黃科譯醫師

07/08/2025

今天下午為響應醫療群及苗栗縣衛生局的活動
讓醫療知識深入基層
很開心來到苗栗後龍的儒鴻企業為民眾演講
演講主題是
1.高血壓722法則
2.糖胖症與減重

衛生局很用心幫大家準備有獎徵答小禮物
民眾都很認真聽講
結束後提問也很踴躍
大家對腸泌素和減重特別感興趣

演講結束後要回程時
有位阿姨開心地和同伴說
“還好今天有來聽講，獲得很多知識”
讓我覺得成就感滿滿
真心覺得不虛此行

感謝後龍鄉親們捧場
下次有緣再見❤️

06/07/2025

今天很開心和心安診所同仁一起
來台北參加糖尿病衛教學會年會
心安診所員工在楊院長帶領下
利用假日精進自己
給病人更好的照護品質

腸泌素除了降糖效果佳之外
還有額外減重的好處
會中腸泌素演講一些重點
整理分享給大家

😀腸泌素使用有的人反應很好（體重掉20%以上）
😅也有反應不佳的（體重掉5%以下）

🔥有哪些特質的人可能是反應較佳的呢？
1.女性
2.亞洲族群
3.非糖尿病患者
4.年輕無慢性共病
5.早期反應佳（8週內體重減輕達5%以上）

綜上所述
“年輕沒有慢性病的台灣女性”
可以說是使用腸泌素減肥的“天選之人”😆

04/05/2025

糖尿病臨床帶教15周年

臨床帶教是林瑞祥教授15年前開始的活動，由前輩醫師分享糖尿病照護的心得經驗，提升照護功力。這個週末有幸在院長 楊宗衡醫師 的帶領下，參與這次盛會。

除了參訪糖尿病標竿診所陳宏麟醫師診所，也探討臨床議題，如病人溝通，胰島素勸針技巧，劑量調整和停針策略。除了早期積極控糖之外，也要為病人著想在臨床狀況許可下，適時停針。每位講師都分享很多深刻實用的見解，見識到了大師們的風采。

很高興自己躬逢其盛之外，也期許自己向前輩看齊，不斷精進自己，為病人提供更好的照護。

🌺花若盛開
🦋蝴蝶自來

26/03/2025

目前越南麻疹疫情爆發中
2025年迄今已有4萬多名疑似病例
4000多人確診
建議近期要去越南20-45歲民眾要特別注意

麻疹疫苗終於來了，要打要快！

15/03/2025

在診間
一位60歲阿姨來看抽血報告

我：阿姨，妳的低密度膽固醇145，還沒達到健保用藥標準，目前不會開藥喔！

姨：健保標準不用吃，但數字是紅字欸！我的數值需要吃嗎？自費也沒關係！

我：阿姨，其實根據最新血脂指引，妳的低密度膽固醇130以上就應該降膽固醇了，但健保給付標準還沒跟上，如果妳願意的話，可以自費幫妳開

最後，阿姨選擇自費使用降膽固醇藥。

膽固醇治療標準依心血管病的危險因子多寡而定
危險因子越多標準越嚴格（數值要越低）

危險因子包含
1.年齡（男性45歲，女性55歲以上）
2.高血壓
3.中風或心肌梗塞早發性家族史
4.高密度膽固醇數值過低
5.抽煙
6.代謝症候群有無（此項健保給付規範不算）

根據健保規範
有一個危險因子低密度膽固醇要

15/01/2025

台田演講-排糖藥與心腎保護

今天很高興接受台田的邀請演講，中午在苗栗函軒會館進行，主題是排糖藥與心腎保護效果，以下整理一些重點分享給大家。

1.排糖藥除了作用在腎臟的sglt2之外，也多少有sglt1的抑制效果，其中sglt1抑制效果強度依此為cana>dapa>empa

2.sglt1分布於大腦，心臟，小腸，其中位於小腸的sglt1會抑制葡萄糖於小腸吸收，到達小腸遠端的葡萄糖刺激L cell,進而增加體內GLP的濃度，GLP已經證實有降低中風和心血管疾病的好處

