王翊錞中醫師

13/05/2026

【頭皮癢醫案】血府逐瘀湯合真人活命飲
這次的醫案是站在巨人的肩膀上
小小調整一下
所以我很愛大家攜帶前醫的處方來
很快就能抓到主證

患者主訴
頭皮搔抓明顯，有痘瘡且有膿已兩年
西醫診斷濕疹
前醫藥物改善多，但無法斷根
入睡可但眠差難再睡
怕熱

左脈弦滑
右脈寸關弦細尺沉

舌淡紅苔薄

前醫以真人活命飲為主
真人活命飲
主治
瘡瘍腫毒初起，局部紅、腫、熱、痛，或身熱微惡寒，苔薄白或薄黃，脈數有力。

寒涼藥在皮膚用藥上
算明顯有效
但
不持久

所以在這位患者上
稍稍調整
用血府逐瘀湯增加表皮循環
血府逐瘀湯
主治
胸中血瘀、血行不暢所致之胸痛、頭痛，日久不癒，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內熱煩悶，心悸失眠，急躁善怒，入暮漸熱，舌質黯紅，舌邊有瘀斑或舌面有瘀點，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。

但這樣還是不夠
最後用柏子仁和何首烏
去增加陰血
並在最後用點附子
去推動這一大堆的涼藥、血藥
有反佐的含意

效果不錯
回診時
患者表情一整個滿意
但因舌脈仍有狀況
所以建議持續一個月藥物
這一個月沒問題就不用回診了

但患者說
眼睛近期有點複視
檢查雙手有力，眼睛活動正常
因突發性的複視必須排除中風前兆、腦血管病變或動眼神經受壓迫的可能性。
所以建議優先神內檢查，避免延誤就醫

【門診時間】
#照境中醫診所
(營業時間才有人接電話和回LINE)
台北市內湖區文德路101巷1弄1號
02 8797 8007
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12/05/2026

傷科痛症可以看陳醫師喔

【案例分享】

38 歲男性，主訴是下背緊繃。
特別的是只在睡著 4 - 5 小時之後才會緊起來。
必須起身、伸展一下才能再睡。
平常白天不管是坐站走、追趕跑跳碰都一切正常。
上下樓梯、蹲下起立也正常，沒有麻木與痠痛。

通常這種睡到一半的痠痛症狀
會優先考慮腰椎附近的神經根壓迫。
不過他完全沒有神經性的症狀，痠麻賬冷熱癢刺都沒有，
所以把重點聚焦在肌肉筋膜的層次。

由於習慣側睡，從肌動學與解剖角度來看
側睡動作可能的影響有：
1. 腰椎側彎與骨盆傾斜 - 主要影響腰方肌與豎脊肌
2. 髖關節內收與內轉 - 拉伸的臀中肌、臀小肌與闊筋膜張肌牽拉胸腰筋膜影響下背
3. 髖關節屈曲 - 雙側髂腰肌長時間緊縮

跟他確認緊繃的點：位於兩側、 L3-5 橫突連向髂骨上緣。
配上「只有緊繃、不太會痛」的這種神祕症頭，
腰方肌的嫌疑不小。
-
腰方肌在人體中主要扮演提髖者。
單側收縮時負責腰椎的側彎與穩定；
雙側收縮時負責脊椎伸展；
同時也是髖外展肌無力時常見的代償肌肉。
疼痛特點為：痙攣、緊繃、鈍痛、痠痛。
靜止時可能是持續的深層疼痛；
運動過程中則可能是刺痛。
-
請他側躺，從側面腹背肌交界處的後緣往橫突方向按壓。
左側還好，按到右側時他表示
「除了按的地方痠，右髖外側也有痠痠怪怪的感覺」
算是十分典型的 refer pain

