest. 1996;110(3):632-6. doi:10.1378/chest.110.3.632.
https://doi.org/10.1378/chest.110.3.632
* Facial Cooling Enhances Exercise-Induced Bronchoconstriction in Asthmatic Children. Zeitoun M, Wilk B, Matsuzaka A, et al. Medicine and Science in Sports and Exercise. 2004;36(5):767-71. doi:10.1249/01.mss.0000126466.67458.5b.
https://doi.org/10.1249/01.mss.0000126466.67458.5b
* Effects of Skin Cooling on Airway Reactivity in Asthma. Skowronski ME, Ciufo R, Nelson JA, McFadden ER. Clinical Science (London, England : 1979). 1998;94(5):525-9. doi:10.1042/cs0940525.
https://doi.org/10.1042/cs0940525
* Changes in Airway Resistance Induced by Nasal Inhalation of Cold Dry, Dry, or Moist Air in Normal Individuals. Fontanari P, Burnet H, Zattara-Hartmann MC, Jammes Y. Journal of Applied Physiology (Bethesda, Md. : 1985). 1996;81(4):1739-43. doi:10.1152/jappl.1996.81.4.1739.
https://doi.org/10.1152/jappl.1996.81.4.1739
* On Nasobronchial Reflex in Asthmatic Patients. Berger D, Nolte D. Rhinology. 1979;17(3):193-8.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/504912/

所以「冬天容易引起氣喘發作」雖然短短一句，但這其中含有物理、生理、免疫學在裡面

29/12/2025

#過度清潔...
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《趙藥師藥局》
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今天狸貓爸爸嚴重扭到腰，請容我今天就先簡單分享一下，偷懶一天。
台北今天有點冷，想到前幾年去日本玩，看到水豚君泡溫泉的場景感覺羨慕，關於水豚的皮膚，前幾年有一篇日本研究：

水豚的皮膚到冬天含水量只剩下四分之一，冬天的皮膚B圖明顯比夏天的A圖乾燥脫皮，失去光澤也不再平滑。
同樣地最近門診可以看到好多冬季癢，因為冬天皮膚太乾而惡化的缺脂性皮膚炎，記得不要過度清潔跟多擦保濕。
連水豚君的皮膚都會冬季乾燥了，大家要記得在冷天裡保養自己的皮膚！

28/12/2025

#氣喘
#缺藥

「氣喘急救擴張劑停產了，那急性發作時該怎麼辦？」

最近不少病友在討論，熟悉的氣喘急救擴張劑 Berotec （備勞喘）即將停產，讓人不免擔心：如果突然喘起來，還有藥可以救急嗎？

其實，根據全球氣喘創議組織（GINA）的最新建議，在特定治療策略下，急性發作時不但「有藥可用」，而且這樣的用法已被視為治療的首選。

以 Symbicort 為代表、成分為吸入型類固醇合併 Formoterol（ICS/Formoterol）的吸入劑，如今已不再只是每天使用的控制藥物，而是在許多氣喘患者身上，同時扮演著急性症狀緩解的重要角色。

💊為什麼氣喘的治療觀念會改變？

過去幾十年，氣喘急性發作幾乎都是依賴藍色噴劑，也就是短效型支氣管擴張劑（SABA，例如備勞喘），來快速撐開氣道、改善喘不過氣的感覺。

然而大量研究發現，這類藥物只能暫時舒緩症狀，卻沒有處理氣喘真正的核心問題──氣道發炎。長期只靠 SABA 的病人，反而更容易反覆發作，嚴重時甚至增加住院與死亡風險。

正因如此，GINA 近年大幅修正治療策略，強調即使在發作當下，也必須同時處理氣道發炎，而不只是「先撐過去」。

💊為什麼不再建議只單獨使用藍色噴劑？

GINA 2025 明確指出，不建議單獨使用短效型支氣管擴張劑來處理氣喘急性發作，因為這樣的做法會增加嚴重發作的風險。

相較之下，使用 ICS–Formoterol 作為緩解藥物，能在改善症狀的同時抑制發炎反應，研究顯示可比單用 SABA 減少約六成的嚴重氣喘發作風險，這也是治療策略轉變的重要科學依據。

💊 ICS–Formoterol 為什麼能當急救藥？

ICS–Formoterol 組合吸入劑，結合了兩種關鍵藥物特性。其中的 Formoterol 雖然歸類為長效型支氣管擴張劑（LABA），但起效速度非常快，約 1 到 3 分鐘即可發揮作用，和傳統藍色噴劑幾乎一樣迅速。

