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茂盛板橋生殖診所吳明義醫師, 220新北市板橋區文化路一段188巷51號2樓, 茂盛板橋生殖中心, Panchiao (2025)

27/10/2025

蝦毀？我奶奶每天都在排卵？！
--排卵指示劑檢測，如果每天都出現陽性，代表每天都在排卵嗎？

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今天下午與晚上的門診，分別來了3個月經不規則的人。

如圖,病人A（網路示意圖），25歲未婚，主訴月經不規則，她想用排卵指示劑，去測量LH那一天高，結果每天都高（但，沒有比control高），病人問我是怎麼回事？我說，你這個是PCOS,多囊性卵巢的LH高達15-20 mIU/mL並不罕見，而LH kit的參考值，大約在20-25之間，所以會出現LH持續高，但不是很高的結果，代表baseline 的LH高。這時候，可以改用 Mira 檢驗試劑 (LH + E3G + PdG, numeric) ，可以綜合三種來確認排卵(Medicina (Kaunas) 2023; 59:140)。或者，可以用更定量化的廠牌Premom / Easy@Home，可以更精確定義LH的數值。

病人B, 28歲未婚想懷孕（現代女性真是前衛），她10/14早上10:00檢測，稍微LH陽性，當天晚上22:00檢測，更強，超過control, 10/15早上檢測變得稍微弱一些。她說兩天前10/25，驗孕陰性，但是到今天10/27月經仍然沒有來，她說上次的月經是9/26,平常都27-28天來一次月經，今天已經第31天了，她以前MC從來沒有過這麼晚的。我說廢話，妳才排卵10天，當然驗不到懷孕，今天才排卵後12天，不來月經是正常的，應該後天10/29週三，才會月經來。

病人C, 34歲，結婚剛一年，月經從年輕就不規則(30-90天來一次），幾年前變得稍微規律一些(27-35天），今年又開始不規則了，這次已經有60天不來了，測排卵LH每天都是高的，她問，難道每天都在排卵嗎？我說，糟糕了，你這個可能快停經了，妳看LH都比參考值高（可能有40-50 mIU/mL）, FSH可能更高，會60-90 mIU/mL （Linacre Q 2021; 90:44–54）。所以，如果拿我奶奶的尿液去檢測排卵指示劑，應該每天都是陽性，而且，都會高過參考值許多，但是，這不代表，我的奶奶每天都在排卵。

#排卵指示劑

25/10/2025

婦產科醫生 vs. 消防隊員
---婦產科醫生跟消防隊員的共同點是什麼？是時間，時間對這兩個職業，都很重要

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今天一個病人23週，傍晚就已經子宮收縮強烈，為了找一張健保卡，拖了快2小時才來到醫院，到醫院時已經子宮頸開兩指，一個小時之後，就生出來了。這讓我想起以前的緊急案例，時間對孕婦的重要性，不輸給消防隊員。

10幾年前，一個懷孕21週的孕婦，深夜從新竹被醫師緊急轉到台大醫院來，那天我輪值，到產房時，子宮頸開了幾指我不知道，因為無法內診（只能用腹部超音波估計，子宮內頸打開約 4.5 cm），但6公分羊水囊已經跑出外陰部。

要不要肚子抽羊水，然後把羊水囊推回去，子宮頸縫起來？不，太危險了，子宮頸恐怕都已經很薄，很軟，無法縫，而且，子宮頸正火燙，隨時縫了下段，裂開上段。所以，我採取保守療法，立即用上3種強力安胎藥物，救護車來到醫院十分鐘內，安胎藥物就3線了，還用到最高劑量的八成。第二個動作，才是慢吞吞辦理住院，這個是行政手續。第三個動作，慢慢消毒陰道，並屁股抬高。

消毒這個動作很重要，因為羊水囊有時在外陰，有時在陰道裡，必需一天消毒兩次，假日也不例外。都是由我親自消毒，因為我怕值班的醫師不熟，消毒的棉花棒太用力，弄破羊水。一共經過71天，消毒142次，她破水了，但小孩子已經從21週，撐到31週又一天，小孩子雖然早產，活力還可以。

住院醫師問我，羊水囊露外面，大家都猜撐不過7天，她怎麼還可以撐71天？我說，時間，1. 時間很重要，她救護車從新竹送來，不到一個小時就到醫院，讓我們得以第一時間，介入治療。2.仔細消毒很重要，因為抗生素容易有抗藥性。3,她屁股抬高20公分很重要，減少地心引力。

另外一個例子是28年前，也是新竹〔快車〕送來台大醫院的，她是我的試管嬰兒病人，雙胞胎，子宮腺肌症加多囊性卵巢，早期陸續有子宮收縮，也是一天晚上突然子宮收縮頻率增加（晚上子宮收縮常常惡化），叫她立刻來台大醫院，從講電話到醫院產房，不到一個小時！！因為她雖然搭乘的不是救護車，而是她台積電高層的老公，開車一路走路肩，飆到台大醫院不到一個小時（竹北到台北），一樣到醫院時，我都先〔匆匆忙忙〕打針靜脈導管，10分鐘內上了兩線高強度的安胎藥物之後，才〔從從容容〕辦住院手續，才問診寫病歷，果然時間來醫院快，就可以安全到35週多，剖腹生產。

