26/01/2026
上週一我們預告了在本週要為大家介紹「核醫治療(Nuclear Medicine Therapy)」在惡性腦瘤的應用。不用敲碗,身為核醫分子影像與治療專家的普瑞默這就來了‼️
惡性腦瘤治療往往困難是因為它常浸潤生長且與正常組織邊界不清,而腦部又是人體重要的功能區之一。因此近年除了在手術技術的發展以外,其他輔助的治療技術如核醫治療也有了全新的發展,並且很清楚的衍生兩條主要路徑:‘’核醫治療的主軸‘’與‘’輔助標靶導向精準治療‘’。
■核醫治療的主軸:以核醫放射配體診療(RLT)或核醫(核種)免疫耦合治療(ARC)為主角,以此建立的標準化流程。也就是先用氟(F)-18或鎵(Ga)-68核醫分子影像進行媒合,確認腫瘤對配體或抗體的攝取能力。再用同一配體把核醫治療用的核種(如鎦(Lu)-177或鋱(Tb)-161或釔(Y)-90)精準送進腫瘤達成治療目的。這個應用便是我們近來熟悉的核醫放射配體診療(Radioligand theranostics, RLT)流程。
💡最典型的例子就是「體抑素受體(SSTR)」應用在輔助腦膜瘤(meningioma)治療的應用我們先以Ga-68 DOTATATE/DOTATOC PET進行媒合,確認腦膜瘤病灶對於DOTATATE/DOTATOC有足夠的攝取表現後,再以Lu-177 DOTATATE/DOTATOC進行治療。目前已經進入phase II 試驗(如 LUMEN-1),代表它很可能被納入治療策略中。
💡第二個近來新發展的應用就是將「攝護腺特異性膜抗原 (PSMA) RLT」*應用在高級別的神經膠質瘤(High grade Glioma),比如近來發現有15%的膠質母細胞瘤(Glioblastoma, GBM)會攝取PSMA配體,這也為向來難以處理的GBM有了一個治療的新方向。
💡第三個則是2010年前後出現的老藥,但是近來隨著核醫分子影像進步而有了更新的進展:I-131 IPA,一種放射性碘標誌的苯丙胺酸。它在最近的 IPAX-1臨床試驗中,展現了與體外放射治療(EBRT)合併使用於治療GBM時有顯著的效果。
■第二條路徑就比較偏向「手法」上的應用,亦即為精準的標靶放射性治療提供信標,讓體外的放射治療或是核醫治療可以更精準的打擊腫瘤細胞。
💡最常聽到的應用就是「硼中子捕獲治療(BNCT)」中我們需要先讓BPA(硼的苯丙胺酸衍生物)聚集在腦瘤細胞中,再以中子束照射腫瘤區域讓中子與硼反應後產生阿法粒子(α, 一種重粒子)來達到治療目的。同樣的方法也用在「質子硼捕獲治療(PBCT)」以及類似原理的「硼光子捕獲治療(BPCT)」。
關於BPA-BNCT治療,在早期的理論,我們會先以氟(F)-18標誌的FBP去預測與評估治療效果。然而FBPA的製程與產量的穩定度都不易達到商業販售的要求而無法普及。因此新近開始以相同藥物分佈路徑的F-18 FET(氟乙基酪胺酸)代替FBPA進行評估,用以替代產量過低且不穩定的FBPA。並且發展出F-18 FBY(硼的酪胺酸衍生物)可以更穩定且用途更廣的方式滿足BNCT乃至PBCT的需求。
💡至於前項「核醫治療」的給藥路徑,這幾年也開始嘗試以經動脈(IA)給藥的方式來提高腫瘤吸收劑量(劑量愈高傷害愈大)來達到更好的治療效果。
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核醫精準醫療的時代,普瑞默準備好了,您準備好了嗎?
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