3.排糖效果方面強度為cana>empa>dapa，另外對於心血管疾病（MACE)保護，心衰竭保護，和腎臟保護方面，cana有比較完整的初級預防（primary prevention)和次級預防(secondary BB prevention)證據。

4.排糖藥除了降血糖效果優於dpp4類血糖藥之外，也有額外降低體重的好處

5.早期使用排糖藥保護腎臟，延緩腎功能惡化，有效延後洗腎時間達11年

25/11/2024

🌹李女士五年前診斷糖尿病，血糖一直控制不佳，最近一次公司健檢醣化血色素更高達9.8%，在主管強力要求下，李女士終於下定決心來心安診所好好控糖。
💊李女士在今年6月來到黃醫師診間，黃醫師發現她血糖藥種類繁多，有早晚各兩顆的藥，也有一天一顆的藥兩種，再加上血脂藥，一天總共要吃七顆藥（2a+2a+b+c+d)，在仔細詢問下，李女士表示一天要吃那麼多顆藥感到很厭世，所以自己都偷偷減藥。
🚨黃醫師請李女士每天測量空腹血糖，慢慢幫她調藥，目標是空腹血糖130以下，並答應幫她盡量減藥，經過一段時間調藥後，最後血糖居然只剩兩顆，再加一顆血脂藥，一天總共三顆藥（a+b+c)，空腹血糖便已達標。三個月後追蹤血糖時，醣化血色素已經來到標準的6.5%，李女士開心地表示第一次看到自己血糖數值這麼漂亮，而且用藥量也不多，以後一定會好好配合服藥。
🔥黃醫師控糖小心得：開立血糖藥除了考量學理及副作用之外，也別忘了病人是活生生的人，藥，要有效果，最重要是病人肯吃，所以善用複方藥，盡量減少用藥頻率和顆數，提高病人服藥順從度，也是很重要的!

ps 經病人同意分享

07/11/2024

🍄今天中午在心安診所內舉辦小型學習會議，向院內同仁介紹異位性皮膚炎及其治療，以下一些重點分享給大家。

🚨傳統的類固醇藥膏，有許多為人詬病的副作用，比如皮膚萎縮變薄的問題，長期大量使用甚至產生庫欣氏症（月亮臉）的問題。此外很多病人有所謂的類固醇恐懼症（corticophobia），無法配合醫囑規則用藥，導致病情控制更加困難。

🔥新型的TCI類藥膏，對於輕度到中度嚴重度的異位性皮膚炎除了藥效和傳統類固醇藥膏相當之外，更沒有傳統類固醇藥膏的副作用，臨床上病人的配合度更高，已成為控制異膚的新利器。

🛡️以下狀況建議優先使用新型TCI藥膏
1.敏感性肌膚部位，如臉部，頭頸部
2.兒童病人
3.病情需要長期使用藥膏控制
4.如果是嚴重度較高的異膚，仍建議短期優先
使用類固醇藥膏

08/10/2024

🎉恭喜劉先生血糖達標，蛋白尿改善🎉

糖友劉先生外院診斷糖尿病4年了
血糖控制不理想
今年4月中下定決心要好好控制血糖
來到我們心安診所治療

在黃副院長及專業團隊的治療下
只用口服藥和營養衛教治療

🥇醣化血色素達標：9.8%->6.8%
🥈蛋白尿：異常（46）-> 正常（22）

🚨蛋白尿異常，俗稱泡泡尿，表示腎臟處於慢性壓力之下，未來腎功能惡化風險高，心血管疾病的發生也高於一般沒有蛋白尿患者，劉先生很幸運的在還沒造成不可逆的腎臟傷害之前，即時用藥，阻斷病程進行。

ps 經病人同意分享

07/10/2024

🌹陳小姐（化名）是一位51歲婦女，糖尿病診斷7年了，外院血糖控制不佳，醣化血色素11.4%，今年六月中來看黃醫師門診，陳小姐表示，胰島素和血糖藥讓她覺得很容易肚子餓，常常吃很多，體重近年來也一直上升，身高155公分，體重來到67.2公斤，屬於肥胖體位。

