德家內科診所

06/05/2023

【高血鉀的原因】
一日一圖卡，今天幫大家整理高血鉀的鑑別診斷。
圖卡為整理濃縮版本，建議搭配內文閱讀，可以吸收更多。
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#假性高血鉀
首先一樣要排除假性高血鉀。常見造成假性高血鉀的原因有以下：
📍肌肉用力(如握拳)：鉀離子從肌肉中釋放出來
📍血球過多(紅血球、白血球)：鉀離子從細胞中釋放出來
📍抽血時過度焦慮：造成過度換氣、鹼中毒、高血鉀
📍血液檢體被染污：如K+-EDTA
📍遺傳性紅血球構造異常：K+通透性增加
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#食入過多鉀離子
🔹高鉀食物
🔹運動飲料
🔹低鈉鹽 (含鉀量極高，每100克低鈉鹽含26,007 mg的鉀離子)
🔹食土癖 (Geophagia)
🔹吃焦火柴 (Cautopyreiophagia)
🔹醫源性 (補太多KCl)
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#其他原因
🔺紅血球輸血 (危險因子：小孩、血球放太久、大量輸血、輸太快、用中央靜脈輸血)
🔺嚴重外傷
🔺組織壞死
🔺橫紋肌溶解
🔺腫瘤溶解
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#鉀離子重新分佈
🔸高張力液體輸液 (Mannitol、Saline、Glucose)：使得鉀離子隨著水分往細胞外跑
🔸靜脈顯影劑
🔸ε-aminocaproic acid (Amicar)
🔸血中胰島素變少：如DKA、使用Somatistatin agonist如Octreotide
🔸Digoxin：抑制Na+-K+ ATPase
🔸某些草本春藥 (含有蟾蜍毒素Bufadienolide)：抑制Na+-K+ ATPase
🔸氟中毒：抑制Na+-K+ ATPase
🔸β-blocker：抑制Na+-K+ ATPase；抑制Renin & Aldosterone釋放 (Hyporeninemic hypoaldosteronism)
🔸Succinylcholine：促使鉀離子從AChR通道蛋白釋放出來
🔸Cyclosporine、Isoflurane、Nicorandil
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#藥物
主要為抑制RAA系統及Renal tubule的藥物，根據作用的點不同來分類：
：
▪️NSAID
▪️COX-2 inhibitor
▪️Aliskiren
▪️β-blocker
(ACE)：
▪️ACE inhibitor
：
▪️ARB
：
▪️Spironolactone
▪️Cantenone
▪️Eplerenone
▪️Drospirenone
：
▪️Amiloride：抑制ENaC通道蛋白
▪️Triamterene：抑制ENaC通道蛋白
▪️Trimethroprim：抑制ENaC通道蛋白
▪️Pentamidine：抑制ENaC通道蛋白
▪️Nafamostat：抑制Channel-activating protease (CAP)，使無法活化ENaC通道蛋白
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#腎臟排除減少
#原發性低醛固酮血症(先天) (Primary hypoaldosteronism-Genetic cause)
▪️Adrenal hypoplasia congenita (AHC)
- X-linked遺傳
- Loss-of-function mutation in Dax-1
- 好發於兩個時期：剛出生時 & 孩童時期(childhood)
▪️Congenital lipoid adrenal hyperplasia (Lipoid CAH)
- 自體隱性遺傳
- Loss-of-function mutation in steroidogenic acute regulatory protein (StAR)
- 男性具有女性外生殖器官模樣
- 為所有CAH中最嚴重的型式，影響腎上腺所有分泌功能 (Mineralocorticoid、Glucocorticoid、Gonadal steroid)，在嬰兒時期早期即出現adrenal crisis
▪️Isolated deficits in aldosterone synthesis with hyperreninemia
- Loss-of-function mutation in aldosterone synthase
- 在孩童時期(childhood)發病

#原發性低醛固酮血症(後天) (Primary hypoaldosteronism-Acquired cause)
▪️Acquired hyperreninemic hypoaldosteronism
▪️Heparin & LMWH：抑制aldosterone synthesis
▪️Primary adrenal insufficiency (Addison’s disease)
- 定調：自體免疫疾病

#低腎素低醛固酮血症 (Hyporeninemic hypoaldosteronism)
▪️Type IV RTA
▪️DM
▪️SLE
▪️Multiple myeloma
▪️Acute glomerulonephritis

