腹內的日常 吳宗勤醫師

腹內的日常 吳宗勤醫師 胃腸肝膽科專科醫師
內視鏡減重專門醫師

馨蕙馨醫院 胃腸肝膽內視鏡中心主任
前高雄長庚胃腸肝膽科主治醫師(老東家)
前義大大昌醫院胃腸肝膽科主治醫師（前東家）
前義大大昌醫院 纖體中心醫師
前義大大昌醫院病房主任

［合理性］第二季結束，收到健保「指教」的時間又到了…被關心了….剛剛案例我就刪了….十年了，現在還是會覺得這樣的核刪或抽審不太合理，不過現在的觀念比較正向，「委員一定是選我寫理由就會過關的案例出來」，如果要改革，應該要考慮先收費，後續再撥進...
25/07/2025

［合理性］
第二季結束，收到健保「指教」的時間又到了…

被關心了….剛剛案例我就刪了….

十年了，現在還是會覺得這樣的核刪或抽審不太合理，不過現在的觀念比較正向，「委員一定是選我寫理由就會過關的案例出來」，如果要改革，應該要考慮先收費，後續再撥進病人戶頭，依照合理與否決定撥補幾成，要不然就是限制一人每年使用的額度，其他問題就另外申請處理，但這需要大人們的智慧，我們只能跟著制度前進。

澎湖的二信飯糰🍙 從我高中旅行吃到現在，希望我們的健保，可以讓我到老的時候還能用得上…

［限號］今天一開診就限號止掛，對於沒辦法看到診的病人先說聲抱歉，因為不想讓病人等到天荒地老，也不打算幫醫院關燈，只能麻煩沒有很急的病人改天再來，如果真有急需，我還是會給加掛。現在來看診的病人，大概都能接受我很囉嗦的衛教和解釋，有時候我丟問題...
24/07/2025

［限號］
今天一開診就限號止掛，對於沒辦法看到診的病人先說聲抱歉，因為不想讓病人等到天荒地老，也不打算幫醫院關燈，只能麻煩沒有很急的病人改天再來，如果真有急需，我還是會給加掛。

現在來看診的病人，大概都能接受我很囉嗦的衛教和解釋，有時候我丟問題回去給你，不是要刁難，是希望可以讓大家不要鑽牛角尖，我們可以治療疾病，但正常的現象是不需被治療，也沒有辦法治療，我能做的就是點你一下，希望讓你自己想通，最常見的就是吃飽後的胃凸和飽嗝，這真的是世紀難解，只能好好解釋，有時候不用一顆藥，觀念對了，問題迎刃而解。

再強調一件事，內視鏡並不是萬能，不是便秘做完大腸鏡就一路順暢，胃食道逆流也不是做完就不會火燒心或咽喉異物感消失，內視鏡只是給我們一個客觀結果，讓我們的治療有個更準確的方向，找出我們懷疑或意外發現的問題，對症下藥。

把病治好，而不是只把內視鏡做完….

［健檢態度］最近在健檢連續遇到了不少超過兩公分的息肉，更有不少健檢病人是出現接近十顆的息肉，要不要在當下切除？要不要冒著被後面病人白眼的全部切除？ 每一間的健檢「內規」差距很大，有的地方一顆不切，回門診再安排切除，有的地方只切兩顆，其他回門...
21/07/2025

［健檢態度］
最近在健檢連續遇到了不少超過兩公分的息肉，更有不少健檢病人是出現接近十顆的息肉，要不要在當下切除？要不要冒著被後面病人白眼的全部切除？

每一間的健檢「內規」差距很大，有的地方一顆不切，回門診再安排切除，有的地方只切兩顆，其他回門診切除，有的地方只切一公分以下息肉，有的地方由醫師自行評估…

但唯一不變的是，千萬不能讓病人出事，不論是切完後腹脹、腹痛、出血，就更不用說更嚴重的其他問題，健檢是希望找出問題，而不是製造問題，演變成糾紛，那就忙不完了，只能小心再小心。