時間很重要，什麼時候給第一劑藥物，把子宮頸惡化，轉為往善的螺旋，就是安胎成功的轉捩點。例如，以前，我們剛作完子宮頸麥當勞縫合，推出手術室時，子宮收縮往往很強烈，3分鐘一次，病人覺得很痛，我們必須在最短時間（20分鐘）內，給予高量安胎藥物，扭轉戰局。一旦，有遲疑，就會失敗。

平常門診安胎，我都會要病人預防勝於治療，寧可早些給一點藥物，可是病人說，我這禮拜都沒有肚子痛啊，可不可以停藥（病人回診，常有一半的藥沒吃完）？其實，醫師看到一些風吹草動，就建議要安胎治療，但多數病人，都要等到馬桶裡全紅色，才相信我們醫生不是恐嚇她的，才願意配合吃藥。

消防隊員滅火成功的秘訣，是早個5分鐘到失火現場灌水。孕婦安胎成功的秘訣，也是早個5分鐘到醫院，我們婦產科醫師才可以及時介入治療。

另外，我不是每次都量子宮頸長度，因為那個是結果，起始原因是子宮收縮，要去控制子宮收縮。就像消防隊員滅火，重點是時間，早點去控制火勢。如果量子宮頸長度，就像在失火現場，有人坐旁邊數一數，還有幾間房子完整？這個是記者，不是消防隊員。

#早產
#子宮收縮
#消防隊員
#婦產科醫生
#時間

19/10/2025

十年生死兩茫茫
-- 俄國大文豪，托爾斯泰1881年的小說〔What Men Live By，人依靠什麼而活〕，其中一個就是：上帝從不讓人類知道，下一秒將發生什麼事？

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前天週五我台大醫院的門診，一個病人走了進來，遞上一個長條型蛋糕，她眼框裡有液體快要溢堤（非潰堤），卻說不出一句話來。

哦…我想起來了，雖然她一句話也沒有說，但我真的想起來了。剛結婚沒多久的她，10年前得到一個又急又重的血癌，為了保有生小孩的希望，經人介紹去一家很有名的生殖中心，她PCOS, 緊急取卵，卻只取到一顆卵，隔天沒有受精。接著，她就到台大醫院來作血癌治療。2年之後，血液科姚主任是我同學，他打電話給我，說他有一個癌症病人，骨髓移植後，穩定，但AMH只剩下0.2, 想要生小孩。我一口答應，說好！

32歲，卵巢功能低（AMH =0.2), 分三種情形。第一，無緣無故，POI (primary ovarian insufficiency), 這種有遺傳或免疫因素，通常作了試管嬰兒，成功率也不到5%。第二種，化療造成，通常傷害到大的或中的卵子，而小一點的卵子並沒有受傷，假以時日，還是有機會，試管嬰兒成功率約為5～15%。第三種是卵巢瘤（如巧克力瘤）開刀，它傷害的只是卵巢表面，物理傷害而已，如果施以試管嬰兒療程，成功率最好。

至於，血癌該怎麼辦呢？根據法國最近一份血癌統計資料（Hum Reprod 2023; 38: 489 - 502），如果化療前有冷凍胚胎，將來的懷孕率是41%, 冷凍卵子的， 32%,如果之前有留下卵巢，將來移植手術，自然懷孕機率為 33%。

這個病人是血癌，比乳癌或其他癌症，病況來得又急又重，所以，化療之前那一次，沒有得到胚胎，非戰之罪也。後來，骨髓移植後，AMH低到0.2,我們幫她取到兩顆卵，得到一個胚胎，植入幸運懷孕了。因為她PCOS, 又有子宮腺肌症，懷孕過程很早期就常常出血，子宮頻繁收縮，不過，我們都盡量去幫助她克服這些重重難關，後來住院安胎，終於能平安足月生產。

前天，是她兒子的七歲生日，她化療已經是10年前的事了。回顧前程，真是十年生死兩茫茫。

#血癌
#化療
#緊急取卵

17/10/2025

白頭宮女話當年
--今天有一個基隆病人54歲，頭髮都白了，PCOS, 之前她為了子宮內膜息肉，裝了一個Mirena,只是來例行追蹤，但今天我們聊天聊好久，護理師說，我將會是最晚一個結束門診的……

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10月由於連假的關係，今天台大的門診病人稍微多，單是茂盛板橋作試管嬰兒懷孕來台大醫院追蹤的孕婦，就有12位。其中有7位都分別有1～5次的流產紀錄。

不過，今天要談的流產案例，並不是這些孕婦，反而是一個54歲的〔前孕婦〕。她基隆人，她有PCOS, PCOS容易流產，是的，在2007-12月看我門診之前，她已經流產了4次，都被醫生說是胎兒染色體異常，物競天擇，不用傷心，叭啦叭啦……其實，她的胎兒，從來沒有一次被證實為染色體異常。

2007年12月她靠排卵藥物，再次懷孕成功雙胞胎，但5週就陰道出血大量，她認識本院同仁，而同仁知道我的病人比較少流產，就介紹她來找我。我給她收住院安胎，12週才出院。

但出院後，她還是忙碌勞累，沒有好好在家休養，子宮收縮，子宮內出血越來越多。我就讓她作了人生的一個重大抉擇，要工作？還是要小孩？她後來聽我的建議，以胎兒為重，22週再度因為陰道出血，頻繁子宮收縮來住院，一直到31週破水，緊急剖腹生產為止。

