顏出鼻型 陳彥奇耳鼻喉科醫師

09/05/2026

週三挖下一個深層巨大（8公分）腮腺腫瘤

「深層腮腺腫瘤」通常指位於深葉甚至延伸到咽旁間隙的病灶，難度主要來自幾個關鍵點：

顏面神經（facial nerve）幾乎一定要處理深葉腫瘤通常在顏面神經的深側，代表你要找神經主幹、精細剝離分支，把神經提起來才有辦法進去
風險是暫時或永久性顏面神經麻痺

解剖空間狹窄，深葉往內推會進到咽旁間隙。這裡有重要的大條動靜脈。空間小及結構密集所以出血或神經損傷風險高

如果用手術等級分：
表淺葉腮腺切除：⭐️ ⭐️
深葉腮腺腫瘤：⭐️⭐️⭐️⭐️
巨大咽旁間隙腫瘤：⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️

感謝優秀的助手跟麻醉團隊能夠完成醫學中心等級的困難手術

09/04/2026

今天三台鼻中隔矯正黏膜下鼻甲切除手術

一般來說如果鼻中隔只是小彎曲或者局部彎曲，我可能只切除彎曲的部分。但今天連續三台都是大魔王等級-前端、高位及後端鼻中隔彎曲。

進入鼻孔之後最狹窄的地方稱作內鼻閥（Internal nasal valve)，如果這個區域的鼻中隔彎曲就稱作前端彎曲，造成嚴重鼻塞。可惜的是這個地方鼻中隔無法切除，否則會造成鼻頭下墜（droopy nose)，必須用非常花時間的特殊方法矯正。

高位鼻中隔彎曲如果不矯正會影響嗅覺，嗅覺分子從這個地方進去嗅區。同樣這個地方切除會造成馬鞍鼻（saddle nose)嚴重影響鼻型。

後端鼻中隔通常是硬骨，這個地方的spur如果不切除就會跟肥厚的鼻甲碰撞造成中隔性頭痛或中鼻甲症候群。不過這個地方切除要非常小心，要使用一種稱作Rongeur（法文的小老鼠）的器械，像小老鼠一樣一小口一小口的吃掉餅乾。如果太大動作的扭曲會破壞到篩板造成腦脊髓液滲漏的風險。

一次在同一台遇到這三種困難鼻中隔矯正的患者，每一台都要耗費更多時間跟心力去處理問題，但是健保體制下只會給付同一種價格（DRG)。所以願意賠錢花時間的醫生真的是功德無量。

04/04/2026

手術拆彈

一個80歲洗腎阿婆，很不幸的身上綁了兩顆炸彈。一顆在頸部甲狀腺上，一顆在鼻竇最深處的顱底。兩顆都高度懷疑是惡性，阿婆的家屬術前就選定日子來拆彈。

第一round，切開頸部，露出來的腫瘤又大又硬。快速分開周邊組織，發現神經從甲狀腺跟淋巴結的中間穿過，沾黏非常厲害。趕緊請得力助手幫忙移動腫瘤，暴露出最佳切割位置，一小口一小口緩慢的移開神經上的沾黏，順利拆彈成功。

第二round，固定頭位以後，經鼻打開經過顱底的鼻竇。一打開開始血糊糊一直冒血，感覺不是一個尋常的腫瘤。趕緊使出兩人四手，拿出傳家武器一邊電燒一邊移除腫瘤，最後順利結束手術。拆完兩彈已經精疲力盡，趕緊回家窩在新買的按摩椅上，開始思考今天的手術流程是否有能夠再更流暢的地方。一早預計跟剛清醒的阿婆打聲招呼。

08/03/2026

03/02/2026