06/05/2026
【乳癌術前評估】為什麼還要再一次穿刺切片？
「唉唷～醫生我這樣是很嚴重嗎？」
68歲的張女士，因為社區的乳房攝影篩檢發現異常，而第一次被轉介到我的門診來進行覆檢，很久沒有做過乳房攝影的她，看起來有些焦慮不安⋯。 ⋯。
看著她帶來的乳房影像光碟，在乳房攝影上，發現左側乳房有個兩公分大小，形狀不規則的硬塊⋯，看到這樣的狀況，我心中判斷癌症的風險不小⋯
「張女士，您的乳房攝影看來果真有問題⋯！應該立即安排乳房超音波掃描，並且進一步粗針穿刺切片⋯」
「唉呀⋯阿隬陀佛⋯，怎麼那麼嚴重就要切片⋯，會不會很疼？！」
張女士雖沒有心理準備，但還是仔細詢問了粗針切片的相關事項⋯
「好啦好啦⋯，我今天就做切片，早一點確定狀況，也早一點好⋯」
張女士也很直接表明她的感受，重點是她雖然慌張，但是對於我們的建議，她可也不馬虎的完全配合⋯，當天就進行了粗針穿刺切片⋯
幾天後，張女士由女兒的陪伴下，回來聽粗針穿刺報告⋯。
「張女士，這個硬塊真的有問題，目前切片結果是原位癌⋯，需要進行下一步的外科手術治療⋯！」
「唉呀！南無阿彌陀佛⋯，怎麼會那麼嚴重～，這樣ㄋㄟㄋㄟ要整個切掉嗎？」
「媽～，零期的原位癌治療比較簡單，先聽聽看醫師怎麼說⋯」
張女士滿臉慌張，總是先設想到最糟的狀況，而女兒在一旁安撫⋯
然而這時我又看了超音波的影像，額外發現到左側乳房，還有另外一個大約0.5公分的小節結，距離乳房攝影所發現的原位癌，大概有五公分的距離⋯
此時就對張女士說～
「的確如果是原位癌，是可以考慮進行乳房保留手術，局部切除腫瘤再輔助放射治療即可⋯」
「但是因為左乳還有另外一個0.5公分的小腫瘤，成分不明，要再另外做一次穿刺檢查，確定成分才能進行乳房保留手術⋯」
「唉唷，好可怕！這個也會是癌症嗎？反正都要手術了，不做穿刺可以嗎？」
張女士此刻心亂如麻⋯
「除非本來就打算要全乳切除，才可以不用另做切片⋯」
我決定單刀直入，重點說明⋯
「不然兩個不同位置的乳房腫瘤，都是惡性的話，進行保留手術，就會有二次手術及快速復發的風險⋯」
相對於張女士驚慌失措，她的女兒在一旁可是聽得明明白白⋯。
「謝謝醫師，我先和媽媽討論一下⋯」
此時張女士還欲言又止之時，她的女兒就拉著媽媽到診間外頭細細解釋⋯。
半小時後，在女兒的勸說之下，她們就決定再做一次粗針穿刺檢查⋯
「如果想要保留乳房，就要檢查清楚才行⋯」
多虧了張女士的女兒協助解釋，讓她才順利的完成第二次的穿刺切片⋯
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過了幾天，張女士和她的女兒回來聽取第二次的乳房切片報告⋯
「張女士，好在我們有做第二次的切片化驗⋯」
「第二個0.5 公分的腫瘤反而更為嚴重⋯，竟然是另外一個侵襲癌⋯」
「唉唷⋯阿彌陀佛，怎麼會從零期變成一期⋯」
張女士聽到接連的結果都不好，內心真的難以承受⋯
不過在一旁做足功課的女兒又是聽的明白，了解到腫瘤並不大，應該還是可以積極樂觀的面對⋯。
於是又把張女士拉到診間外頭，討論許久⋯
「我和女兒討論過了，既然林醫師這麼仔細幫忙診斷，也請幫忙介紹外科醫師做後續治療⋯」
張女士把她和女兒討論的結果告訴我⋯
因此在我們的轉介下，由外科樂主任進行下一步手術治療。
只是因為確實是多發性的惡性腫瘤，為了降低二次手術及短期復發的風險，也只好選擇乳房全切除的手術了。