今天有苗栗病人流產3次，有桃園病人流產4次，也有台北病人流產5次。所以，當我看到這個54歲的前孕婦，我就有印象，她因為多次流產，以前印象都眉頭深鎖，開心不起來。今天看她還眉開眼笑，我就說:[你就是那個基隆人吧！你曾流產很多次，怎麼樣，生一個活的小孩，很有成就感，感覺很棒吧？] 她說：〔是兩個小孩呀，吳醫師，我上次懷孕是雙胞胎！〕

對喔，她PCOS,子宮腺肌症，又雙胞胎，簡直是高難度，但我們還是讓她撐過31週多，雙胞胎分別為1494公克，跟1374公克。現在17歲了，剛出生時，兩個雙胞胎，加起來總共才2.8公斤，現在一個小孩就已經快80公斤了。生物真奇妙，小小一顆受精卵，7個月會大到1.4公斤，生出來17年，體重更是會快60倍的增長。

小孩的外表體重加倍，是大家看得見的，但與小孩來往互動、當爸媽的心路歷程的轉變更是奇妙，非當事人，很難感覺那種奇妙、領略那種欣慰。病人她的頭髮白了，醫師我的頭髮也白了，當我們聊起當年，作出全力保住雙胞胎的決定，還動用到高貴藥物，一天20000元時，影像似乎鮮活了起來。她說，如果人生可以再重來一次，她還是會盡全力，即使傾家蕩產或丟掉工作，還是要保住這兩個小孩，因為這10幾年來，這兩個小孩是她的生命、她的希望、她的光。

又聊到她的媽媽得血癌，會不會遺傳給小孩？當媽媽的就是這樣，還沒有擔心自己身體會不會得血癌，已經開始擔心起下一代的小孩，母愛就是這樣！我說，不要擔心太多，最近新聞說，台大醫院幫資深醫師作篩檢低密度電腦斷層(LDCT),得肺癌機會是外面人的100倍，而台大醫院員工互相沒有遺傳連結，所以癌症不是只有遺傳（註：其實，陳晉興主任說，肺癌的遺傳因素還是佔很大），所以，不要整天擔心遺傳會害了小孩，我們只要在活著，還有能力的時候，盡我們所有力氣去照顧他們，保護他們即可。

從流產講到癌症，我們兩個，真的像是白頭宮女話當年啊！今天的護理師，沒有打斷我們的聊天，我也努力回報她們，我的門診18:30結束時，並不是婦產科最後一名。

#白頭宮女
#流產
#癌症

#懷孕出血

14/10/2025

從從容容，游刃有餘
--一個香港雙胞胎孕婦在台生產的始末

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2009年夏天，一個傍晚，急診住院醫師跟我報告說，有一個雙胞胎18週破水，化膿發高燒、出血、子宮強烈收縮.....

正確的醫學，不是應該『從從容容，游刃有餘』的嗎？病人35歲，月經不規則，左側巧克力瘤6公分，在香港開過腹腔鏡的刀，多年不孕。跑來台灣看不孕（這一點是可以理解的），她PCOS，精蟲活動力也稍差，但人工授精一次就懷孕了（到這裡都算是正確的）。

但是，她懷孕早期一直不穩定，腹痛出血。9週時超音波發現子宮內有一個大血塊（3.9x3.0x2.5 cm），很大，所以第一個不孕症醫師給她收住院，給她utrogestan黃體素一天3＃（太客氣了，我覺得16＃utrogestan都不嫌多），只給5天就讓她出院了。

但出血問題仍沒有改善，12週時一看，血塊變更大了(7.8x4.8x6.1 cm)，轉給第二個醫師（產科），只給了阿斯匹靈，說是預防妊娠毒血症（在這個出血的當口，給予抗凝血藥物aspirin？），卻沒有任何安胎藥物。

出血問題還是沒有改善，所以16週轉給第3個基因科醫師，說是流產大多數原因是染色體異常？就幫孕婦抽羊水，結果，想也知道，引起強烈子宮收縮，當天下午就破水了。（這就是本位主義在作祟，遺傳基因科醫師眼中，流產幾乎都是染色體問題。免疫科醫師眼中，流產都是免疫問題造成。就像今天有一個新聞，一個澳洲性教育學家，說幫嬰兒換尿布，需經過嬰兒同意，就是太強調自己的專家範圍。https://www.threads.com//post/DPvP1qoASlE?xmt=AQF0vS9cfQmzx0H96dnP7TxM76PnffnRnNl-B0ZjEjAFQg&slof=1）

出血問題仍然沒改善，又轉到第4個醫師，因為雙胞胎破水了，尤其是下面那一個，細菌感染的風險更高了。18週+1天時，病人發燒，白血球超過2萬，只好轉來台大醫院急診，我輪班，所以，我接了。

我接手是第5個醫師，她9個禮拜內換了5個主治醫師。首先，chorioamnionitis （絨毛羊膜炎），除了會引發強烈子宮收縮，更有可能產生全身性敗血症，造成媽媽的生命危險。因為病人多年不孕，家屬強烈要求保住小孩，所以我們給予強力抗生素治療，每天用優碘消毒陰道，給予多種安胎藥物+黃體素+高貴安胎藥物，當時的高貴安胎藥物atosiban，一天都要2萬元以上（比現在貴4倍）

