沐民診所 MooMin Clinic

20/04/2026

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📢 醫學資訊分享

🌟 開始使用護腎降血壓藥（ACEI/ARB）後，腎功能數值出現波動，需要停藥嗎？其實很多人都誤會了！

💬 民眾問：
「醫師，我開始服用保護腎臟的血壓藥後，
血壓變穩、泡泡尿也改善，
但追蹤時發現腎絲球過濾率（eGFR）有些下降，
這樣需要停藥或換藥嗎？」

👨‍⚕️ 醫師說：
這是門診非常常見的疑問。

📊 2026 年《JAMA Network Open》研究顯示：
👉 若因短期數值變化就停用
腎素-血管張力素系統抑制劑（RAS 抑制劑；ACEI/ARB）

❗ 洗腎風險 ↑ 74%（HR 1.74）
❗ 死亡風險 ↑ 23%（HR 1.23）

👉 RAS 抑制劑（ACEI/ARB）
是保護腎臟與心血管的重要藥物

👉 約 15–20% 病人在治療初期會出現
eGFR 暫時下降

👉 這多半是正常反應
✔ 代表腎臟壓力降低、進入保護狀態

📌 一句話重點：
👉 數值短期變動，不等於腎臟變差

🔍 醫學怎麼說？
📊 研究對象：4233 位患者
（治療初期 eGFR 下降 >15%）

📌 停藥怎麼定義？
👉 開始用藥後出現 eGFR 下降
👉 若在 第 90–180 天內未再續領 RAS 抑制劑處方
👉 即被歸類為「停藥組」
👉 持續用藥則為「持續用藥組」

📊 研究結果：
👉 相較於持續用藥，「停藥組」：

❗ 洗腎（末期腎臟病）風險 ↑ 74%
❗ 死亡風險 ↑ 23%

📊 安全性：
👉 與持續用藥相比

✔ 停藥後
👉 心血管事件沒有比較少
👉 急性腎損傷也沒有比較少

📌 重點：
👉 停藥沒有比較安全，反而增加長期風險

📚 參考文獻：JAMA Netw Open. 2026;9(3):e263680.
doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.3680

💡 醫師小提醒
💬 腎功能波動 ≠ 藥物傷腎
👉 多半是「保護機制啟動」

👉 指引建議：
👉 若肌酸酐上升 未超過 30%
👉 通常不需急著停藥

💬 高風險族群更要穩定治療
👉 糖尿病、慢性腎臟病、心衰竭
👉 更不建議自行停藥

💬 正確做法
👉 持續追蹤
👉 由醫師評估血壓、血鉀與長期趨勢調整

💬 如果你或家人有以下情況：
👉 長期糖尿病、高血壓
👉 正在服用護腎藥物
👉 對數值變化感到不安

📞 建議及早與腎臟科醫師討論

📚 本文為健康衛教資訊，在開始或調整治療前，請務必與醫師完整討論個人病史與風險，並遵守健保規範。

📞 門診｜08-7750066
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10/03/2026

許多人為了健康會補充各種維他命或保健品，但研究老化與幹細胞數十年的UCLA專家蘭多醫師卻幾乎不吃營養補充品。他認為，比起依賴補藥，真正影響健康與長壽的，其實是每天的生活習慣。
為什麼他選擇不吃保健品？哪些習慣才是長壽關鍵？👇

04/03/2026

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📢 醫學資訊分享
🌟 2050 年全球第五大死因預警：慢性腎臟病（CKD）

💬 民眾問：
「我平常腰不痠、尿尿也沒有泡泡，腎臟應該很健康吧？真的有必要抽血驗尿嗎？」

👨‍⚕️ 醫師說：
「這正是慢性腎臟病最容易被忽略、也最危險的地方。」
目前全球約有 8.5 億人罹患慢性腎臟病，
但多數人在早期幾乎沒有任何症狀，因此被稱為 『沈默的殺手』。

👉 很多人不知道的是：
許多腎臟病患者在還沒進展到洗腎之前，
往往就已因心肌梗塞、心衰竭等心血管併發症面臨健康威脅。

所以，檢查腎臟，其實也是在保護心臟。

👉 當數據出現以下訊號時，就要提高警覺：
📉 eGFR < 60（腎絲球過濾率下降）
📈 uACR > 30 mg/g（尿蛋白排出增加）

當這兩個指標出現異常時，
心血管疾病與腎衰竭風險都會明顯上升。

🔍 醫學怎麼說？
「四大核心治療」能有效 保腎護心

1️⃣ SGLT2 抑制劑（排糖藥）
✔ 顯著降低約 1/3（33%）腎衰竭風險
✔ 降低約 40% 心衰竭住院風險

2️⃣ 血壓控制
✔ 建議目標 130/80 mmHg 以下
✔ 若能耐受，收縮壓 120 mmHg 保護效果更佳

3️⃣ Statins（降膽固醇藥）
✔ 50 歲以上或高風險族群建議使用
✔ 可降低心血管事件風險

4️⃣ ACEI / ARB（RAS 系統抑制劑）
✔ 能減緩腎功能退化
✔ 是 有蛋白尿患者的重要保護藥物

📌 最新醫學（FLOW 試驗）：
👉 針對糖尿病腎病患者
👉 GLP-1 類藥物（腸泌素，如 Semaglutide）
可讓 重大腎臟事件風險再下降約 1/4（25%）