而吸入型類固醇（ICS），能在發作當下就介入氣道發炎反應。這樣的設計，讓病人在一次吸入中，同時獲得快速緩解症狀的效果，也降低氣喘惡化成嚴重發作的風險。

💊 SMART / MART 療法（維持與緩解療法）？

對於中度到重度氣喘患者，GINA 也推薦一種稱為 MART（Maintenance and Reliever Therapy）的治療策略。這種做法的核心概念是「一支吸入劑，兩種用途」。

例如平時每天固定使用 Symbicort 作為維持治療，而當急性症狀出現時，仍然使用同一支 Symbicort 作為緩解藥物，不需要另外準備藍色噴劑。

這樣的設計不僅讓用藥邏輯更簡單，也能降低病人因混用或誤用藥物而造成的風險。

💊急性發作時，劑量該怎麼拿捏？

以 12 歲以上的青少年與成人為例，當氣喘症狀發作時，通常建議吸入 1 劑 Symbicort 作為緩解使用，而在症狀較不穩定的一天內，包含平時的維持劑量在內，總吸入次數最高可達 12 劑。

不過需要特別提醒的是，如果短時間內就需要使用到這麼高的劑量，代表目前的氣喘控制狀況非常不理想，這時候再多吸幾下並不能從根本解決問題，應儘速就醫，由醫師重新評估並調整治療計畫。

💊不是每一支吸入劑都能拿來救急

需要特別強調的是，只有「含 Formoterol」的 ICS–LABA 組合吸入劑，才適合用於急性緩解。

若是成分為 Salmeterol 的藥物，因為起效速度較慢，並不適合作為救急使用，因此是否能在發作時急性緩解，關鍵點是在LABA的成分。

💊藥師小叮嚀

氣喘急救擴張劑停產並不代表「沒有藥可用」，病友其實不需要過度恐慌，只要和主治醫師討論，就能找到合適且安全的替代治療選擇。

同時也要提醒，如果你發現自己越來越頻繁地需要依賴吸入藥物，才能勉強撐過一天的呼吸，這往往不是藥物不夠強，而是氣喘控制正在失衡的警訊。此時應儘早回診，與醫師一起重新評估並調整治療計畫。

參考資料：

GINA 2025 UPDATE: Global Strategy for Asthma Management and Prevention

28/12/2025

#肺癌

#如何預防肺癌？


…
#摘要
Q: #非吸煙者肺癌的重點
A:
1. 佔所有肺癌的15-20%
2. 60-80%是肺腺癌
3. 台灣：83%是女性
4 發生率↑（6.9 →12.9/十萬人年）
5. 較高的基因變異（EGFR 突變或 ALK 基因重組） →可標靶治療→預後較佳

Q: #如何降低肺癌風險？
A: 肺癌的危險因子（除抽煙外）
1. #二手煙
2. 氡氣（Radon)
3. 室外空污（特別是 2.5)
4. #室內空污（如煮飯油煙）
5. 職業暴露(石綿、矽土: 一級致癌物）
6. 放射線治療史
7. #家族史（一等親肺癌：OR=1.51)
8. 基因變異

Q: #氡氣是什麼？為什麼會致癌？
A:
1. 氡氣：無色無味的天然放射性氣體，由土壤、岩石及建築材料中鈾和釷的衰變產生→特別在通風不良的地下室等處累積→長期吸入放射性微粒→肺癌↑
2. IARC: 第一級致癌物
3. 台灣：室內氡氣平均濃度為19.3 Bq/m3，遠低於 WHO 建議的值100 ➡️但需留意通風不良處（如坑道）仍可能＞100 Bq/m3

Q: #空污致癌？
A:
1. 室外空污（如PM2.5)或廚房油煙→穿透肺泡→巨噬細胞↑（IL-1β↑）→肺癌↑
2. 研究：PM2.5 ↑ →EGFR肺癌↑
（0.63 →1.82/10萬 ，每1 µg/m3PM2.5)

