楊宗衡醫師

23/11/2025

【流感疫苗新知】長輩打疫苗，除了「有打」，還能「打更強」？

今天受邀擔任研討會講師，幫大家整理了最新的「高劑量流感疫苗」重點，家裡有長輩的建議花一分鐘看完！

🧠 什麼是高劑量流感疫苗 (Efluelda)？
專為 65 歲以上長者 設計。
每株抗原含量達 60 微克，是標準劑量的 4 倍！簡單說，就是為了對抗長輩免疫系統老化，把「防護盾牌」加厚。

📌 最新研究說了什麼？
• GALFLU (2025) 研究： 在 65-79 歲長者中，高劑量比標準劑量能進一步降低約 24% 的流感/肺炎住院率，以及 32% 的流感住院率。
• DANFLU-2 研究： 雖因當年流感季病毒較弱，數據未達統計顯著，但保護力提升的大方向是一致的。

🩹 副作用大嗎？
大家最擔心的副作用，常見的是手臂痠痛、疲倦、頭痛，通常 3 天內 就會緩解。
嚴重不良反應的比例，跟打一般標準劑量差不多。
一句話總結：保護力升級，但副作用沒有跟著失控。

🇹🇼 台灣現況
目前台灣已核准上市，預計年底將要登陸台灣。

💬 楊醫師真心話
長者打流感疫苗是「基本功」。行有餘力，有加強型（高劑量）就優先選；如果沒有，打標準型也絕對比沒打好。別為了等疫苗而錯過防護期，先打先贏！

#流感疫苗 #高劑量流感疫苗 #長者防護 #心安診所 #楊宗衡醫師

18/11/2025

今天很高興到專注於數位糖尿病照護的怡兒診所參觀，真的滿載而歸，只有怡兒能超越怡兒🤭

14/11/2025

把診所成功管理的經驗，帶進全人全社區照護計畫

很榮幸受邀到地區醫院與醫療夥伴們分享心安診所在基層第一線的成功慢性病管理經驗。
從個案管理、病歷管理到資訊系統的整合，我們每天在診所看到的「真實世界數據」，正好與醫院端的照護流程形成完美拼圖。

🔑 今天分享的三個核心亮點
1️⃣ 將診所的靈活性帶進醫院團隊
基層診所的流程設計往往能「更貼近病人的生活節奏」：
追蹤速度快
需求辨識直接
連續照護落地效果最明顯
把這些經驗分享給醫院夥伴，希望能讓跨院所合作變得更順暢。

2️⃣ 病歷管理：以簡馭繁的診所實務招式
我們分享了心安診所在病歷書寫與資料管理上的做法：
關鍵字結構化
慢性病照護標準化
追蹤項目清單化

3️⃣ 資訊系統的落地：診所端的真實案例最有說服力
診所每天面對大量慢性病患者，
我們展示了如何用資訊系統管理：
慢性病風險分類
藥物安全提醒
CKD / DM / HTN 跨指標整合追蹤
讓醫院團隊看到資訊整合「真的能讓照護品質上升，而不是多一件麻煩事」。

🩺 基層與醫院，是互補不是對立
家庭醫師的角色，是在社區端縮短醫療落差；
醫院的力量，是在專業端深化治療品質。
希望今天的分享，能讓雙方在 全人、全社區照護的目標上更靠近彼此。

#全人全社區照護計畫 #診所管理 #醫療資訊系統
#個案管理 #病歷管理 #家庭醫學科 #楊宗衡醫師
#心安診所 #基層醫療 #跨院所合作 #健康照護

13/11/2025

很多人問：「我已經靠飲食運動瘦 10% 了，再用藥還有效嗎？」
最新真實世界研究告訴我們：有效，而且還不錯。
（放心，不會因為你已經很努力，藥物就罷工 😄）

📌 研究怎麼做？
追蹤 293 位啟用 Tirzepatide 的成人
其中 133 位已成功減重 ≥10%才開始用藥
追蹤至少 6 個月

觀察「已先瘦過的人」 vs「沒先瘦的人」後續減重差異
📉 主要發現：還能再瘦！
6 個月後的減重幅度：
➤ 已瘦 ≥10% 的人
👉 再瘦 7.24%
➤ 沒先瘦的人
👉 減重 10.30%

