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茂盛板橋生殖診所吳明義醫師, 220新北市板橋區文化路一段188巷51號2樓, 茂盛板橋生殖中心, Panchiao (2026)

21/04/2026

吃clomid排卵藥，又添加雌激素的迷思?
---以前看老師給吃clomid的病人，吃雌激素一天兩顆時，我曾問老師：『這個病人已經有5-6＃濾泡，血液中E2都將近有1000 pg/mL了，您開給她加2＃雌激素，了不起E2會多增加100，對子宮內膜厚度會有幫助嗎？』

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昨天有一個未婚病人，說她想嘗試自然懷孕，可是，吃了排卵藥clomid之後，內膜變薄，她要求說可不可以加雌激素？因為她以前的醫生都有開給她雌激素...

內膜要增厚，主要有兩個因素：時間長、雌激素高。

排卵藥clomid 早在1967年就取得美國食品與藥品管理局（FDA）批准，成為第一個口服排卵藥物。它是一種SERM （選擇性雌激素受體調節劑, selective estrogen receptor modulator），它的特色是：（1）在下視丘 → 抗雌激素作用（促進排卵）。（2）在子宮內膜 → 也可能抗雌激素作用（副作用）。clomid會降低ERα的表現，增加ERβ的產生，而後者，會有抑制子宮內膜細胞分裂、降低血管新生、增加局部發炎反應（J Clin Endocrinol Metab 2021; 106:2547-2565）的副作用。這樣一來，吃了排卵藥的人內膜就會變薄（Obstet Gynecol 1989; 73: 187-90），不容易懷孕，比例有高達50％內膜薄。

問題來了，這些吃了排卵藥的人，血中雌激素動輒1000～2000 pg/mL，那麼額外補充一點口服雌激素，頂多錦上添花，增加100，會有很明顯幫忙嗎？老師說：『給她心理安慰，就像給一顆糖果也行。要不然，病人覺得她今天來醫院，醫師對內膜薄這一點，什麼都沒有幫忙，她會很失望...』

但是，現在的Chatgpt等AI軟體，仍然會舉出一些過去報告說，外加雌激素『可能』有幫忙。
一、2002年就有一篇文章說，有加陰道雌激素者，內膜成熟度比較好（Hum Reprod 2002; 17:295-8）。但是，每組只有6個人，且黃體化免疫染色的證據，跟實際的臨床懷孕率，還是有一段距離。
二、1999年日本有一篇報告，D5或D8加上經皮膚雌激素，內膜厚度約可增加2 mm (Gynecol Obstet Invest 1999; 47:251-4)，但是一組只有11個病人，而且它吃clomid後的E2不高，約515 pg/mL外加雌激素之後，上升到636 pg/mL，本篇並沒有討論到懷孕率。
三、更早之前1992年以色列有一篇，加了炔雌醇（Ethinyl-estradiol, EE)，血中E2不升反降（因為EE是測不出E2來的，但效果比E2強許多），但內膜厚度的確有增加一點點（Fertil Steril 1992; 57: 33-6）。但這一篇總共才35個病人，一樣沒有討論到懷孕率。

關於懷孕率，最近的meta-analysis (統合分析)，卻指出，clomid之後加上雌激素（Cochrane Database Syst Rev 2016; 12:CD002249. ）之後，懷孕率、活產率、流產率都沒有差別。倒是，另外一種排卵藥物letrozole可以試試看，因為它的內膜傷害性只有clomid的一半（JAMA 2021; 326:65-76.）。

#排卵藥
＃子宮內膜
＃懷孕率
＃SERM
＃雌激素

20/04/2026

她拼了命，生一個小孩
--她懷孕期間，心臟總共停止了兩次

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最近，看了一部韓劇『哈囉掰掰，我是鬼媽媽』（『神鬼』元素已經成為現代韓劇的一種品牌風），描述一個足月的孕婦遇到車禍，緊急剖腹生出一個3300公克的女嬰，之後，孕婦死去的靈魂一直徘徊在人間，看顧她的女兒長大....

現實生活上，14年前，我就曾遇過這麼一個勇敢的媽媽，為了懷孕生出一個健康寶寶，她在台大醫院住院期間，曾兩次心跳停止.....

她29歲就『預計』要跟21歲的男朋友結婚，而且懷孕了，但7週就出血，8週就流產了。因此，結婚就被暫時擱置下來（天啊！流產的另一個後遺症，就是婚姻差點結不成...所以，千萬不要流產！）。之後，陸陸續續又懷孕3次，也同樣在8週前出血，胎兒心跳停止。因習慣性流產，被轉來台大醫院做子宮鏡，切掉部分子宮中隔。

35歲時，她初期第5次懷孕就很快跑來看我的門診（好像是因為她之前子宮鏡手術時，我被照會去幫忙止血之類，被她看到我的名字，就記住我了...），我一看超音波，還是有子宮內腔出血，但還可以控制。吃吃ritodrine藥物，就把出血控制了，第一次讓她懷孕撐過10週，她就很高興。但她PCOS本來就容易子宮收縮，加上子宮腺肌症，又加上子宮中隔切除不是很完全，因此，子宮收縮還是很明顯，20週不到就來住院安胎了。

她安胎還用了3線點滴的安胎藥物，因為ritodrine會讓她心跳快不舒服，必須減少，所以加上高貴藥atosiban一起控制，這讓她花了將近200萬元。她小時候就會有心跳突然加快的PSVT，但是，從前她都用簡單的vagal maneuver就可以緩解。但，這次她懷孕了，肚子大了，無法彎下腰，而且懷孕後的生理改變，如血液體積、荷爾蒙...讓PSVT更加嚴重（J Am Coll Cardiol 2021; 77: 1799 -1812），心跳180/min，很不舒服，無法輕易得到緩解。