📚 參考文獻： Lancet. 2026;407:90-104.
doi:10.1016/S0140-6736(25)01942-7

💡 醫師小提醒
💬 慢性腎臟病其實可以早期發現。
👉 建議以下族群 每年至少檢查一次腎功能：
✔ 高血壓
✔ 糖尿病
✔ 肥胖
✔ 60 歲以上
✔ 有腎臟病家族史

💬 提醒家人一起檢查
👉 也是守護健康的一種方式。

📚 本文為健康衛教資訊，在開始或調整治療前，請務必與醫師完整討論個人病史與風險，並遵守健保規範。

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02/03/2026

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25/02/2026

📢 醫學資訊分享
🌟 1+1 > 2 的護心保腎新策略：
糖尿病治療進入「雙重／三重組合」新時代！
— 解讀 2025 年《Cardiovascular Diabetology》百萬人統合分析

💬 民眾問：
「醫師，排糖藥（SGLT2i）或腸泌素（GLP-1RA）聽說都對身體不錯。還需要兩種一起用嗎？真的會更保護心臟跟腎臟嗎？」

👨‍⚕️ 醫師說：
現在糖尿病治療的核心，不只是讓「血糖數字漂亮」，
而是真正降低心肌梗塞、中風、洗腎與死亡風險。

📊 根據 2025 年發表的統合分析，
整合多項大型臨床試驗與真實世界數據，
累積超過百萬人資料顯示：

👉 糖尿病患者使用雙重或三重組合療法，確實比單一用藥提供更完整的心腎保護。組合療法展現以下保護效果：

1️⃣ 嚴重腎臟不良事件（含進入洗腎）
🔹SGLT2i + GLP-1RA （相較單用 GLP-1RA）
👉 風險降低約 57%

🔹SGLT2i + Finerenone
👉 重大腎臟事件風險最高可降低約 80%
（相較單用 Finerenone，依特定試驗族群分析）

2️⃣ 總死亡率
👉 風險降低約 43%–69%

3️⃣ 重大心血管事件（心肌梗塞／中風）
👉 風險降低約 27%–41%

📌這些數據代表的不是「理論效果」，
而是真實降低重大併發症發生率。

🔍 醫學怎麼說？
1️⃣ 機制互補，效果加成
• SGLT2 抑制劑
👉 排糖、降低腎絲球壓力、抗發炎

• GLP-1 受體促效劑
👉 控糖、減重、抗動脈粥狀硬化

• 非類固醇 MRA（如 Finerenone ，商品名：Kerendia/可申達）
👉 抑制發炎與纖維化、直接保護腎絲球

👉 不同機轉「分工合作」，
自然產生 1+1 > 2 的加成效果。

2️⃣ 保護效果具有一致性
• 無論基期是否已使用排糖藥
👉 GLP-1RA 對心血管與腎臟的保護效果皆穩定存在。

3️⃣ 慢性腎病族群特別受益
在 CKD 患者中：Finerenone + SGLT2i
👉 顯著降低腎功能惡化、洗腎與全因死亡風險。

4️⃣ 安全性可接受
組合療法未顯著增加新的安全疑慮。
副作用型態與單一用藥相似，目前無證據顯示產生加成毒性。

📚 參考文獻：Cardiovasc Diabetol. 2025;24(1):370. Published 2025 Sep 30. doi:10.1186/s12933-025-02900-8

💡 醫師小提醒
💬 不要只看 HbA1c
👉 即使血糖達標，若屬於心腎高風險族群，仍應與醫師討論是否升級為組合療法。

💬精準醫療量身規劃 (是 1+1？還是 1+1+1？)
👉需依據：
• 心臟功能
• eGFR
• 蛋白尿程度
個別化評估。

💬預防重於治療
👉糖尿病併發症往往無聲進展。
👉現代醫療已進入「提前防堵器官衰竭」的時代。

📚 本文為健康衛教資訊，實際用藥與治療策略請務必與醫師完整討論個人病史與風險，並遵守健保規範。

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#心腎保護 #糖尿病新策略 #2025醫學實證

25/02/2026

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25/02/2026

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Guideline Watch: The American Diabetes Association recommends earlier and broader use of diabetes technology.

"As a generalist," writes Molly S. Brett, MD. "I’d say that the most notable change in this guideline is earlier integration of diabetes technology, including more use of automated insulin delivery devices and CGM in managing type 2 diabetes."