治療上除了針對腰方肌做處理，
也從背側針灸刺激豎脊肌與臀肌，
另外順帶把髖骨上緣的一些緊繃點整頓整頓。

最後提醒他：
側睡的時候準備一個枕頭夾在雙膝之間，
這能確保側面與臀部的肌肉不會被過度拉伸。
若側睡腰部與床面間有明顯空隙，
可在此處墊一條折疊的薄毛巾，給予腰方肌被動支撐。
也建議他適度運動，針對臀部髖外展肌群做加強。

祝他從此之後能有一夜好眠。

-更新-
三天後患者回診
表示針後當晚直接睡 7-8 小時到天亮
中間完全沒有因緊繃感而醒來
剩下早上起床的腰部緊繃感還有一點點

-
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12/05/2026

【全面解析ADHD】讀書心得
已經過了持續叫小孩專心
或是貼上過動的標籤
由生理、心理多方向地去協助
讓人有更好的生活及成長
感謝生於這個時代
可以看到醫學一直在進展

正如封面所寫的三個重點
1.掌握就醫時機
2.了解年齡差異(還有性別差異)
3.建議應對策略

p10
不只發生在兒童身上，美國3~17歲兒童約有1/9獲得診斷，過往認為隨年齡增長而減輕，但近期研究，許多人長大後仍有症狀。

p15
就成人研究，過度使用科技產品的相關研究還是不夠。

p42
患有ADHD的人被形容一直變來變去
沒有一個固定樣貌

p62
地中海飲食可以降低兒童和青少年罹患憂鬱症、焦慮症、ADHD風險。

p68
ADHD通常不會單獨存在
至少8成的人合併其他精神疾病

p88
少數幾種可以透過藥物顯著改善症狀的精神疾病之一

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11/05/2026

【進階頸椎2-3 頸椎後側肌肉：頭夾肌、頸夾肌、半棘肌】上課筆記
先說我的覺得有趣的三個點
1.搖頭肌--頭夾肌頸夾肌
2.頸椎想活動時，深層小肌肉會先動，才是外層大肌肉
3.訓練時，注意肌肉啟動順序， #不能太心急

🛑 頸痛老是不好？按了又按還是沒救？

或許問題不在肌肉「太緊」，而是「導航系統」壞掉了！
脖子重重的、像掛了幾塊鉛？找人推拿、按摩完當下很舒服，但過了兩天那股酸痛感又準時報到？在診間，最常聽到患者說：「醫生，我脖子這條筋好緊。」但頸痛的本質，不是肌肉太緊，而是「神經控制失調」。

#所以我一直說趕緊動起來

---

🧠 為什麼「揉」不掉你的頸痛？

在健康的狀態下，頸部的穩定應該由「深層穩定肌」（如半棘肌、多裂肌）負責。這些肌肉緊貼著脊椎，就像大樓的鋼筋，提供縱向的撐托。當長期低頭、維持「鵝頸姿勢」時，這些深層肌肉會因為太久沒啟動而發生「脂肪浸潤（FI）」——白話說，你的鋼筋萎縮了，變成了沒有支撐力的肥油。這時，表層肌肉只好「代償」出來站崗，原本負責轉頭的肌肉被迫拿來「撐頭」，它們累得半死，自然就會產生反覆的緊繃與激痛點。

#今天才有個患者指著頸部後側表淺肌肉說很緊

---

📍 兩大關鍵「嫌疑犯」：你痛在哪裡？

1. 搖頭發動機：夾肌（Splenius）

特徵：和對側的肌肉一起努力把頭往前推。 #看電腦姿勢
激痛點：如果你的疼痛會從後腦勺放射到頭頂，甚至延伸到眼眶後方（感覺眼睛乾澀、眼後脹痛），這就是典型的「頭夾肌綜合症」。

2. 脊椎護衛隊：頸半棘肌（Semispinalis Cervicis）

特徵：它是深層的支柱，提供 96% 的垂直支撐力。
慘況：一旦脂肪入侵，頸椎沒有支撐容易失去生理弧度。

---

⚠️ 警訊：你的脖子正在「死板」嗎？

研究發現，長期頸痛的人在維持平衡時，會產生一種「剛性固定」的策略。因為大腦覺得深層不穩，乾脆下令讓所有脖子肌肉全部「鎖死」。這就是為什麼你越想放鬆，反而覺得脖子卡得像石頭。
#訓練頸部深層肌肉很重要

