13/11/2025
太陽🌅的後裔？
你看過眼裡有放射狀光芒的人嗎？難道他們是太陽的後裔？
其實在二、三十年前，放射狀角膜切開術（Radial Keratotomy, RK，俗稱鑽石刀手術） 是矯正近視的熱門選擇。當時雷射手術尚未普及，RK 透過在角膜上製作多道放射狀切口，讓角膜變平以降低近視。卻因為有著視力波動大，以及常合併不規則散光的缺點，在準分子雷射問世後就漸漸被取代了。然而，這些曾經接受 RK 的患者，隨著年齡增長，逐漸進入白內障手術的階段，也因此面臨了與一般白內障手術截然不同的挑戰。
• 視力早晚波動：度數不穩定
RK 患者最常見的特徵之一，就是視力會隨時間變化——早上跟晚上的度數不一樣。這是因為 RK 切口造成角膜結構彈性改變，角膜厚度與形狀會受到角膜含水量與眼壓微小變化的影響。
這種「日間波動」讓術前量測角膜屈光力（K 值）變得不穩定，也使得人工水晶體（IOL）度數的預測更困難。
• 度數計算的挑戰
RK 術後的角膜中央往往被切得過平，光學區很小，且角膜曲率分布不均勻，導致傳統的 IOL 計算公式產生誤差。
此外，角膜前後表面比例改變，使得角膜屈光力計算難以準確反映實際光學效果。
目前臨床上會採用角膜中心的角膜地形圖，再搭配術者經驗綜合判斷，但仍無法完全達到與一般患者相同的精準度，且有部分不規則散光無法矯正。
• 角膜傷口的穩定性問題
RK 的放射狀切口多達 8 到 16 條，深度接近角膜厚度的 90%。
多年後雖已癒合，但在白內障手術時仍有結構脆弱與撐裂風險。
因此手術時必須特別選擇切口位置與方向，避免拉扯原有切口。有時甚至需採取角膜緣或鞏膜切口來減少角膜變形與術後散光。
• 視力恢復時間較長
由於 RK 患者角膜結構不穩，術後屈光狀態需要時間穩定。
即使手術過程順利，視力通常也要一至兩個月後才會逐漸回到預測度數。
這段期間度數可能持續變化，因此建議病患耐心觀察，並在數週至數月後再進行最終驗光或配鏡。
對於曾接受 Radial Keratotomy 的患者而言，白內障手術不只是「換水晶體」這麼簡單，而是一次對角膜穩定性與手術者經驗的考驗。
只要術前做好完整評估、術中選擇合適切口與水晶體設計，並讓病人了解術後恢復的過程與可能的度數變化，大多仍能獲得良好的視力結果。
趕快分享給你身邊做過RK手術的朋友吧！
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