芮安眼科-預約制

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《總算穩定了!》10歲的小娟,從外縣市找來這裡。和其他許多小朋友一樣,在別家角膜塑型,還點了全世界最高濃度的1% Atropine 長效散瞳劑,甚至還加上了治療青光眼的降眼壓眼藥水,據家長說,該院說「保證1 度都不會增加」。兩年過去了,從近...
20/08/2025

《總算穩定了!》

10歲的小娟,從外縣市找來這裡。

和其他許多小朋友一樣,在別家角膜塑型,還點了全世界最高濃度的1% Atropine 長效散瞳劑,甚至還加上了治療青光眼的降眼壓眼藥水,據家長說,該院說「保證1 度都不會增加」。

兩年過去了,從近視200度增加到475度。(圖一)

小娟為了在我們這裡重新塑型,停戴了原來的塑型鏡片3週。

角膜地形圖回退得差不多了(圖二),可以看出她的角膜有著很大的散光、而且還具有 “鞏膜化”。

高散光、鞏膜化,在塑型的適應症來說屬於困難案例,但是對我們的GOV鏡片來說不是問題,我們已經有太多成功經驗了。

依照我們建議的方式慢慢開始停掉原先的藥物,同時幫她設計了高散光的特殊鏡片,小娟開始了不一樣的旅程。

時間過得很快,定期回診到一年後的今天,幫她還原了眼球度數,顯示一年來兩眼度數是完全穩定的(圖三)。雖然不意外,但還是讓人很高興。

「我試過所有的方法,擔心大家怪我沒有把她照顧好。現在總算穩定了,她也不必一出門就畏光,真是太好了。」
媽媽如釋重負地說。

天下父母心,我瞭解😊~

 Namaste!

13/08/2025

# 一分鐘內認識造成近視增加的頭號「視功能異常」- - 聚合不足

28/07/2025

依照高雄市政府公告,
本診所同步停班。

祝大家一切平安!

《是“大腦”在看東西,大腦說了算!》上週日董曉青醫師線上講授了「與學習相關的視覺問題 - - 第二課」,又把大家的基礎觀念捶煉了一回。最有趣的一個解謎~問:吾人皆知近視鏡片是凹透鏡,戴上近視鏡片之後,看出去的東西都會變小。在我們的經驗中,一...
26/07/2025

《是“大腦”在看東西,大腦說了算!》

上週日董曉青醫師線上講授了「與學習相關的視覺問題 - - 第二課」,又把大家的基礎觀念捶煉了一回。

最有趣的一個解謎~

問:吾人皆知近視鏡片是凹透鏡,戴上近視鏡片之後,看出去的東西都會變小。

在我們的經驗中,一樣的東西,當看起來變小的時候,應該是和我們的距離拉更遠了。

那麼,近視者戴上眼鏡之後,照理應當感覺東西變得更遠,但為什麼遠方的東西,反而感覺距離卻是拉近、可以看得清楚呢?

解答:
大腦在判斷物體大小的邏輯,和眼睛的「內聚」或「外展」有關係。
當眼睛內聚(or 啟動調節)時,大腦會覺得東西變小;
當眼睛外展(or 放鬆調節)時,大腦會覺得東西變大。

若有兩個物體(圖),同時成像在視網膜上,且為相同大小,但是比較遠的那一個不需要調節、比較近的這一個需要調節。大腦就會認為:
需要內聚調節的這個比較小,
不需要內聚調節的那個比較大。

因為凹透鏡會啟動調節,所以大腦就會認為看到的影像是比較近、
比較小的這一個。
反之,凸透鏡會放鬆調節,所以大腦就會認為看到的影像是比較遠、比較大的那一個。
此謂『心理感知』,也就是大腦的認知。

會討論這一題,是希望用來闡明:
所謂視覺,是“大腦”在看東西,大腦說了算。
視力的好壞,是背後「視功能」、「視知覺」一整個團隊的協力成果。

Atropine會破壞視功能的正常運作,尤其是長時間點用。由此也就能說明,為什麼我們不贊成用Atropine長期點眼!!!

