09/04/2026
今天三台鼻中隔矯正黏膜下鼻甲切除手術
一般來說如果鼻中隔只是小彎曲或者局部彎曲，我可能只切除彎曲的部分。但今天連續三台都是大魔王等級-前端、高位及後端鼻中隔彎曲。
進入鼻孔之後最狹窄的地方稱作內鼻閥（Internal nasal valve)，如果這個區域的鼻中隔彎曲就稱作前端彎曲，造成嚴重鼻塞。可惜的是這個地方鼻中隔無法切除，否則會造成鼻頭下墜（droopy nose)，必須用非常花時間的特殊方法矯正。
高位鼻中隔彎曲如果不矯正會影響嗅覺，嗅覺分子從這個地方進去嗅區。同樣這個地方切除會造成馬鞍鼻（saddle nose)嚴重影響鼻型。
後端鼻中隔通常是硬骨，這個地方的spur如果不切除就會跟肥厚的鼻甲碰撞造成中隔性頭痛或中鼻甲症候群。不過這個地方切除要非常小心，要使用一種稱作Rongeur（法文的小老鼠）的器械，像小老鼠一樣一小口一小口的吃掉餅乾。如果太大動作的扭曲會破壞到篩板造成腦脊髓液滲漏的風險。
一次在同一台遇到這三種困難鼻中隔矯正的患者，每一台都要耗費更多時間跟心力去處理問題，但是健保體制下只會給付同一種價格（DRG)。所以願意賠錢花時間的醫生真的是功德無量。