Q: #二手煙危害有多大？
A:
1. 統合分析（62萬人）：肺癌風險↑（HR:1.28)
2. 2021年，全球10萬件死亡可歸因於二手煙

Q: #該不該接受肺癌篩檢（低劑量電腦斷層）？
A:
1. USPSTF: 非吸煙者不建議
2. 台灣2022年起提供有肺癌家族史者，每二年進行一次

⋯
#個人評論
1. 肺癌長年高居台灣癌症死亡之首。抽煙是肺癌最大的危險因子。但除了抽煙，還有什麼我們可以避免的危險因子？
2. 氡氣在國外文獻很常被提及，是一級致癌物，然而因地質條件，對台灣相對影響不大。記得保持居家通風良好即可。
3. 二手煙及空污（尤其是PM2.5)、煮飯的油煙，都會提高肺癌風險，是我們最能掌握並改變的危險因子。
4. 職場上會接觸到一級致癌物的石綿、矽土者，防護措施記得要做好。
5. 低劑量電腦斷層是篩檢肺癌的好工具，但主要是針對抽煙的高風險者(20 包-年↑）。台灣因肺腺癌比例較高，特別為有家族史（男性45歲↑、女性40歲↑ 且父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾）者提供二年一次篩檢，成效如何，尚待未來成果驗証。

參考文獻
Murphy C, Pandya T, Swanton C, Solomon BJ. Lung Cancer in Nonsmoking Individuals: A Review. JAMA. 2025 Nov 25;334(20):1836-1845.

28/12/2025

實習那年，我在血液腫瘤科輪訓。

某次查完房，主治醫師很平靜地對家屬說了一句話：
「病人快走了，今晚要好好陪伴他。」

當時的我有點震驚。
這位病人的入院病史是我問的，當下血壓、心跳都還算穩定，看起來不像是「隨時要走」的樣子。

我忍不住私下問主治醫師：
「老師，為什麼您覺得病人快要 expired 了？」

他沒有正面回答，只是看了我一眼，露出一個意味深長的表情。

隔天早上踏進病房，病人已經在凌晨安詳過世了。
那是我人生第一個 primary care 的病人，也是我醫學生生涯中，第一個親眼送走的生命。

那個月，又有另一位病人，被我的主治醫師「提前說中」了終點。
當時的我只覺得這根本是一種超能力。

十幾年過去了。

隨著臨床經驗一點一滴累積，我發現一件讓自己有點不安的事：
我竟然也慢慢擁有了這種「能力」。

家屬問我：「醫師，他還能撐多久？」
我的回答，從一開始的「我不知道」，變成了現在的
「可能撐不過今天。」

當生命真的走到盡頭，病人會呈現出某種特別的「面相」。不是來自抽血報告，也不是監視器上的數字。而是一種很難說清楚的感覺。病人也不一定昏迷，不一定痛苦，甚至可能還是清醒的。但你就是知道哪裡不對了。

是一種靈魂已經開始鬆動、準備離開的狀態。

昨天，下班前我路過一床敗血性休克的病人。
他很虛弱，但意識清楚，還能和家屬斷斷續續聊天。

我瞥了一眼，感覺就不對。

隔天交班後，我剛好接手這個病人，我直接找來家屬：
「杯杯可能撐不過今天了，你們要有心理準備。」

家屬愣了一下，隨後只是輕輕嘆了口氣：
「也好，他已經痛苦很久了。」

沒多久，家人陸續趕到。
沒多久，病人陷入昏迷；
下午，在家人的環繞下，安靜地離開了。

後來，家屬特地來找我道謝。

我跟他們說：
「要謝謝你們，最後都能陪在他身邊。
他走得很安靜，一點痛苦都沒有。」

在那些冰冷的數據之外，
能讓一個人，在尊嚴與陪伴中走完最後一段路，
或許也是急診醫師在煩悶的日常裡，
少數還能緊緊握住的溫暖價值。

Life is s**t,
but we try to make it meaningful.

28/12/2025

禱告大家平安

28/12/2025

人生中有許多過不去的事，其實可以選擇「算了」。

別人不喜歡你，
世界依然照常運轉，
因為他人的看法
並不決定你的價值。

重要的是，
你要清楚自己
所相信的、所珍惜的，
並堅定自己的信念與價值觀。

不要讓外界的眼光左右你的心，
因為真正能影響你的人生的，
是你自己內心的選擇與方向。

論壇報文章：https://ct.org.tw/html/news/3-3.php?cat=11&article=1356806
今年讓自己更快樂的計畫進行了嗎? 你可以放手的6件事