NAMASTE!

04/07/2025

《快問快答-16》

近視要控制到幾歲?昨天,我正在寫病歷,家長氣急敗壞地探頭進來:
「芮安醫師,等一下我小孩進來的時候,妳可以幫忙叫他不要整天看手機嗎?!從上個月畢業到現在,從一睡醒到睡覺前,手機就沒有離開過。難怪剛剛檢查近視又增加了!」

當然可以,衛教是我們的責任。

剛考完大學的小正進來診間了,我苦口婆心地告訴他手機最容易造成近視增加的原理。

聽到最後,他突然為自己辯護:
「可是我要上大學了,大家不是都說,18歲以後近視就不會再增加了嗎?!所以我以為用手機沒有關係呀。」

我:「“18歲以後近視就不會再增加”,這是個錯誤的迷思。相信它,你就輸了。」

40年前,沒有筆電,更沒有手機平板,整體教育環境是不一樣的。
所以當時提出的口號“近視要控制到18歲”,到現今這個時代已經不適用了。

我們目前已經修正到:現在的年輕世代,大學畢業以後,近視才會趨於定型不增加。

所以,近視至少要控制到大學畢業。

27/06/2025

第27集視頻出爐囉!
「近視控制之父」解開近視之謎。

# 為什麼有些人不會近視?

#近視的人是眼球形狀、視覺功能偏離正常,加上過度用眼的結果。

# 如果中和矯正異常,孩子並不必然會高度近視。

# 亞瑟魔視的『日戴軟式擬真塑型鏡片SMR 』

《亞瑟魔視SMR推出日拋型了!》我們使用的亞瑟魔視日戴SMR軟鏡,本月推出了。不但具有原本雙週拋所有的設計優點,還採用了最新的AquaFusion ™ 矽水膠水合技術,更柔軟、更透氧。(註:SMR全名為 Soft Myopia Retent...
07/06/2025

《亞瑟魔視SMR推出日拋型了!》

我們使用的亞瑟魔視日戴SMR軟鏡,本月推出了。不但具有原本雙週拋所有的設計優點,還採用了最新的AquaFusion ™ 矽水膠水合技術,更柔軟、更透氧。
(註:SMR全名為 Soft Myopia Retention)

AquaFusion ™能夠根據需求,智能地釋放水分,有效對抗環境導致的乾燥。其氧氣透過率高達100 DK/L,再加上SMR的專利淚水鏡,完全不需要擔心透氧率的問題。

淚水鏡,還讓SMR兼具了硬式鏡片的優點,一律能夠矯正角膜散光200多度,甚至300度。

結論:『日拋SMR』帶來更簡單、更便利的近視控制方式。

大家都知道,一般的單焦近視眼鏡,戴上去之後,週邊形成所謂的「遠視性離焦」,可能會誘發眼球不斷長大的近視增加。(圖一)

角膜塑型,把旁邊的影像彎折拉進眼球內,阻斷了眼球過度長大的誘因。

後來框架眼鏡開始仿效塑型,推出一些所謂近視控制眼鏡。但是現實中,影像的光線穿過眼鏡鏡片之後,須再經過1.2公分的空氣距離才能到達角膜,所以在效能上所剩無幾。
而且孩子在閱讀的時候,眼球會轉動掃視,但眼鏡上是一處一處固定的度數,這樣瞳孔和鏡片總是「對不上」,怎麼能期待多有效?!

而周邊離焦概念的軟式鏡片是塑型理論的升級版。創始者的亞瑟魔視SMR,漸進離焦區可以達到驚人的1200~2500度。是別家軟式鏡片的4到8倍!

