14/12/2025
和大家分享11411林榆森小兒科診所醫師研討和醫學系小兒科學授課內容摘要。
題目 : 兒童皮膚變白：
皮膚色素減退（Hypopigmentation，膚色比周圍皮膚淺）或色素完全脫失（ Depigmentation，膚色完全變白）在兒童中是相對常見的皮膚狀況，可能是先天或後天的問題所引起。雖然多數情況是良性的，但若症狀難以治療或懷疑有罕見綜合症時，可能需要轉介給專科醫師。
以下是兒童常見的皮膚色素異常原因：
常見的後天原因與照護：
• 白色糠疹 (Pityriasis Alba)：
這是兒童中非常常見的皮膚病灶，表現為邊緣不清的色素減退斑塊，常出現在臉頰和陽光暴露的四肢區域。此狀況被視為一種非特異性的輕度皮膚炎，可能與皮膚乾燥或異位性皮膚炎有關。
照護重點 ~ 應採取溫和的皮膚護理和每日使用溫和的保濕劑。建議加強防曬以減少與周圍膚色的對比。若出現輕微脫屑、粗糙或發紅等活動性皮膚炎症狀，可短期使用低效價外用皮質類固醇（TCS）或外用鈣調磷酸酶抑制劑（TCI）。
• 發炎後色素減退 (Post-Inflammatory Hypopigmentation, PIH)：
這是由於皮膚發炎、感染或創傷後導致的暫時性皮膚變淺。PIH 通常會在 4 到 6 個月內自行消退，但前提是潛在的發炎性皮膚病必須受到控制。
照護重點 ~ 治療旨在解決導致發炎的潛在原因，並配合防曬以減少色差。
• 白斑 (Vitiligo)：
白斑是一種相對常見的自體免疫疾病，影響約 2% 的兒童和青少年。它表現為界線分明的色素完全脫失斑塊。
治療與監測 ~ 強效外用皮質類固醇（TCS）目前仍是白斑的一線治療選擇。外用鈣調磷酸酶抑制劑（TCI）或針對 12 歲以上病患的局部 Ruxolitinib 藥膏也是選項。由於白斑可能與自體免疫甲狀腺疾病等其他自體免疫疾病相關，因此需要進行適當的實驗室篩查和監測。
• 汗斑 (Tinea Versicolor, TV)：
這是一種由馬拉色菌（Malassezia）酵母菌過度生長引起的表淺真菌感染，常見於皮脂腺分泌較多的上軀幹和頸部，多見於青少年。病灶是多發的、界線分明的、有細小鱗屑的色素減退斑。
治療與提醒 ~ 首選局部抗真菌藥物，若範圍廣泛或難治則可考慮口服抗真菌藥物。需告知家長，即使活動性感染已清除（無鱗屑），色素減退的現象仍可能持續數月。
先天性或需要警惕的狀況：
• 色素脫失斑 (Nevus Depigmentosus)：
這是一種常見的胎記，表現為界線清晰的色素減退斑塊（非完全脫失），會隨著孩子等比例長大，通常是孤立的良性發現。
• 結節性硬化症 (Tuberous Sclerosis Complex, TSC)：
TSC 是一種罕見的全身性遺傳性疾病，皮膚色素減退斑（通常稱為「梣葉斑」）是其最早的表現之一。
警惕指標 ~ 如果兒童身上有三個或更多大於或等於 5 毫米的色素減退斑塊，即使沒有其他明顯症狀，也應考慮 TSC 的可能性並轉介進一步評估。
• 暈痣 (Halo Nevi, HN)：
暈痣是在既有黑色素細胞痣周圍出現一圈色素完全脫失光暈的現象，在兒童和青少年中相當常見。雖然在兒童中大多是良性的，但仍建議進行徹底的全身皮膚檢查