💊黃醫師檢視她的用藥，發現她除了長效胰島素使用之外，還使用速效胰島素和SU類血糖藥，特別容易低血糖，導致食慾增加，進而血糖更難控制。考量到她體重和食慾上升問題，黃醫師處方胰島素+腸泌素二合一注射針劑--胰爽達，合併口服血糖藥，特別避開容易低血糖SU類藥物。

✏️胰爽達除了有胰島素降血糖效果之外，還有短效腸泌素成份。腸泌素可以達到降低食慾及瘦身的效果，飯前施打有效減少進食量，除此之外還有保護心血管，預防中風或動脈硬化的好處。

🍄九月底回診時，陳小姐表示終於擺脫飢餓性進食的惡性循環，血糖目標也穩定下來，醣化血色素降到7.0%，體重也不再繼續增加了。黃醫師很開心能幫助她控制好血糖，重拾健康人生。

🔥註：胰爽達健保給付需使用特定血糖藥六個月以上，且醣化血色素>8.0%，才符合健保給付規範

06/10/2024

🏬很高興昨天和今天（10月5日-6日）來參加百靈佳在台中林酒店舉辦的糖尿病全方位照護（心+腎+代謝）高峰會，學習醫學新知以帶給民眾更好的照護品質。

🥇以前對於腎臟病退化沒有好的藥物可用，隨著醫學進步，排糖藥（sglt2）已經被證實可以有效減緩腎功能惡化，改善蛋白尿，降低心血管事件。比較明顯的副作用是私密處感染和正常血糖酮酸中毒。

🥈DPP-4抑制劑血糖藥則是有保存胰島素分泌功能的好處，減緩胰臟功能衰退，延緩必須使用胰島素的時機點。

🏅複方藥物（DPP-4+SGLT2）的使用，則可以降低排糖藥的副作用，可惜健保給付必須在特定口服藥使用六個月後血糖仍控制不良的病人才能開立。

🚨排糖藥對於慢性腎病的延緩和心血管疾病的預防已經是證據等級1A的角色，有強烈證據證實有效，醫師對於這類病人如果沒有按照指引適時處方排糖藥，是違反醫療倫理的。

29/09/2024

陳小姐（化名）是一位50歲婦女，今年六月初時到黃醫師診間抽血檢查，發現糖尿病前期，醣化血色素5.7%，總膽固醇（224）和低密度膽固醇（138）也有升高，肝功能更是高達155，細問病史並沒有BC肝，腹部超音波發現中度脂肪肝。

陳小姐身高150公分，體重64.4公斤，BMI 28.6，屬於輕度肥胖體位，建議減重，與陳小姐討論過後，除了生活習慣調整外，願意嘗試減重藥物，黃醫師處方瑞倍適，也安排營養師衛教飲食選擇和鼓勵運動。

後續追蹤，最近一次九月底回診，體重來到55.5公斤，4個月減重約9公斤，BMI來到24.6，抽血檢查，醣化血色素、膽固醇、肝功能等之前檢查紅字都改善了。

陳小姐表示自己姊妹有中風病史，所以特別注意自己健康，一開始看到健檢那麼多紅字自己也嚇到了。這次減重的成果，除了讓自己體態更苗條，看到體檢紅字都消失，感到非常開心。陳小姐說她會繼續努力，希望體重能達到年輕時的目標50公斤。黃醫師相信以她的自律一定可以達標。

這裡分享陳小姐的減重訣竅給大家：
1.配合醫囑使用合格減重藥物控制食慾
2.多喝水，每天喝2000cc以上
3.三餐盡量自行準備，減少外食，多吃原型食物，戒精緻糖，如蛋糕，餅乾，含糖飲料
4.每天超慢跑至少40分鐘以上