---

🛠 臨床思路：從「放鬆」轉向「重新導航」

要打破這個惡性循環，我們的治療重點不再只是「揉開」那條筋，而是要教育肌肉，重新啟動深層支柱：

1. 精準分節抗阻：我們 #不再大範圍拉筋，而是透過精確的位點（如 C2、C4 節段）引導阻力，誘發半棘肌工作，釋放表層肌。
2. 微動作訓練 (Head Nod)：透過極小範圍的點頭動作，重新啟動深層穩定肌的覺知。
3. 本體感覺修復：利用 #針灸 等工具進行頭位訓練，讓大腦知道脖子正確的「中立位」在哪裡。

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💡小提醒

「別再只叫脖子放鬆，要給它足夠的支撐。」

「頸椎問題也會引起下肢代償問題」

#我有個患者就是這樣
針頸椎改善下肢問題

---

#頸椎復健 #解剖力學 #激痛點 #頸因性頭痛 #神經肌肉控制 #照境中醫 #王翊錞醫師

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10/05/2026

【第26章 肩胛下肌】假性冰凍肩的深層元兇
五十肩真的是五十肩嗎?
在臨床上，我們常遇到主訴「手舉不起來」、「手無法往後伸」的肩痛患者，許多人常被初步診斷為沾黏性肩關節囊炎（冰凍肩）。然而，若仔細鑑別，會發現其中有很大一部分其實是「假性冰凍肩（Pseudo Frozen Shoulder）」，而幕後最大的黑手，往往是深藏不露的——肩胛下肌（Subscapularis）。

▍ 解剖核心：肩關節的動態守門員

肩胛下肌是旋轉肌袖四塊肌肉中體積最大的一塊，緊緊貼附於肩胛骨的肋骨表面（肩胛下窩）。它的核心功能是將肱骨向內旋轉與內收，並在整個肩部活動過程中，扮演防止肱骨頭向前移位的關鍵動態穩定者。

當我們長時間處於不良的圓肩姿勢，或是過度進行如自由式游泳、投擲等強力內旋動作時，肩胛下肌極易產生過度負荷，進而形成活躍的肌筋膜激痛點（Myofascial Trigger Points, MTrPs）。

▍ 臨床觸診與理學檢查的挑戰

肩胛下肌的解剖位置極深，這使得觸診與評估充滿挑戰。在《肌筋膜疼痛與機能障礙》手冊中，明確指示了精準的檢查步驟：

1. 活動度測試：患者進行 Apley's 摸背測試時，肩部外展與向外旋轉會受到明顯限制（通常小於45度）。
2. 腋窩觸診：
請患者採仰臥姿勢，將手臂盡可能外展至 90 度。
醫師將手背平貼於患者胸壁，手指沿著肩胛骨的腋窩側緣，緩緩向後下沉並滑入肩胛下肌。
以橫越肌纖維的方式進行平滑式觸診，尋找緊繃帶（Taut band）與局部抽搐反應（Jump sign）。

這種觸診不僅考驗對解剖結構的熟悉度，更需要 #輕柔的力道 以避免引發患者過度的疼痛防禦。

▍ 中西醫整合視角：為何「病在前，痛在後」？

肩胛下肌激痛點最經典的臨床表現，是將強烈的疼痛引傳至肩部後側，甚至往下延伸至上臂後方。這種「前側肌肉短縮，後側產生疼痛」的現象，在不同醫學體系中有著令人驚嘆的共鳴：

肌筋膜力學與解剖列車：肩胛下肌屬於「臂深前線（DFAL）」的重要樞紐。當前側深層筋膜適應性縮短，會將肩胛骨鎖在內旋前傾位，迫使後側的棘下肌、菱形肌長時間處於離心拉長狀態，最終在後側引發代償性疼痛。