簡單說：
你若先瘦過，會繼續瘦，但幅度會比「剛開始的人」稍微小一些。
（人體真的很念舊，特別念舊脂肪 🫠）

🔍 更多臨床重點

非糖尿病患者：已減重 vs 未減重的後續差異明顯
有糖尿病患者：兩組差異不大（5.5% vs 5.7%）

從 Semaglutide 轉到 Tirzepatide
若因「減重卡關 plateau」而轉換 → 再瘦 8.1%
若因「完全沒反應」而轉換 → 只再瘦 2.9%

這告訴我們：
📌 轉換用藥前，請務必釐清是「卡關」，還是「完全沒反應」。
💡 臨床意義（給我們醫療團隊 & 病人）

先瘦一輪後才開始 GLP-1/GIP：仍能有效追加體重下降
不過，已瘦越多、後續追加幅度通常越小（生理反撲現象）
應建立合理期待：
不是「一次瘦 20%」→ 而是「階段式、可持續的下降」
糖尿病族群的反應不同，需要客製化討論
若從其他腸泌素轉換來：轉換理由會影響後續效果

🧩 限制提醒
回顧性資料（非 RCT）
只追蹤 6 個月
未特別分析亞洲族群
起始 BMI 兩組不同，可能影響效果解讀

💬 小結
先瘦過並不是壞事，Tirzepatide 在真實世界中，依然能幫助你打破停滯、再往下一階前進。
但請務必：
👉 調整期待
👉 分層管理
👉 個別化治療
畢竟減重就像馬拉松：不是衝刺，而是持續穩定向前。

資料來源：
Already Lost Some Weight? Tirzepatide May Assist Further - Medscape - November 11, 2025.

#心安診所 #楊宗衡醫師 #減重醫學 #腸泌素 #糖尿病照護 #體重管理 #肥胖醫學 #代謝症候群 #真實世界研究 #團隊醫療

13/11/2025

未來要有nsMRA加上SGLT2i，二種護腎神藥加在一起的複方，目前進行到phase IIb ，降尿蛋白效果也很好，期待未來有好藥可以用。

10/11/2025

分享一篇昨天發表在circulation雜誌的文章，研究人員利用了超大型血脂資料庫 (VLDbL) 的龐大臨床數據和 國家健康與營養調查 (NHANES) 中接受他汀類藥物治療的個體數據進行了分析。

結果顯示，ApoB 和 LDL-C 之間普遍存在不一致性，且在治療決策中，單獨依賴其中任何一個指標都可能導致錯失減輕動脈粥樣硬化性心血管疾病風險的機會。這項研究支持使用 LDL-C 和 ApoB 作為互補的治療目標，並強調了持續評估這兩種指標等效臨界點的必要性。

大家都熟悉「壞膽固醇」LDL-C，但其實在臨床上，我們越來越重視另一個關鍵指標：載脂蛋白B（ApoB）。

💡 雙重目標的臨床意義
目前多數指南仍以 LDL-C 為主要治療目標，但越來越多研究指出，ApoB 能提供額外的風險訊息。
ApoB 是 LDL 顆粒上的主要結構蛋白，一顆 LDL 顆粒就有一個 ApoB，因此 ApoB 實際反映了「致動脈粥樣硬化脂蛋白顆粒的數量」。
換句話說，LDL-C 告訴你膽固醇的「重量」；ApoB 告訴你壞脂蛋白的「數量」。

⚖️ 當 LDL-C 和 ApoB 不一致（Discordance）時
在大多數人身上，兩者呈現高度相關；但因 LDL 顆粒大小、脂質組成及用藥差異，有時會出現「數字不合拍」的情況。
👉 有人 LDL-C 看起來不高，但 ApoB 卻偏高，代表壞脂蛋白顆粒仍多，實際風險被低估。
👉 也有人 ApoB 達標，但 LDL-C 卻未降到理想值，代表治療可能還不夠。

這種「不一致性」在美國大型研究（VLDbL、NHANES）中非常普遍，即使在服用 Statin 的人中仍可見。

🧠 為什麼要用「雙重目標」？
因為單看 LDL-C 可能讓你誤以為風險已經控制住了，但 ApoB 告訴你事實並非如此。

研究發現：
在達到 ApoB

10/11/2025

昨天很榮幸受邀到台北跟其他大師一起演講，聽說會議很早就爆滿報名截止了，我被分配到下面主題：FORXIGA 全劑量處方經驗分享，也感謝大學長施錦泉醫師主持，以下為重點整理。