在一項軸長抑制的比較中,SMR對於眼軸長度增長的抑制,優於其他所有方式如夜戴硬式塑型、長效散瞳劑⋯等等。(圖二)

SMR的離焦效果,是經過體內(In-Vivo)人體檢測的,也有國際期刊的論文證實。(圖三)

在鏡片上創造離焦光學效果,絕對比苦苦地在人體角膜上面工作容易,也更簡單安全。SMR的多項國際專利,也註定它領先的地位。

芮安眼科很榮幸成為台灣首批使用SMR的眼科,和小朋友們一起享受董醫師的黑科技,生在台灣真幸福啊!

Namaste!!!

《  眼科醫師眼視光私人筆記-4 》【第六問】初次驗光,裸視一定要測嗎?答:一定要。裸視,反映了這個人沒戴任何鏡片時,眼睛所能看到的視力程度。例如:如果單純近視100度、沒有散光,則裸視大約為0.6;單純近視200度、沒有散光,則裸視大約為...
27/05/2025

《 眼科醫師眼視光私人筆記-4 》

【第六問】初次驗光,裸視一定要測嗎?

答:一定要。
裸視,反映了這個人沒戴任何鏡片時,眼睛所能看到的視力程度。例如:如果單純近視100度、沒有散光,則裸視大約為0.6;單純近視200度、沒有散光,則裸視大約為0.2。

假如患者的裸視為0.6,進一步驗光的結果是近視200度,那麼是不合理的。必須重測。

所以說,裸視是一個把關者,可以用來檢視驗光出來的鏡片度數是否合理。

【第七問】:什麼叫做 "最佳矯正視力"?

答:最佳矯正視力(Best Corrected Visual Acuity;簡稱BCVA)是盡力以鏡片矯正後,該眼所能看到的、最小程度之視標。
例如,裸視0.1,以200度球面鏡片及150度散光鏡片後即可看到1.2視標。給予低於此度數時,就看不到1.2;反之,給予更高度數時,還是只能看到1.2,甚至更差。此時,1.2即是此眼之BCVA。

簡言之,最佳矯正視力的定義是『以最少的度數而能看到最好的視力』或『最佳視力的最低度數』。

由此可知,BCVA並不一定是1.0。可能是1.2,也可能是1.5,更可能是0.8⋯。因此,「視力驗到1.0就好,再往上就是遠視了。」這種說法是大錯特錯。

我曾遇一青年患者裸視1.0(驗光人員以為夠了),但他明確抱怨近來變得模糊,於是再進一步再給100度 ,結果測到2.0 ~

另外更常見的情況:小朋友裸視1.0 ,卻因為電腦驗光顯示的數據為近視200度,驗光人員沒測裸視,就直接給200度近視的鏡片,結果看到1.0。於是乎就直接告訴家長,小朋友近視了,已經200度了。

事實是:不給鏡片也是可以看到1.0,給了鏡片一樣只能到1.0 ,不管給不給鏡片都是1.0。這200度的鏡片根本就是多餘的!

【第八問】: 電腦驗光的數據可信嗎?

答 : 由上題可知,電腦驗光的數據並不可信。

電腦驗光機器內之注視目標離眼睛很近,會瞬間啟動眼球收縮的調節力,所以球面度數(近視或遠視)僅供參考,年紀愈小的度數誤差值愈多。

電腦驗光的散光度數還可以參考,不會差太多;
但如果檢查時沒把病人的姿勢調到最正位的話,散光軸度可是會歪掉的。

PS: 如果是近視手術後、塑型後, 則電腦驗光的數據真的不如不看。

【第九問】:角膜弧度(曲度)K值的意義?