#遺傳性腎小管缺陷 (Hereditary tubular defects)
▪️Pseudohypoaldosteronism Type I (PHA-I)
- 自體顯性遺傳：Loss-of-function mutation in mineralocorticoid receptor；孩童早期發病
- 自體隱性遺傳：Various combination of mutation in all three subunits of ENaC；新生兒時期發病
▪️Pseudohypoaldosteronism Type II (PHA-II)
- Gordon’s syndrome
- Familial hyperkalemic hypertension (FHHt)
- Gain-of-function mutation in NCC通道蛋白
- 自體顯性遺傳，WNK1 & WNK4突變，活化NCC通道蛋白
- 用Thiazide治療可緩解 (抑制NCC通道蛋白)

#後天性腎小管缺陷 (Acquired tubular defects)
▪️SLE (紅斑性狼瘡)
▪️Sickle cell anemia
▪️Amyloidosis
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今天講的比較複雜，但只要做好分類，會比較好理解唷！

以上整理
祝大家有美好的一天😊

Reference：
🔍Brenner and Rector’s The Kidney, 10th Edition

20/04/2023

趕快到講糖官網讓慢病控制不再困擾您～

15/04/2023

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2035285469998265&id=100005504941612&mibextid=qC1gEa

相信大家看文章或是聽演講可能聽過瘻管過度塌陷徵象(excessive collapse sign)，這個影片示範了這個理學檢查怎麼做。學會做是一回事，更重要的是，觀察到過度塌陷徵象代表什麼？它診斷狹窄的能力如何？這個部分文獻上沒有數.....

08/04/2023

我們有腎友照護的衛教資訊！

將需要的主題掃QR code
就能進入觀看！

08/04/2023

天氣漸熱～水分控制是腎友重要的照護！

分享水分衛教的重點！

16/03/2023

慢性腎臟病介紹
腎絲球過濾率與慢性腎臟病的分期：

第一期是腎絲球過濾率值（eGFR）大於或等於90 (ml/min/1.73m2)，代表腎功能正常，不過開始出現蛋白尿、血尿等腎臟損傷狀況。當腎絲球過濾率值介於60到89 (ml/min/1.73m2) 之間，此時病人的腎功能剩下60％，屬於第二期輕度慢性腎衰竭，蛋白尿較為明顯嚴重。

當腎絲球過濾率值來到30到59 (ml/min/1.73m2) 時，腎功能是15％到59％，是第三期中度慢性腎衰竭，會有泡泡尿（蛋白尿）、水腫、高血壓、貧血、疲倦等現象，是自我檢查的五字訣：「泡、水、高、貧、倦」。

第四期重度腎衰竭是腎絲球過濾率值剩下15到29 (ml/min/1.73m2)，此時蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、貧血、倦怠無力等狀況會更嚴重，而來到第五期末期腎臟病變，病人的腎功能只剩下不到15％，幾乎無法代謝體內水分和廢物，需要開始預準洗腎。

慢性腎臟病飲食和生活控制，可延長腎臟功能

台灣的洗腎人口比例高，健保署重視「慢性腎臟病防治與照護」的提升計畫，加強腎臟病防治各項預防保健觀念，健康飲食認知的宣導，希望降低國人洗腎發生率。

台灣慢性腎臟病人口中，約有4.5成的病人來自於糖尿病，所以慢性腎衰竭初期病人如果能遵守——

1.控制血糖於飯前115-125mg/dl以下；
2.糖化血色素（HbA1C）在6.5-7.0％；
3.控制血壓收縮壓於120-130、舒張壓於70-80 mmHg；
4.謹慎控制蛋白質飲食；
5.維持正常血脂(低密度膽固醇LDL及三酸甘油酯)；
6.若有高血壓，必要時正確用藥控制血壓，可以同時保護腎臟功能。

也要保持健康的生活方式，例如：進行減重和規律運動、適量喝水、不抽菸等來保護腎臟健康，上述的積極作為都能夠延長腎臟的功能。

末期腎臟病密切追蹤保護，可減緩腎衰竭惡化

即使已進入第五期末期腎臟病變，只要能接受腎臟科醫師的醫囑，除了定期追蹤腎功能檢驗及其他生化數值外，也要好好控制血壓、配合謹慎控制蛋白質飲食、避免有腎毒性的止痛藥、抗生素、中草藥等偏方，還是可以減緩腎衰竭惡化速度。

15/03/2023

不經意流露的溫度
認真執行細緻的照護
我德家～我驕傲！