手術完成三個月後，張女士精神抖擻的來到我們的門診，帶著她親手做的滷蛋分給大家～
看到她這麼快就完全恢復，我們驚訝之餘，也為他感到開心！
「林醫師真的謝謝您～，手術完成後樂主任說我雖然是一期，但因為侵襲癌的部分只有0.5公分，可以不用化療⋯，所以休息一個月就回去菜巿場擺攤了⋯」
「樂主任還說，我好在先檢查出不只一個腫瘤，才能順利手術拿乾淨，免得日後復發！」
「感謝佛祖保佑，我真的也閒不下來，可以繼續工作，這次就拿我做的滷蛋給大家享用⋯！」
看到張女士由原來徬徨無助的狀況，在積極有效的治療下，不受癌症影響的恢復正常生活⋯
我們也被張女士正面開朗的態度所感染，整個門診的氣氛頓時輕鬆不少～！
此刻，覺得我們的工作，可以讓人順利恢復正常生活，真的很有意義！
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偶爾就會有人分享自身的經驗，進行乳房保留手術之後，發現腫瘤不只一處無法徹底清除，只好進二次手術。
其實乳房保留手術比全切除的難度高出許多⋯！但是乳房治療的趨勢，就是希望在可以徹底切除癌細胞的前提之下，儘量保留正常乳房組織，避免影響外觀。
但在進行乳房保留手術時，希望儘可能保持乳房外觀，就要減少乳房切除範圍，自然就會增加殘餘腫瘤的風險⋯。如何要達成惡性腫瘤切除乾淨且保持乳房外觀的危險平衡，的確考驗外科醫師的技術。
因此，若是乳房惡性腫瘤是多發性，同一個乳房在不同象限，不只一個惡性腫瘤，就會增加切除不乾淨的風險。
有多發性乳房惡性腫瘤狀況，就不建議乳房保留手術，直接進行乳房全切除手術！
所以在乳癌手術進行之前，術前的乳房影像評估需要儘可能完整安排，才能準確診斷是否為多發性乳房惡性腫瘤的患者！
基本的乳房攝影及超音波檢查，一定要有術前的完整記錄。若是能夠額外安排乳房磁振造影，也有助於偵測到額外的多發性乳房惡性腫瘤！
💡如果除了原本切片證實的乳癌之外，乳房影像發現其他成分不明的乳房腫瘤，在進行乳房外科手術之前，務必先執行乳房影像導引的切片診斷～
包括粗針穿刺切片（core needle biopsy)甚至微創手術（Vacuum assisted breast biopsy, VABB)⋯
🎯術前的切片診斷，是為了找出多發性乳房惡性腫瘤的患者，改成乳房全切除手術，才可以有效降低乳房保留手術後，乳房內殘餘惡性腫瘤的風險，減少造成反覆二次手術的困擾！
以現今的觀念，接受乳癌手術治療，絕大部份的患者，不希望手術後乳房外觀受到影響，因此外科醫師在此方面的技術不斷地精進，逐漸達到精準切除及維持外觀的完美境界⋯
但是隨著乳癌增加，乳癌非典型表現的案例也越來越多，一開始單一乳房影像只有發現部分惡性腫瘤，等後續完整影像評估並切片評估後，若有額外的惡性腫瘤，就會改變我們原本的治療計劃⋯
因此完整的術前乳房影像評估完成之後，才能夠確定後續外科手術治療的方針！
當然乳房影像評估也無法達到百分之百的準確⋯也有極少數的惡性腫瘤，會逃過術前乳房影像的偵測，只有術後病理報告才能查覺⋯。但整體而言，完整的乳房影像術前評估，可以讓患者更安全的進行乳房保留手術！
隨著乳癌人數不斷攀升，相關的醫療處置也成為所有女性關注的問題，在此用案例分享的方式，提供大家相關的醫療訊息做為參考，希望對大家會有所幫助！
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