答 : 電腦驗光操作時,有個K值也會量到。建議至少在初診時量一次,作為紀錄。以下面這張驗光單(圖一)為例:

上半張所顯示之右眼散光為-0.5D,表示眼球 “總散光”為50度近視(a),
總散光大致 = "角膜散光" + "水晶體散光";

而下半張的數據,表達了兩眼的角膜散光組成。右眼的“角膜散光”為-1.50D,即150度的散光(b),所以(a)與(b)兩者的差值(軸度相近的情況下)即為“水晶體的散光”。

水晶體的散光要自己計算,機器不會顯示。

年輕人的角膜散光大多為順散(with the rule),水晶體多為逆散(against the rule)。老年人之角散則多為逆散。與眼皮鬆緊有關。

# 吾等一定要記住 --- K值「只代表3mm直徑範圍內」的角膜屈光折射率,並不是整個角膜的狀況。

【第十問】 : 什麼是 Spherical Equivalence(等價球面、球面當量)?

答 : 簡稱S.E. ,即=>

驗光結果的球面度數(S)加上1/2的散光度數(C).
= S.E. (等價球面)

等價球面在光學上的意義:
一束光線(影像)通過眼球的cornea與lens後,會形成焦點:

如果眼球是對稱性的球面透鏡,將聚焦形成單一的焦點(影像),這影像將是非常清晰具體的。

2. 但如果此眼球是非對稱的橢圓形(柱狀)透鏡,就會形成兩個焦點(影像),這兩個焦點都不會完全清晰,也就是將會看到不清晰的影像。然而,在這連續的成像群中,有一個位置的影像相對其它而言算是最清晰的,那就是存在於兩個焦點之間的某一"圓",由S + 1/2C 所成像。稱為「最小模糊圓」。(圖二)

# # 等價球面在臨床上的應用:
當我們驗出患者的度數合併散光後,假如沒有散光的鏡片可用,此時用等價球面的鏡片可以得到"沒魚蝦也好"的視力。

舉例:300度近視合併200度散光 ,若是給400度近視的鏡片 ,會比單純給300度近視鏡片清楚很多。
但是,這是觀念上可行,配眼鏡時萬萬不可。

散光就是散光,針對散光進行矯正才是王道。

(待續)

28/04/2025

第26集視頻出爐囉!來聊聊最常被問到的一個問題:「孩子配眼鏡了,需要整天戴著嗎?」
讓我們用視功能的角度來解惑~ ~

《0.03%以上的長效散瞳劑可能促進角膜衰變?!》關於長效散瞳劑阿托品Atropine的問題,我已經談論過很多次。但是過去所知長效散瞳劑的危害,主要是  和  方面。但是,沒想到還不止於此。最近,一位眼科先進轉發了一篇10年前的毒物學論文,...
12/04/2025

《0.03%以上的長效散瞳劑可能促進角膜衰變?!》

關於長效散瞳劑阿托品Atropine的問題,我已經談論過很多次。但是過去所知長效散瞳劑的危害,主要是 和 方面。

但是,沒想到還不止於此。最近,一位眼科先進轉發了一篇10年前的毒物學論文,經過嚴謹的研究,發現Atropine一旦超過0.03%的濃度,就可能會促進人類 “ 角膜內皮細胞的凋亡 ” !(圖一)

目前在國內,Atropine是唯一的長效散瞳劑,臨床上被主張用於孩童的預防近視,濃度由0.01%、0.03%、0.05%、0.125%、0.3%、0.5%、甚至1%不等。

由這篇論文看來,除了0.01%以外,其他的濃度都超標,對孩子的角膜內皮細胞都有著潛在的危險。
(註:內皮細胞一旦凋亡,屬於不可逆的變化)

那麼,目前政府在推廣的~不管有沒有近視,都要點長效散瞳劑來試圖“預防”,有沒有人關心過,到底是不是安全的?!
(況且,究竟有沒有預防到近視,看看目前台灣學童的近視率就知道了。)

順帶一提,也見過有人使用降眼壓(青光眼)的藥水在近視的孩子身上。這一類的眼藥水,無差別地隨便用在未成年孩子的眼睛裡,風險一樣很高。國際上也早就有論文(圖二)。

刻意忽略、不去討論,也許才是最大的問題吧!

天佑臺灣,Namaste!!!