還好，她是住在台大醫院，心臟科專家很多，照會的醫師說那是一個 AVNRT（最常見的 PSVT），可以藉由打針Adenosine來讓心臟停止，阻斷異常的電氣傳導，就像電腦當機，先關機，再重新reset一樣。天啊？！心臟停止，32週的孕婦，我們讓她心臟停止？萬一心臟沒有重新跳起來，豈不是要CPR？還好，心臟內科專家說，這種治療的危險性不高（JACC Clin Electrophysiol 2022; 8:120-135.），國外也行之有年，但是技術上需要快速靜脈打藥，所以，由心臟科專科醫師來執行，我只是在旁邊看心電圖。果真，心臟停止了5-6秒之後，又恢復跳動，孕婦有短暫的不舒服、臉潮紅、呼吸急促..等，就好了，胎兒心跳監視並沒有受到影響。

雖然，我們已經盡可能減少心跳快的藥物（ritodrine)了，但她一週後又發生一次PSVT，又接受了另外一次心臟停止、心臟重開機的治療。避免夜長夢多，我安排她34週就接受剖腹生產手術，把小孩子生出來。

我告訴她，下次先去心臟內科的醫師，電燒心臟的異常放電點（我們心臟科林教授是『心臟電氣傳導』這方面的專家），才能懷孕。果然，她很聽話，去台大心臟科治療，很成功。兩年後懷孕，雖然還是有子宮收縮等問題，吃ritodrine之後，卻一點都沒有問題，一直到足月生產，都不需要來住院打點滴安胎。

果然，媽媽都是很偉大的，拼了命，心臟停止兩次，還能安全生了一個小孩！

＃懷孕
＃PSVT
＃心臟停止
＃安胎

13/04/2026

卵泡發育 vs 性腺激素的敏感度
--- 我第一次讀到『卵巢濾泡發育跟FSH接受體的關係』，是1991年從一本生殖內分泌學的教科書：Yen and Jaffe's Reproductive Endocrinology: Physiology, Pathophysiology, and Clinical Management

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我不孕症的啟蒙教科書，是Dr. Yen的Reproductive Endocrinology第二版（現在已經出版到第9版，3.6公斤，定價NT＄17,500元）。當時有一個台大婦產科莊懷怙學長（他算是台大醫科畢業少見的天才，只當一個婦產科醫師有一點可惜，這一點連莊醫師的同班同學，台大醫學院吳明賢院長都寫文章認同。後來，果然他從美國進修回來，就大步邁進了中央研究院分子生物所，專攻腦神經學的領域），他婦產科R2作完就不想繼續當醫師了，打算出國深造，出國前出清他的藏書，就把這本Dr. Yen的書送給我這一個R1。

這本書講了許多從基礎到臨床的詳細機制，其中吸引我眼球的一段是，為什麼卵泡為什麼從月經第一天被招募（recruited）時的20幾顆，到排卵前只剩下一顆？其中一個重要理論是FSH receptor，也就是卵泡越大時，顆粒層細胞的FSH receptor會增加35倍（JCEM 1975; 41:546-50.）。所以，大卵泡對性腺激素的敏感度增加了，即使因為inhibin B上升負回饋，導致血中FSH下降也無所謂。

平常試管嬰兒療程，打針r-FSH刺激對卵子生長有沒有反應，關係到卵泡本身的敏感度，也就是FSH的threshold，而越大的卵子對血中的FSH濃度越敏感，也就是一點點FSH劑量，就能夠讓卵泡長大（Hum Reprod 1994; 9:188-91.）。我跟台大醫學系的學生上課時，最常舉一個天線大小的例子，住宅大樓裝設一般衛星天線小耳朵，不敏感，只能接受很強的衛星訊號。但位在中國貴州的大耳朵（FAST, Five-hundred-meter Aperture Spherical radio Telescope）就很敏感，能偵測到2百萬光年遠的原子氣體系統的微弱訊號。

為什麼要討論卵泡中的FSH敏感度呢? 當一個人卵巢功能低下(poor ovarian reserve)時，她這一個週期，所招募(recruited)來的濾泡已經不多（例如，AFC只有3＃），而且她FSH threshold比平常人高，排卵針打多了，不能取到更多的卵子，但打少了，可能會比她所需要的 threshold 低，就會損失卵子，這是POR病人所斤斤計較的。因為r-FSH排卵針很貴，一天225 IU就需要3,250元，但血中FSH濃度只會增加 5～6 IU/L，但是，月經早期給予一支GnRHa 就可以增加FSH濃度到30 IU/L。可以有效超過threshold，不要丟掉任何一顆已經招募的濾泡，對POR病人尤其有幫忙，而且只要500元。

高劑量的排卵針，只能維持已經招募來的濾泡數目，不會讓它死掉，但不能神奇地增加卵子數。但如何增加某一次月經週期的招募泡的數目呢？
1. 長效停經針(GnRHa depot): 沒有什麼效（Cochrane Database Syst Rev 2025; 1:CD006919.）。即使有人偶爾用某一次有效，但那只是偶然，大多數報告，甚至認為太久壓抑腦下腺，是有反效果的（Reprod Biomed Online 2023; 47: 103369）。
2. 口服避孕藥：讓卵巢排卵休息，也沒有效果（Fertil Steril 2025; 122:243-50.）甚至，有報導說，雄性素高的避孕藥，反而會讓卵子數減少。主要是LH的被抑制關係（Reprod Biomed Online 2023; 47: 103369）。
3. DHEA使用3個月：這種方法，稍微有效。理由是DHEA促使FSH receptor增加，改善小卵泡對FSH的敏感性（JCEM 2014; 99：3489-510.）。對卵巢功能還沒有極度差的病人，特別有效（Front Endocrinol 2023; 14:1156280.）。

結論：
一、對於卵巢功能差，卵子特別少的人，可以在月經初始一兩天，使用GnRHa 提升血液中FSH濃度，喚醒特別小的濾泡。讓一次取卵，得到比較多卵子。
二、平常卵子的保養，可以補充3個月DHEA，增加起跑點上，卵巢小濾泡的數目，讓一次取卵得到比較滿意的結果。