中醫經絡與臟腑表裡：肩胛下肌所處的腋窩深處，正是「手少陰心經」循行之處（如極泉穴）。而引傳痛出現的肩背後方，則是「手太陽小腸經」的領域。這或許能應用在「心與小腸相表裡」的關係。

▍ 治療思路與居家照護

在照境中醫診所的臨床實踐中，我們強調精準評估與系統性治療。處理此類肩痛，若僅在後側痛點進行治療，往往事倍功半。必須透過結構針灸或徒手鬆解，從腋下深入釋放肩胛下肌的張力，解開「臂深前線」的枷鎖，後側的疼痛自會迎刃而解。

給患者的居家照護建議：

1. 睡眠姿勢微調：側睡時，若壓迫患側易引發疼痛，建議在非患側臥位時，於胸前（或腋下）抱一個枕頭，讓患側手臂保持微外展與中立，防止肩胛下肌在夜間持續縮短。
2. 溫和的門框牽拉：利用門框將手部固定於中立位，身體緩慢向前轉動，溫和地將肩胛下肌帶往向外旋轉的方向，停留 30 秒。切記保持無痛牽拉，避免誘發強烈防禦反應。

結語:
書中寫到肩胛下肌的肌腱橫截面面積
是肩部所有肌腱最大的
而且上中下型態還不一樣
所以在治療時
用針技巧也不一樣
(我都看這種奇怪的地方)

在先前解剖課中提到
肩胛下肌常伴隨肩關節脫位
前側肱二頭肌劇烈壓痛
當側風池會緊繃
或許與解剖列車深背臂線有關

#肩胛下肌 #肌筋膜激痛點 #中西醫結合 #假性冰凍肩 #解剖列車 #結構針灸 #照境中醫診所 #疼痛 #經絡

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08/05/2026

【第25章大圓肌】被遺忘的肩膀惡化者：大圓肌（Teres Major）的肌筋膜解剖與經絡思維

最近用好多大圓肌治療肩痛問題
通常這一類的患者
東看看西看看
去了不少復健科、徒手治療
甚至是中醫針灸
但是不見改善
就是痛

大圓肌有個很有趣的記法
在人體解剖全書中提到
大圓肌和背闊肌合稱手銬肌
所以類似動作都能借用

在臨床處理肩部疼痛時，醫師常將焦點放在旋轉肌袖（Rotator Cuff）或背闊肌，卻容易忽略隱身於腋窩後褶深處的關鍵角色——大圓肌（Teres Major）。在《激痛點手冊》中，它被賦予了「被遺忘的肩膀惡化者」（Forgotten Shoulder Aggravator）之名。

📌 解剖功能：背闊肌的有力助手

大圓肌是一塊厚實的梭形肌肉，起於肩胛骨下角（Lower angle），止於肱骨小結節嵴。它與背闊肌（Latissimus dorsi）在功能上高度協同，共同執行肩關節的內收、內旋及伸展。

功能單元觀點：當我們進行「高舉過頭」或「強力拉扯」的動作（如划船、投球）時，大圓肌需承受極大的張力。若背闊肌失能，大圓肌往往會因代償而產生過度負荷，進而誘發激痛點（TrPs）。

📍 激痛點與引傳痛模式 (Referred Pain Pattern)

大圓肌的激痛點疼痛鮮少發生在肌肉本體，其特徵具有 #高度的欺騙性：

1. 核心區域：疼痛最常出現在三角肌後緣（Posterior Deltoid）及肱三頭肌長頭區域。
2. 擴散路徑：偶爾會沿著前臂後側放射。
3. 臨床症狀：患者主訴在休息時僅有輕微酸痛，但在高舉過頭取物或肩部外旋時，會感受到深層且尖銳的疼痛。值得注意的是，大圓肌激痛點雖會限制活動範圍，但通常不會像「五十肩」那樣完全鎖死關節。