再度要提醒大家，健檢不是做了就好，沒有找出問題，沒有達到良好品質的內視鏡，跟沒做一樣。

上週切了三個超過十顆的息肉（全部都腺瘤，好在沒有大腸癌），其中有兩位是三年前有做過腸胃鏡健檢的，以此為鏡，戒之慎之。

20/07/2025

被現實磨到不行，只能這樣找回熱血🔥

［北風與太陽］暑假到來，也迎來一波畢業潮，身邊又有幾位朋友從原先的崗位畢業了，環境一直是這樣的，沒有對錯之分，就像北風和太陽的寓意。推力和拉力帶來了流動在醫療環境裡，臨床的壓力很大，在每一個階層的醫療體系下都有各自的問題，伙伴間的氣氛、薪水...
18/07/2025

［北風與太陽］
暑假到來，也迎來一波畢業潮，身邊又有幾位朋友從原先的崗位畢業了，環境一直是這樣的，沒有對錯之分，就像北風和太陽的寓意。

推力和拉力帶來了流動

在醫療環境裡，臨床的壓力很大，在每一個階層的醫療體系下都有各自的問題，伙伴間的氣氛、薪水的高低、業務量的多寡、臨床處置的自由度、未來的發展性，基本上影響我們這群人的流動，大概就是在這幾個維度中尋求自己內心的排序，在我們這些中生代或新生代中，如果有屁孩了還會加上一個考量點……家庭生活與小孩相處的取捨……

北風與太陽是屬於領導者的課題，能不能讓一個環境越來越好，取決於能不能用一個好的制度去讓大家遵行，用完善的策略驅動人，讓付出有所得，而不是永遠用Cost down去榨出最後一滴油。

朋友，願未來一切安好

［循環］上週和老同學一聚，發現自己還是在老朋友面前最自在，喝著同學煮的咖啡，拉花怎樣都有一種美感，就算老友說他失敗了，但在我心中，這個拉花就是漂亮的鳳凰展翼，自帶濾鏡的相處模式，輕鬆。今天有老朋友帶著新朋友來門診，都是同業，我備感榮幸，在這...
17/07/2025

［循環］
上週和老同學一聚，發現自己還是在老朋友面前最自在，喝著同學煮的咖啡，拉花怎樣都有一種美感，就算老友說他失敗了，但在我心中，這個拉花就是漂亮的鳳凰展翼，自帶濾鏡的相處模式，輕鬆。

今天有老朋友帶著新朋友來門診，都是同業，我備感榮幸，在這個行業裡，很多事情我都是靠著老朋友幫忙，夥伴們常說，你是燒了好香，過往的同事或夥伴，都能記得你，在需要的時候拉你一把，說實在的，如果沒有這些人與人的羈絆，我可能無法走到今天。

在這個月開始，我週一和週二早上多了點行程，在老夥伴的邀約下，我開始在市立民生醫院的健檢幫忙做內視鏡與超音波，雖然量很少，產值也受限制，不過既然是老朋友，我一直是在所不惜。

希望在努力下，能夠好好突破公家機關的牛步，步上康莊大道。

今天新聞圍繞在不合理的女足抽血事件，我只能說，不合理或不合法的東西，遲早有一天會業力引爆，紙包不住火，就像我在澎湖曬成兩節的手，穿上短袖就看出太陽牌袖套。如果是我女兒被這樣對待，我真的不敢想像…
16/07/2025

今天新聞圍繞在不合理的女足抽血事件，我只能說，不合理或不合法的東西，遲早有一天會業力引爆，紙包不住火，就像我在澎湖曬成兩節的手，穿上短袖就看出太陽牌袖套。

如果是我女兒被這樣對待，我真的不敢想像…

最近處於非常忙碌的狀況，除了兩屁孩暑假在家一直作亂，臨床業務也處於爆炸的情形，原本想寫點專業文，但都抽不出時間，默默的就達標一萬追蹤，真的是有點不真實，謝謝大家。我會盡量保持一週最少認真念一個專業主題，然後….就是一堆生活吃喝玩樂的廢文啦…
15/07/2025

最近處於非常忙碌的狀況，除了兩屁孩暑假在家一直作亂，臨床業務也處於爆炸的情形，原本想寫點專業文，但都抽不出時間，默默的就達標一萬追蹤，真的是有點不真實，謝謝大家。