＃FSH接受體
＃卵泡大小
＃DHEA
＃FSH_threshold

#取卵數

09/04/2026

LV 級的破卵方式
--目前台灣的試管嬰兒療程，一年逼近60,000週期，但有幾次是取卵數目最多、卵子最成熟、但又沒有腹脹的？

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一、刺激卵子生長：
早年的試管嬰兒，採自然週期(natural cycle)，一個月只產生一顆卵，當然100次試管，成功不到一次。後來用排卵藥刺激，卵子多起來了，但偶爾會碰到提早排卵，因此1990年有了性促素類似劑(GnRHa)的發明，預防提早排卵，分成長療程、短療程、超長療程...等。後來2000年有了性促素拮抗劑(GnRH antagonist)，可以立即壓抑排卵的可能性。2014年中國學者發明了黃體素輔助排卵療程（PPOS），把刺激卵子療程，變得更簡化。

二、Trigger ovulation (觸發排卵):
人類絨毛膜促性腺激素（hCG），早在99年前（1927年）就被科學家發現，當時用於懷孕的檢測。我在台大當醫學生的時代，還拿過孕婦的尿去打在青蛙的腹腔內，這種古老的實驗實在有趣。
hCG 用於誘發排卵（ovulation trigger），其實早在 1960 年代就已經開始臨床使用，但如果碰到濾泡多過30＃，hCG的長效特性，將會刺激太久，引起早發性OHSS。所以，早在2002年就有科學家選擇半衰期更接近自然性促素(GnRH)的GnRHa來觸發排卵（JCEM 2002; 87: 709 -15），後來證實GnRHa trigger only 引發的OHSS機會幾近於0 （Fertil Steril 2024; 121: 230-245.）。
但是，現在台灣99.8％的試管嬰兒醫師為了破卵，都是用hCG來觸發排卵，很少醫師『膽敢』單獨用GnRHa來觸發排卵。大部分醫師, 都會加上 1/2支或1/3支的 hCG 來當一個保險。有幾次，我跟其它醫院的醫師討論起用GnRHa only破卵時，他們驚訝地說：『你們破卵，怎麼敢不用hCG?』那表情，彷彿是在問美國攀岩專家 Alex Honnold，在2026年1月25日徒手獨攀101大樓：『你怎麼敢不用繩索？』

三、GnRHa only trigger取卵效率：
因為GnRHa雖然比天然的GnRH，作用強度高出5-6倍，但跟傳統的HCG比起來，仍然只有1/5左右強度，重點是GnRHa 半衰期時間短，怕有時候對濾泡做後的成熟促進，不夠完全，取不到卵子，面對花了大錢的試管嬰兒病人難交代（這就是99.8％的台灣醫生,對GnRHa卻步的主要原因）。
台大醫院過去15年來，使用過1000次左右的GnRHa only破卵方式，平均一年60次，大概佔療程的 5～6％，其中取不到卵子的只有3次(0.3%)，取卵數目比hCG trigger少幾顆的，大概有30％，但是OHSS的機會明顯減少許多，跟國際一流的生殖醫學中心，效果是一致的。
我們會在GnRHa trigger後12小時抽血，看LH跟P4數值（J Assist Repprod Genet 2022; 39: 291 - 303.）。LH > 30 IU/L就沒有問題，但如果是15～30，就要看P4，如果P4< 10 ng/mL，就要小心，最好加2000 IU的hCG，免得取不到卵子。
但也有論文說，LH > 15 IU/L，就可以了（Hum Reprod 2012; 27: 1351–6），LH < 15取卵率為38.3％，LH＝15.01～30 為68.8％，LH＝30.01～45為59.9％，LH＝45.01～60為57.5％...所以，這一派說法顯示LH > 15就好。但台大醫院過去有3例取不到卵子的案例，都是LH 10 mm的應該都會超過20＃，以每一顆濾泡增加黃體素 0.5 ng/mL計算，trigger 12 hr後抽血P4值，應該超過10 ng/mL。如果P4低於10 ng/mL，LH 15~30 IU/L，還是補一點少量的hCG比較保險。

四、多少劑量的GnRHa才足夠？
不同GnRHa有不同強度，我們常用的Triptorelin （Decapetyl®）1 mg是天然1 mg的36倍，半衰期2 hr（天然的 Gonadorelin 半衰期只有 4.2 min），通常破卵打兩支0.2 mg，約為天然1 mg的7.2倍。另外一種 leuprolide (Lupron®) 1 mg是天然1 mg的15倍，半衰期 3 hr，一般打 1 mg就可以達到很好的破卵（J Reprod Med 1995; 40: 715-6.），但有些醫院打到4 mg甚至5 mg來破卵，就偶爾會發生OHSS的案例出現。一般，我們喜歡用原廠的Decapetyl® 0.2 mg來破卵，如果遇到體重比較重的人，LH＝20～25 IU/L，有點疑慮時，12小時之後，可以再加上0.1～0.2 mg Decapetyl® 來補足（如果抽血數據只差一點點，但為了怕hCG引起OHSS的話,,..），因為可以加強GnRHa的AUC部分（半衰期過後，AUC往下掉）。

臨床上，只要E2 > 3000 pg/mL，> 10 mm濾泡超過20＃，就應該啟動這種GnRHa trigger only 的LV級（意思是高級一點的破卵方式，得到很多成熟卵，卻又不會OHSS）的破卵方式（Fertil Steril 2024; 121:230-245）。實際上，有時候我們會放寬到E2 > 3600 pg/mL，濾泡超過25＃，才採用該計畫。為謹慎起見，破卵12小時之後要抽血，但碰到週日無法抽血怎麼辦？那就先給2000～3000 IU的hCG，如果醫生認為 risk更高，怕OHSS怎麼辦? 就提早在週六取卵。