終於到達30週又2天，實在安不住了，剖腹產，無破水的女嬰1518公克，有破水的男嬰830公克。女嬰很健康，35天就出院了。男嬰因為長期破水，壓扁的肺部無法展開，在新生兒加護病房待了119天，還是因為肺炎而過世。後來，我們將這個棘手的臨床案例，投稿到正式的醫學文獻（TJOG 2010; 49:495-9），寫論文的賣點是說，低位雙胞胎破水早於20週，容易因長期細菌感染，預後不良，建議減胎之。當然，那個減胎option只是醫學場面話，病人家屬重視男嬰，卻是病人一家的堅持。

我看孕婦，總喜歡『從從容容，游刃有餘』。但這種，臨時被『轉診』來急診處的，通常是『匆匆忙忙、連滾帶爬』。醫學論文說『減胎』一個胎兒，可以幫忙『安胎』另外一個。我倒是覺得，更早之前，也許5週，就應該介入，由超音波看出子宮肌肉的不穩定（君之病在肌膚，不治將益深），不要讓她出血3公分了，再來處理。其實更早，應該是不孕症醫師，看到她有PCOS，就應該4週時就有警覺性（君有疾在腠理，不治將恐深），把黃體素加上去。

我喜歡聽一位醫學界大老黃達夫教授說過的：『DOCTOR，醫師，應該是綜觀全局，考慮到病人的各器官連動關係，尋找出對病人的最有利的治療方式。反之，Specialist，專家，只會考慮自己領域的事情，不理會其它人的忠告，一意孤行，最後對病人不見得是好的。』當這雙胞胎病人已經子宮火燙，危如纍卵，遺傳專家還堅持一定要抽羊水（不知他哪來的勇氣？跟判斷？當然最後證明染色體正常。），造成後續的破水跟細菌發炎，讓後面接手的醫師，感覺像燙手山芋。

我喜歡當一個『從從容容，游刃有餘』的婦產科醫師！

＃從從容容
＃游刃有餘
＃流產
＃破水
＃雙胞胎
＃懷孕出血
＃PCOS

11/10/2025

為什麼，寶寶總是要挑半夜出生？
--從皮質醇到催產素的影響

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2年前，我在台大醫院仍有幫忙接生一些不孕症的孕婦，如果，當天有病人待產，我睡覺前總會把衣服、褲子掛在容易取得的衣架上，連鞋子擺的方向跟車鑰匙都放在最快速出門的角度。因為孕婦生產，總是在凌晨。

這個婦產科醫師晚上不能睡好覺的宿命，是有學術根據的，英國全國性資料（10年共5,093,615例）顯示：自發性（spontaneous onset）產程的出生多集中在 0:00 – 06:00，清晨 4:00 左右達峰（BMJ Open 2018; 8: e020818）。原因可能是：1. 褪黑激素（Melatonin）× 催產素（Oxytocin）協同，提供夜間子宮較易進入「可收縮狀態」的機制依據。2. 女性荷爾蒙（E2）的晝夜變化：estradiol 在夜間較高、清晨達峰的日節律，理論上會刺激子宮興奮性、催產素受器表現。

我現在不接生了，晚上會睡得比較安穩了。可是，仍然會有不孕症病人，清晨出問題。今天早上6：00起床，我手機裡就有一個桃園試管嬰兒病人，說她一大早清晨出血了，怎麼辦？這個早期出血，跟懷孕晚期生產的機制一樣，80％都來自清晨。一個原因是：夜間↑胎兒 ACTH/DHEA → 胎盤estradiol產生↑ → 當晚E2/P4 ratio增加導致子宮收縮↑ → 夜間較易子宮出血。而這種出血若不好好處理，將會導致 56.5％流產（Hum Reprod 2006; 21: 1907- 11.）。我們不能阻止夜間E2的增加，但我們可以加強夜間黃體素（P4）的補充，因此，病人一天屁股只能打一個黃體素油針，我就會建議睡前打（雖然住院安胎病人，護理師常跟我抱怨大夜班人手少，可不可以早上打？），效果會比較好。

黃體素，可以預防宮縮跟流產，早就有充分的證據。英國伯明罕大學，在2019年發表了一篇RCT的研究報告（NEJM 2019; 380: 1815 -24），蒐集了4,153個懷孕早期陰道出血的案例。一組塞陰道黃體素800 mg，另一組對照組，一直使用到16週，結果安胎超過34週的比率，黃體素組75％，對照組72％ (P=0.08)，只有輕微改善，但，該團隊後續2020年就把流產過一次的人挑出來做比較，黃體素組75％，對照組70％ (P=0.003)，就顯示出黃體素的確預防流產、早產，有幫忙（AJOG 2020; 223: 167-76）。（https://www.facebook.com/share/p/15xP4nwSX6/）

#皮質醇
#褪黑素
#催產素
#女性荷爾蒙
#黃體素
#子宮收縮

08/10/2025

醫生啊，我吃了事後避孕丸了！
---一個不孕症病人，為什麼要吃事後避孕丸？

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昨天，有一個不孕症病人突然說，她吃了事後避孕丸。為什麼？既然不孕症，想懷孕都來不及了，為什麼要吃事後避孕丸？

話說從頭，她本來準備這一個月做冷凍胚胎植入，使用的週期是荷爾蒙週期(HRT cycle)，其實，根本不會排卵，吃什麼事後避孕丸？！她自己還是一個醫生呢（她不是婦產科醫生，隔行如隔山）！