《調節力不足》調節力不足的孩子,還真不少。調節力不足,英文學名為Accommodation Insufficiency ,簡稱A.I.,和人工智慧的簡稱一樣。調節不足,如果發生在40歲以上的中年人身上,很正常,配一副多焦眼鏡就行了;但是如果...
30/03/2025

《調節力不足》

調節力不足的孩子,還真不少。

調節力不足,英文學名為Accommodation Insufficiency ,簡稱A.I.,和人工智慧的簡稱一樣。

調節不足,如果發生在40歲以上的中年人身上,很正常,配一副多焦眼鏡就行了;但是如果發生在年幼的孩子身上,就會讓人不安了。

因為正常下,每個孩子天生的調節力非常高;正如同大家會發現,幼兒可以把東西拿到眼前幾公分的地方看清楚,這種能力隨著年齡增長,會一年比一年減少。

在學習活動極度旺盛的學齡時期,充沛的調節力應付一整天下來的近距離閱讀行為,可能是足以勝任的。但是如果能力不足,可想而知,孩子的眼睛是別人負擔的好幾倍,怎麼會不容易近視?!

為什麼要有調節力?從圖一可以明白:
看遠方的時候,主掌調節力的水晶體是輕鬆的,但是一旦把目光拉到眼前近方的時候,如果眼睛不做什麼事,焦點就會落到眼球後面,在視網膜上面只會呈現模糊的一團光影。這時候,上天給我們的水晶體調節動作啟動了,於是就可以把焦點拉近到視網膜上,讓我們看得清清楚楚。

水晶體在調節時實際的變化如圖二,睫狀肌會收縮,促使水晶體變厚,進而產生凸透鏡的效應,把焦點拉近。

門診中,小歐的媽媽不安地問:「芮安醫師,妳說他調節力不足,所以比別人容易近視,那麼有人跟他一樣嗎?如果接受妳們的建議,戴了SMR,甚至加上視覺訓練,就會改善嗎?」

調節力不足的孩子,還真不少。

在我們詢問病史當中,有一半這樣的孩子是曾經點過長效散瞳劑的,所以無法確定是否所有的案例屬於天生或是藥物所致。
不過,如果被發現孩子停藥後仍然有著這樣的問題,在近視控制的方案中,我們會建議優先選擇日戴軟鏡SMR;如此一來,調節不足的影響,往往即會降低。除非是頑強式的案例,那麼視覺訓練就必須介入。

看看這位小朋友:
小蘋,九歲的孩子,曾經點過一年半的長效散瞳劑,家長主訴小蘋閱讀時會出現「跳字漏行」的狀況。當下為他做了調節幅度( amplitude of accommodation ) 的測試,發現他近方的調節力只有右眼5.5 單位 / 左眼4.5 單位(圖三)。

要知道,在一個九歲的孩子來說,調節力正常值為15個單位,最低最低也需要有12.5單位,而小蘋比一半還少!!

小蘋戴了SMR之後,一開始媽媽就發現他跳字漏行的情況有改善了;
一年之後,再為他做調節力的測試,發現戴著SMR的小蘋,調節力提升到了右眼11.5 單位 / 左眼10.5 單位,是原來的兩倍!
再過半年,這個月回診,再幫他測試一次,又增加到了右眼13.5 單位 / 左眼15.5 單位,跟正常的孩子一樣了!(圖四)

謝謝董曉青醫師的發明!看到孩子和家長們從原來的無助,不知不覺就撥雲見日,讓我們都覺得:這麼多年的努力值了。

Namaste!!!