＃破卵
＃hCG

#濾泡數

06/04/2026

白蛋白(albumin)可不可以預防OHSS？
-- 1997年台大的團隊投稿了一篇『白蛋白可以預防OHSS』的論文，投到婦產科第一名的雜誌 Fertil Steril，被接受刊登了，但題目被改成『白蛋白不能預防OHSS』？

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時間回到30年前，1996年ESHRE年會裡，有一個以色列的醫師提出白蛋白可以預防嚴重OHSS （卵巢過度刺激症候群）的發生，大家就很興奮，回到台灣後，大家拼命打排卵針，心裡覺得，反正有白蛋白可以預防（或治療）OHSS，就天不怕地不怕了。彷彿發明了ABS煞車，車子就可以無限速開到200 km/hr以上。結果，1997 - 1998那兩年，是台大醫院OHSS發生率最高的時間。

我個人是覺得白蛋白的效果有限，當年，常常病房同時有好幾個OHSS住院，90％病人都是我在處理。最高紀錄一個晚上要抽腹水6個病人，最高的一人還抽了8350 cc腹水。剛開始做研究的17個高危險病人，打了白蛋白之後，還是有4個嚴重病人需要住院 7-21天不等，但台大老師仍然交代我們要積極投稿論文。Fertil Steril當年是第一名的雜誌（2025年的排名 5/141），他們雜誌是接受我們的論文了（Fertil Steril 1997; 68:287-91.），但我們拿到抽印本時，題目竟然被改為『白蛋白不能預防OHSS』，主要是台灣醫生認為大部份病人改善，就算有效，但美國人認為，我們有4個人仍然嚴重到需要住院，就是『不能完全預防』，簡稱『不能預防』OHSS。

2000年以後試管嬰兒發生兩件大事，第一：有拮抗劑的出現，就可以使用GnRHa才trigger排卵，OHSS的發生率大大降低。第二：玻璃化冷凍技術的發明，大大簡化了冷凍流程，提高了冷凍解凍的存活率，freeze all 迅速降低了OHSS的發生率。最近(2023-2024 我從台大退休前兩年)整個醫院會住院的OHSS不到5名/年，連學生都沒有機會學習看看 OHSS 是什麼毛病。

所以，現在取卵完，還需要打白蛋白嗎？
答案是： NO！
2024年ASRM的guidelines已經明確指出，白蛋白"should not be used" 來預防OHSS (Fertil Steril 2024; 121:230-45.) 。我們1997年那一篇論文17個病人，其實並不是RCT （randomized controlled study)的研究，2011年，一篇綜合8個RCT的分析（N＝1,199）指出，白蛋白對於OHSS的預防是無效的（Fertil Steril 2011; 95: 188-96）。無效？但，有沒有害處呢？2016年，一篇有7個RCT的meta-analysis研究指出，使用『白蛋白』會使懷孕率從40％降到32％（Cochrane Database Syst Rev 2016; 2016: CD001302.）。

那麼，實務上如何預防OHSS？
1. GnRHa trigger only: 不要加hCG（因為半衰期長），甚至1/2支，1/3支也不要。這中間當然要注意，GnRHa 有沒有達到 optimal trigger? (J Assist Reprod Genet 2022; 39:291-303.)

2. freeze all: 把全部胚胎都冷凍，可以排除因為懷孕造成的刺激。我們1998年發表一篇D2 ICSI的案例，當時就是新鮮植入胚胎，造成OHSS很嚴重，陰唇腫大超過膝蓋以下（J Reprod Infertil 1998; 7: 73- 76.）。

3. Dopamine agonist: 降泌乳激素的藥物 0.5 mg/day x 8天，如果高危險，甚至可以在打破卵針之前1～2天就可以開始給。

4. GnRH antagonist: 取卵後持續給3～5天，壓低endogenous LH產生（Arch Gynecol Obstet 2019; 300: 223-233.）。但效果不是很多人贊同。

至於白蛋白的用途呢？治療上有幫忙，一旦病人發生嚴重的OHSS住院了，白蛋白可以拿來當作支持性療法 (supportive treatment)，尤其是抽腹水之後，增加血液中滲透壓，加強腎臟排尿功能，屬於輔助『治療』功能，不能當作『預防』之用。

#白蛋白

01/04/2026

這就是我的存款
---60年前，一個花蓮林務局的公務員，生了7個小孩。鄰居問他有沒有存款？他就把7個孩子叫出來排排站，點著每個小孩子的頭頂，說：『這就是我的存款！』

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前天，我們有一個『中央級』公務員，說他沒有小孩，將來怕沒有後代燒紙錢給他。所以，他突發奇想，先燒紙錢寄放在冥國銀行，希望死後可以享用...

今天2026-4-1，我收到一個不孕症病人的一個LINE，深得我心，她說：我外公是民國前1年生的人，本是桃園大戶人家，家族有自己的碾米廠，可能是嚮往陶淵明般的世外桃源生活，他拋下一切，跟外婆結婚後就去花蓮萬榮裡面，有個叫林田山的地方做個林務局小文官，生了7個小孩... 有一天鄰居問外公：『你有沒有存款呀？』外公就把7個孩子叫出來排排站，點點每個孩子的百會穴(頭頂)，說：『這就是我的存款呀！』大家都很驚訝，文人的想法就是不一樣。

1960年代，台灣一對夫妻生6～7個小孩，所以，她的外公只是平均值。1970年代，一對夫妻生3～4個小孩，政府還擔心米飯不夠吃，喊口號說：『兩個孩子恰恰好』。2000年糟糕了，一對夫妻只生1.6個小孩，每況愈下，去年2025年，一對夫妻生0.8個小孩，政府開始想方設法，拼命增加人口。

以試管嬰兒來說，2025-11試管嬰兒3.0版一般人補助提高到15萬，今天2026-4-1更放鬆規定，38歲也可以放2個胚胎。另外一點，今年單身女性可望通過可以單親懷孕，依據內政部數據估算，修法後潛在借精需求女性約 24,500 人。相較於現行借精規模，預估年需求量將大幅成長 8 倍！