什麼是事後避孕丸？就是用大量的黃體素（基本上都是選左旋諾孕酮LNG 1500 ug），抑制LH的升高，避免排卵。但是，如果太接近LH surge，例如在LH peak前3小時之內，就會避孕失敗（Obs Gyn 2002; 100:65-71）。

坊間，都把事後避孕丸，吹捧得效果很好很好，就洗腦讓年輕人覺得平常不用避孕什麼的，頂多吃一次事後避孕丸就好！其實錯！排卵期附近，一次性行為大約只有10-15％懷孕機會。吃了事後避孕丸，大概還有5％懷孕機會，所以只避掉一半而已（並不是吃一顆藥就給予95％的避孕保證）。更何況，無套性行為，還有染性病的風險！

這個病人39歲了，多年不孕，一次性行為有多少機會懷孕？ 0％！因為根本HRT cycle不會排卵，不排卵當然不會懷孕。性行為會干擾試管嬰兒植入嗎？不會，至少胚胎植入之前不會干擾，植入後，可能就要避免無套性行為，因為精液中的前列腺素（prostaglandin）會引發子宮收縮，讓著床不穩定。

如果有人問，性行為會不會增加子宮頸、甚至子宮內膜腔的細菌滋生？這點，國外文獻也都說機會很少。而且，胚胎植入時，仔細清潔子宮外頸口，跟子宮內頸是有需要的，我就看過一位老醫生，在放胚胎之前，清潔子宮頸超過20分鐘，他的試管嬰兒成功率就特別高，因為植入當天，子宮頸有沒有細菌，會影響懷孕成功率2倍，57.1％ vs. 29.6% （Hum Reprod 1996; 11: 1687–1689）。大部分的醫生，並不反對植入週期，在胚胎植入前幾天有性行為，原因有兩個：1.心情放鬆。2. 情感緊密。

陰道裡本來就有很多細菌，何況這病人還在吃estrade，還沒有決定哪一天胚胎植入，跟植入當天的細菌感染，不是很相關。她一旦吃了事後避孕丸，黃體素會改變子宮內膜的implantation window，這一個週期就放棄，重新再來。由於complete decidual transformation 需要110個小時以上的黃體素作用，所以再給她5天份的Diane補充，才來退行性月經，下一個週期比較適合植入。

＃胚胎植入
＃不孕症
＃事後避孕丸
＃懷孕
＃細菌感染

07/10/2025

2025年諾貝爾醫學獎：Treg cells (調節性T細胞）
--- 睡覺是免疫，吃飯是免疫，從頭到腳都是免疫，免疫的精神參透了，隨遇自然安之；染色體異常可流產，內分泌異常可流產，子宮頸閉鎖不全也可流產，偶爾流產一次兩次者，不必然視之全因為是免疫問題。

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諾貝爾生理學或醫學獎，在最近25年當中，免疫學領域共獲獎3次，分別為2011、2018與2025年。今年得主，剛剛在昨天（2025-10-6）公布得獎者，由美國學者布朗柯（Mary E Brunkow）、藍斯德爾（Fred Ramsdell）與日本學者教授坂口志文共享殊榮，三人研究成果揭開人體的「調節性T細胞」（Regulatory T cells）的奧秘。

2001年，我們台大醫院的生殖免疫實驗室，在前院長何教授的領軍之下，早就發表了流產的機制，跟媽媽子宮內的Th1/Th2的分布有關(Fertil Steril 2001; 76: 797 -803)。2002年，更證實了IL-11在調節Th1/Th2上面跟流產，扮演重要角色（JCEM 2002; 87: 2320-8）。同年2002年，我們更證實了CD69+在正常懷孕時升高，而IL-2 receptor alpha在其中扮演重要的角色（後來研究發現它可以控制Treg 細胞），避免流產（Mol Hum Reprod 2002; 8:667-673）。我們第一次把Treg細胞寫入摘要的是2011年（比諾貝爾獎得主坂口教授1995年的Treg論文晚了16年），關於子宮頸癌（J Formos Med Assoc 2011; 110:580-6），CD4+ CD25+ FOXP3+ 表現的 Treg細胞，圍繞在子宮頸癌組織，比CIN的組織多。其實，何醫師在更早期1997年（這實驗我沒有參與）的一篇論文，用TIL （tumor-infiltrating lymphocytes)來說明子宮頸癌組織內，CD25表現減少，已經暗示它就是Treg 細胞了（Hum Immunol 1997; 56:39-48）。

醫學就是這樣，可能我們早期發現什麼細胞，暫時無法命名，就姑且說是TIL（腫瘤組織內淋巴球），過幾年，才能更明確得知其名稱與功能。從1961年Miller教授從胸腺發現T淋巴球，到1995年板口教授發現調節性T細胞(Treg)，中間經過30幾年。從1995年發現Treg到2025年獲得諾貝爾獎殊榮，中間又經過30年。

就跟肝炎一樣，從1965年發現B型肝炎A型肝炎之後，1970年代就發現有一種因輸血而得到的肝炎，不知其名，乾脆稱之為非A非B型肝炎，到1989年才知道是C型肝炎（發現HCV者，Harvey J. Alter, Michael Houghton, 與 Charles M. Rice三個人，共同得到2020年的諾貝爾醫學獎）...，現在知道的肝炎種類更多了。