💡「從控糖到護腎救心，一錠打通 CKM 思維！」

📍心血管－腎臟－代謝症候群（CKM）
AHA 2023 年提出，糖尿病、高血壓、肥胖與老化共同交織成「心腎代謝失衡」的惡性循環。早期介入、整合治療，是阻止疾病惡化的關鍵

⚕️ SGLT2 抑制劑：從腎護心的關鍵武器
根據 2025 ADA 與 2024 KDIGO 指引，
📌 對於有糖尿病、心衰竭、腎臟病或多重風險因子的患者，建議使用 SGLT2i 或 GLP-1RA，能顯著降低腎功能惡化與心衰住院風險

🔥服藥順從性＝預後關鍵！
　未規律服藥的糖尿病人，死亡風險 ↑123%，住院風險 ↑62%

💊 心安診所真實案例分享
👨‍💼 68 歲男性 T2DM 5 年，初診蛋白尿 464 mg/g。
💊 調整藥物後，UACR 下降至 75 mg/g，HbA1c 維持 6.2%，腎功能穩定。
➡️ 早期導入 SGLT2i、整合 CKM 思維，可明顯改善長期預後

🤝 醫病共決（SDM）臨床實踐分享
共同釐清治療目標
視覺化風險溝通
強化病患用藥遵從與生活型態改善

💬「從控糖開始，讓腎更安、心更穩。」
提供全方位控糖護腎解方，協助糖尿病病友延緩腎病變、守住心臟健康。

🏷️ #心安診所 #楊宗衡醫師 #糖尿病照護 #心腎保護 #糖尿病控制 #苗栗

09/11/2025

演講的致胖因子，上台前還是要吃幾口🤭

08/11/2025

為什麼 Mounjaro (猛健樂) 劑量要「慢慢爬樓梯」？

「醫師，我打 2.5mg 好像沒什麼感覺？」

「醫師，我朋友打 10mg 效果很好，我可以直接跳過去嗎？」

等等！先別急！身為您的醫師，我必須告訴您：打 Mounjaro (Tirzepatide) 最重要的就是「耐心」。

您是否也好奇，為什麼我們開立這款藥物時，總是堅持要「每 4 週」才能升階一次呢？這可不是醫師故意刁難，這一切都跟藥物在您體內的「累積方式」有關！

今天，我們就來解密 Mounjaro 劑量背後的「藥物動力學」(Pharmacokinetics)。

🚀 關鍵一：Mounjaro 是「長效型選手」

Mounjaro 不是那種「今天打、明天就沒了」的短跑選手。它在體內的「半衰期」(Half-life) 大約是 5 天。

• 什麼是半衰期？

• 簡單說，打一針後，需要 5 天的時間，體內的藥物濃度才會代謝掉「一半」。

🔋 關鍵二：身體需要時間「充飽電」（而且會累積！）

因為半衰期很長，Mounjaro 在體內是「層層疊加」的。

• 什麼是「穩定狀態」(Steady State)？

• 當我們每週規律施打，體內的藥物濃度會像爬樓梯一樣，一階一階往上，直到「充飽電」—也就是藥物累積的量＝代謝掉的量。

• 這個「充飽電」的穩定狀態，需要 4 到 5 個半衰期。

• 算一下：5 天 (半衰期) x 4-5 次 = 大約 20-25 天。

• 【本次重點】會累積多少？

• 根據研究，經過這 4 週的累積，達到穩定狀態時，體內的藥物總濃度，大約是您「第一次打單針」時的 1.7 倍！

• 這就是所謂的「累積因子」(Accumulation Factor)。

這就是為什麼您的醫師總是說「請打滿 4 週」！

（因為我們需要等待藥物濃度在體內安全地「疊加」到 1.7 倍的穩定值！）

🚦 Mounjaro 的「標準升階計畫」

這個升階計畫，完全是為了讓您的身體「安全適應」而設計的：

1. 啟動期 (1-4 週)：2.5 mg

• 目的： 這不是「治療劑量」！這是「新手訓練營」。

• 目標： 在這 4 週內，讓 2.5 mg 慢慢累積到 1.7 倍的穩定濃度。您的身體會利用這段時間「認識」這個新夥伴，把噁心、嘔吐等腸胃副作用降到最低。

2. 升階期 (第 5-8 週)：5 mg

• 目的： 身體習慣了，我們開始進入「正式治療劑量」。

• 目標： 身體需要另外 4 週，才能從 2.5 mg 的穩定狀態，「爬」到 5 mg 的新穩定狀態（同樣，也是前一劑的 1.7 倍累積）。

3. 持續升階 (第 9 週後)：7.5 mg / 10 mg...