生育補助方面，勞保、公保、國保、軍保等生育給付若不足10萬元，將由政府預算加發差額至10萬元。未滿6歲兒童，每月育兒津貼約5,000元，取消排富限制，擴大補助家庭範圍。自2026年1月1日起，育嬰留職停薪可彈性「日」申請（不超過30日），家庭照顧假與相關事假放寬為「小時」申請，雇主不得扣發全勤。

即使如此，今年2月全台灣生產數還是跌破7000人，創下新低紀錄。原因是：1. 經濟層面：高昂的養育成本。2. 職業與時間：工作與家庭難平衡。3. 價值觀與生活方式：強調個人自由。4. 憂心未來前景與對社會的信心。

信心，是很重要的。所以，在上位的人，應該多點點孩子的百會穴，說他的存款在這裡，而不是去說他的存款在某某銀行。

＃少子化
＃試管嬰兒補助
＃存款

30/03/2026

她計畫要生兩個小孩
--她取卵6次，PGS切片的已經有2個正常胚胎，但她說，不要馬上做胚胎植入，堅持還要取第7次卵，因為她說要生兩個小孩...

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她38歲，自己是一個醫生，結婚多年自然流產一次，她來作試管嬰兒，每次取卵的數目都不少，但能長到囊胚的卻不多（7/77＝9.1％），6次下來已經有兩顆PGT-A正常的D6胚胎(分數中等），可是她不植入，說還要取第7次。她說：『我們想要生兩個小孩。』

在台灣的生育口號：
1967年（一對夫妻生6個小孩）：五三口號（婚後三年才生育、間隔三年再生育、最多不超過三個孩子、三十三歲前全部生完）。
1971年（一對夫妻生3.8個小孩）：三三二一口號（婚後三年生第一個小孩，過三年再生一個，兩個孩子恰恰好，男孩女孩一樣好）。
2000年（一對夫妻生1.6個小孩）：兩個孩子恰恰好，女孩男孩一樣好；兩個孩子很幸福，三個孩子更熱鬧；孩子，是我們最好的傳家寶。
去年2025年，台灣一對夫妻平均只生0.8個小孩（美國2025年的統計，美國婦女平均生1.6個小孩），這個病人會說想生兩個小孩，其實已經高過台灣跟美國的平均值。

那為什麼她有兩個胚胎不植入，要再取一次卵子？她的理由是，她第一次取卵38歲，現在已經39歲，如果植入胚胎懷孕，生產的時候40歲。等要生下一個的取卵，就要41歲了，38到41歲之間，AMH會呈現懸堐式下降，染色體正常率跟懷孕率都會大不如現在，所以，未雨綢繆，現在先取出來放著（她非常信賴茂盛板橋的冷凍保存技術）。她第7次取卵運氣好，有5個囊胚可以切片，其中兩個胚胎 PGT-A過關，而且是D5+D6胚胎，分數比較高。她很有主見，決定先放之前那兩顆D6胚胎，把比較好的胚胎先留著，結果揭曉懷孕是單胞胎，今天已經14週。

以前，長輩回憶他們當兵時，吃大鍋飯的情景，說第一次去飯鍋盛飯都只盛半碗，這樣會比較迅速吃完，可以再去添第二碗，總共可以吃到1.5碗飯。要不然，第一碗吃慢了，要去盛第二碗時，飯鍋已經光了。這叫做『計畫性』的吃飯。上面那個病人，她的胚胎植入策略，也是『計畫性』的懷孕。

她是PCOS，輕微腺肌症，又有一點39歲高齡，免疫比較偏向Th1 dominant，屬於流產高風險(> 25%，其實她之前就曾有一次流產經驗)，此次懷孕是不是就等於活產呢？她是醫師，比較能理解整個懷孕過程的風險，相信evidence based medicine（實證醫學），所以，會配合我們不孕症醫師的計畫性安胎，所以，我估計，她目前的流產風險可以降到１％以下。

＃試管嬰兒
＃取卵７次
＃流產率
＃PGS
＃PCOS
#茂盛板橋

29/03/2026

幹細胞是啥米碗糕？
--最近，不只醫生跟護理師，連一般民眾也朗朗上口〔幹細胞〕治療，但是，幹細胞到底是什麼東西呢？

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海角七號電影裡，有一段台詞：「山也BOT、海也BOT、啥米攏乎恁BOT……」現在，門診病人一來，動不動也喊她也要幹細胞，就山也幹細胞，海也幹細胞，啥米攏乎恁幹細胞……2001年我就申請了教育部出國研究〔胚胎幹細胞〕的計畫案（2003～2004 在Dept. of Hum Genetics of Emory U.），應該有資格來談一談, 什麼叫幹細胞。

其實，幹細胞（stem cells)概念最早來自 19 世紀末血液學的研究。幹細胞的定義，有兩個核心能力：1️⃣ 自我複製（self- renewal）：可以長時間維持自身族群。2️⃣ 分化能力（differentiation）：可以變成其他種類的細胞。

從以上這兩個定義來說，造血幹細胞（HSC）可以算是幹細胞，間質幹細胞（MSC）也可以算是幹細胞，當然，更功能多樣化的受精卵(fertilized egg)、胚胎幹細胞(ESC)、誘導幹細胞（iPSC)也都算是幹細胞。但PRP (血小板濃縮液) 跟 exosome (外泌體)都不算幹細胞（某些公車廣告把外泌體與幹細胞連結，試圖搭上細胞療法的列車，其實是不正確的）。

什麼是100%的幹細胞？答案是受精卵！因為它是全能幹細胞（toti- potent）,可以分化成人類的 211種細胞，包含胎盤。第二名是胚胎幹細胞，它是多能的（pluri- potent）幹細胞,可以分化成不含胎盤在內的210種細胞。第三名是誘導幹細胞（iPSC), 也是約可以分化成200種細胞。第四名是間質幹細胞(MSC),約可以分化成15種細胞。第五名是造血幹細胞（HSC),約可以分化成12種細胞。至於，像我們常常提到的子宮內膜幹細胞算第六名，大約只能分化成6～8種細胞。