免疫學者，得到2025年的諾貝爾醫學獎，看來，台灣社會上免不了又要吹起一陣免疫旋風了。其實，我們過去做了30年的免疫研究，也發表了諸多免疫論文，深知『睡覺是免疫，吃飯是免疫，從頭到腳都是免疫』，免疫的精神無所不在，但這一些免疫發現，95％都是研究階段，不應該隨便就宣稱他哪一個特別免疫療法，具有特殊的療效。尤其是出自一個免疫的門外漢（沒有發表過任何免疫的學術論文者），更危險！

＃免疫
＃調節性T細胞
＃諾貝爾獎
＃流產

06/10/2025

新生兒手握避孕器出生
--- 石頭記，第二回：『...一落胞胎，嘴裡便銜下一塊五彩晶瑩的玉來，還有許多字跡。你道是新聞不是？』

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新生兒手握避孕器出生？這一個新聞，娛樂性大，但科學性無。這兩天，至少有5位不孕症病人或朋友，問起我有關這事件的真實性，我身為不孕症專家，關於避孕器或避孕方法，30年來至少演講過40次，就讓我浪費篇幅，來細說從頭....

答案是：『不可能！！』

因為胎兒在羊水內，羊膜外面還有一層絨毛膜，如果有避孕器，頂多在絨毛膜外側，不可能『胎兒手握避孕器』！過去在台大醫院，我看老師們或同事接生，裝避孕器（IUD）又懷孕的例子很多，大多是避孕器跑掉了。但出生時還有找到避孕器的，我至少看到有3例，沒有很罕見，但是，不會『握在胎兒手裡』！

追查原始影片檔，都是醫生解說避孕器存在的事實（正如我們一般醫師看到的），但沒有直接看到避孕器在胎兒手裡的『關鍵影片』。而且，6-7個影片裡，避孕器有時夾在食指跟中指之間，有的握在虎口（怪了？），共同點是握住主幹(shaft)，露出翅膀(arm) ，WHY？就是擺拍！胎兒為什麼會擺拍？就是醫生大人擺拍的。還有一點最離譜的，就是5-6個同一個事件的影片或圖片，避孕器的銅絲，位置不一樣，也就是每次拍照片時，用的『道具』不同，這在拍電影或電視劇的專有名詞，叫做不連戲！

有裝避孕器，還會避孕失敗，最大的原因是『位置』（Pak J Med Sci 2016; 32: 1087 –1091），有的人放太低了，在子宮內頸，當然避孕效果差。有人放太高了，還穿破子宮（偶爾從大腸跑出來）。所以，裝完避孕器第一個月的月經來之後，最好確認避孕器位置有無移位，比較保險。還有，你選擇的是Cu T-250或Cu T-380? 越大的避孕效果越佳，可是月經痛或月經血多，會隨著大小成正比。為了避免傳統避孕器的疼痛或骨盆腔發炎，新型的荷爾蒙避孕器Mirena，是另外一個選擇。而且，Mirena 的避孕效果幾乎是傳統避孕器的10倍，高過女性結紮的5倍（Contraception 2004; 70: 89-96）。

但，10幾年前，我還是碰到過一個Mirena懷孕的案例。它出問題的除了位置之外（外面醫師放Mirena太低了），第2個嚴重錯誤是放置時間。當病人已經著床懷孕了，就不能裝置荷爾蒙避孕器，它是黃體素，有幫助安胎效果。果然，病人繼續懷孕得很『安胎』，但是，它的黃體素是左旋諾孕酮（ＬＮＧ），具有高強度的雄性素效果，對於女嬰會有男性化反應，最保險的方式是墮胎，但病人因宗教因素不願意墮胎而轉來台大醫院，早期懷孕做全身麻醉有其風險，而且超音波顯示，她的Mirena已經移位到最右邊子宮角，加上它原本被放在子宮頸，所以尾線很短，就造成我們門診無麻醉下，子宮鏡取出的困難。後來，花了47分鐘才拿出Mirena （一般門診子宮鏡，我平均只花47秒），懷孕安全繼續到37週多，自然生女嬰，外陰部正常。

石頭記，第二回描述賈寶玉的出生：『...一落胞胎，嘴裡便銜下一塊五彩晶瑩的玉來，還有許多字跡。你道是新聞不是？』那個時代，嘴巴含一個寶玉出生，都是新聞了，現在出生嬰兒，手握避孕器，當然也是一個新聞。

＃避孕器
＃懷孕
＃Mirena
#女嬰男性化
＃子宮鏡

01/10/2025

流產後，最快多久可以懷孕？
-- 美國醫師說，要等到HCG小於5，才可以準備懷孕，真的嗎？

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一個病人下個月就要滿49歲了，她比較急，8月去美國做一次胚胎植入，後來hCG上升到332 mIU/mL，就往下掉了。她一直想要再去放另外一個euploid胚胎，她的E2、P4荷爾蒙、濾泡大小都顯示已經重新另外一個週期了，而且超音波顯示子宮內膜黃金三條線，應該適合做胚胎植入了，但，美國醫師說要等HCG低於5.0，才能開始？