我會盡量保持一週最少認真念一個專業主題，然後….就是一堆生活吃喝玩樂的廢文啦…

雖然胃食道逆流，但還是感謝各位家人朋友和老病人的餵食，咖啡因和甜點滿滿！做這行最開心的就是感受大家滿滿的疼惜
12/07/2025

雖然胃食道逆流，但還是感謝各位家人朋友和老病人的餵食，咖啡因和甜點滿滿！

做這行最開心的就是感受大家滿滿的疼惜

[AI內視鏡］昨晚看診到快十點，趕到嘉義時已經十一點半，只為了今天早上來分享AI內視鏡的應用，感謝嘉義聖馬爾定醫院的邀請，希望大家都可以在內視鏡的領域繼續精進，把更好的醫療品質帶到臨床應用中。會議後跟稀有動物的急診老同學吃早午餐，無價！
11/07/2025

[AI內視鏡］
昨晚看診到快十點，趕到嘉義時已經十一點半，只為了今天早上來分享AI內視鏡的應用，感謝嘉義聖馬爾定醫院的邀請，希望大家都可以在內視鏡的領域繼續精進，把更好的醫療品質帶到臨床應用中。

會議後跟稀有動物的急診老同學吃早午餐，無價！

[歷史新低的血紅素] 糞便顏色衛教今天早上做了個膽戰心驚的內視鏡，病人是清醒的來做內視鏡，明明就是個中年人，都做健檢了，為什麼會選擇清醒的胃腸鏡呢? 因為抽血的血紅素只剩下2.2，這個數字是什麼概念呢? 正常的男性血紅素13而女性是12，...
08/07/2025

[歷史新低的血紅素] 糞便顏色衛教
今天早上做了個膽戰心驚的內視鏡，病人是清醒的來做內視鏡，明明就是個中年人，都做健檢了，為什麼會選擇清醒的胃腸鏡呢? 因為抽血的血紅素只剩下2.2，這個數字是什麼概念呢? 正常的男性血紅素13而女性是12，以百分比來說，他的血紅素只剩下不到正常人的20%!

上次我有印象的超低血紅素，是還在當高雄長庚胃腸肝膽科總醫師時，晚上出來做的一個肝硬化病人，他的食道靜脈瘤破裂，在加護病房裏面剛好是我值班，抽血是我自己做的動脈血，抽出來的血就像西瓜汁加了水一樣淡血紅素是5.2，好不容易撐到內視鏡推到病床旁，內視鏡一放進去，出血就是整個像噴泉一樣的往我身上招呼，綁完出血點後，好不容易病人穩定下來，才發現我隔離衣裡的工作服也都濕了，混著汗水和病人的血。

這個病人能好好地走進來，是因為他是屬於慢性出血造成的貧血，斷斷續續的黑便已經長達兩個月，原本是被轉去急診輸血要做檢查，但是輸血後病人不願意在急診等做內視鏡，就拿了潰瘍藥物離開急診，透過認識的人安排了健檢，原本我也很猶豫要不要幫他做檢查，但病人都走進來還能跟我對談了，我還是硬著頭皮做完檢查，好在十二指腸潰瘍似乎已經癒合，要不然內視鏡止血就要在健診時段上演了~

糞便的顏色其實反映了非常多的問題，接下來就是今天的衛教時間:

糞便顏色會受到多種非疾病因素的影響，其中飲食和藥物是最常見且通常是良性的原因。了解這些因素有助於避免不必要的恐慌，並在觀察到糞便顏色變化時，進行初步的自我判斷。

--------------------食物或藥物造成的短暫性良性顏色改變---------------
飲食的影響
飲食是影響糞便顏色的主要因素之一，某些食物中的色素或成分在消化過程中未被完全吸收，便會直接影響糞便的最終顏色：