但未來幹細胞的應用，iPSC應該會勝出，主要的原因有三個：1️⃣ 無倫理問題（非胚胎）。2️⃣ 可自體移植（免疫排斥少）。3️⃣ 可客製化疾病模型（因為實驗室操作經驗已經很多）。而且，因c-Myc的致癌風險，近年來已經大大降低，臨床應用的可能性，也大大地提高了。目前進入臨床試驗的有帕金森氏症、黃斑部病變、糖尿病、心肌梗塞……等。

至於，希望用iPSC誘導分化成人類卵子的劃時代革命，到2026年還沒有成功，同志仍須繼續努力……

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#細胞分化
#卵子

22/03/2026

Day 2 ICSI
--29年前一位D2 ICSI活產的案例，H小姐，昨天帶著她28歲的女兒，來茂盛板橋詢問凍卵……

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自從1992年,比利時發明了單一精蟲顯微注射（ICSI),都是打過 hCG 40-41 hr作標準的day 1 ICSI。但有一種情形，只是作一般的IVF體外受精，隔天一旦發現沒有受精，就會緊急採取補救受精（rescue ICSI）,這種延遲的ICSI,受精率稍微低，但尚可以接受。只是1997年以前，全台灣幾乎都沒有活產的紀錄。一直到29年前，H小姐的案例出現。

H小姐是一個嚴重的多囊性卵巢(PCOD)，無法正常排卵。作試管嬰兒取卵22 #，精子外觀活動力正常，所以只作IVF (台大醫院的ICSI比例不到8成，很多醫院95%作ICSI),卻 0% 受精。糟糕了，隔天一大早，馬上幫病人作 rescue ICSI.其中 21 ICSI, 其中有10 #受精，就把10 # 2PN胚胎全部，腹腔鏡從輸卵管放進去（因為當時沒有限制胚胎數目，又在此之前，day 2 ICSI台灣從來沒有活產紀錄。）當時的玻璃化冷凍，還沒有發明，所以採新鮮植入，結果糟糕了，懷孕了，雖然只有一個胚胎，還是造成嚴重的OHSS住院，因為有22個以上的黃體。

我1995-2000年期間，在台大醫院，至少處理過全台灣200個嚴重OHSS轉到台大醫院的病例。但，這個H小姐，特殊性，絕對是世界的唯一，她腹水不多，最多抽腹水不超過750 mL(我平常需抽腹水都3000 mL左右，甚至，曾一次就抽超過8350 mL的），可是H小姐的卵巢很大，最大的一顆黃體的直徑，就超過 8 cm, 她一共有22顆以上的黃體囊腫，腹水卻很少，這種屬於 ovarian -dominant OHSS（卵巢型為主），卵巢對下肢回流壓迫，主要是淋巴回流不良，因此下肢水腫厲害。兩腳皮膚產生10-20個5公分以上的水泡，需要用黃藥水紗布覆蓋。她的陰唇，也因為腹腔內卵巢壓迫，兩邊陰唇腫大超過55× 25× 3.5 cm,長度超過膝蓋。古人劉備的耳朵垂到肩膀，手長過膝，H小姐因為OHSS, 陰唇也因腫大而長度過膝，也可以算是世界的唯一。

這種 ovaian-dominant OHSS, 腹水少，比較難抽腹水。這個是我唯一的一次，從陰道抽OHSS的腹水，需要用到前後葉器械，消毒也是一個很麻煩的問題，動用到兩個主治醫師（陳欽德醫師來幫忙），花了半個多小時，才抽到750 mL,不過病人因為這750 mL, 臨床改善很多。這個案例的教訓：1，不要從陰道抽腹水，消毒困難，感染危險。2,不要fresh ET, 因為懷孕會增加這種Ovarian- dominant OHSS機率。

什麼是rescue ICSI? 就是一般受精失敗後的補救（rescue）措施。一般hCG破卵針後40-41 hr,作ICSI是標準的，稱之為D1 ICSI (取卵後2-4 hr馬上作 ICSI, 其實真正名稱應該叫D0 ICSI)。

第一種rescue ICSI, 取卵後約 4–6 小時做一次 early 檢測，看第二極體是否排出？卵子有否活化？如果沒有受精，趕快做這種early rescue (跟D1很接近，姑且稱之為D1.2 ICSI)，這種 early rescue ICSI, 可以避免因卵子老化造成的 spindle damage、 chromosome misalignment、embryo quality下降。因為時間delay很少，所以這種 early rescue 效果最佳，幾乎可以接近標準的ICSI。

第二種rescue ICSI, 是大約取卵後18–24 hr 後作補救 ICSI (D1.8 ICSI)，這種最常見，約 49.5% 卵子可正常受精（Hum Reprod 2023; 38:1277-1283.），新鮮 cleavage transfer 活產率 ≈ 12.3%，新鮮囊胚植入≈ 26.3%，若培養成冷凍囊胚再移植 → 活產率 46.7%。這一種是臨床最常見，H小姐應該就屬於這一種。

第三種rescue ICSI, 是取卵之後24-30小時再做ICSI （D2.3 ICSI), 這種拖太久，成功率最低，幾乎沒有看到活產的案例, 一般臨床處理要明快，拖到24小時以後，通常效果會很差。

也許有人會問rescue ICSI，造成卵子延遲受精，關於內膜著床窗期（implantation window），會受影響嗎？這個問題最近幾年變簡單了，因為玻璃化冷凍胚胎技術變簡單，存活率接近100%，所以，像H小姐的案例，如果現在來作，冷凍再植入，可能成功率更高，也可以避免OHSS的發生（懷孕引發更嚴重OHSS）。

H小姐是嚴重的PCOS,她女兒28歲了，也是嚴重PCOS. 3個月都不會來月經。問我說，要不要凍卵？我建議早一點作取卵，因為現代人結婚普遍偏晚，等到覺察嚴重性，已經34歲了，倒不如28歲就先來冷凍卵子。