30年前，就發生過這樣一個故事。一個台大醫師的太太PCOS, 不孕症，看我們一個不孕症老師，吃排卵藥回家自己同房，2週後自己驗小便沒有懷孕，就自己停黃體素，隔天就出血了（其實，出血不一定就是MC），她就自以為失敗了。下個週期，她跑去外面的不孕症診所，打排卵針刺激卵巢，可是打了很多天，卵子反應都不佳（事情有一點蹊蹺？），最後只有一顆不大不小的卵泡，還是打了破卵針，做了IUI (intrauterine insemination, 人工授精)。一週後，病人迫不亟待就去驗小便，果然懷孕了，而且訊號還很強（？）。但是沒多久，肚子痛，陰道出血，來台大急診，肚子有500-800 mL的出血，才做完IUI不到3週，怎可能這麼快子宮外孕破裂出血？而且腹腔鏡手術的醫師，還發現腹腔內有一個2.5 cm長的胚胎。

這一個案例，還上了台大醫院的臨床案例討論會，我當時馬上第一個舉手發問：『那是這一次IUI懷孕的？還是上次COH懷孕的？』哈哈，我當時還出了一點鋒頭。其實，HCG本身會干擾濾泡的生長，但是第二次刺激卵巢時，只看超音波，沒有抽血驗荷爾蒙的緣故，不然，早就知道黃體素高了。所以，不孕症治療，要檢驗血中荷爾蒙，是有其必要的。第二點，病人的老公是台大的醫生，但他是內科系的醫生，隔行如隔山，對於小便驗懷孕的經驗不多，所以才會誤以為出血是月經。

文獻上說，第一孕期流產，有做手術的，hCG通常在37.5天，會掉到測不到的程度（AJOG 1979; 135: 731-6）。下一個LH的高峰（代表即將排卵），可以在 hCG = 35 mIU/mL的時候發現，也就是說，當hCG低於50 mIU/mL的時候，卵巢下一個週期的排卵功能，可能就已經開始啟動。我們這一個病人，可能更早，hCG= 167的時候，我們停掉藥物，7天之後，濾泡大小從 < 2 mm長大到16 mm，E2升高到403 pg/mL，P4＝0.2 ng/mL，後續E2繼續上升到三天後的800，LH升高，黃體素升高，表示有排卵。

至於這個病人，後來問我一些其它小問題，例如，非手術流產hCG下降速度，跟手術的有何不同？一顆濾泡為何E2高達800 pg/mL多？為何濾泡7天就可長到16 mm? 為何LH開始上升五天之後，P4才2.62 ng/mL? 這些都是可以在後續專業領域裡，多加討論的。

＃流產

#濾泡生長
＃子宮外孕

26/09/2025

如何取到最多卵子？
--內行的看門道，外行的看熱鬧

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一般的病人很難知道高科技的試管嬰兒，取卵到底取得好不好，只能知道『取卵數多不多』？不少病人從其它大型生殖中心過來，原因之一是對該中心的取卵數不滿意。當然，也有病人對我們的取卵數目不滿意的，但，我取卵已經取了30年，不敢說技術最好，總是有一些心得可以分享。

如何取到『又多又好』的卵子？
1. 選擇病人：如果是凍卵的，就選擇年紀輕一點，不要拖到37-38歲。進入療程前，也可以給予一些健康食品（如雄性素不足的，給予DHEA，PCOS的給予肌醇）。

2. 選擇週期：有的週期AFC（antral follicle count）少，就要考慮是否選下一個月開始。如果前一週期取卵數太少，可考慮連續週期取卵。

3. 選擇療程：如果卵子極度稀少，可以考慮先ultrashort先刺激再打針。怕卵子提早排掉，可以選擇PPOS療程，會比拮抗劑療程，更不容易提早排卵。

4. 選擇正確的藥物與劑量：卵子特別少的，要考慮LH的補充。AMH低於0.3以下的，可能要加強low dose hCG來代替LH。體重也是一個考慮因素，不要一開始劑量不足，後來再補強已經來不及。

5. 選擇破卵針與破卵時間：現在的趨勢，傾向double或dual trigger，取代傳統的單一種hCG。另外取卵時間，從古早的34-35小時，傾向延長到36-37小時，讓卵子在體內更成熟，更容易取到。

6. 選擇排卵針粗細：從15G～21G都有人使用。以前在台大醫院，我們都使用Cook的16G （外徑 1.651 mm，內徑1.194 mm），取卵率很高（>90％），但壞處是偶爾出血多，要壓迫很久，病人會比較疼痛。目前茂盛板橋用的是，Vitrolife sense needle，主幹16.5G，但前端縮小成19G（外徑 1.067 mm，內徑0.686 mm），內出血跟外出血情形就改善很多。

7. 選擇真空吸力：從70-130 mmHg都有人使用（Theriogenology 1996; 45: 1001 - 14）。吸力大，動作快，但卵子容易受傷（尤其選用的針比較細，影響更明顯），囊胚率相對會比較低。我都盡量選擇在150 cmH2O 以下(110 mmHg)，比較不傷害卵子。

8. 沖洗溶液的保溫：沖洗液的保溫很重要，我看過水浴37度C是最好的，只要30秒內沒用完，馬上換新的。比較不好的是，一開始就抽出5-6管沖洗液，放在台子上，等到最後一管，溫度都已經降到25度C以下。

9. 取卵出來保溫：現在大多數生殖中心，都設有金屬的保溫架，但露出於架上部分，仍然會失溫（因為開刀房溫度通常只有20-22度），所以，不能吸太滿。盡快送到找卵顯微鏡那裡。