🔍 臨床檢查：精準的「鉗捏式觸診」

定位大圓肌激痛點是臨床上的一大挑戰，因為它與背闊肌在腋窩後褶高度交織。

操作要點：醫師需使用鉗捏式觸診（Pincer Palpation）。
步驟：受檢者呈仰臥位，肩部外展 90 度並外旋。醫師手指必須完全包圍住腋窩後褶的肌腹，並將背闊肌向後推擠，才能精確觸及位於其前深層的大圓肌。

☯️ 中醫經絡對應：手太陽經的「解結」核心

從中醫視角看，大圓肌的解剖位置與手太陽小腸經高度重疊，是處理「肩痹」的重要切入點。

1. 穴位對應：大圓肌激痛點常位於「肩貞穴」下方深層。肩貞穴為小腸經要穴，主治肩胛痛、手臂不舉。從肌筋膜解剖來看，針刺肩貞穴若要達到「解結」效果，必須深達大圓肌肌腹。
2. 經筋理論： 手太陽經筋「結於肩解，繞肩胛」。當大圓肌因激痛點而縮短時，會導致肩胛骨活動軌跡異常，這在中醫看來是「筋縮」導致氣血失調。
3. 辨證思考： 若疼痛沿著前臂後側放射，臨床上可結合後溪、中渚等遠端穴位通導經絡，再針對大圓肌進行局部鬆解，往往能收立竿見影之效。

💡 臨床小結

大圓肌雖小，卻是肩部功能鏈中不可或缺的一環。當患者主訴肩後深層疼痛且伴隨高舉受阻時，是我最優先考慮的肌肉之一。

最後閒話
今天一早
看到新聞討論雞排從45->90
到最近各物價通膨
整個被刺了一下
診察費似乎完全活在不同世界

#醫學筆記 #大圓肌 #激痛點 #肌筋膜疼痛 #中西醫結合 #臨床解剖 #肩部疼痛 #小腸經

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06/05/2026

【第24章背闊肌（Latissimus Dorsi）】
今天發現寫這系列文章的好處
就是能幫助患者找到自己的問題

背闊肌被譽為「中背部操控者（Mid-back Manipulator）」，是人體最寬廣的肌肉之一，其臨床意義在於它巧妙地將上半身與下半身連結起來。在肌筋膜疼痛與功能障礙的範疇中，背闊肌往往是導致中背部頑固疼痛卻常被忽視的主因。

看到這邊
突然想起以前聯醫時
看過學姊利用手臂張力
去調整腰部疼痛
或許跟背闊肌連線有關

▎解剖基礎與功能單元
背闊肌的起點極為廣闊，涵蓋了第 6 胸椎至第 2 腰椎（T6-L2）的棘突、胸腰筋膜後層、髂嵴以及下部肋骨。其纖維向外上方匯聚，最終附著於肱骨的結節間溝底部。

在功能上，它不僅負責肱骨的伸展、內收與向內旋轉，在臨床步態與軀幹穩定中也扮演關鍵角色，甚至在強烈呼吸時擔任輔助肌。

▎激痛點（TrPs）與引傳痛型式
當背闊肌出現激痛點時，其引傳痛（Referred Pain）具有高度特徵性：
核心區域：疼痛最常集中在肩胛骨下角。
放射路徑：疼痛可能沿著手臂內側向下放射，直達第四、五手指。
中醫視角：此引傳痛路徑與手太陽小腸經及手少陰心經高度重疊。特別是肩胛骨下角區域，在中醫辨證中常落於膏肓、天宗等關鍵穴位附近，這也解釋了臨床上「膏肓痛」與背闊肌筋膜張力的深層關聯。

▎臨床觸診與檢查要領 (Patient Examination)
精確的觸診是診斷背闊肌激痛點的基石。根據手冊指引，應注意以下要點：

1. 最佳擺位：建議採取側臥位，將受測側手臂抬高放置於枕頭上，使整塊肌肉較易接近並能觀察患者表情。
2. 平滑式觸診 (Flat Palpation)：
在背部區域，檢查者手指應橫過肌纖維滑動。
需注意纖維角度隨位置改變：下部纖維較垂直（約 15 度），上部纖維則趨向傾斜（約 50-60 度）。
3. 鉗捏式觸診 (Pincer Palpation)：
在腋窩後壁（後腋窩褶皺）區域，應以拇指與手指捏起肌肉邊緣，這是鎖定背闊肌激痛點最精確的方法之一。