#陰唇超過膝蓋
#玻璃化冷凍
#凍卵

20/03/2026

子宮腺肌症影響的是懷孕率？還是流產率？...前幾天有一個年輕醫師問我，子宮腺肌症會導致不孕，是因為著床率降低？還是流產率升高？

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過去，常有人說腹膜型的子宮內膜異位症，因為卵巢輸卵管黏連，會減少自然受孕機會，但一旦懷孕了，卻不會增加流產率。而腺肌症本身，不會影響著床率多少，卻會明顯增加流產率。

事實上，子宮腺肌症，尤其嚴重的，不僅會增加流產率（2.2X 流產率，Fertil Steril 2024; 121:480-488.），連試管嬰兒初始的著床率都會受影響（0.69X懷孕率，Reprod Biomed Online 2021; 42:185-206）。甚至，還會增加懷孕過程中，子癲前症的機率2.24倍（Am J Obstet Gynecol 2025： 11: S0002 - 9378 (25) 00831-2）。

造成以上諸多不良結果的原因，其機制可歸咎於子宮組織的結構變化、血管新生、與細胞凋亡機制的改變（Am J Obstet Gynecol 2025; 233:180.e1-180.e18）。或者說，子宮內膜接受體的免疫調控，已被改變（Reprod Biomed Online 2025; 50: 104703）。

關於子宮腺肌症是否影響『懷孕著床』這一塊，醫學界比較有爭議。主要是，每個案例大小嚴重的程度不一，瀰漫型（diffuse)或侷限型 (local)也不一，當然臨床結果就分歧。不過，嚴重者(e.g. volume > 250 mL)影響懷孕跟流產，是比較有共識的。因此，這些嚴重子宮腺肌症者，胚胎植入前需做什麼事呢？ ==> 停經針(GnRHa): 改善 Junctional zone (JZ)（這一點最重要）， JZ 厚度↓，子宮蠕動正常化。降低發炎環境 cytokines ↓， prostaglandins ↓，子宮變得『比較友善』，👉 👉 這直接改善胚胎的著床。

至於開刀，或海扶刀（HIFU），或微波消融呢？因為大多數80％的腺肌症都是diffuse type，是「看不到可聚焦之處」，所以，HIFU 打不到，效果有限。而，停經針GnRHa的治療，比較主流。但，如果子宮真的很大，例如體積 > 500 mL，就可以考慮先HIFU或其它開刀之後，再來GnRHa。

但說到開刀，有時候沒那麼容易。20年前，就有一個病人diffuse type子宮腺肌症，子宮體積高達1344 CC (正常子宮體積平均只有60 cc)，輸卵管不通，在一家醫學中心取卵，卵子數也不多。轉來台大醫院給我，主要是SMM （子宮內膜下肌瘤）需要作子宮鏡手術。5年之內，我幫她開刀兩次，她嚴重貧血（血色素到5.4）稍有改善。該醫學中心H醫師，後來有一次轉來台大希望我幫她開腹手術，降低體積，希望植入胚胎順利。面對這麼大的腺肌症，我無從開刀起，沒關係，我轉給Y教授（他是我跟H醫師的共同老師，Y教授的決定，H醫師鐵定沒有意見），教授安排MRI跟HSG（子宮輸卵管攝影），覺得子宮腔沒有變形，沒有開刀的必要。太好了，我們共同的老師都說不用開刀，我就把病人轉回去H醫師那邊，做胚胎解凍植入，結果真的懷孕了（著床沒有問題！），但是，後來懷孕不到五週就出血（流產的徵兆，我有請她有事隨時可以打電話找我），她23:00打電話給我，問我說隔兩天我才有門診，可以來掛號嗎?我說太慢了，我立刻可以送安胎藥過去，問她住址在土城。我很少去新北市，三重跟板橋都會分不清楚南北，所以就從忠孝西路上橋，往台一走。GPS一直叫我轉彎，我以為深夜了GPS昏頭了，明明是往那方向走才對...。可惜，後來她還是流產了，嗚嗚嗚...（https://www.facebook.com/share/v/19arEkED1N/）

腺肌症，每個人大小不同，組織型態不同，其命運也不同。2008年也有另外一個嚴重腺肌症的 (volume = 750 mL)的宜蘭病人G小姐，流產過 4次，在我們試管嬰兒+安胎努力之下，終於安全生出健康的小孩，而且，還生了兩胎（https://my100mothers.blogspot.com/2010/11/blog-post_05.html）。

＃子宮腺肌症
＃流產
＃懷孕
＃GnRHa

19/03/2026

子宮腺肌症或子宮肌腺症？
---昨天開刀房的護理師問，她一個朋友有嚴重的子宮腺肌症，打了停經針、吃了異位寧、裝了蜜蕊娜、也開了海扶刀....都沒有效，該怎麼辦？

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昨天 LINE上，有一個以前的試管嬰兒病人C小姐，問我一個網路上『子宮肌腺症』的私密社團，說那邊醫師為什麼要建議她開刀？我第一時間所好奇的，不是開刀不開刀，也不是一個龐大 34,000人的團體還能私密？而是他們取的名字叫『子宮肌腺症』，卻不是我常用的『子宮腺肌症』。

因為，我自從1996年開始在醫學院，每6週給台大醫學系5年級的clerk學生，上一次endometriosis/adenomyosis的課程，用的都是『子宮腺肌症』。主要是Adenomyosis = adeno + myo + osis，adeno- = 腺體（gland）， myo- = 肌肉（muscle）， -osis = 病變 / 狀態。意思是：adenomyosis 是一種『腺體（endometrium）長進肌肉層（myometrium）』的病變。