深綠色蔬菜： 大量攝取菠菜、羽衣甘藍、西蘭花、白菜、青椒等富含葉綠素的深綠色蔬菜，可能導致糞便呈現綠色 。

紅色食物： 食用紅肉火龍果、甜菜根、番茄、胡蘿蔔、洛神花、西瓜等含有天然色素的食物，可使糞便呈鮮紅色或橘紅色 。

黑色素食物： 墨魚、烏賊、墨魚麵、動物血（如豬血糕、鴨血）、肝臟、藍莓、甘草、黑啤酒、黑色餅乾、葡萄汁等，因含有高黑色素或鐵質，可使糞便變黑。

黃色食物： 攝取過量富含黃色色素的食物，如胡蘿蔔、番薯、薑黃等，可能使糞便變黃 。

高脂肪/麩質飲食： 長期攝取過量高脂肪或麩質食物，也可能導致糞便發黃，這與消化吸收過程的變化有關 。

食用色素： 某些加工食品中添加的綠色、藍色或黃色食用色素，也可能在消化過程中未被完全吸收，從而影響糞便顏色 。

藥物的影響
多種藥物也會影響糞便顏色，這通常是藥物成分在消化道中發生化學反應或影響消化過程的結果：

鐵補充劑： 服用鐵劑是導致糞便呈深綠色或黑色的常見原因。

鉍劑（如次水楊酸鉍）： 常見於治療腹瀉或胃部不適的藥物中，可使糞便變黑 。

活性碳： 用於治療中毒或腹瀉，可使糞便呈深色或黑色 。

抗生素： 抗生素會改變腸道菌群的平衡，這可能影響膽汁的正常分解過程，導致糞便呈綠色或黃綠色，有時還可能伴隨腹瀉 。

氫氧化鋁： 某些抗酸劑含有此成分，可能導致糞便發白 。

肺結核藥物 (Rifampin) 可使糞便變紅 。

一般原則： 藥物引起的糞便顏色改變通常是暫時性的，在停藥後數天內會恢復正常，因此通常無需過度擔心 。

---------------疾病造成的顏色分隔線--------------

綠色糞便 (Green Stool)
綠色糞便的出現最常見的是膽汁在腸道中未能充分分解。膽汁本身為墨綠色，當腸道蠕動過快，例如發生腹瀉時，食物殘渣與膽汁未能充分作用轉化為黃色即排出，糞便便會呈現綠色或墨綠色(EX小小孩消化不良拉青綠色大便)

腸道菌群失衡也可能導致腸道細菌作用不足，使膽汁無法正常轉化 。感染病毒或細菌入侵消化道（如沙門氏菌和諾如病毒）會使糞便呈綠色，且常伴隨鬆散稀疏、排便頻繁的腹瀉，這類情況下，糞便可能伴隨腐臭味，提示腸道健康可能出現問題 。

在成人身上，綠色糞便可能與腸胃功能有關，例如腸道炎、腸胃道感染等，患有腸躁症、結腸炎或食物不耐症引起的腹瀉，也可能導致糞便呈淺綠色。

黑色糞便 (Black Stool、Tarry Stool)
黑色糞便，特別是呈現柏油樣黏稠質地並伴有惡臭味時，通常是上消化道出血的警訊 (食道、胃和十二指腸)。當血液接觸到胃酸和消化液時，其中的血紅素會被氧化，形成焦黑色物質，導致糞便呈現深色(柏油樣黑便) 。

常見疾病包括：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肝硬化患者食道靜脈曲張破裂出血、劇烈嘔吐後導致的食道裂傷，血管畸形，以及腫瘤或癌症（如胃癌）也可能引發上消化道出血 。

鮮紅色/暗紅色糞便 (Bright Red/Dark Red Stool)
紅色糞便可分為鮮紅色和暗紅色兩種，分別提示不同的出血部位和原因，鮮紅色糞便通常表示出血點靠近肛門，最常見的原因是痔瘡或肛裂 。這類出血通常表現為血液直接滴落馬桶、附著在糞便表面，或擦拭肛門時衛生紙上有鮮血 。

若糞便顏色為暗紅色，則出血點可能位於大腸前段或小腸 。潛在的疾病包括大腸癌、直腸癌、S狀結腸癌、大腸息肉、潰瘍性大腸炎、缺血性大腸炎或憩室出血、感染性腸炎也可能導致血便，尤其伴隨腹痛和腹瀉時 。

若長期有血便現象，或出血量較多，建議應立即就醫求診 。

淺白/灰白色糞便 (Pale White/Gray-White Stool)
淺白、灰白色或陶土樣的糞便是一種嚴重的警訊，通常表示膽汁無法正常進入腸道 。由於糞便的正常棕色是由膽汁中的膽紅素轉化而來，膽汁缺乏會導致糞便失去顏色，如同「無法上色」 。

這種情況通常是由於膽汁進入腸道的通道被阻塞所致，例如膽結石、膽管癌、胰頭癌、肝癌等引起的膽道阻塞。

淺白或灰白色糞便通常會伴隨其他症狀，如上腹痛、尿液變黃、皮膚和眼睛發黃（黃疸）、噁心和瘙癢 。由於飲食或藥物導致糞便變白的機率極低(大量牛奶或豆漿)，因此一旦發現灰白色糞便，應盡速就醫檢查，因為這很有可能是重大疾病的警訊 。