▎矯正動作與預防建議 (Corrective Actions)
對於反覆發作的背闊肌疼痛，單純的被動治療是不夠的。
環境矯正：檢查是否有過緊的胸罩壓迫，或長期使用拐杖、坐輪椅導致的過度負荷。
自我牽拉：推薦使用變體嬰孩式（Child's pose）。透過手部向對側爬行，並藉由手掌向上（外旋）或向下（內旋）的調整，來精確牽拉受限的肌纖維。

---
結語：
背闊肌的治療不應僅局限於背部
透過整合現代解剖觸診與中醫經絡辨證
我們能更全面地解析這塊「中背部操控者」帶來的各種複雜疼痛
上到頸，外到手
下到腰，甚至骨盆
都有可能牽連影響

#背闊肌 #激痛點 #解剖臨床 #中醫整合 #肌筋膜疼痛 #觸診技術 #照境中醫

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06/05/2026

【耳鳴醫案】四物湯無加減
最近耳鳴的患者有點多
大家形成的原因各有不同
不能同一而論
這次用的是科中

主訴:
右側耳鳴已一個禮拜，嗡嗡聲
躺著很大聲，白天較小
耳鳴前一周打黃體素
眠差，
大便兩天一次成型 小便可
上週看西醫開藥
Pseudoephedrine Sulfate；Loratadine
服用無明顯效果

舌紅苔白
左寸關尺沉弦
右寸關弦滑尺沉

血虛有濕嗎?
但是看到西藥
Pseudoephedrine (偽麻黃鹼)：主要用於緩解鼻塞、收縮黏膜血管。
Loratadine (抗組織胺)：主要針對過敏性鼻炎。

去水消腫的方式
若耳鳴因過敏或感冒造成
可能會有改善
但這次效果不彰

考慮患者耳鳴前一週施打黃體素
可能影響到血海平衡
若血虛(左脈沉弦)
可能會因黃體素引血下行
而使上部失營

故用四物湯潤燥活血

回頭看看自己當天看完診的整理
考慮過四物湯和當歸芍藥散
但因為當芍散部分與西藥想法類似
所以排除

這位患者沒針灸
第二週來確認改善不少後
開類似處方鞏固療效
就恭喜畢業了

效果不錯
分享給大家

(等拔針。寫文章)

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【治療項目】
皮膚疾患｜癌後補養｜中風調理｜酸麻痹痛
兒少發育｜婦科孕產｜內科雜症｜極細眼針

06/05/2026

【耳鳴醫案】酸棗仁湯水煎藥
耳鳴被視為耳鼻喉科的難症
原因是多為多重原因且為慢性問題累積
所以我不敢稱專治耳鳴
只敢把耳鳴治療不錯的分享給大家
希望在治療耳鳴的路上
一起努力

患者主訴
3月初開始持續尖銳耳鳴，睡醒時會較小聲，
西醫檢查:高頻稍減弱
餘可
舌淡紅苔無
右手沉滑無力
左手沉弦細無力

無力感明顯
所以
藥以四君子湯
針以手足三里

第一週
治療後改善不少
頻率減少，也不是整日發作

效不更方
同樣以四君子湯+手足三里治療

但第二週
有幾天聲音較大
且出現眠偶差易醒
稍微有火氣起來

右弦
左寸弦關尺沉

肝血不足，陰虛陽亢
所以
藥以酸棗仁湯
針以四關穴+手足三里為主

效果不錯
耳鳴減少許多
只有在安靜時較容易聽到
平時沒有

效果不錯
分享給大家

有耳鳴問題
可以找熟悉的中醫師調整
越早處理改善效果越好

【門診時間】
#照境中醫診所
(營業時間才有人接電話和回LINE)
台北市內湖區文德路101巷1弄1號
02 8797 8007
【週一】早診09-11:45
【週二】早診09-11:45，晚診(健保內科)18-20:45
【週三】早診(健保內科)09-11:45 ，午診 14-16:45
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04/05/2026