《只有亞瑟魔視SMR能夠整天配戴到睡前》家長問:「芮安醫師,我聽朋友說,他們家的孩子配了日戴的近視控制軟鏡,但是只能戴到傍晚,就得摘下換上有框眼鏡,說這樣才不會角膜水腫。為什麼妳叫我們SMR要從早上戴到睡覺前呢?這樣不危險嗎?」我:「對於設...
19/03/2025

《只有亞瑟魔視SMR能夠整天配戴到睡前》

家長問:「芮安醫師,我聽朋友說,他們家的孩子配了日戴的近視控制軟鏡,但是只能戴到傍晚,就得摘下換上有框眼鏡,說這樣才不會角膜水腫。為什麼妳叫我們SMR要從早上戴到睡覺前呢?這樣不危險嗎?」

我:「對於設計不足的鏡片,建議只能戴半天,這樣是負責責任的。然而我們的SMR,有著專利設計,確實可以連續配戴到睡前,所以沒有這種顧慮。」

我們的SMR,可以連續配戴15-16小時。從問世以來到現在超過8年了,每一位孩子(包括我自己的女兒)都是從起床後戴到睡覺前,並不需要為了擔心缺氧、新生血管等併發症而縮短時間。

為什麼呢?因為SMR運用了新的科技,不需要一味提高含水量(事實上,含水量太高,反而眼睛更乾),而是專利設計讓鏡片“站”在眼球上,讓鏡片與角膜中間創造出淚水庫(鏡),讓自己分泌的淚水源源不斷滋潤、供水,這樣既不會缺水,更不會缺氧。

缺不缺氧,當然是有實證支持的:角膜需要從大氣中獲取的氧氣為155 mmHg, SMR的傳氧率DK/t計算後為25單位,在計算出可傳遞的氧氣量(oxygen flux)為13.95 uL/cm2·hr,遠大於角膜的氧氣需求量4.8 uL/cm2·hr 。再加上淚水鏡這樣的專有設計,SMR連續佩戴15到16小時,真的不是該擔心的問題。

看看以下這幾位小朋友的真實案例:

第一位,9歲的小蒲:
爸媽都是高度近視,因此很注意孩子的視力。但是,小蒲4歲時就被發現高度近視,開始點長效散瞳劑,但無效,到現在度數已經來到了1000多度(圖1)。即使是來自有近視遺傳的家庭,才小三就來到這麼高的度數,還是很少見。於是幫他檢查了視功能,結果顯示調節幅度(Amplitude of Accommodation)還算正常,但是聚合能力出現異常。

小蒲看遠和看近的時候,兩眼都出現了內斜位。也就是說,兩眼會不自主地過度內聚,而為了避免複影,雙眼就必須奮力拉開,於是產生了掙扎模式,眼睛不自覺地過度疲勞,近視就很容易增加了。

家長接受建議,小蒲開始使用我們SMR日戴軟鏡,切實地從起床戴到睡覺前才摘下。

戴軟鏡拍攝的角膜地形圖,呈現出鏡片強大的離焦效果。(圖2)

追蹤了一年下來,度數完全沒有增加!真讓人開心~

第二位,小五的小敏:
來之前什麼都試過了,長效散瞳劑、別家的近控軟鏡加閱讀眼鏡⋯等等。但是仍然年增一100多度近視。視功能顯示「調解不足」與「聚合過度」。
還好,我們的SMR可以幫助視功能。小敏戴到現在,認真地從早戴到睡前,沒有任何不適應的地方,而且因為不再容易眼睛疲勞,功課也變更好了!

第三位,9歲的小關:
初診時已經400多度(圖3),測他的調節幅度只有4.5D (正常同年齡孩子最低值應該12.5 D),推論「調節不足」是造成他容易近視的主因。
因為曾經點過一陣子長效散瞳劑,不確定是否與其有關,抑或先天體質所致。

令人振奮的是,他一戴上SMR,調節幅度立馬提高到2倍;再戴半年,提高到3倍(圖4)。

除了SMR,我們再加了調節力居家自我訓練的“功課”。
一年多下來,小關的近視都沒增加。他告訴我們,從前抬頭看黑板,都要等幾秒鐘才會清楚;自從戴了SMR以後,就不再發生了。

有戴才有保護力呀!

Namaste !!!

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