• 規則： 每一次升階，都必須在「前一個劑量打滿 4 週」達到穩定後，才能往上加。

👨‍⚕️ 醫師的總結

把 Mounjaro 治療想像成一場馬拉松，而不是 100 公尺短跑。

• 為什麼要等 4 週？

• 答：為了讓體內濃度「充飽電」，累積到該劑量的 1.7 倍穩定值。

• 為什麼不能急著「跳級」？

• 答：如果您在身體還沒適應 (未達穩定) 時就快速加量，等於是讓藥物濃度「瞬間爆表」，腸胃道副作用（噁心、腹脹、嘔吐）會非常強烈，讓您無法忍受。

耐心，是 Mounjaro 治療最好的催化劑。

請務必遵照醫囑，一步一腳印，讓藥物在您體內「安全達標」，這才是達到最佳控糖和體重管理效果的關鍵！

#猛健樂 #腸泌素 #糖尿病 #體重管理 #藥

07/11/2025

量血糖是糖友非常重要的技能，選對一台好用的血糖機更關鍵！
我們診所團隊使用 👉 優安進 領航 (CONTOUR PLUS ELITE)

✅ 三大亮點：
1️⃣ 高準確度：誤差僅 ±10% 內，臨床實證可靠，優於國際標準iso15197 ±15%。
2️⃣ smartLIGHT™ 彩燈提示：綠燈剛好、黃燈偏低、紅燈偏高，一眼看懂血糖狀態。
3️⃣ 二次補樣技術：60 秒內可再補血，不用重刺一指，減少試紙浪費。

💡 楊宗衡醫師提醒：
血糖機只是工具，重點是願意量、懂得看、願意改變。
讓數據成為你健康管理的導航燈✨

#控糖好幫手 #血糖自測 #優安進領航 #心安診所 #楊宗衡醫師 #糖尿病照護 #頭份心安診所

06/11/2025

💕【王阿姨的故事：一起走過的時光】

王阿姨七十歲，應該是診所有名的老朋友。
從心安診所開幕沒多久、110年那年開始，她就固定來報到了。

那時的她，慢性腎臟病已經第四期，血糖、血壓、膽固醇都不聽話。
但她從不抱怨，只是笑著說：「我就慢慢來啦，醫師你幫我調就好。」
我們的團隊花時間陪她找出最合適的藥物與飲食方式，
她也乖乖記錄血糖、按時吃藥，
慢慢地，數字漂亮起來，腎功能也穩定了好幾年。

那段時間，她常說：「還好有你們，我不用去洗腎，我家人也都很安心。」
我們都笑著說：「王阿姨，繼續這樣下去，我們還要一起過好多個端午節。」

直到最近，她的腎功能突然下滑。
她說最近一直咳嗽，看了附近診所好幾趟都沒好。
那天來看診，我們替她照了胸部X光。
結果那張片子，改變了一切，
轉院檢查後確診：肺腺癌第四期。

那一刻，她反而淡淡笑著說：「我還在擔心會不會洗腎，結果先來這個啊……」
我不知道該說什麼，只能握著她的手。

醫療有時候就是這樣，我們努力守住一個地方，卻抵擋不了另一道突如其來的浪潮。
但至少我們一起走過那段努力的時光。
至少，那幾年的她，健康、有笑容、有生活。

願王阿姨接下來的治療順利，
也願我們都記得：每一次診間裡的陪伴，都可能是人生中最珍貴的片刻。

⚠️【個資保護聲明】以上故事經部分內容修改與去識別化，以保護當事人隱私，人物與事件僅為臨床照護經驗改編，非真實姓名或完整病歷

#心安診所 #楊宗衡醫師 #家庭醫學科 #糖尿病照護 #腎臟病照護 #肺腺癌 #真實故事 #醫療人生 #苗栗頭份

05/11/2025

健康好夥伴 60秒醫師來解答 #28 糖尿病口服藥或胰島素會影響腎功能嗎？

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