18/03/2014
Fundoscopy 眼底鏡
臨床上使用最為普遍的眼底鏡是直接檢眼鏡，其使用方法較為簡單，但是全科醫生在使用眼底鏡時也容易遇見一些問題，如無法看見瞳孔或稍加移動就找不到瞳孔、找到瞳孔但無法看到眼底以及能看到眼底但無法窺及周邊視網膜等。為了幫助全科醫生剋服以上問題，更好更快地掌握眼底鏡的使用方法，本文將簡單介紹眼底鏡使用的注意事項及技巧。
第一步驟
檢查應在暗室環境中進行；若檢查者本人戴有眼睛，需取下眼鏡檢查；對年紀較大或需要詳細檢查眼底的患者，條件允許時檢查前最好散瞳（排除散瞳禁忌證） 。檢查右眼時，右手持鏡，站於患者右手邊，用右眼觀察，同法檢查左眼。
第二步驟
眼底鏡上的輪盤可調整度數，初學者檢查前需練習單手持鏡，將眼底鏡緊貼在鼻樑近內眥部或額頭（調整在適用於自己的最佳位置，開始時務必貼緊面部），使視線能夠順利通過小孔，並用單手食指調節輪盤，增加或減少度數，此步驟需熟練掌握。
第三步驟
首先使用側照法檢查屈光介質有無渾濁：手持眼底鏡，方法同第三步，距離患者眼前10～15 cm，將輪盤調至“+12D~+20D”（即黑色刻度8或10 ），查看角膜和晶狀體，然後用“+8D~+10D”觀察玻璃體。
正常時觀測到瞳孔區呈現橘紅色反光，若紅色反光中有黑影出現，囑受檢者轉動眼球，若黑影移動方向與眼球運動方向一致，表明渾濁部位在晶狀體前方；若移動方向相反，則表明渾濁在晶狀體後方。
第四步驟
由於每個人屈光度數的不同，要看清眼底需調節眼底鏡上的輪盤，而大多數人由於近視或白內障原因，屈光度多為負，所以開始檢查時，一般先將輪盤調節至“0 ”刻度，然後向紅色方向旋轉。
第五步驟
檢查眼底時，囑咐患者平視正前方。由於眼底鏡遵循了“三點一線”原理，如同打靶一樣，初學者很多時候就是因為未將眼睛、眼底鏡檢查孔與患者的瞳孔放在同一條直線上，而看不到眼底。
為了便於將三點置於一條線上，檢查者手持眼底鏡（手持方法如同第二步），然後將中指的背側面貼住患者的面部（也可將小拇指伸直，或將彎曲的中指微微隆起），將眼底鏡“架”在患者的面部，使眼底鏡的光線從眼睛正前方偏顳側方向投射至患者瞳孔處。此時需保證“架”起眼底鏡的穩定性，然後將眼睛移動到眼底鏡處觀察，方法同第二步。
第六步驟
檢查順序一般為：視乳頭、血管、視網膜和黃斑。若能看到眼底，首先入眼的多數是血管，此時沿著血管，向管徑增粗的方向移動視線，直至看到視乳頭；接下來從視盤開始沿著4根主要的血管，按照顳上、顳下、鼻上及鼻下象限查看周邊視網膜，必要時可囑咐患者向上下內外各方向轉動眼球；然後查看黃斑，將光線向視盤的顳側（即外側）略偏下方向移動，若看不到黃斑，可將光線調整至垂直於眼睛方向，囑咐患者看燈光，光線照射處便是黃斑。
眼底鏡的使用較為簡單，但是若想熟練掌握，需要多加練習。直接檢眼鏡是眼底檢查最常用的工具，熟練掌握其使用技巧，對眼底疾病的早期發現有著極其重要的意義。
一、目前臨床上使用的眼底鏡主要有2類，分別為直接檢眼鏡和間接檢眼鏡。
1.直接檢眼鏡：可以產生豎直的（非顛倒）約15倍左右大小的眼底像；
2.間接檢眼鏡：產生倒置的、2~5倍大小的眼底像。
兩種檢眼鏡的特點、主要區別:
1.聚光鏡 :直接檢眼鏡需要聚光鏡；間接檢眼鏡則不需要。
2.檢查距離：直接檢眼鏡檢查時應盡量接近患者眼睛；間接檢眼鏡檢查時醫生應與患者保持一手臂遠的距離。
3.成像差異：直接檢眼鏡成像為正立的虛像；間接檢眼鏡成像為倒立的實像。
4.光照亮度：直接檢眼鏡光線強度不大，因而不適用於屈光介質渾濁的患者；間接檢眼鏡光線較明亮，可用於屈光介質渾濁的患者。
5.可視範圍：直接檢眼鏡為約2倍視盤直徑；間接檢眼鏡可視範圍約8倍視盤直徑。
6.立體觀測：直接檢眼鏡不能進行立體觀測；間接檢眼鏡可進行立體觀測。
7.可見眼底視野：直接檢眼鏡可觀察到略超眼（球）中緯線的範圍；間接檢眼鏡觀察範圍可達視網膜鋸齒緣。
二、直接檢眼鏡使用要點
1.若要觀察視網膜神經纖維層改變時，應在無赤光下觀察。
2.檢查結束時，應將檢眼鏡的轉盤撥到0處，以免轉盤上的鏡片受到污染。
3.直接檢眼鏡觀察範圍小，屈光介質渾濁可影響眼底的觀察。
4.懷疑閉角型青光眼患者或前房淺者，散瞳時要格外謹慎，以免導致閉角型青光眼發作。
5.對於高度屈光不正者，直接檢眼鏡檢查較為困難，可應用間接檢眼鏡進行檢查。
6.直接檢眼鏡不適用於以下患者：① 屈光介質明顯渾濁者；② 瞳孔明顯偏小者；③ 急性結膜炎時不宜檢查。
參考文獻
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2.Peyster, R. G., Augsburger, J. J., Shields, J. A., Satchell, T. V., Markoe, A. M., Clarke, K., & Haskin, M. E. (1985). Choroidal melanoma: comparison of CT, fundoscopy, and US. Radiology, 156(3), 675-680.
http://gp.cmt.com.cn/detail/32905.html
Mrs Fiona Carley, Consultant Ophthalmic Surgeon at the Manchester Royal Eye Hospital delivering a beginners guide to performing fundoscopy