我記得年輕時，剛進來台大婦產科，就收到一本小冊子（中華民國婦產科醫學會主編，南山堂1972年2月出版），裡面內容就整理了魏炳炎教授與一些前輩醫師，關於婦產科中英文名詞的統一翻譯，當時 "adenomyosis" 就被翻譯成『子宮腺肌症』，而且，台灣衛福部ICD-10編碼N8003，官方的翻譯就是『子宮腺肌症』，1998年國立編譯館的『婦科腫瘤學』（黃思誠教授等合著），用的也是『子宮腺肌症』。對岸中國的教科書『婦產科學』（人民衛生出版社第8版），也是講『子宮腺肌症』。

而且，英文醫學名詞直接翻譯就好，不必繞圈子倒裝句。例如，有一種自體免疫疾病Dermatomyositis就被翻譯成『皮肌炎』（ Derma-（皮膚）+ myo-（肌肉）+ -itis（發炎）），從來沒有聽過『肌皮炎』的倒裝句。Polymyositis 的中文翻譯為『多發性肌炎』，並不會被倒裝成『肌肉多發炎』。

至於，那個護理師的朋友，嚴重子宮腺肌症怎麼辦呢？我請那個朋友找一天，來我的門診評估超音波，實際看看子宮腺肌症到底是屬於哪一型？嚴重範圍到哪裡？因為如果只在網路上根據簡單病史、影像檢查、治療史，就要給她一個判斷或結論，稍嫌過早。而且，她之前也是經過多種治療失敗的，面對她，我需要更小心。

醫學關乎人命，診斷一個疾病要更小心，後續的醫療處置才能正確。如果隨隨便便，網路上根據幾項資料，就告知病人要開刀、微波消融、或海扶刀治療的決策，可能為時過早。所以，一向，我們教醫學院的學生，都要從最基本的疾病正名開始，這種『正名』的小地方不重要嗎？如果醫學教育，不能『每下愈況』，從細微地方的觀察做起，那麼以後台灣的醫療品質一定會『每況愈下』！

＃子宮腺肌症
＃子宮肌腺症
＃每下愈況
＃每況愈下

11/03/2026

懷孕要三思？
-- 今天一則新聞：一個產後皮膚病惡化的網紅漫畫家，勸大家『懷孕要三思』。另外有網友補刀：『沒生小孩的，千萬不要生小孩。』

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我昨天回去台大醫院幫5年級醫學生上課『人工協助生殖科技』，開門見山，就提到台灣生育率全世界倒數第一，政府部門目前有哪些措施來提振懷孕率...今天早上，卻有這新聞說：『懷孕要三思』，『千萬不要生小孩』，而且，還說免疫崩潰...身為30年經驗的不孕症醫師，又是做生殖免疫的研究30年，我應該出來講講公道話。

有一些皮膚的免疫疾病可以在懷孕後或生產後『惡化』，但是，那很難說是懷孕或生產「引起」，至於Aggravating factors 並不等於 causes，還有，很大的一部分,是因為懷孕過程中自己怕藥物副作用，而自己停藥或減低藥品劑量造成惡化。

懷孕期間的皮膚病可分成3大類：
1. 早期：妊娠異位性皮疹 (Atopic eruption of pregnancy, AEP)。發生較早，約50%孕婦會發生，許多在懷孕前即有異位性皮膚炎（例如今天這一個網紅），用冰敷、冷水澡或保濕乳液塗抹。保持涼爽，避免出汗過多加重搔癢。

2.中期：妊娠癢疹 (Prurigo of Pregnancy)。發生時間：懷孕第4至9個月，類似丘疹的小紅疹，好發於四肢、手腳、背部或腹部。可能與皮膚乾燥、荷爾蒙變化或過敏體質有關。

3. 晚期：妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹及斑塊 (PUPPP) (俗稱：妊娠蕁麻疹)。發生時間在懷孕末期（最後三個月），極癢的紅色顆粒、斑塊，常從肚臍周圍的妊娠紋開始蔓延，很少長到胸部以上。好發於初產婦、多胞胎、胎兒體重較重、妊娠體重增加過多者。

大部分妊娠癢疹都是良性的，但有些妊娠皮膚問題（例如，妊娠類天皰瘡、妊娠肝內膽汁鬱積）會影響胎兒。妊娠類天皰瘡（Pemphigoid gestationis）大部分是跟胎盤的MHC II抗原有關(Orphanet J Rare Dis 2014; 356:136)，其發病機會只有1/50,000 （J Am Acad Dermatol 1983; 356: 214-24)，其實很少見。全台灣一年的新生兒，快低於10萬人了，所以，全國才會有兩例。發生的時間通常在第二、第三孕期，但也會發生在產後，如附圖(BMJ 2017; 356:i968.)的英國人，就是發生在產後第4天，使用類固醇prednisolone 0.5 mg/kg/day治療，大概治療16週才痊癒。筆者在20年前，就遇到一例宜蘭病人，產後餵奶，7天之後乳腺炎，結果四肢先出現2-3 cm的水泡，後來蔓延到軀幹，甚至7～8公分的水泡，後來轉到台大醫院住院治療一個月。

不能說為了一個發生率五萬分之一的皮膚毛病，就踩煞車說：『生小孩要三思』。15年前，我在義大利開會，一個義大利教授就說，義大利的女生在30歲以前生滿3個小孩，就大概不會有子宮內膜異位症(endometriosis)。而該疾病發生率，遠大於5萬分之一，那豈不是要倒過來說：〔不生小孩的，要三思〕？至於旁邊看熱鬧的有人說：『沒生小孩的，千萬不要生小孩。』這種『危害國家安全』的言論，更不可取（台灣人口已經連續26個月負成長，2026年2月出生數僅6,523人，第一次跌破7,000人大關）。如果有某些年輕夫妻信以為真，等到10年之後，發現其言荒誕，再回頭想懷孕，就已經耽誤了好多年青春了。

＃懷孕
＃皮膚病
＃妊娠類天皰瘡
＃妊娠異位性皮疹
＃妊娠癢疹
＃妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹

茂盛板橋生殖診所吳明義醫師

21/04/2026

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