【第23章小圓肌】被遺忘的旋轉肌袖——四邊形空間的學術探討
上臂外側麻
頸椎神經壓迫?
拉脖子拉好久了
醫師建議要開刀
或許可以試試看針灸喔
遇到幾位患者因為四角空間壓迫神經
導致手臂麻
處理小圓肌後改善

在肩關節疾患的臨床診斷中，小圓肌常被戲稱為「投球者的考驗（Thrower's Trial）」。雖然其體積在旋轉肌袖中相對較小，但它不僅是肩關節外旋的重要動能，更是維持肩盂肱關節穩定性的關鍵屏障。

一、 解剖生理與功能單元
小圓肌起始於肩胛骨背側外緣上三分之二，止於肱骨大結節下關節面。
神經支配：由腋神經（Axillary nerve,C5, C6）支配。
協同動作：與棘下肌、後三角肌共同負責肩部外旋；在手臂活動時，將肱骨頭穩定於肩盂窩內。
拮抗動作：受肩胛下肌、大圓肌、胸大肌等內旋肌群拮抗。

二、 激痛點特徵與引傳痛模式（Referred Pain）
當小圓肌出現活性激痛點時，其引傳痛具有高度定位價值：
疼痛區域：疼痛通常深埋於後三角肌區域，約大約梅乾大小，亦可能向上擴散至肩峰下方。
臨床誤診：由於痛點深在，患者常主訴為肩關節深處痛，極易被誤診為「肩峰下或後三角肌下滑液囊炎」。
觸診要領：建議採取俯臥位，透過橫向過濾纖維之平滑式觸診或針對肥厚邊緣進行鉗捏式觸診來誘發局部跳動反應。

三、 四邊形空間（Quadrilateral Space）的鑑別診斷
小圓肌與大圓肌、肱三頭肌長頭及肱骨共同圍成「四邊形空間」。
症候群機制：若小圓肌因反覆微創或過度負荷導致肥厚，可能壓迫通過此空間的「腋神經」與「旋肱後動脈」。
神經病變表現：患者可能出現不明原因的肩後部鈍痛、外旋肌力減弱，甚至出現小圓肌萎縮（臨床上需與尺神經病變或第八頸神經根病變區分）。
#這部分我會跟復健科醫師或骨科醫師配合
有需要拉脖子還是開刀都是需要轉介出去的

四、 中醫視角：手太陽之筋與穴位應用
從中醫經絡理論視之，小圓肌的解剖位置與手太陽小腸經高度契合。
穴位對應：臨床上，小圓肌的激痛點往往落在肩貞穴（SI 9）與臑俞穴（SI 10）之間。肩貞穴深層正對小圓肌下緣，是治療肩後痛、外旋受限的要穴。
筋經思維：此區屬「手太陽之筋」，若長期處於離心性負荷或靜態縮短狀態，易形成筋結，影響氣血循行。針刺時應掌握深度，目標在於穿過三角肌後部，直抵小圓肌筋膜層以達「解結」之效。
條文:
手太陽之筋，起於小指之上，結於腕，上循臂內廉，結於肘內銳骨之後，彈之應小指之上，入結於腋下。其支者， #後走腋後廉，上繞肩胛，循頸，出走太陽之前，結於耳後完骨。其支者，入耳中。直者，出耳上，下結於頷，上屬目外眥。

很有趣
在針灸大成中
肩貞主傷寒寒熱，耳鳴耳聾，缺盆肩中熱痛，風痺， #手足麻木不舉。
臑俞主 #臂痠無力， #肩痛引胛，寒熱氣腫脛痛。

五、 矯正動作與自我照護策略
1. 避免過度負荷：糾正長時間重覆性高過頭部的動作，如駕駛時向後座拿取重物。
2. 睡眠姿勢優化：避免在睡眠時讓患側肌肉長時間處於完全收縮位。
3. 自我釋放：建議患者使用網球或小圓球置於肩胛外緣，進行每天 1-2 分鐘的壓力放鬆術。