18/02/2026

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📢 醫學資訊分享
🌟 膽固醇藥物斯他汀（Statins）副作用迷思：哪些是真的？
— 2026 年《刺胳針》（Lancet）15 萬人統合分析揭示真相

💬 民眾問：
「醫師，聽說吃降膽固醇藥會傷肝、變笨、失眠……藥袋上的副作用寫那麼多，不吃會不會比較安全？」

👨‍⚕️ 醫師說：這樣的疑問在門診很常見。
👉 藥物仿單列出的副作用，許多來自通報資料或觀察性研究
👉 但並不等於已被證實的因果關係。

🔍 醫學怎麼說？
📊 2026 年發表於《Lancet》的大型統合分析，整合：
🔹 23 項隨機雙盲試驗
🔹 超過 15 萬名受試者
🔹 屬於目前證據等級最高的研究之一

👉 結論很明確：
在 66 項仿單列出的不良反應中，
有 62 項與斯他汀「無直接」因果關聯。

1️⃣ 被「平反」的常見症狀
以下症狀在雙盲試驗中，與安慰劑相比沒有顯著增加風險：
• 認知功能退化
• 記憶力減退
• 憂鬱症狀
• 睡眠障礙
• 性功能障礙
• 周邊神經病變
• 間質性肺病
👉 多數屬於背景發生率，而非藥物直接造成。

2️⃣ 真正被證實的副作用（風險極低）
• 肝轉胺酶上升
👉 每年絕對風險增加約 0.09%

• 其他肝功能異常
👉 約 0.05%

• 微量蛋白尿
👉 約 0.03%（臨床意義仍待確認）

• 水腫
👉 約 0.07%

📌 即使高劑量使用，嚴重肝損傷仍極為罕見。
📌 少數人可能出現肌肉不適
📌 血糖可能輕微上升

3️⃣ 斯他汀真正的價值
👉 強大的心血管保護效益：
✔ 每 1 萬名高風險患者規律使用 5 年
可預防約 1,000 件重大血管事件

✔ 用於預防性治療亦可減少約 500 件事件

📌 對高風險族群而言，停藥的風險往往大於用藥風險。

📚 參考文獻：Lancet. 2026;407(10529):689–703.
doi:10.1016/S0140-6736(25)01578-8

💡 醫師小提醒
💬 理性看仿單
👉說明書列的是「可能相關」，不代表一定發生，也不代表一定是藥物造成。未來內容可能隨醫學實證更新。

💬 護心才是核心
👉斯他汀是預防心肌梗塞與中風的重要基石。
若擔心不適，請回診討論調整，切勿自行停藥。

💬 分享正確資訊
👉若身邊有人因害怕副作用而拒絕治療，請把這份權威研究分享給他們，一起遠離心血管風險。

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📢 醫學資訊分享
🌟 使用瘦瘦針（Semaglutide，台灣商品名如：週纖達／胰妥讚）會影響視力嗎？

💬 民眾問：
「醫師，最近看到新聞說打瘦瘦針（Semaglutide）可能影響視力，甚至失明，是真的嗎？我正在用這個藥控制血糖和體重，需要立刻停藥嗎？」

👨‍⚕️ 醫師說：
這個議題主要來自一種相當少見的眼部疾病—非動脈性前部缺血性視神經病變（ nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy ，NAION）

🔍 醫學怎麼說？
📌 根據 2025 年發表於《JAMA Ophthalmology》 的最新超大型跨國研究，
分析全球 超過 3,700 萬人 的資料顯示：

1️⃣ 風險是否真的增加？
👉 使用 Semaglutide 的族群，NAION 的風險確實有輕微上升
👉 但整體發生率非常低
👉 且明顯低於早期小型研究的推估
✔ 更重要的是，Semaglutide 在心臟與腎臟保護方面已有長期實證
✔ 目前醫學界的共識是：不需恐慌停藥，但應留意症狀，並與醫師共同評估風險與效益

2️⃣ 與其他降糖藥物比較
👉 相較於排糖藥、DPP-4 抑制劑
👉 在特定定義下風險略高，但整體差異不大

📌 實際數據重點：
• 發生率極低
👉 新使用 Semaglutide 者
👉 約 每 10 萬人年 14.5 例 NAION

• 風險增加幅度不大
👉 NAION 風險約增加 1.32–1.50 倍
👉 明顯低於早期研究報告的 4 倍以上風險

3️⃣ 可能機轉（仍在研究中）
👉 可能與血壓下降、自主神經調節有關
👉 也可能影響視神經灌流變化
👉 目前尚未證實直接因果關係

📚 參考文獻：JAMA Ophthalmol. 2025;143(4):304-314. doi:10.1001/jamaophthalmol.2024.6555

💡 醫師小提醒
💬 整體利大於弊
👉 對多數具心腎風險的糖友而言
👉 Semaglutide 的心臟、腎臟保護效益
👉 通常大於 NAION 的罕見風險

💬 高風險族群可事前評估
👉 若本身有視神經盤擁擠等眼部風險
👉 用藥前可與眼科醫師討論

💬 留意重要警訊
👉 若出現：
　✔ 突發、無痛的單眼視力模糊
　✔ 視野缺損
👉 請立即就醫檢查

📚 本文為健康衛教資訊，實際用藥與調整，
請與醫師完整討論個人病史與風險，並遵守健保規範。

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