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27/12/2025

雖然生育率一直在下降，泌尿科常常還是會遇到，
想生卻生不出來的夫妻。

其實不孕的原因，男女各占了相當的比率。

生不出來的男生，要好好找原因。
而年輕的男性，更要知道，如何保養? 那些情況會傷害你的精蟲品質！

今天就好好聊聊

男性生育力的關鍵：精子品質
影響因素與日常保養完整指南（醫學實證版）

📌 什麼是「精子品質」？

【精子品質（Semen quality）】並非只看「數量」，而是綜合以下幾個重要指標：

✅精子濃度（Count）

✅活動力（Motility）

✅形態正常率（Morphology）

✅精子 DNA 完整性（DNA fragmentation）

即使精子數量正常，若活動力差、形態異常或 DNA 受損，仍會顯著影響受孕率、流產率與試管成功率。

📌 世界衛生組織（WHO, 2010 / 2021）已明確指出：

👉 精子品質是男性生育力的核心，而非單一數值。

一、影響精子品質的主要因素（有醫學文獻支持）

1️⃣ 高溫環境（睪丸怕熱）

睪丸最佳造精溫度約 34°C，長期暴露於高溫會造成：

✅精子數量下降

✅活動力與形態變差

✅DNA 損傷增加

常見來源：

✅泡溫泉、三溫暖

✅長時間熱水澡

✅筆電放大腿

✅緊身內褲、久坐

📚 參考文獻

Jung A, Schuppe HC. Influence of ge***al heat stress on semen quality. Int J Androl, 2007.

2️⃣ 氧化壓力（自由基傷害）

精子細胞膜富含多元不飽和脂肪酸，極易受自由基攻擊，導致：

✅活動力下降

✅精子老化

✅DNA 斷裂增加

⚠️ 氧化壓力被認為是男性不孕最重要的病理機轉之一。

📚 參考文獻

Agarwal A et al. Role of oxidative stress in male infertility. Fertil Steril, 2014.

3️⃣ 抽菸、酒精與毒性物質

✅抽菸：尼古丁、鎘、鉛 → 精子濃度與活動力下降

✅酒精過量：抑制睪固酮、增加異常精子

✅毒品（大麻、安非他命）：影響精子形成與 DNA 完整性

📚 參考文獻

Ramlau-Hansen CH et al. Is smoking a risk factor for decreased semen quality? Hum Reprod, 2007.

4️⃣ 精索靜脈曲張

精索靜脈曲張會造成：

✅睪丸溫度上升

✅氧化壓力增加

✅微循環障礙

是 最常見、也是可治療的男性不孕原因。
可以靠藥物，手術解決喔！
目前手術公認效果最好的，是【顯微精索靜脈曲張切除手術】，有需要的患者可以找呂醫師諮詢。

📚 參考文獻

Baazeem A et al. Varicocele and male factor infertility. Eur Urol, 2011.

5️⃣ 慢性疾病與荷爾蒙異常

✅肥胖、代謝症候群

✅糖尿病

✅睪固酮低下

✅甲狀腺疾病

⚠️ 肥胖與胰島素阻抗與 精子品質下降、DNA 碎裂率上升 有明確關聯。

📚 參考文獻

Palmer NO et al. Impact of obesity on male fertility. Hum Reprod Update, 2012.

二、如何保養男性生育能力？（實證建議）

✅ 1️⃣ 調整生活型態（最關鍵）

戒菸、限制酒精

規律運動（避免過度重訓）

睡眠 ≥ 7 小時

避免久坐與高溫環境

穿寬鬆透氣內褲

📚 參考文獻

Gaskins AJ et al. Lifestyle factors and semen quality. Hum Reprod, 2014.

✅ 2️⃣ 補充具實證的營養素

以下營養素與精子品質改善有臨床證據：

鋅（Zinc）：影響精子成熟與尾部運動

硒（Selenium）：抗氧化、保護精子膜

左旋肉鹼（L-carnitine）：提升精子活動力

Omega-3 脂肪酸：改善精子膜流動性

維生素 C、E：降低 DNA 氧化損傷

📚 參考文獻（系統性回顧）

Showell MG et al. Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database Syst Rev, 2014.

✅ 3️⃣ 規律檢查，及早治療

建議以下族群進行精液分析與泌尿科評估：

嘗試懷孕 > 1 年未成功

精索靜脈曲張

曾接受化療、放療

長期抽菸、肥胖或慢性病

📚 參考文獻

Esteves SC et al. Clinical relevance of routine semen analysis. Asian J Androl, 2016.

三、重要提醒（一定要讓病人知道）

🔄 精子生成週期約 74–90 天

👉 今天的生活習慣，影響 2–3 個月後的精子品質

❌ 偏方、來路不明補品，可能含荷爾蒙或重金屬，反而傷害生育力

✔ 多數男性的精子品質 是可逆、可改善的

💟 結語（診間金句）

💡男性生育力不是天生決定，而是長期生活與健康累積的結果。

💡及早調整、正確治療，精子品質往往能顯著改善。

27/12/2025

今天去二空的耶誕市集