-------------------------以上太長不想看得請直接看結論--------------------
短暫性顏色改變(三天內)不用太過驚惶，可以先想想看自己是不是吃了甚麼特別的食物或藥物，如果持續顏色改變或合併有身體不適的感覺，請盡速就醫，也非常歡迎拍照下來給我做參考，不要有什麼顧慮或覺得害羞，這是我每天都在面對的事情。

PS 最近聽說有馬桶廠商設計出可以AI判定糞便健康的產品，我很期待有一天病人拿著相關報告或圖片給我參考。

#消化道出血
#糞便顏色改變

[鐵齒的風險] 大腸癌糞便篩檢陽性衛教今天颱風天的門診，收到了一張夥伴的追蹤個案結案通知，以往大多數都是做完大腸鏡後找到腺瘤或者是大腸癌後結案，在大家都有篩檢觀念的現在，這個病人算是少數做完國健署糞便篩檢陽性，卻無法在時限內做完大腸鏡結案。...
07/07/2025

[鐵齒的風險] 大腸癌糞便篩檢陽性衛教

今天颱風天的門診，收到了一張夥伴的追蹤個案結案通知，以往大多數都是做完大腸鏡後找到腺瘤或者是大腸癌後結案，在大家都有篩檢觀念的現在，這個病人算是少數做完國健署糞便篩檢陽性，卻無法在時限內做完大腸鏡結案。

收到大腸癌篩檢「糞便潛血陽性」報告，很多人會想著「會不會是痔瘡？」「再驗一次就好？」拜託，千萬不要。

正文開始：

「糞便潛血陽性」代表著甚麼意思？
它不是直接宣判大腸癌，而是身體發出的「紅色警訊」！這代表你的腸道可能有肉眼看不見的出血 。雖然出血可能來自良性痔瘡或肛裂，但我們擔心的是癌前大腸腺瘤息肉或早期大腸癌的徵兆。

陽性結果的真實意義：
國健署統計約一半（50%） 的糞便潛血陽性個案，經大腸鏡檢查後發現有大腸息肉，在我個人的統計上，幾乎都是超過80%有腺瘤，每二十人中就有一人（5%)的陽性個案，確診為大腸直腸癌。
事實上，糞便潛血陽性個案罹患大腸癌的風險，比一般族群高出 20至30倍！

拖延的代價：風險急劇升高！
根據統計，不接受進一步的大腸鏡檢查，健康風險將顯著升高：
與遵循建議的個體相比，篩檢陽性卻未進行大腸鏡確診的民眾，其大腸癌死亡風險將增加64%，若延遲超過6個月才進行大腸鏡，罹癌風險會增加30%，若延遲時間超過1年，罹癌風險更高達2.8倍。

為何大腸鏡檢查是「黃金標準」？
大腸鏡檢查被普遍認為是大腸直腸疾病診斷與管理的黃金標準！不僅能直接、全面觀察整個大腸和直腸內壁，找出出血點和任何可疑病灶，更重要的是，若發現息肉，可以在同一次檢查中立即切除！
要知道，大多數大腸直腸癌都是從腺瘤性息肉演變而來，這個過程通常需要5到15年 ，及時切除這些癌前病變，就是阻斷癌症發生的關鍵！

鐵齒的迷思：
「我沒症狀啊！」 早期大腸直腸癌最常出現的症狀就是＂沒有症狀＂感覺身體完全健康，不代表腸道內沒有潛在問題，那麼能不能「再驗一次就好？」 當然不行！
腫瘤或息肉的出血往往是間歇性的，糞便不會每處都沾有微量血液，即使後續檢查結果呈陰性，也無法否定初次陽性結果的重要性，依賴重複陰性結果可能延誤可治療病況的診斷！

為了自己和家人的健康，收到糞便潛血陽性報告，請務必嚴肅看待，將其理解為早期介入的機會，而非恐慌或拖延的理由。立即安排大腸鏡檢查，是維護自身健康至關重要的一步！
記住，早期發現、早期治療，大腸直腸癌的五年存活率可高達90%以上！別讓一時的鐵齒，變成延後病情的遺憾！

最後還是希望病人自己想開，就算不信任我們小店，也要找到自己信賴的醫院或醫師做完大腸鏡檢查。

#大腸癌篩檢

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