結語：
精確的觸診是成功治療的前提。透過對小圓肌引傳痛的識別，結合四邊形空間的結構理解，我們能更有效地解決棘手的後肩疼痛問題。中西醫結合的視角，則為這類深層肌肉問題提供了更豐富的治療手段。

觸診
1. 建議病患體位 (Patient Positioning)根據臨床需求，可採取以下兩種體位進行檢查：

體位 A（俯臥位）：患者採取俯臥姿勢，患側手臂外展 90度 支撐在床板上，手肘彎曲 90度，前臂自然懸掛在床緣。此位置有助於放鬆三角肌後部，便於觸及深層組織。
體位 B（側臥位）：患者躺在非患側，患側手臂由枕頭支撐，外展約 30度

2. 解剖標誌定位 (Anatomic Landmarks)在進行觸診前，需先確認以下標誌以進行精確定位：
肩胛骨外側緣：這是觸診的核心基準線，小圓肌位於此邊緣的上三分之二處。
肌肉邊界：小圓肌位於棘下肌下方與大圓肌上方之間。

四邊形空間 (Quadrangular space)：小圓肌構成此空間的上界，外側可觸及肱三頭肌長頭。

3. 操作手法 (Palpation Techniques)臨床上推薦使用以下兩種手法來確認激痛點（Trigger Points）：
平滑式觸診 (Flat Palpation)：在肩胛骨外側緣，使用手指橫過肌肉纖維的方向進行滑動觸診。此手法適用於初步感受肌肉硬度與尋找跳動反應（Local twitch response）。
鉗捏式觸診 (Pincer Palpation)：在評估小圓肌肥厚邊緣或特定激痛點時，醫師可使用拇指與其餘手指對其肌肉纖維進行「鉗捏」。特別是在肩胛骨外側緣處，鉗捏式觸診能更精確地在小圓肌、大圓肌及肱三頭肌之間進行定位。
#乾針適合使用鉗捏式觸診來處理

4. 觸診注意事項阻力測試：觸診時可請患者試著進行輕微的外旋動作，收縮的肌肉纖維可幫助醫師確認手指正位於小圓肌上，而非相鄰的大圓肌或棘下肌。辨別引傳痛：當觸及活性激痛點時，應觀察患者是否出現典型的後三角肌深處引傳痛感。

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04/05/2026

【義診心得】
感謝瑞龍堂莊醫師的邀請
能再次前往鹿谷義診

這次同行的醫師們
也是一堆大師
👍高雄排隊名醫、脈學高手 ─ #凌誌遠醫師
👍八德助生娘娘 ─ #劉夢薇醫師
👍台中耘心堂中醫針刀高手 ─ 范傑倫 中醫師
👍員林把脈針灸一把罩 ─ #劉千鈺醫師
👍台中太平泰平中醫院長 ─ #王怡礱醫師

旁邊坐著剛好是凌誌遠醫師
超強
頭皮針下去
顳顎關節痛，OUT!
手痛，OUT!
太猛了
可惜把脈時不好意思湊上去
跟學弟妹擠在一起把
可惡，想學

我只好躲在旁邊混水摸魚
偷聽大師們教學
慢慢地跟學弟妹聊聊天

從針灸的背部俞穴
肝膽脾胃俱挨次
三焦腎氣海大腸
到交感副交感神經的運用
甚至是肌肉解剖
肌動學和激痛點的運用

竹葉石膏湯
從條文
傷寒，解後，虛羸少氣，氣逆欲吐
治療熱病後期、餘熱未清、氣陰兩傷
到拆方後
各藥運用治療失眠和疲倦

很喜歡這樣
可以看診教學的生活啊

最後最要感謝是老婆大人
願意載我到處亂跑

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