23/11/2025
這個月初剛參加了第一屆辦在日本東京以微細動脈栓塞止痛術TAME為主軸的國際會議VENTI，這次會議的主軸著重更多在實證，治療方面的討論最多是膝蓋退化性疼痛，其次是肩膀，部分在手肘、手腕和髖臀，簡單帶過了頸部和下背痛的部分；精簡栓塞主要是放在手指和足底筋膜炎。今天我就先跟大家分享其中我覺得滿不錯的一部分關於TAME運用在膝蓋退化疼痛的內容！
一、不同階段 KOA 的主要痛源
KL 0–1（早期）：dynamic MME 內側半月板突出、間歇滑膜發炎
KL 2–3（中期）：stable MME、軟骨磨損＋持續滑膜發炎、小中BML
KL 4（晚期）：嚴重變形、大片BML＋骨板破壞、關節內鬆動體
二、TAME / G*E 的角色
能處理：滑膜炎、Hoffa脂肪墊發炎、小中BML
較不適合單靠栓塞：
大型鬆動體、明顯腿型歪斜
半月板桶柄狀撕裂、MMPRT、嚴重複雜撕裂
大範圍軟骨下骨板損傷、晚期嚴重SIFK
三、MRI 預後指標（重點）
1. 滑膜炎
Grade 1–2：臨床成功率約 70–80%
Grade 0：幾乎無效 → 不建議期待太高
2. 半月板撕裂
退化型（Degenerative）：72%
水平型（Horizontal）：82%
複雜型（Complex）：63%
粉碎型（Macerated）：25%
Bucket-handle tear、MMPRT：0%
水平撕裂、退化：不明顯影響成效
複雜撕裂、粉碎、bucket-handle、MMPRT：顯著拉低成功率
3. 軟骨下骨板損傷
Grade 0–1：臨床成功率接近 9 成
破壞愈大，效果愈差；隨著 grade 2、3–4、≥5（>75% 骨板破壞），成功率一路掉到很低
4. 骨內水腫(BME/BML)
Grade 0：87%
Grade 1：78%
Grade 2：50%
Grade 3：41%
小～中等 BML：還是好適應症
大範圍 BML（Grade 3）：成功率明顯下降
5. 關節內鬆動體
有鬆動體：成功率約 40%
無鬆動體：約 75%
6. 症狀時間
< 24 個月：成功率 8 成左右
24 個月：掉到約 6 成 (可能跟中樞敏化有關)
四、治療心得建議
早期膝蓋退化疼痛常跟滑膜炎和動態MME有關
打玻尿酸和TAME都可有效治療滑膜炎的疼痛
加上增生注射穩定膝蓋和MME會更完整持久
中期膝蓋退化常常已經出現小到中的骨內BML
玻尿酸越來越不夠力，但TAME還有部分角色
晚期膝蓋退化疼痛多來自大片BML＋骨板破壞
這就是為什麼常需要做到I0骨內注射才能有效
做完IO，再加上TAME和增生才是如虎添翼
如果只先做周邊注射，常常只是隔鞋搔癢
如果已經出現明顯變形、複雜/根部半月板撕裂、大型鬆動體、嚴重骨板破壞/晚期SIFK、機械性卡住，建議優先考慮手術處置