10. 顯微鏡檯面上保溫與二氧化碳：取卵短則5分鐘，長則30分鐘以上，保溫與二氧化碳平衡殊為重要。如果超過15＃卵，會提前放入密閉的保溫箱，再來找第二批卵子。

卵子不是看多就是好，品質依然最重要。至於，病人超音波檢查，如果由獨立的超音波技術員執行，通常『數目』就比較不會作假。如果由取卵醫師來做超音波，有時候會故意隱藏一兩顆，當作取卵失誤的安全籌碼。但是取卵醫師通常比技術員有臨床經驗，可以區別是巧克力囊腫或輸卵管水腫，這數目必須扣除，事先跟病人說，比事後解釋來的有說服力。大於等於10 mm的濾泡數目，取到80％就可以算及格。

還有，取卵安全性也是考量，以前在台大醫院，住院醫師往往取卵數目，取得比主治醫師還多（台大醫院72＃取卵記錄，是住院醫師於2004年保持的），為什麼？因為她們拼命求取卵數目的表現，每一顆都認真去取，認真去沖，但花費時間較久，且出血問題也比較多，而主治醫師看到血管有危險就避開，甚至會犧牲好幾顆卵子不取。

＃取卵數目
＃試管嬰兒
＃濾泡
＃出血

24/09/2025

疾雷不及掩耳，迅電不及瞑目
...人工受孕後才7天，怎麼月經就來了？

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正常排卵後，都14天後才來月經。『怎麼做完人工授精（IUI），7天就來月經了？』昨天，南部有一個年輕的不孕症醫師，問我。

答案是：『Luteal phase insufficiency!』

卵巢刺激時，濾泡增多(e.g. > 10 #)，E2 (女性素）、inhibin (抑制素）升高，負向回饋，腦下腺分泌的LH （黃體生成荷爾蒙）也被抑制很厲害。如果人工受孕之後，沒有補充黃體素或hCG（有時候女性素也需要補充），就有可能黃體迅速退化，導致月經提早來。當然，如果黃體功能不足，也將是這一次人工受孕失敗的可能原因。

理論上，不孕症醫師做了人工受孕之後，多少都會給予病人黃體素的補充，100 mg或200 mg應該都會足夠(Fertil Steril 2017; 107: 379-386.)。但每一個病人的吸收效率不同，我建議100 mg給三次會比較穩當。

至於試管嬰兒取卵freeze all (尤其是凍卵），我們偶爾使用 GnRHa only來破卵，這半衰期更短，大約在取卵之後5-7天就會來月經，這就是上述黃體早發性退化的緣故。如果是使用半衰期長一點的 hCG來破卵，月經來的就會遲一點，大約取卵後12天，但偶爾也會有7天就來的紀錄，取決於每個病人代謝hCG的快慢、濾泡的清空程度、跟子宮內膜的敏感度。

在沒有頻繁抽血檢查黃體素的情況下（事實上，病人也不方便做太多抽血檢查），寧多勿缺是我們的原則（P4 > 20 ng/mL），黃體素補充，要五毛給一塊的情形，並沒有什麼壞處（Fertil Steril 2023; 120(3 Pt 2): 597-604）。這跟女性素不同，在懷孕早期女性素的補充不宜過高(E2 = 200-400 pg/mL)，太多女性素會造成流產率增加（Hum Reprod 2025; 40:876-884）。所以，我們對於女性素補充的原則是，要一塊給五毛。

好了，現在講一個問題。女性素補充到什麼時候？答案是『9週！』理由是胎兒ACTH mRNA在7週(GA 7週＝FA 5週）被發現，8週腎上腺發育，9週功能完備，可以產生DHEA來製造女性素（Mol Med Reports 2019; 19:3903-3911），這叫做luteo-placental shift。當然少數例外(e.g.我曾經有案例到第13週，E2才明顯升高者），可以檢驗血中E2增加翻倍時，即可停藥。至於說，曾聽到有病人6週忘記帶estrade回中國，一個月後回台灣沒有流產，因此推論6週可以停藥，這種〔川普式〕邏輯，實在不太科學。

黃體素補充到什麼時候？有人說，既然luteo-placental shift發生在9-10週，所以10週就可以停藥（大多數西方學者都這麼說，但美國SART的流產率都在25-27％之間），我個人不太贊成（尤其是有流產高風險者）。2004年NEJM報導，有使用陰道黃體素者，早產於34週比率20.8％相較於安慰劑組36.0％，沒有統計差異（NEJM 2007; 357:462-9）。那是因為兩組加起來才413人，樣本數太少。2019年，NEJM又有另外一篇報告（ NEJM 2019; 380: 1815-1824），人數4153人比較多了，黃體素使用組75％超過34週生產，跟安慰劑組72％，依然沒有統計上差異（P ＝0.08），但對於之前『曾有多次流產』者，就變成 72％ vs. 57% (P=0.007)，黃體素就表現出有明顯的幫忙。

我專門看不孕症的特別門診，病人流產風險高於一般孕婦。而且，試管嬰兒好不容易辛苦成功懷孕了，每一個孕婦，都不希望需經過兩次流產後，才能被排到『需要補充黃體素』那一組。她們都希望一次就能成功生下小孩，自費使用黃體素也沒關係，希望小寶貝能平安，不要早產或流產，所以，要五毛給一塊，黃體素！

＃黃體期不足
＃流產
＃月經提早
＃不孕
＃試管嬰兒
＃要五毛給一塊

茂盛板橋生殖診所吳明義醫師

27/10/2025

25/10/2025

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